Diarrea - Wikipedia, La Enciclopedia Libre

17/7/2015 DiarreaWikipedia,laenciclopedialibre

https://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea 1/16

Diarrea

Seccindecoloninflamadoporcolitis,unadelascausasdediarrea.

Clasificacinyrecursosexternos

CIE10 A09(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=A09),K59.1(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=K59.1)

CIE9 787.91(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=787.91)

CIAP2 D11(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_d.htm)

OMIM 123400(http://omim.org/entry/123400)

DiseasesDB 3742(http://www.diseasesdatabase.com/ddb3742.htm)

MedlinePlus 003126(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003126.htm)

eMedicine ped/583(http://www.emedicine.com/ped/topic583.htm#)

MeSH D003967(http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?field=uid&term=D003967)

Avisomdico

[editardatosenWikidata]

DiarreaDeWikipedia,laenciclopedialibre

Ladiarreadelgriego antiguo(dirrhoia), yeste de (dia)a travs y (rheo) corrienteoflujoesunaalteracin de lashecescaracterizada porun aumento delvolumen, lafluidez y lafrecuencia de lasdeposiciones, encomparacin conlas condicionesfisiolgicasnormales,1 locualconllevaunabajaabsorcindelquidos ynutrientes, ypuede estaracompaada dedolor abdominal,fiebre, nuseas,vmito, debilidado prdida delapetito. Ademsdelagranprdidade agua quesuponen lasevacuacionesdiarricas, lospacientes,por logeneralnios,pierdencantidadespeligrosasdesales importantes,electrolitosyotrosnutrientes.DeacuerdoconcifrasdelaOrganizacinMundialde laSalud (OMS), la diarrea es una de las principales causas demuerte en los pases en vas de desarrollo,ntimamenteasociadaaladeshidratacin.EnlaEscaladehecesdeBristol,losnmeros5a7sontiposdediarrea.

Elaguayel saneamiento tienenunpapelcrucialen la transmisinde lasenfermedadesdiarreicas.Estosfactores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4000 millones de casos dediarreaquelaOMScalculatienenlugaranualmenteenelmundo.Losniosmenoresdecincoaosenlospasesendesarrolloson losmsafectadosy representanel90porcientode los1.8millonesdemuertesanuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados [2]



(http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index.html).EnAmricaLatinayelCaribe aproximadamente 77 600 nios menores de cinco aos mueren cada ao de diarrea y lasconsecuencias de lamisma, lo que significamsde200muertes diarias.Si bien16de los 33pases endicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo delMilenio de las NacionesUnidasrespectoasaneamientoyagualimpia,tienentodavaquecubrirlasnecesidadesdesaneamientode8,4millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1millones (septiembre 2007, datos de laPopulationReferenceBureauenlosEstadosUnidos2).

Ladefinicinmdicadeladiarreaimplicamsdetresdeposicionesaldaoelaumentodelacantidaddeheces a ms de 200 g /24 h en sujetos adultos.3 El paciente lo percibe como una disminucin en laconsistencia de las heces que causa urgencia y/omolestia abdominal. Este deseo de evacuar, amenudoincontrolable, suele ser el nicooprincipal problema, acompaado conmucha frecuencia de clicos y,4dependiendodelaetiologa,puedeacompaarsedemoco,pusosangreenlasheces.Seconsideradiarreaagudasiladuracinesmenora24semanasydiarreacrnicacuandoelcuadroseextiendemsdecuatrosemanas(raravezinfecciosa).15Diversasdiarreascrnicassonfactoresderiesgopara laenfermedaddeWernicke.

En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren unabordajeclnicosimilar.6Eldiagnsticoseestableceatravsdelahistoriaclnicaydelossignosclnicos,yseconfirmaposteriormentemediantelosresultadosdelaevaluacindelasheces,labioqumicasanguneayelhemograma.6

ndice

1Etiologa1.1Diarreaaguda1.2Disentera1.3Malabsorcin1.4Enfermedadinflamatoriaintestinal1.5Sndromedelintestinoirritable1.6Alcohol1.7Otrascausasimportantes

2Patogenia2.1Mecanismocitoptico2.2Mecanismoenteroinvasor2.3Mecanismoenterotxico2.4Mecanismocitotxico

3Clasificacin3.1Diarreaosmtica3.2Diarreasecretora

3.2.1Causadaporunagenteinfeccioso3.2.2Causadaporuntumor

3.3Diarreadebidaamotilidadintestinal3.4Diarreaexudativa3.5Diarreairritativaporfrmacos

4Diagnstico5Tratamiento

5.1Rehidratacin



Causasdediarrea:7

Intolerancia a lalactosaEnfermedadpancreticaSndrome deintestinocortoSndromeposgastrectomaHipertiroidismoColestasisEnfermedadcelaca(intolerancia algluten)Sndrome demalabsorcinEnfermedadInflamatoriaIntestinal

