MÉDULA ÓSEA y HEMATOPOYESISMÉDULA ÓSEA y HEMATOPOYESISHematopoyesis es Hematopoyesis es el proceso de formación de todas las células el proceso de formación de todas las células circulantes de la sangre.circulantes de la sangre.

¿Dónde ocurre la hematopoyesis? • En el feto: ocurre en médula ósea aunque también se forman en el hígado y

en el bazo.• En los niños: las células sanguíneas son producidas activamente en las

cavidades medulares de todos los huesos. • Cerca de los 20 años: la médula de los huesos largos se inactiva y es

ocupada por tejido graso, sólo queda medula ósea activa en: vértebras, pelvis, esternón, costillas y porción proximal del húmero y fémur.

• En los adultos: ocurre en médula ósea pero en caso de enfermedades en las que se produce destrucción o fibrosamiento de médula ósea también hay hematopoyesis extramedular.

• La médula activa recibe el nombre de médula roja mientras que la inactiva se llama médula amarilla.

Producción: la hematopoyesis produce en condiciones normales 1010 eritrocitos y 108 -109 leucocitos por hora; sin embargo esta cantidad puede aumentar en situaciones específicas de estrés.

Células madre pluripotencialesCélulas madre pluripotenciales

Células progenitorasCélulas progenitoras

Células precursorasCélulas precursoras

Células sanguíneas circulantesCélulas sanguíneas circulantes

• Eritrocitos.• Plaquetas.• Neutrófilos.• Eosinófilos.• Basófilos.• Linfocitos B.• Linfocitos T.• Monocitos.• Células NK.• Células

REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LAS REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LAS CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS:CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS:

Las células sanguíneas circulantes en todas las series se sustituyen en forma continua pero el número de células de cada serie en un adulto sano se

mantiene dentro de un rango estrecho.

¿Cómo se regula la actividad?¿Cómo se regula la actividad?

• Una única célula madre pluripotente es capaz de originar varios progenitores pertenecientes a una línea celular, que a su vez, originarán células maduras por proliferación clonal.

• La célula madre es capaz de autorrenovarse pero esto no es ilimitado.

• Las células progenitoras responden a estímulos humorales, es decir que se forman en respuesta, por ejemplo, a una variación en el número de células circulantes en sangre periférica.

• La diferenciación hematopoyética en los seres humanos está confinada a la médula ósea: se encuentran progenitores fuera de la médula pero estos no pueden diferenciarse fuera de ella.

LOCALIZACIÓN DE LA ERITROPOYESIS:LOCALIZACIÓN DE LA ERITROPOYESIS: Médula ósea (en situaciones especiales también puede haber hematopoyesis extramedular).

FUNCIÓN: FUNCIÓN: Transporte de O2 y CO2 por acción combinada de las proteínas Hemoglobina y anhidrasa carbónica.

MORFOLOGÍA:MORFOLOGÍA:Discos bicóncavos anucleados.

VIDA MEDIA:VIDA MEDIA:120 días. Luego son atrapados y destruídos en el bazo.

Representan la PORCIÓN CIRCULANTE oPORCIÓN CIRCULANTE o MÓVIL MÓVIL de los eritrocitos resultantes del proceso de hematopoyesis medular.

ERITROCITOS MADUROS O GLÓBULOS ROJOSERITROCITOS MADUROS O GLÓBULOS ROJOS::

Células altamente especializadas para el transporte de gases Células altamente especializadas para el transporte de gases indispensable para la vida celularindispensable para la vida celular

Se distinguen cuatro categorías según su estado de diferenciación:

1.1. CÉLULAS NUCLEADAS O BLASTOSCÉLULAS NUCLEADAS O BLASTOS: PROERITROBLASTO, ERITROBLASTO

2. RETICULOCITOS MEDULAR2. RETICULOCITOS MEDULAREESS

3. RETICULOCITOS SANGUÍNEOS CIRCULANTES3. RETICULOCITOS SANGUÍNEOS CIRCULANTES

4. ERITROCITOS MADUROS.4. ERITROCITOS MADUROS.

ERITROCITOS MADUROS O GLÓBULOS ROJOSERITROCITOS MADUROS O GLÓBULOS ROJOS::

Porción circulante o móvil de los eritrocitos elaborados por el tejido hematopoyetico.

