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PROF.MTRN. SERGIO PAVIÉ
ENFM-1422009
PROF.MTRN. SERGIO PAVIÉ
ENFM-1422009
GENERALIDADESGENERALIDADES
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 22
La disponibilidad de servicios de cuidados intensivos así como otros factores influenciaran el
resultado de los neonatos de alto riesgo, siendo estos:
Peso de Nacimiento.
Edad gestacional.
Tipo y cuantía del daño al RN.
Factores Ambientales.
Separación Madre-Hijo
IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO
IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 33
Un Rn de riesgo es aquel susceptible de enfermar (morbilidad) o muerte subsecuente (mortalidad)
debido a dismadurez, inmadurez, deficiencias físicas o complicaciones durante el nacimiento.
IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGOIDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 44
Los nonatos son producto de una gestación que envuelveuno o mas factores de riesgo o pronóstico predecibles,incluyendo:
Bajo nivel socioeconómico de la madre.
Acceso a Atención Prenatal.
Exposición a peligros ambientales.
Edad materna.
Condiciones maternas preexistentes.
Complicaciones del nacimiento.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 55
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 66
PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓNPLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
La identificación de necesidades de cuidado para el RN de riesgo dependerá de observaciones minuto-minuto de los cambios en su estado
fisiológico.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 77
Los cuidados de matronería deben dirigirse hacia:Los cuidados de matronería deben dirigirse hacia:
Disminuir fisiológicamente las situaciones de estrés.
Observar constantemente cambios sutiles.
Interpretar lo datos de laboratorio y coordinarintervenciones.
Conservar la energía del niño a curación y crecimiento.
Proveer el desarrollo de estimulación y mantención de losciclos de sueño.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 88
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 99
GENERALIDADES:GENERALIDADES:
Son fetos que se han desarrollado bajo elpercentil 10.
Una vez nacidos se denomina “Pequeños para laEdad Gestacional” (PEG).
Deben considerarse así, según las curvas decrecimiento para la población general a la cualpertenecen.
(Martínez & Simmons, 2005)
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1010
Factores que contribuyen a RN PEG:Factores que contribuyen a RN PEG:
Factores Maternos.
Enfermedad Materna.
Factores Ambientales.
Factores placentarios.
Factores Fetales.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1111
Complicaciones comunes del RN PEGComplicaciones comunes del RN PEG
Asfixia.
Síndrome de Aspiración Amniomeconial.
Hipotermia.
Hipoglicemia.
Policitemia.
Potencial riesgo de Hospitalización, en unidad de cuidados intensivos.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1212
Actividades:Actividades:
Evitar Hipotermia.
Apego piel con piel prolongado.
Aspirar sólo si RN, esta deprimido.
Pinzar cordón para toma gases cordón.
Clamp a 4 cms, de inserción.
Alimentación precoz.
HGT a las 2 hrs.
Vigilar signos Hipoglicemia.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1313
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1414
GENERALIDADESGENERALIDADES
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1515
Son fetos que se han desarrollado sobre elpercentil 90.
Una vez nacidos se denominan “Grandes para laEdad Gestacional” (GEG).
Deben considerarse así, según las curvas decrecimiento para la población general a la cualpertenecen.
(Martínez & Simmons, 2005)
Factores que contribuyen a RN GEG:Factores que contribuyen a RN GEG:
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1616
Factores Maternos.
Enfermedad Materna – Hijo de Madre Diabética.
Factores Genéticos.
Factores Fetales.
Complicaciones comunes del RN GEGComplicaciones comunes del RN GEG
Asfixia.
SDR
Síndrome de Aspiración Amniomeconial.
Hipotermia.
Hipoglicemia.
Policitemia.
Hiperbilirrubinemia.
Traumatismos del Nacimiento.
Potencial riesgo de Hospitalización, en unidad de cuidados intensivos.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1717
Actividades:Actividades:
Evitar Hipotermia.
Apego piel con piel prolongado.
Aspirar sólo si RN, esta deprimido.
Cubrir preferentemente la cabeza del neonato.
Alimentación precoz antes de los 30 minutos.
HGT según protocolo HMD.
Vigilar signos de Hipotermia.
Vigilar signos Hipoglicemia.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1818
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 1919
GENERALIDADESGENERALIDADES
Los niños que nacen antes de las 37 semanas, son los de mas alto riesgo dado la inmadurez de todos sus sistemas.
