Post on 08-Aug-2021
Ac. José Enrique Pons
Malas noticias en Obstetricia
OBSTETRICIA
¡!
• EL EMBARAZO ES UN PROCESO
NATURAL.
• EL PARTO ES UN PROCESO NATURAL.
• EL NACIMIENTO ES UN
ACONTECIMIENTO DE REGOCIJO PARA
LA PARTURIENTA Y SU FAMILIA.
• EL REGRESO AL HOGAR ES EL
COMIENZO DE UNA ETAPA
GRATIFICANTE.
OBSTETRAS
“INDUSTRIA”
m
MALA NOTICIA
“Es la que altera la perspectiva de futuro del paciente o de su familia en forma drástica, causando un desarreglo emocionalque persistirá en el tiempo.”
GARCIA DIAZ F. Comunicando malas noticias en Medicina:
recomendaciones para hacer de la necesidad virtud.
Med Intensiva. 2006;30(9):452-9
…DOLOR
¡…RENCOR!
EXPECTATIVAS
…temor
…felicidad
“…altera la perspectiva de futuro de la paciente o su familia en forma drástica…”
“… desarreglo emocional que persistirá en el tiempo …”
MERCADOTECNIA DE LOS
SERVICIOS SANITARIOS
Todo se puede prevenir;
todo se puede curar;
la salud es ilimitada.
MERCADOTECNIA DE LOS
SERVICIOS SANITARIOS
Todo se puede prevenir;
todo se puede curar;
la salud es ilimitada.
LA PÉRDIDA DE LA SALUD Y EN
PARTICULAR LA MUERTE, SON
FRACASOS TERAPEUTICOS
¡HAGA ALGO, YA!
¡USTED FALLO!
Lo que sigue pretende transmitir algunos conceptos, y ciertos criterios, para evitar – dentro de lo posible – fallar creando falsas expectativas.
Pero también pretende hacer lo propio, evitando fallar en otro aspecto:
LA MANERA EN QUE TRANSMITIMOS LAS MALAS NOTICIAS, QUE PUEDE SER OTRO FACTOR DE MAYOR AGRAVIO Y ANGUSTIA.
¡USTED FALLO!
✓“DOCTRINA” DE TRANSMISIÓN DE MALAS NOTICIAS
✓PRÁCTICA DE COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS
✓SITUACIONES PARTICULARES
✓de la embarazada
✓de su entorno familiar
✓del médico (u otro profesional sanitario)
CÓMO DAR MALAS NOTICIAS
• Modelo de 6 etapas de Buckman:
1. Preparar el entorno; ¿dónde, cuándo,
con quién, cuánto tiempo?
2. ¿Qué sabe el paciente?
3. ¿Qué quiere saber?
4. Compartir la información
5. Respuesta a los sentimientos del
paciente
6. Plan de cuidadosBuckman R. y cols. Breaking bad news: a six step protocol. John Hopkins University Press, 1992.
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES - A Six-Step Protocol for
Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. 2000.
✓ La doctrina es una guía, pero no un instrumentoirreductible.
✓ Por tanto… el médico no es títere de la situación.
✓ El “caso” puede imponer apartamientos de la doctrina.
NO OBSTANTE…
✓ Las doctrinas existen(“NO HAY JUEGO QUE NO TENGA REGLAS”)
✓ El médico tampoco es titiritero de la situación.
✓ Apartarse de la doctrina debe estar justificado poruna valoración prudente y minuciosa.
CARENCIAS Y PROBLEMAS
✓ No se nos enseñó a transmitir malas noticias.
✓ La realidad nos demuestra a diario que estamosexpuestos a custionamientos, demandas y riesgos personales. “ HOY ME ENDIOSA… ¿MAÑANA ME DEMONIZARA?”
(Algunas) CONSECUENCIAS
✓ Desconfianza (mutua), recelo, frialdad.
✓ Despersonalización. GENERACION, MANTENIMIENTO Y REFUERZO DE LA
INCOMPRENSION (mutua) → CULPABILIZACION
→ “DEMANDABILIDAD”.
No existía una publicación para residentes sobre entrenamiento para hablar con embarazadas sobre óbito fetal.
No se les entrenaba en ★ comunicación de malas noticias,★ apoyo en circunstancias de duelo,★ aconsejar sobre estudios postmortem.
(Algunas) VENTAJAS
✓ Conocimiento personal previo.
✓ Control prolongado (meses).
✓ Tiempo de reflexión.
✓ Contacto con familiares.
✓ POSIBILIDAD DE CAPACITARSE.
✓ “ABOGACIA” (Trabajar con la gente, informar, “acercarse”, generarconfianza).
