11 Tdah

EL TRASTORN PER DÈFICIT D’ATENCIÓ AMB O SENSE HIPERACTIVITAT

ESCOLA PIA, Mataró

13 novembre de 2002

Fundació ADANAConferència Sra. Rosa Nicolau

SÍMPTOMES TRET

Hiperactivitat(motora i verbal)

Impulsivitat(cognitiva i comportamental)

Dèficit d’atenció


SIMP/ TRET

Hiperactivitat:

– Activitat motriu i/o vocal excessiva o inapropiada.

• dificultats per acabar les tasques.

• dificultats per mantenir-se assegut.

• presència de conductes disruptives.


SIMP/ TRET

Impulsivitat:

– incapacitat per inhibir conductes.

– incapacitat per aplaçar les gratificacions.

– impulsivitat cognitiva.


SIMP/ TRET

Dèficit d´atenció:

– dificultats per resistir a la distracció.

– per mantenir l´atenció en una tasca llarga.

– per atendre selectivament.

– per explorar estímuls complexes de forma endreçada.


PROCÈS D’ATENCIÓ

ENFOCAR: rastrejar els estímuls.

SELECCIONAR: escollir l’estímul més rellevant en aquell moment.

SOSTENIR: persistir per un període.

INHIBIR ESTIMULS: poder dir no…

CANVIAR: donar seguiment al context.


TDAH

El dèficit fonamental seria un deterior en autogovernar-se i una dificultat excessiva per la seva edat en inhibir la resposta impulsiva a les necessitats o desitjos interns o als estímuls externs.

BARKLEY, 1998.


CARACTERÍSTIQUES DELS ADOLESCENTS AMB TDAH

Impulsivitat Dificultats atencionals Dificultats en les relacions socials Dificultats en les habilitats socials Dificultats per esperar les gratificacions Demora dels treballs i activitats Poca tolerància a la frustració, irritabilitat Li agrada ésser el centre d’ atenció Li costa acceptar les responsabilitats dels seus actes


CARACTERÍSTIQUES DELS ADOLESCENTS AMB TDAH Menys capacitat per a reflexionar sobre les seves

accions Dificultats en la resolució de problemes Problemes d’ autoestima Hiperactivitat i hipoactivitat Dificultats en el control del temps Necessitat d’ estimulació Dificultats d’ autocontrol Problemes de planificació i organització Problemes de comportament i/o disciplina


CRI/ DSM IV: Tipus.

D.A/H Combinat: 6 símp. de cada (6m).

D.A/H predominant Dèficit atenció: 6 símp. de D.A. i menys de 6 d´Hi-IM. (6m).

D.A./H predominant Hiperactivitat-impulsivitat 6 símpt. Hi-Im i menys de 6 de D.A. (6 m).


TDAH: DIAGNÒSTIC SUBTIPUS DSM IV

DÈF. ATENCIÓ

•GREU

•MODERAT

•LLEU

COMBINAT HIPERACTI-

IMPULSIVI.

•GREU

•MODERAT

•LLEU

• GREU

•MODERAT

•LLEU


Estem a mitjans de curs Joan de 12 anys, inatent, no aconsegueix portar la seva agenda al dia i sempre li cau una taca de tinta. Se sent tonto per no aconseguir-ho.

Es el tercer cop, durant aquesta classe, que Isabel, 9 anys, torna a aixecar-se del seu lloc. Isabel té un TDAH principalment hiperactiva i ja ha llençat les llibretes del pupitre de les seves companyes.

Carles, 13 anys, impulsiu-hiperactiu, ha contestat impulsivament al seu professor i li ha dit “ves a passeig”.

Pilar, 7 anys, impulsiva, ha tornat a barallar-se amb la seva companya de taula per sortir la primera al pati.

Josep, 16 anys, inatent, no fa cas al professor quan li indica que sorti a la pissarra i es queda al seu lloc mirant per la finestra.


ORIGEN DEL TDAH

ORIGEN NEUROBIOLÒGIC

DE CARÀCTER HEREDITARI


EPIDEMIOLOGIA

Prevalència:

– 3%-7% en edat escolar (DSM - IV TR, 2000)

– EEUU: 40% en població clínica. 4%-10% en població escolar.

– Anglaterra: 1% en població normal i un 20% en clínica.

– 5% i sola font i 1% Ps. mestres i professional. (Lewis, 1991).

– Per sexes: més varons 4:1 a 9:1,segons si és població general o clínica.


Diagnòstic INFORMACIÓ

PARES

PROFESSORS

OBSERVACIÓ

NEN

ADOLESCENT

ADULT

VALORACIÓ

PSICOLÒGICA

VALORACIÓ

PEDAGÒGICA

VALORACIÓ

MÈDICA


Diagnòstic

Diferenciar al nen amb TDAH de...

Tr. Emocional: depressió o ansietat. Problema Físic: dèficits visuals o auditius... Trastorns d’aprenentatge. Altres problemes de conducta: negativisme

desafiant...