Causasinfecciosas

ViralesBacterianasParasitariasHongos

Infeccionesvirales:

NorovirusRotavirusAdenovirus

Infeccionesbacterianas:

5.1Rehidratacin5.2Recomendacionesdietticas5.3Antidiarreicos5.4Antibioticoterapia

6Prevencin7Vasetambin8Referencias

Etiologa

Encondicionesnopatolgicas,laabsorcinintestinalesmayorquelasecrecindemodoquesefavorecealaabsorcin,conloque,porlogeneral,ms del 90%del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo deltracto gastrointestinal.8 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, esdecir, si seaumenta la secrecino sedisminuye laabsorcin,elvolumenquellega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece ladiarrea.8

La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, unaenfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa,lactosa),enfermedadesproducidasporlosalimentosoexcesodevitaminaCyesacompaadageneralmentededolorabdominal,yamenudonuseayvmitos.Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de ladiarrea,asqueladefinicinmdicaformaldeladiarreaimplicaladefecacindems de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar undiagnstico,nuncasedeterminarealmente.

Ladiarrea tambinocurrecuandoelcolonnoabsorbesuficiente fluido.Comoparte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandescantidadesdeagua(entre8y10 litros,enunadultode80kg),quesemezclacon el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido esesencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua,dejandoelmaterialrestantecomounahezsemislida.Sinembargo,sisedaaelcolonoseinflama,seinhibelaabsorcindelagua,resultandoenhecesacuosas.

La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin amenudoeselresultadodetoxinasbacterianas.Encondicionessanitariasyconelalimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esasinfeccionesviralesenalgunosdasoalosumo,enunasemana.Sinembargo,aindividuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene ladiarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a serpeligrosaparalavidasinosetrataatiempo.

Diarreaaguda

5



SalmonellaShigellaCampylobacterVibriocholeraeEscherichia colienteroinvasivaEscherichia colienterotxicaYersiniaenterocoliticaVibrioparahemolyticus

Infeccionesparasitarias:

Protozoarios:

GiardialambliaEntamoebahistolyticaBlastocystisDientamoebafragilisCryptosporidiumIsosporaCyclosporaToxoplasmosisMalaria

Organismosmulticelulares:

AscarisTrichurisStrongyloidesFilariasisToxocaraEchinococcosisCysticercosisCestodaTrematodaSchistosomaUncinariosis yoxiuros

Infeccionesporhongos

CandidaAspergilus

Sepuededefinircomoladiarreaqueduraunmximode4semanas5tambinsedenominagastroenteritis.Casisiempreseconsideracontagiosa,aunquesolosoncontagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace estranquilizaralpaciente,asegurarsedequerecibecantidadesadecuadasdefluido,y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importanteencontrarlacausadelaenfermedad,serequeriruncultivodeheces.

Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son elCampylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin deorigenanimal), laCriptosporidiosis (origen animal) y laGiardia lamblia (quevive en el agua potable). La comida en descomposicin est asociada coninfecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menoscomn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pasesoccidentales.Esmscomnenviajerosyserelacionageneralmenteconelaguacontaminada:sultimafuenteesprobablementeelaguademar.

La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea,especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologaactual.LostiposdeE.colivarandereginareginydepasapas.Losvirus,particularmentelosrotavirus,soncomunesennios,siendolaprincipalcausadediarreaagudaenestegrupoetario.ElvirusdeNorwalkesraro.

Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causardiarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada enproductoslcteosquehanestadoencontactoconalgunaheridainfectadadelaspersonasquehanintervenidoensuelaboracin),yelbacilocirioocereus(porejemplo, por el consumo de arroz frito como sucedi en algunas escuelas deCalifornia).

Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre vanacompaadosdesntomascomoprdidadelpeso,irritabilidad,erupcionesenlapielocomeznanal.Elmscomneslalombrizintestinal(setratamsbiendeunfastidioquedeunaenfermedadmdicagrave).Otrosgusanos,talescomolacausante de anquilostomiasis, laAscaris, y la solitaria son ms significativasmdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general yproblemasdealergia.Ladisenteraambicadebidoa laEntamoebahistolyticaesunacausaimportantedediarreasangranteenviajerosytambin,aveces,enpasesoccidentales,yrequiereuntratamientomdicoapropiadoycompleto.

Causasdeladiarreainfantilaguda8



Otrascausas:

ColitisisqumicaColitis porradiacinDiarreasecretoraSndrome delintestinoirritableAbusodelaxantesSndromescongnitosToxinasbacterianasDrogasovenenosTumorneuroendocrinoNeoplasiasEnfermedad deAddison

Acuosa Consangre(Disentrica)

Secretora Osmtica Invasiva Noinvasiva

RotavirusVibriocholerae

ECETVibriosnocleraShigella

VirusG.lamblia

CryptosporidiumLaxantes

Desnutricin

ShigellaECEI

Salmonellanotifoidea

Campylobacterjejuni

Yersinia

E.coliO157:H7ECEP

Clostridiumdifficile

Disentera

Generalmente,sihaysangrevisibleenlasheces,seconocecomodisenteraodiarreadisentrica.Elrastrodesangreesindicativodeunainvasinaltejidointestinal.Ladisenteraescausadaporunexcesodeaguapor liberacin de la hormona antidiurtica de la hipfisis posterior. La disentera es un sntoma deshigelosis,deinfeccinporEntamoebahistolyticaydesalmonelosis.