Anne McFayden y
colaboradores (Facultad de
………Medicina de la Universidad de
…..Londres, Reino Unido), en
….relación a estudios y pruebas -
...clínicas…
Salamanca, 2016
APROVECHAR EL CONTACTO PROLONGADO,
DURANTE LA ETAPA DE CONTROL, PARA CONOCER
LAS CARACTERISTICAS EMOCIONALES DE LA MUJER;
PROCURAR QUE EL ESPOSO (PAREJA) U OTRO
FAMILIAR ACOMPAÑEN, AL MENOS EN PARTE, EL
PROCESO DE CONTROL;
NO APRESURAR “NOTICIAS” SI CABEN DUDAS;
SI ES NECESARIO COMUNICARLAS, APOYARSE EN
LA FAMILIA PARA DETERMINAR “CUANDO”. “COMO”,
“CON QUIEN”;
DEMOSTRAR COMPROMISO, PARTICIPACION (AUN
CUANDO NO SE SEA EL PROFESIONAL IDONEO), Y
COMPRENSION;
¡NO INGRESAR EN “GUERRAS”!
DEBER DE VERACIDAD
DEBER DE VERACIDAD
Ya no es aceptable el modelo paternalista/
proteccionista de relación médico-“paciente”.
La embarazada tiene derecho a conocer
QUE ES su problema o el de su “bebé”,
QUE TRATAMIENTO es recomendable,
QUE EVOLUCION POSIBLE tiene,
PARTICIPAR en la decisión terapéutica.
La ética médica lo impone.
La ley lo exige.
PERO…
PERO…
¿Se debe decir la verdad“de entrada”?¿Cuando se altera un análisis…?
¿Cuando se la sospecha…?
¿Cuando es evidente…?
OBITO
TRASLUCENCIA NUCAL
VDRL
La ecografía de mitad del embarazo (“estructural”) se ha vuelto rutinaria. El hallazgo de una anomalía fetal en ese estudio, es generalmente
inesperada y devastadora. ACONSEJAR A LAS EMBARAZADAS SOBRE LA FINALIDAD DE ESE ESTUDIO, ASÍ COMO LA POSIBILIDAD DE ENCONTRAR ALGO “ANORMAL” REQUIERE EMPATÍA Y SENSIBILIDAD.
ESTA TAREA ES RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL TRATANTE. Para poder hacerlo
adecuadamente ES NECESARIO ENTRENARSE.
En medicina “la verdad” es la que la
paciente quiere saber. ¿Y en obstetricia?
Hay que permitir que la mujer participe en
la toma de decisiones (por ejemplo, cuando se
debe interrumpir un embarazo con feto muerto)
¡manejando las opciones con habilidad,
empatía y comprensión!
EMPATÍA es, entre otras cosas, la capacidad
de reconocer las emociones que otra persona
siente.
➔ “TRADUZCA”
Mire a los ojos y “LEA”
“ENTONE” – (denote comprensión y
solidaridad)
¡COMPROMETASE!
La información sobre un diagnóstico de “anormalidad” debe seguir los principios bioéticos de beneficencia y no
maleficencia, evitando agravar más aún la situación traumática - ¡NO “OPINE” SI NO ES IMPRESCINDIBLE!
Esto permite afrontar las etapas que seguirán, haciendo saber que se contará con el respaldo profesional.
¡ … AÚN SI USTED NO ES EL MÉDICO “TRATANTE” !
TEMOR A CAUSAR DOLOR
TEMOR A FRACASAR
TEMOR LEGAL
TEMOR A DEJAR TRASLUCIR LAS PROPIAS EMOCIONES
INFORMAR “DE MAS”
¡PERO LOS MÉDICOS TENEMOS EMOCIONES! NO INVOLUCRARSE ES DESHUMANIZARSE.
NOTICIA (¿Dónde?)
BUCKMAN – 1) “Entorno”
La eficacia de las recomendaciones surgidas de cursos sobre comunicación de malas noticias, no está completamente demostrada.
Ellas se basan en encuestas sobre el grado de autoconfianza de los participantes en los cursos, para enfrentar tales situaciones.
Sin embargo, es necesario capacitarse en comunicación, como forma de evitar DENTRO DE LO POSIBLE, las consecuencias negativas para pacientes, familiares y los propios profesionales.
“El entrenamiento mediante simulación es efectivo para enseñar habilidades de comunicación y superior a la exposición según la mejoría auto-percibida. El seguimiento a largo plazo sugiere retención de habilidad para transmitir malas noticias”.
(“clases”)
¡BUENA ESTRATEGIA!… ¡que p
u puede fracasar! * PORQUE EL MEDICO ELEGIDO DESAPARECE DEL CONTEXTO;
* PORQUE SE DEJA PASAR TIEMPO SIN PRESTAR ATENCION A LA NECESIDAD INMEDIATA.
CONSULTA AL EQUIPO
DE SALUD MENTAL
Dejar traslucir: “ME SIENTO RESPONSABLE”
COMPROMISO,
SENSIBILIDAD,
COMPASION.
DERIVO Y ME APARTO (Dejo que actúen los
que saben)
NO ES MI CASO (Guardia)
DERIVO… PERO SIGO PRESENTE
SIGO SIENDO EL MÉDICO QUE SE HIZO
CARGO (aún después de una guardia)
Y PESE A TODO…
…NADIE ESTA LIBRE!
¡…PERO NO
TRABAJAMOS PARA EL
JUEZ!
(SALVO QUE EL JUEZ
SEA NUESTRO
PACIENTE)
LA JUEZA