REQUISITS DIAGNÒSTICS

Segons el DSM-V:– INTENSITAT– FREQÜÈNCIA– ABANS DELS 7 ANYS– DURANT MÉS DE 6 MESOS– EN MÉS D’UN AMBIENT– REPERCUTEIX NEGATIVAMENT EN LA

VIDA QUOTIDIANA


TIPUS DE PROFESSIONALS PER FER EL DIAGNÒSTIC (NIMI, National Institute of Mental Health)

Especialitat Pot diagnosticarel TDAH

Pot receptarmedicació

Pot tractartrastorns mentals

Psiquiatres Si Si SiPsicòlegs Si No SiPediatres ometges decapçalera

Si Si No

Neuròlegs Si Si NoSi


TRASTORNS QUE PODEN COEXISTIR AMB EL TDAHAcadèmia Americana de Pediatria, maig 2.000

50% Trastorns d’aprenentatge

40% Trastorn Oposicionista

25% Trastorn de conducta

(45-50% adolescents i 20-25% adults)

30% Trastorn d’ ansietat (25-40% adults)

10-30% Depressió (47% adults; 20% T. Bipolar)


FACTORS PROTECTORS EN L’ ADOLESCÈNCIA

Comunicació familiar positivaAlta autoestimaProjecte de vida elaborat Locus control intern establertPermanència en el sistema educatiu


FACTORS DE RISC EN L’ ADOLESCÈNCIA

Família amb vincles dèbilsViolència intrafamiliar (fugida de la llar)Autoestima baixa (deserció escolar)Pertànyer a un grup de riscDeserció escolarProjecte de vida dèbilLocus control extern


EDUCATIVA

TRACTAMENT MULTIDISCILPLINARintervenció:

PSICOLÒGICA

MÈDICA

PEDAGÒGICA


TRACTAMENT I

Pares: T. Cognitiu-conductual.• 1.Informació sobre el TDA-H.

• 2.Entrenament en pautes educatives i en estratègies d’interacció-comunicació.

Nen o adolescent:• 1.Farmacològic.

• 2.Conductual: registres, pactes i contingències.

• 3.Cognitiu-conductual; tècniques d´autocontrol de la impulsivitat.

• 4.Afavorir la socialització.

• 5.Psicopedagògic (reeducacions).


TRACTAMENT II

Centre escolar:– Informació a professors sobre el trastorn.

– El nen o jove amb TDAH millora el comportament i rendiment;

• Situacions individuals.

• Quan es pacten amb ell objectius concrets (no més de 3) i es supervisen setmanalment.

• Quan se’l reforça pels avenços.

– Situació en l’aula:• Proximitat amb el professor.

• Lluny d’elements distractors (porta, finestra..).

• Posar-li un model adequat com a company.


TRAC/FARMACOLÒGIC

Estimulants: millora un 70% de la simp. Incrementen “Arousal” .– Metifenidat: 0.3 a 0.7mg/Kg/dia. de 2 a 3 cops dia abans 16 hores.– D-amfetamina.– Pemolina.

Antidepressius:– Imipramina: 1.0 a 2.0 mg/Kg.– I.R.S. (fluoxetina).– IMAOS.

Neurolèptics:– Butirofenonas (Haloperidol).


TRAC/FARMACOLÒGIC

Efectes secundaris:

– Insomni.

– Pèrdua de pes i gana.

– Irritabilitat.

– Gastralgia o cefalees lleus.

– “Efecte conductual de rebot”.

– Focalització excessiva de l’atenció. Efectes secundaris:

– Tics: resultats controvertits.

• 1% apareixen tics.

• 13% exacerben els ja existents.


TRAC/FARMACOLÒGIC

LIMITACIONS:

– El canvi conductual es dona sota l’efecte del fàrmac.

– No modifica l’estil cognitiu d’impulsivitat-manca de planificació.

– No hi ha canvis en les mesures disciplinaries dels Ps.


¿Que poden fer en quant al comportament?

Entendre els factors que influencien els seus comportaments (adolescència i tdah)

Pensar no només en els seus errors sinó també en les seves habilitats

Tenir expectatives raonables Oferir segones oportunitats: Intentar ésser bons

models Ensenyar-li habilitats socials NEGOCIACIÓ: Solucionar problemes conjuntament Potenciar la planificació i la supervisió (no vigilància)


¿Que poden fer en quant a la comunicació?

Empatitzar amb ell Intentar parlar amb ell sobre els seus problemes i

dificultats Tenir en compte la seva opinió Donar informació d’ allò que volen o esperem Aprendre a expressar crítiques i elogis Utilitzar missatges “jo”

“jo em sento...”

“quant tu...”

“per que....”


NO UTILILITZAR MAI

Autoritarisme Crítiques Intimidació Sarcasme Moralismes Escepticisme Descrèdit


11 Tdah

Travel

Transcript of 11 Tdah