Malabsorcin

Lamalabsorcinesuna incapacidadpara absorber los alimentos, principalmente en el intestinodelgado,pero tambinpuedeserdebidoadisfuncindelpncreas.Lasprincipalescausas incluyen la enfermedadceliaca (intoleranciaal trigo,elcenteno, lacebadayelgluten, laprotenadelgrano), la intolerancia a lalactosa(queesunaintoleranciaalazcardelaleche,nocomnenloseuropeos),oalafructosa,anemia



perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitaminaB12), laprdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), elsndromede intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras eltratamientodelcncer,ydeotrosmedicamentos,incluidoslosagentesutilizadosenquimioterapia.

Enfermedadinflamatoriaintestinal

Estapatologasecaracterizaporlasuperposicindedostiposdetrastornosdeorigendesconocido:

La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afectaprincipalmentealapartedistaldelcoloncercadelrecto.LaenfermedaddeCrohn,quegeneralmenteafectasegmentosbastantebiendemarcadosenelcolonyamenudoafectaalaporcinfinaldelintestinodelgado.

Sndromedelintestinoirritable

Otraposiblecausade ladiarreaeselsndromedecolon irritable (SIIen ingls, IBSpor irritable bowelsyndrome).SntomasdeladefinicindeSII:doloromalestarabdominalaliviadoporladefecacin,hecesinusuales(diarreaoestreimientooambos)ovariacionesenlafrecuenciadelasheces,porlomenostresdasalasemanadurantelosltimostresmeses.9LossntomasdeSIIpuedenestarpresentesenpacientesconunagranvariedaddecondiciones,queincluyenlasalergiasalosalimentos,diarreainfecciosa,celiaca,y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedadceliaca,alergiaalosalimentos,disbiosisbacterianas,etc.)porlogeneralresuelveladiarrea.10Ladisbiosisbacterianaeslaalteracindelafloraintestinalfisiolgica,queprotegeeltractointestinaldelainfeccinoproliferacindedeterminadasbacteriaspatgenas.11

ElSII puede causar hipersensibilidadvisceral. Si biennohay tratamientopara elSII indiferenciado, lossntomas,incluyendoladiarrea,avecespuedengestionarseatravsdeunacombinacindecambiosenladieta,suplementosdefibrasoluble,y/omedicamentos.

Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de laspruebasdedeteccindeGiardiapuedenconduciraundiagnsticoerrneodelacausareal,unainfeccinparasitaria.12

Alcohol

Ladiarreacrnica(deunaduracinsuperiora4semanas)puedeestarcausadaporlaingestincrnicadeetanol.13Elconsumodealcoholafectalacapacidaddelorganismoparaabsorberelagua:amenudoesteesunsntomaqueacompaaaunaresacadespusdeunaborrachera.Elalcoholseabsorbeenelintestino,yamedidaquepasapor lasclulas intestinales,su toxicidadcausaqueestasclulaspierdanlacapacidaddeabsorberagua.Estogeneraunflujodelquidodesdelasclulasdelrevestimientointestinal,queseviertealaluzintestinalyqueasuvezseabsorbemal.Ladiarreasueledurarvariashorashastaqueelalcoholesdesintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se veninfluidosporlacantidadconsumida,ascomoporlasdiferenciasfisiolgicas.

Otrascausasimportantes



Enfermedad isqumicadel intestino.Normalmenteafectaa laspersonasdeedadavanzadaypuedeserdebidaalaobstruccindelasarterias.El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. Elcncerdecoloneselmscomn.Tumoressecretoresdehormonas:algunashormonas(comolaserotonina)puedencausardiarreasiseexcretanenexceso(generalmentedebidoauntumor).Diarreadesalesbiliares:elexcesodesalesbiliaresqueentranenelcolon(enlugardeserabsorbidosalfinaldelintestinodelgado)puedecausardiarrea,porlogeneralpocodespusdecomer.Ladiarreade sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por logeneral,setrataconcolestiramina,unsecuestrantedesalesbiliares.Enfermedadceliaca.Protozoosintestinalestalescomolagiardiasis.12

Patogenia

Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en losintestinosdelgadoygruesoseaumenta.EltransporteactivodeNa+dentrodelintestinoiniciauntransporteinversodesodio.EstohacequeClyelHCO3siganinactivos,ascomoelagua.Enlosintestinos,elaguadiluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estascontraccionesempujanelcontenidode lazonamsbajadel Intestinogruesohaciaafueradelcanalanal.Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a ladistensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o lairritacin,ypuedecausarunempeoramientoacortoplazoporelretrasodelaevacuacindelcontenidodelintestino.

