TECNICA PARA TOMAR UN ECG

E.U. ERIC ARDILES GALVEZUNIDAD DE PACIENTE CRITICOCLINICA SANATORIO ALEMAN

ELECTROCARDIOGRAMA

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON MEDIANTE ELECTRODOS DE

SUPERFICIE

ELECTROCARDIOGRAMA

• EL ELECTROCARDIÓGRAFO TRANSFORMA LA ACTIVIDAD CAPTADA EN UNA SERIE DE TRAZOS DE

ONDA QUE CORRESPONDEN A LA DESPOLARIZACIÓN Y LA REPOLARIZACIÓN DEL CORAZÓN.

“ REGISTRO CONTÍNUO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDIACA MEDIANTE

ELECTRODOS EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO CAPTADA POR UN ELECTROCARDIÓGRAFO Y

TRANSFORMADA EN TRAZOS GRÁFICOS”

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• HISTORIA:– EITHOVEN: FISIOLOGO HOLANDES NACIDO EN LA

ISLA DE JAVA, GANADOR DEL PREMIO NOBEL EN EL AÑO 1924

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• ELECTROCARDIOGRAFO DE EITHOVEN

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• INDICACIONES Y USOS:1. PRE OPERATORIO2. DOLOR PRECORDIAL3. ARRITMIAS4. ESTADO DE LAS CAVIDADES (INDIRECTO)5. ALTERACIONES DEL TRAZADO DE ORIGEN

FARMACOLOGICO6. CONTROL SERIADO EN PROTOCOLO

TROMBOLISIS

ELECTROCARDIOGRAMAELEMENTOS:• EQUIPO:

– ELECTROCARDIOGRAFO– PAPEL– ELECTRODOS– GEL CONDUCTOR– SISTEMAS DE FIJACION– ELEMENTOS DE LIMPIEZA

• ESPACIO FISICO:– CAMILLA– SABANILLA– PRIVACIDAD– TEMPERATURA

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• EQUIPO– TIPO– FUNCION– INSUMOS: PAPEL, GEL– ELECTRODOS

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• PAPEL

ELECTROCARDIOGRAMA• EN CUANTO A VELOCIDAD:EN CUANTO A VELOCIDAD:– EL PAPEL CORRE A DOS VELOCIDADES 50MM/S Y 25MM/S, EL PAPEL CORRE A DOS VELOCIDADES 50MM/S Y 25MM/S,

LA QUE MÁS USAMOS ES 25MM/SLA QUE MÁS USAMOS ES 25MM/S– HORIZONTAL MIDE TIEMPOHORIZONTAL MIDE TIEMPO– VERTICAL MIDE VOLTAJEVERTICAL MIDE VOLTAJE– UN CUADRO CHICO ES IGUAL A 0.04 SEGUN CUADRO CHICO ES IGUAL A 0.04 SEG– UN CUADRO GDE. ES IGUAL A .20SEGUN CUADRO GDE. ES IGUAL A .20SEG– CINCO CUADROS GDES ES IGUAL A 1SEG.CINCO CUADROS GDES ES IGUAL A 1SEG.

• EN CUANTO A AMPLITUD:EN CUANTO A AMPLITUD:– 1CUADRO CHICO DE ALTURA TIENE 1MM1CUADRO CHICO DE ALTURA TIENE 1MM– 1 CUADRO GDE. 5MM1 CUADRO GDE. 5MM– 2 CUADROS GDES 10MM Y ES IGUAL A 1 MV.2 CUADROS GDES 10MM Y ES IGUAL A 1 MV.