Dada la tecnología, los neonatos sobreviven con menos edad gestacional, pero no exentas de morbilidades importantes.
Asociado a Bajo Peso de Nacimiento.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2020
Nivel Socioeconómico.
Infección Materna.
Ruptura Prematura de Membranas.
Patologías que alteren el flujo Útero-Placentario.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2121
Factores que intervienen en la Prematurez:Factores que intervienen en la Prematurez:
Alteración de la fisiología Respiratoria y Cardiovascular.
Rn no es capaz de realizar intercambio C02 hastalas 37-38 sem.
Atelectasia.
Desarrollo túnica media de los vasos pulmonaresincompleta.
Ductus puede reabrirse debido a aumento CO2.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2222
Complicaciones comunes del RN GEGComplicaciones comunes del RN GEG
Alteración de la Termorregulación.
Rn de pre-término tiene una tasa menor deproducción de calor.
Su potencial de pérdida de calor es mayor.
Posee escaso tejido subcutáneo.
Posee inhabilidad para contracción de vasossuperficiales de la piel.
Tiene postura de extensión.
Relación directamente proporcional entretermorregulación y edad gestacional.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2323
Complicaciones comunes del RN GEGComplicaciones comunes del RN GEG
Alteración de la Fisiología Inmune.
RN de pre-término tiene inmadurez de lainmunidad específica e inespecífica.
En el RN muy inmaduro, hay menos proporciónde IgG, dado que esta se adquiere en el III Trim.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2424
Complicaciones comunes del RN GEGComplicaciones comunes del RN GEG
Actividades:Actividades:
Coordinación Unidad Neonatología.
Cuna de Transporte Neonatal.
Extremar medidas de mantención del ambiente térmico.
Atención siempre sobre sabanilla estéril.
Evitar uso AOF y AG.
Pinzar Cordón a 5 cms, de inserción.
Identificación en tobillo.
Traslado con delicadeza pero otorgando seguridad.
Mantener información con la madre.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2525
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2626
GENERALIDADESGENERALIDADES
Es el RN que tiene 42 semanas o más de gestación.
Considerar que el Síndrome de Post-madurez aparece desde las 41 semanas.
Tiene alta mortalidad perinatal.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2727
Factores que intervienen en el Síndrome de Post-madurez
Factores que intervienen en el Síndrome de Post-madurez
Aún son desconocidos los factores que intervienen.
Relacionados con el tiempo de exposición fetal a la insuficiencia placentaria.
Oligoamnios.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2828
Complicaciones comunes del RN Post-Maduro
Complicaciones comunes del RN Post-Maduro
Síndrome Distres Respiratorio.
Síndrome Aspiración Meconial.
Muerte Fetal.
Hipoglicemia.
Hiperbilirrubinemia.
Hipotermia.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 2929
Actividades:Actividades:
Preparar unidad para una potencial reanimación cardiorespiratoria.
Aspiración Gástrica (controversial).
Evitar Hipotermia.
Limpieza y Lubricación de la piel.
Apego piel con piel prolongado.
Evaluación relación Peso/EG.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3030
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3131
GENERALIDADESGENERALIDADES
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3232
¿Cuándo se produce?¿Cuándo se produce?
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3333
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3434
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3535
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3636
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3737
ActividadesActividades
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3838
ActividadesActividades
Pinzar cordón a 5 cms de inserción.
Evaluación presencia visceromegalia.
Procurar envío inmediato de exámenes con muestras de sangre umbilical.
Ante Hidrops Fetalis, envío a necropsia.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 3939
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 4040
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 4141
GENERALIDADESGENERALIDADES
Nivel de riesgo son 12 hrs.
Mayor riesgo Infección Intra-amniótica Confirmada.
Morbimortalidad relacionada con edad gestacional y periodo de latencia.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 4242
ACTIVIDADESACTIVIDADES
Realizar Apego sólo si hay menos de 16 hrs de período de latencia.
Traslado inmediato a cuna de atención inmediata si hay Dg de Infección Ovular.
Aspiración de secreciones gástricas para toma de muestra y solicitar Cultivo.
AOF, sólo ante Infección Ovular.
Baño con clorhexidina (inmersión).
Uso de Profilaxis Ocular (TCC ungüento)
En caso de Infección Ovular, usar sobretúnicadurante el control de transición.
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 4343
agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 4444