Mecanismocitoptico

Eselmecanismofundamentalde losvirus,entreellosRotavirus,CalicivirusyelAstrovirus.El lugardeafeccineselintestinodelgadoproximal,dondeseproduceunadestruccindelosenterocitosmaduros.Seproduceunadisminucintransitoriadelasdisacaridasasascomodelabombasodiopotasioy,portantodelaabsorcinacopladaenparalelodeotrosnutrientesabsorbidosjuntoconelsodio.As,llegaunexcesodeagua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea esacuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos eintoleranciatransitoriaalalactosa.

Mecanismoenteroinvasor

Losgrmenesinicialmenteadheridosalasuperficiedelenterocitopenetranenelepiteliointestinaldondesemultiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia colienteroinvasor,YersiniayelCampylobacter.Silainvasinllegaalalminabasalyalasubmucosahabrunriesgodebacteriemia.Lashecespresentanleucocitos,moco(respuestainflamatoriadelcolon)ypodrntener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en elmecanismoenterotxico.Lazonade inflamacin tiendea tener liberacindeprostaglandinasproducidosporestimulacindelaadenilatociclasa.

Mecanismoenterotxico



Tasadeinvalidezcausadapordiarreaporcada100,000habitantesenelao2004.14sindatos6000

EselmecanismofundamentaldelVibriocholerae,E.Colienterotoxgeno,CitrobacteryCryptosporidium,en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulanmediadoresintracelulares denominados segundosmensajeros (enterotoxina resistente al calor:GMPc o enterotoxinatermolbil:AMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la partesuperiordelavellosidadintestinalyfavorecenlasalidadesodioyaguaenlascriptasdelasvellosidades.Eneste tipodediarrealasdeposicionessernlquidasexplosivas,sinsangre.Laprdidadelquidossermayoryhabrmayorriesgodedeshidratacin.

Mecanismocitotxico

EsmuchomsraroyseproduceporClostridiumdifficile,E.colienterohemorrgicoy,amenudo,Shigella.Enelcolon,dondelesionanelcolonocito,produciendofiebre,dolorabdominal,ydeposicionesconmocoysangre.

Clasificacin

Segnelmecanismodeproduccin,ladiarreapuedeclasificarsedelasiguientemanera:

Diarreaosmtica

Secaracterizaporunaumentodelcomponentenoabsorbibleeneltubodigestivodebidoaunainadecuadaabsorcindelassustanciasnutritivas presentes en la luz intestinal.15 Como consecuencia, loslquidos tampocose reabsorben,ypermanecenen la luz intestinal.Seveprincipalmenteensndromesdemalabsorcin,porejemplo,laenfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que lasecrecindeenzimasdigestivasestalterada.Otracausaposibleesla utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando elestreimientoreteniendoaguaenelintestino).

Enindividuossanos,demasiadomagnesioovitaminaColactosanodigerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona conintolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos siconsumeunacantidadelevadadeproductoslcteos,debidoaquelalactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce unaumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases,causando una diarrea osmtica.15 Efectos similares puedenobservarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholesazucarados comoel sorbitol (presentes amenudo en alimentos sinazcar)seabsorbencondificultadypuedenproducirunadiarreaosmtica.16Estambinunadiarreacidaqueproducecomoconsecuenciaunmarcadoeritemaperianal.8

Ciertosalimentos,comoalgunasfrutas,frijolesymatinalesusadoscomosustitutosdelazcarenalgunosregmenesdietticos,dulcesygomademascarpuedencausardiarreaosmtica.15

Varioshechoscaracterizanclnicamentealadiarreaosmtica:1



DesaparececonelayunodelpacienteoconlainterrupcindelaingestadelsolutopocoabsorbibleSeobservaungradienteosmticoenlasheces:laosmolaridadfecalesmuyaltarespectoalplasma(encondicionesnormalesesisotnica,esdecir,igualqueladelplasma)

Principalmenteelsodiofecalsueleser60mOsmaproximadamenteigualquelaplasmticalaprdidadesodioesmayorqueladepotasio

lashecessuelenservoluminosas,msde1litro/24h.elpHfecalsueleserneutrolaprdidaconcomitantedebicarbonatocausaunaacidosismetablica.

Sinembargo,algunasdiarreassecretoras,comolasdebidasamalabsorcindecidosgrasosoconsumodelaxantes,comoelaceitedericinoyloscidosbiliares,puedencederconelayuno.

Causadaporunagenteinfeccioso

Eseltipomsfrecuente.Laetiologadel70porcientodeloscasosdediarreainfecciosaeslaviral.5Todoslosaos,lascausasprincipalesdegastroenteritisinfantilsonlosRotavirus,causantesde600000800000muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de lasenzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino.AdemsproducenactivacindelsistemanerviosoentricoylasecrecindeionesCl.Todoelloproduceunexcesode fluidosen la luz intestinal,que tienecomoconsecuenciaunadiarreaacuosa.OtrosagentesetiolgicosviralessonlosNorovirus,queejercenunaaccindirectasobrelaactividaddelasenzimasdelosenterocitos.