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• CONTEO DE FC EN PAPEL DE ECG:– CONTAR CUANTOS CUADROS GRANDES HAY

ENTRE R Y R (NECESITA RITMO REGULAR)

• 1 cuadro 3001 cuadro 300• 2 cuadros 1502 cuadros 150• 3 cuadros 100 3 cuadros 100 • 4 cuadros 754 cuadros 75• 5 cuadros 605 cuadros 60

• 6 cuadros 506 cuadros 50• 7 cuadros 437 cuadros 43• 8 cuadros 378 cuadros 37• 9 cuadros 339 cuadros 33• 10 cuadros 3010 cuadros 30

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• CAMBIOS EN LA VELOCIDAD:– SE AUMENTA A 50 mm / seg. EN FRECUENCIAS

RAPIDAS A FIN DE PODER IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL COMPLEJO DE MANERA MAS PRECISA

ESTANDARIZACION

• EQUIPOS ACTUALES INCLUYEN DE MANERA AUTOMATICA LA ESTANDARIZACION A 1 mV

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• CAMBIOS EN LA ESTANDARIZACION:– COMPLEJO DEMASIADO PEQUEÑO (OBESIDAD),

SE AUMENTA– COMPLEJO DEMASIADO GRANDE (HIPERTROFIAS)

SE DISMINUYE

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TECNICA:• CONDICIONES DEL PACIENTE:– EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO– PACIENTE EN DECUBITO SUPINO– COMODO– ABRIGADO– PRIVACIDAD– TORSO DESCUBIERTO– ZONA DISTAL DE EESS Y EEII DESCUBIERTAS– SIN ELEMENTOS METALICOS

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• PROBLEMAS RELACIONADOS AL PACIENTE:– VELLO– TEMBLOR MUSCULAR– ANSIEDAD– FRIO – CALOR EXCESIVO (SUDORACION)

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TECNICA:• CONSIDERACIONES DEL EQUIPO:– COMPLETO– GEL – CARGA DE PAPEL– ESTADO DE LOS CABLES DE ELECTRODOS– ELECTRODOS– FIJACIONES

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• PROBLEMAS RELACIONADOS AL EQUIPO:– FALTA DE PAPEL – ESTADO DE LOS TERMINALES– ESTADO DE LOS CABLES DE CONDUCCION

RESISTENCIA ELECTRICA

• TODO SER VIVO POSEE CARGA ELECTRICA, LO QUE SE TRADUCE EN RESISTENCIA NATURAL

• LAS CELULAS DESCAMATIVAS AUMENTAN LA RESISTENCIA ELECTRICA Y ENTORPECEN EL REGISTRO

• LA SECRESION GRASA NATURAL DE LA PIEL DEBE SER LIMPIADA PARA DISMINUIR LA RESISTENCIA (ALGODÓN CON ALCOHOL)

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• DERIVACIONES:– BIPOLAR DE EXTREMIDADES: DI DII DIII (3)– UNIPOLAR DE EXTREMIDADES: aVR aVL aVF (3)– UNIPOLAR DEL TORAX: V1 V2 V3 V4 V5 V6 (6)– TOTAL: 12 DERIVACIONES

ELECTROCARDIOGRAMADERIVACIONES

DIRECTAS

Bipolares

INDIRECTAS

SEMIDIRECTAS

Unipolares

Estándar o Einthoven

DI DII DIII

De los miembros

precordiales

aVRaVFaVL

V1V2V3V4V5V6

ELECTROCARDIOGRAMADERIV. BIPOLARES ( POLARIDAD)

• BIPOLARES: CADA UNA TIENE DOS ELECTRODOS QUE REGISTRAN DE

MANERA SIMULTÁNEA LAS FUERZAS ELÉCTRICAS DEL

CORAZÓN QUE FLUYEN HACIA 2 EXTREMIDADES:

• DI ACTIVIDAD ELÉCTRICA ENTRE BRAZO DERECHO Y EL IZQUIERDO.• DII ENTRE BRAZO DERECHO Y

PIERNA IZQUIERDA• DIII ENTRE PIERNA IZQUIERDA Y

BRAZO IZQUIERDO

MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS (aVR, aVF, aVL)