Enun1,5%5,6%deloscasos,lainfeccinesdeetiologabacteriana.5LasbacteriasmsfrecuentessonCampylobacter(2,3%),Salmonella(1,8%),Shigella(1,1%)oEscherichiacoli(0,4%).Enestecaso,lasbacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma



directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.15 Tanto lasbacteriascomolastoxinaspuedenprovocarlamuertecelularypasaralacirculacinsangunea,generandosntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no lamuertecelular,sesubdividenennocitotxicas(lospatgenosestimulanlafuncinsecretoraactivandolasenzimas intracelularessindaar lacapaepitelial:Vibriocholerae, el agentepatgenodel clera, algunascepasdeE.coliyBacilluscereus)ycitotxicas (patgenosquedaan lacapaepitelialde formadirecta,comoShigella,Clostridiumperfringens,C.difficile,Staphylococcusaureus,SalmonellayCampylobacter).

Causadaporuntumor

Existe tambin laposibilidaddeun tumorproductordepptidointestinalvasoactivo (VIP)ovipoma, untipode cncer poco frecuente,17 as comoel carcinoidey el gastrinoma ocasionalmente tambin causandiarreasecretora.15

Diarreadebidaamotilidadintestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).15 Si el alimento se muevedemasiadorpidoa travsdel intestino,nohay tiemposuficientepara laabsorcinde losnutrientesyelagua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso detrastornoshormonales(hipertiroidismo),15ounaneuropatadiabtica.Tambinapareceenpacientesalosque se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse conagentesquereducenlamotilidadintestinal,comolaloperamida,unagonistadesustanciasopioideas.

Diarreaexudativa

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de lapermeabilidadintestinal:seproduceunaprdidapasivadefluidosricosenprotenasyunamenorcapacidaddereabsorberlosfluidosperdidos.15Amenudoaparecedebidoaenfermedadesdeltractogastrointestinal,comoelcncerdecolon,colitisulcerosa,tuberculosis,etc.,oenpatologasdondenoseabsorbenloscidosbiliares,queentrarnenelcolonconunaumentodelaafluenciadeelectrolitos.Seobservancaractersticascomunesalosotrostrestiposdediarrea.Puedeproducirsedebidoaagentesinfecciosos(virus,bacterias,parsitos)oproblemasautoinmunescomoeselcasodelaenfermedaddeCrohnoenfermedadcelaca.

Diarreairritativaporfrmacos

Esuna variedadde diarrea inflamatoria en la cual puedenno determinarse por biopsia o endoscopa laslesiones. Son cada vezms comunes debido al abuso demedicacin corriente, por ejemplo, diarrea poribuprofeno.Puedeacompaarsedegastritisaguda.Noselapuedellamarconpropiedadiatrognicadebidoaque seha incrementado su incidenciapor la automedicaciny laventa librede frmacos.Uncaptuloapartemerecenlasdiarreassecundariasaradioterapia.

Diagnstico

Evaluacindelestadodehidratacindeunpacientecondiarrea18

Signos PlanA PlanB PlanC



Definicin Leveoinaparente Moderadaoclnica Grave

Prdida de aguacorporal

Menos de 50 ml/kg pesoomenosde5%delpeso

50a100ml/kgpeso6a9%delpeso

100 ml/kg peso o ms(10%omsdelpeso)

Condicingeneral Bien,alerta Irritable Letrgicooinconsciente

Globoocular Normales Algohundidos Muyhundidosysecos

Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes

Mucosaoral Hmeda Seca Muyseca

Sed Paciente bebenormalmentePaciente bebe conavidez,sediento

Pacientebebemalonoescapazdehacerlo

Plieguecutneo Vuelve a lo normalrpidamenteSeretraelentamente2s

Tratamiento PlanA PlanB PlanC

Rehidratacinoral Mucosahmeda,lgrimas Ojoshundidos,mucosaseca Terapiaintravenosa

Tratamiento

Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo,principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociadatambin conuna reduccindel consumode alimento.19 Por esa razn, el principal tratamiento contra ladiarreaimplicaunconsumodecantidadesadecuadasdeaguaparasustituirlaprdidadelquidos,mezcladapreferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En lamayoradeloscasosuntratamientoadicionaloelconsejomdicoresultaninnecesarios.

Eltratamientogeneraldeladiarreapuedeesquematizarseen4fases:1

1. Correccin de los dficits de agua, electrolitos y equilibrio cidobase. En formas leves omoderadas,debehacersesiempreporvaoral:laeficaciadelarehidratacinoralylatoleranciaalareintroduccindeladietaylagananciadepesoessuperiorfrentealahidratacinintravenosa.Enloscasosms leves (en los que semantiene la alimentacin), la ingestinde suplementos lquidos enformadeagua,tisanasorefrescospuedesersuficientesisehasuprimidolaalimentacin,sepuedenutilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones paradeportistasnodebenutilizarse,porqueresultanhiperosmticas.

2. Nutricinadecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos dediarreanoesnecesarioestablecerunreposoestrictodelintestinolasupresindelaalimentacinen



Tomarlquidosgeneralmenteessuficienteencasosdeunadeshidratacinleveymoderada.22

losniospuedeconduciraunaprdidadiariadel12%delpesocorporal (sincontar lasprdidasfecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en ladiarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principiosinmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan(menores prdidas fecales ymenor duracin temporal). En lamayor parte de los casos, la diarreacede enpocosdas conmedidas sencillas, comoevitar alimentos que aumenten el volumende lasheces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...).Tambinesrecomendable la ingestadedeterminadosmicroorganismosqueayudenarestablecer lafloraintestinal, como losyoguresconbifidus opreparadosde levaduras comoelPerenterol.20Porotrolado,enlaafeccingeneralizadadelintestino,debeevitarselalecheyderivados,porquesueleproducirseundficitdedisacaridasas,queimpideladigestindelalactosayempeoraladiarrea.

3. Tratamientosintomticodeladiarreaylossntomasacompaantes:hayalgunosmedicamentoscon actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados enalgunoscasos.21

4. Tratamientoespecficodelagenteofactorresponsabledeladiarrea:enalgunoscasos,puedeserrecomendableelusodeantibiticos(vermsabajo,enelapartado"Antibioterapia").

Lossiguientestiposdediarreaindicangeneralmentelanecesidaddesupervisinmdica:

diarreaenniospequeosdiarreamoderadaograveenniosdiarreaacompaadadesangre:vasedisenteradiarreacontinuadurantemsdedossemanasdiarreaasociadaconalgunaotraenfermedadmsgeneraltalcomodolordeestmagooabdominal,fiebre,prdidadepeso,etc.diarreaenturistasoviajeros(probablementedebidaalresultadotenerinfeccionesexticastalescomoparsitos)diarreaenpersonasquemanipulanalimentos(porelpotencialquetienendeinfectaraotros),diarreaeninstituciones(hospitales,guarderas,clnicasdereposomental,centrossanitarios,centrosgeritricos,etc.)

Rehidratacin

PlanA, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente.Aportarmayorcantidaddelquidoqueloperdido.Enpacientesmenoresdeunaodeedad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 mldespus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos seofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacinadecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, noconcentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmenteaceptables:continuarconlalactanciamaternaosudietahabitualparaniosyadultos.

Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. Elobjetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia derehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO)paracorregireldficitdeaguayelectrlitosyrecuperarelequilibriohidrosttico.



Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar ladeshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia derehidratacinoral(TRO)oacontinuacindelareanimacininicialdeunpacienteenchoque.

Recomendacionesdietticas

Lasrecomendacionesdietticaseneltratamientodeladiarreasonlassiguientes:

Notomaralimentosslidosdurante16horasTomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de maneracontinua,sinforzarControladalaprimerafase(menosdetresocuatrodeposicionesalda)seintroducirgradualmenteunadietaslida,siempreenpequeascantidadesparacomprobarlatoleranciaalamismaSemantendrlahidratacinconagua,aguadearrozocaldovegetal

Alimentosrecomendados:

sopadearroz,arrozmuyhervidosopadezanahoriapurdepatatas(papas)ypatatahervidasopadepescadosopadepltanoverdecarnedeaves(pollo,pavo,etc.)cocidaoalaplancha

Alimentosnorecomendadosporrazndeevidenciasquedemuestranqueempeoranladiarrea:23

lecheyotrosproductoslcteoscomoheladosoquesofrutasctricasyverdurasquecontienenmuchafibra,comoloslimones,naranjasytoronjasalimentosgrasososcomoalmendras,nueces,avellanasofrituraspannegro,panintegral,panconsalvadodulces,caramelos,chocolate,pasteles,azcar...bebidasmuyfrasytodotipoderefrescosascomoaguacongas(gaseosa)evitargrandescantidadesdelosedulcorantesaspartamoysorbitolvegetalesquepuedencausarflatulenciacomo:col,brcoli,coliflor,pepino,cebolla,etc.legumbres(frijoles,garbanzos,arvejas/chcharos,lentejas,etc.)

La restriccindiettica conalimentosbien toleradospuedeutilizarsedurante1 a3das.24 Sin embargo,limitar la lechea los lactantesno tieneefectoen laduracinde ladiarreaypuedeproducirunefectodedesnutricin.25

Antidiarreicos

Tienenactividadantidiarreicalossiguientescompuestos:26

Agonistasdelosopioides,comolaloperamida(Imodium).Losopioides(comolamorfina)tienenunefecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua,adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efectoastringente,noseutilizancomoantidiarreicosporsupotenteefectosobreelSNC.Laloperamida,sinembargo,nocruzalabarrerahematoenceflicayporellonotieneefectoanalgsiconiadictivo,peromantienesucapacidadantidiarreica.