• CALIBRACIÓN 1CM=1MV• ENTONCES SE AGREGABA

UNA A (AUMENTADA)• A (AUMENTADA) V (UNIPOLAR) L (IZQUIERDA) R (DERECHA) F (PIERNA)

ELECTROCARDIOGRAMADERIVACIONES PRECORDIALES O TORÁCICAS:

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O SAGITAL:

V1-V6 Ó C1-C6 “CHEST” Ó T1-T6 “THORAX”

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• LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DEBEN SEÑALARSE EN LOS CASOS DE ECG SERIADOS A FIN DE OBSERVAR SIEMPRE DESDE EL MISMO PUNTO DE VISTA ELECTRICO

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• DERIVACIONES PRECORDIALES:– V1: 4º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, LÍNEA PARA ESTERNAL V1: 4º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, LÍNEA PARA ESTERNAL

DERECHA. DERECHA. – V2: 4º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA PARA V2: 4º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA PARA

ESTERNAL IZQUIERDA ESTERNAL IZQUIERDA – V3: SIMÉTRICO ENTRE V2 Y V4. V3: SIMÉTRICO ENTRE V2 Y V4. – V4: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA MEDIO V4: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA MEDIO

CLAVICULAR. CLAVICULAR. – V5: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA ANTERIOR V5: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA ANTERIOR

AXILAR. AXILAR. – V6: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA AXILAR MEDIA.V6: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA AXILAR MEDIA.

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• PROBLEMAS RELACIONADOS A LA POSICION DE LOS ELECTRODOS:– TENSION DE LA SUJECCION DE LAS DERIVACIONES

DE LAS EXTREMIDADES– CANTIDAD DE GEL (ELECTRODO UNICO)– ESTADO DE LA PIEL (LESIONES, AUSENCIA DE

APENDICES CORPORALES)– TEMBLOR MUSCULAR

ELECTROCARDIOGRAMACAMBIO DE TERMINALES

• EL CAMBIO DE TERMINALES DEL BRAZO DERECHO CON EL BRAZO IZQUIERDO: PRODUCE INVERSION DE LAS ONDAS (P, QRS, T NEGATIVOS) EN D I

SOLO SE OBSERVA ESTA EXPRESION EN LA DERIVACION AVR

ELECTROCARDIOGRAMACAMBIO DE TERMINALES

• EL CAMBIO DE TERMINALES ENTRE EL BRAZO DERECHO Y LA PIERNA IZQUIERDA PRODUCE UNA ONDA P INVERTIDA EN TODAS LAS DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES

ELECTROCARDIOGRAMATECNICA HABITUAL

• EXPLICAR PROCEDIMIENTO AL PACIENTE• RETIRAR ELEMENTOS METALICOS• EXPONER ZONAS ANATOMICAS (ANTEBRAZOS,

PIERNAS, TORAX)• COLOCAR GEL CONDUCTOR A LAS PLACAS Y

COLOCARLAS EN EXTREMIDADES• DETERMINAR POSICION DE ELECTRODOS

TORAXICOS• COLOCAR ELECTRODOS TORAXICOS• ENCENDER EQUIPO

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• VERIFICAR PARAMETROS ESTÁNDAR: NIVEL DE STANDARIZACION (1 Mv), VELOCIDAD DE AVANCE DEL PAPEL (25 mm / SEG.)

• VERIFICAR PRESENCIA DE PAPEL• REALIZAR PROCEDIMIENTO• ROTULAR EXAMEN• RETIRAR ELECTRODOS• LIMPIAR Y ACOMODAR AL PACIENTE• LIMPIAR EQUIPO Y GUARDAR• REGISTRAR PROCEDIMIENTO EN FICHA

DATOS DEL PACIENTE

• DEBE SER ESCRITO EN EL REGISTRO ECG OBTENIDO:– NOMBRE – EDAD– FECHA– HORA DEL REGISTRO– N° DE REGISTRO (SERIES)

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GRACIAS