Compuestoscoloidalesdebismuto,porejemploelsalicilatodebismuto(comoelqueseencuentraenelPeptoBismol). Estos compuestos recubren lamucosa, creando una capa protectora (por lo quetambinseutilizanenlasgastritis).Adems,elsalicilatoinhibelaproduccindeprostaglandinasenel intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. Elbismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en laprevencindeladiarreadelviajero.El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en lasmanzanas).UnapreparacincomercialcomneselKaopectate,unamezcladeamboscompuestos,que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarsesimultneamenteaotrosmedicamentosdurantedoshoras(puedeunirseaelloseinactivarlos).Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de salesbiliares.Efectossecundariosposibles:flatulencia,estreimientoycompactacinfecal.Puedenunirseaotrosmedicamentosyreducirsuabsorcin:debeesperarse2horasantesdetomarotrocompuesto.Octretido,unanlogosintticodelasomatostatina,devidamediamslarga(1,5henplasmasiseinyectaporvaintravenosa),queinhibelasecrecindemuchashormonasyneurotransmisores,yqueacta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe lamotilidadgastrointestinal.

Algunosmedicamentosbajoprescripcinmdicaavecescontienenanalgsicos,talescomolamorfinaolacodena,parareducirlosdoloresquepuedenacompaarladiarrea.

Antibioticoterapia

Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele sernecesariotenerlosresultadosdeuncultivomicrobiolgicodeheces,enelqueseidentificaelorganismocausante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreascausadasporvirus.

Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de40mg/kgcadadaporcincodastiendeaserindicadaendiarreascausadasporShigelladysenteriae.Cloranfenicol,porlogeneraladosisde50100mg/kgcadadapor10dasseindicaenladiarreaporfiebretifoidea.LaciprofloxacinatambintieneunaexcelenteactividadcontralaSalmonellatyphi adosisde500mgcada12horaspor14das.Laeritromicinaadosisde250mgcuatrovecesaldayotrosmacrlidospuedenemplearsedondeestinvolucradoelCampylobacterjejuni.Ladoxiciclinaylasquinolonasseusanconefectividadencontradelaclera.Lavancomicina0,53,0gcada6horasoelmetronidazolde500700mgcada6horassonindicadasparadiarreasproducidasporClostridiumdifficile.

Prevencin

Lavarlasmanosantesdeingerirlosalimentos.Lavarlasmanosalsalirdelbao.Lavarconaguahervidaelpecho,antesdealimentarallactante.Hacerhervirelaguadurante10minutosantesdeconsumir.

Los sanitaristas de la OMS[3](http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/facts2004/es/index.html)estimanque:



un88porcientodelasenfermedadesdiarreicassonproductodeunabastecimientodeaguainsalubreydeunsaneamientoyunahigienedeficientesunsistemadeabastecimientodeaguapotableeficienteybienmanejadoreduceentreun6yun21porcientolamorbilidadpordiarrea,sisecontabilizanlasconsecuenciasgraveslamejoradelsaneamientoreducelamorbilidadpordiarreaenun32porcientolasmedidasdehigiene,entreellaslaeducacinsobreeltemaylainsistenciaenelhbitodelavarselasmanos,puedenreducirelnmerodecasosdediarreaenhastaun45porcientolamejoradelacalidaddelaguadebebidamedianteeltratamientodelaguadomstica,porejemplocon la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 3539 por ciento los episodios dediarrea.

Vasetambin

BlastocystishominisDiarreadelviajeroEnfermedadgastrointestinalEnfermedadesdeorigenhdricoEstreimiento

Referencias1. Rods,JuanXavierCarnyAntoniTrilla(2002).Manualdeteraputicamdica (http://books.google.es/books?

id=0h_07iDGklEC&pg=PA329&dq=diarrea).ElsevierEspaa.p.329.ISBN8445811487.2. [1](http://www.prb.org/SpanishContent/Topics/Salud.aspx)3. Manu, Peter Raymond E. Surez y Barbara J. Barnett (2007). Manual de Medicina para psiquiatras

(http://books.google.es/books?id=gAGi1TPpVEC).ElsevierEspaa.p.213.ISBN8445817183.4. Raciborski,Adan(1841).Resumenprcticoyrazonadodeldiagnsticoquecomprendelainspeccin,medicin,

palpacin.(http://books.google.es/books?id=c7STvAwu4QC)ImprentadelaViudadeJordneHijospg296.ProcedentedeUniversidadComplutensedeMadridDigitalizadoel15dejuliode2008.

5. Enfermedadesdiarreicasagudas(http://www.revistaamicac.com/diarreamanejo.pdf),WorldJGastroenterol15(27):334148,2009,http://www.revistaamicac.com/diarreamanejo.pdf,consultadoel8defebrerode2010

6. Michael, Schaer (2006). Medicina clnica del perro y el gato (http://books.google.es/books?id=q0dVRs0eMm4C).ElsevierEspaa.p.300.ISBN8445815644.

7. Kruszka PS, Hall LW (2002). Clinical inquiries. What is the differential diagnosis of chronic diarrhea inimmunocompetent patients?. The Journal of family practice 51 (3): 212. PMID 11978230(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11978230).

8. Rivern Corteguera, Ral L. Fisiopatologa de la diarrea aguda.(http://scielo.sld.cu/pdf/ped/v71n2/ped05299.pdf)Rev Cubana Pediatr 199971(2):86115. Consultado el 12 defebrerode2010.

9. Longstreth GF, ThompsonWG, CheyWD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC (2006). Functional boweldisorders. Gastroenterology 130 (5): 148091. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.061(http://dx.doi.org/10.1053%2Fj.gastro.2005.11.061).PMID16678561(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16678561).

10. Wangen,S."TheIrritableBowelSyndromeSolution".page113.2006 InnateHealthPublishing. ISBN 9780976853787.Tomado,conpermisodelautor,de:http://www.IBSTreatmentCenter.com

11. Disbiosis(http://www.sabatertobella.com/index.php?id=375)12. IntestinalProtozoa(http://findarticles.com/p/articles/mi_m3225/is_n8_v53/ai_18408730)13. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.Harrison's Principles of Internal

Medicine.NewYork:McGrawHill,2005.ISBN0071391401.14. Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2004

(http://www.who.int/entity/healthinfo/global_burden_disease/gbddeathdalycountryestimates2004.xls) (xls).WorldHealthOrganization.



15. Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar (20052008). Trastornos del trnsito intestinal(http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_09/seccion_09_107.html).Consultadoel11de febrerode2010.

16. WebMD: The Basics of Diarrhea (http://www.webmd.com/digestivedisorders/digestivediseasesdiarrhea) (eningls).ltimoacceso11defebrerode2010.

17. por MedlinePlus (septiembre de 2008). Vipoma(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000228.htm).Enciclopediamdicaenespaol.

18. Adaptadode:"ReadingsonDiarrhoea:AStudents'manual".WHOGeneva,1992.19. DE LIMA DE MON, Margarita, CIOCCIA, Anna M., GONZALEZ, Eduardo et al. Efectos de la diarrea

secretorayosmticasobrelafuncinymorfologadel intestinoenratas.(http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406222002000100003&lng=es&nrm=iso)ALAN.[online].mar.2002,vol.52,no.1[citado11defebrerode2010],pp.2028.ISSN00040622.

20. Perenterol(http://plm.wyeth.com.mx/centroamerica/prods/31791.htm)21. Schiller LR (2007). Management of diarrhea in clinical practice: strategies for primary care physicians

(http://www.medreviews.com/pubmed.cfm?j=3&v=7Suppl3&i=&p=S27).Rev Gastroenterol Disord. 7 Suppl 3:S2738.PMID18192963(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18192963).

22. por MedlinePlus (septiembre de 2007). Deshidratacin(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000982.htm). Enciclopedia mdica en espaol.Consultadoel24deenerode2008.

23. NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases(abrilde2006).Loqueusteddebesabersobrela diarrea (http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/diarrhea_ez/#7). Centro Nacional de Distribucin deInformacin de las Enfermedades Digestivas. Consultado el 24 de enero de 2009. Cuando se sienta mejor,comienceacomeralimentossuavesyblandos.Algunosejemplosson:bananas,arrozblanco,papashervidas,pantostado,galletassaladas,zanahoriascocidas,polloalhornosinpielnigrasa.

24. University Of Michigan Mott Children's Hospital. BRAT diet: What is the BRAT diet?(http://www.med.umich.edu/1libr/pa/pa_bratdiet_pep.htm).Consultadoel25deoctubrede2009.

25. BestBets:DoesWithholdingmilkfeedsreducethedurationofdiarrhoeainchildrenwithacutegastroenteritis?(http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1728).

26. Katzung,B.G.etal.(2009).Basic&ClinicalPharmacology(11thedicin).TheMcGrawHillCompanies,Inc.ISBN9780071604055.

Obtenidodehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diarrea&oldid=83485573

Categoras: Enfermedadesintestinales Signosclnicos Excremento Trminosmdicos

Estapginafuemodificadaporltimavezel29jun2015alas12:21.EltextoestdisponiblebajolaLicenciaCreativeCommonsAtribucinCompartirIgual3.0podranseraplicablesclusulasadicionales.Lanselostrminosdeusoparamsinformacin.WikipediaesunamarcaregistradadelaFundacinWikimedia,Inc.,unaorganizacinsinnimodelucro.

Diarrea - Wikipedia, La Enciclopedia Libre

Documents

Transcript of Diarrea - Wikipedia, La Enciclopedia Libre