PROTEÍNAS DE MEMBRANA Y FUNCIONALIDAD PROTEÍNAS DE MEMBRANA Y FUNCIONALIDAD GLOBULARGLOBULAR

• Son responsables de la forma en disco bicóncavo: brinda la > superficie de difusión para el oxígeno en el < volumen posible y asegura la proximidad de cada molécula de Hb a la superficie del GR facilitando el intercambio gaseoso.

• La distensibilidad de la membrana permite la circulación del GR a través de los capilares de < diámetro que él.

• Le permite resistir el desequilibrio osmótico a ambos lados de la pared capilar.

• Algunas de las proteínas que integran la membrana en forma de red: Espectrina, Actina, Proteínas estructurales, Anquirina y otras que interaccionan en forma vertical y horizontal.

- alteración en las interacciones verticales: glóbulo esferoidal,

- alteración en las interacciones horizontales: eritrocitos elipsoides.

• Envejecimiento globular cambios en la membrana aumento de su rigidez eliminación de la circulación por el sistema monocito-macrófago destrucción en el bazo (hemocatéresis)

Transparencia 1:

Fig. 22-5. Estructura del glóbulo rojo

Best y Taylor (pag 326)

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL NÚMERO DE GRVARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL NÚMERO DE GR

1.1. Diaria:Diaria: la variación diaria es muy escasa, puede producirse por la ingestión excesiva de agua.

2. Actividad muscular:Actividad muscular: en los atletas una existe > concentración de GR.

3. Sexo:Sexo: la diferencia sexual se manifiesta a partir de la pubertad. Se debe a la pérdida menstrual y a las diferencias hormonales:

- andrógenos estimulan la eritropoyesis- estrógenos la inhiben.

4. Altura:Altura: el número de GR aumenta con la altura ya que la tensión parcial de O2 es menor a mayor altura.

5. Edad:Edad: es muy alto al nacimiento, permanece elevado durante la primera semana de vida y comienza a declinar a los 3-5 meses de edad. A partir del segundo año se produce un aumento gradual hasta la pubertad que es similar en varones y mujeres alcanzando valores similares al los de la mujer adulta.

6. Embarazo:Embarazo: sobre todo entre el 5º y 8º mes existe una disminución en la cantidad de GR debido a un aumento fisiológico del volumen plasmático.

VARIACIONES PATOLÓGICAS DEL NÚMERO DE GRVARIACIONES PATOLÓGICAS DEL NÚMERO DE GR 1.1. Exceso o deficiencia en la formación:Exceso o deficiencia en la formación: la cantidad de GR maduros depende del

balance entre su producción y su destrucción.

2. Exceso de destrucción:2. Exceso de destrucción: en algunas patologías se produce una destrucción precoz de los GR y sobreviven menos de 120 días en circulación. Este estado solo se hará evidente cuando la médula ósea no pueda compensar con un aumento concomitante en la eritropoyesis.

3. Pérdida de sangre:3. Pérdida de sangre: ej. durante una hemorragia, pero es solo un estado temporario.

4. Aumento o disminución del volumen plasmático:4. Aumento o disminución del volumen plasmático: el número de GR se expresa por mm3 de sangre: - si el volumen plasmático desciende (diarreas, vómitos intensos, deshidratación) la cantidad total de sangre disminuirá y la concentración de GR resultará elevada. - si el volumen plasmático aumenta, la concentración de GR disminuirá.En estos casos se habla de anemias o policitemias relativasanemias o policitemias relativas.

5. Contracción del bazo:5. Contracción del bazo: el bazo, por ser un órgano muy vascularizado, tiene una cantidad importante de GR maduros reservados para casos de emergencia y los libera por contracción del órgano provocada, por ej, por una descarga de adrenalina.

INDICES HEMATIMETRICOS:INDICES HEMATIMETRICOS:Definen el tamaño y contenido de Hemoglobina del eritrocito.

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):volumen promedio de los glóbulos rojos circulantes en µ3 cúbicos. VCM = Hto x 10

Concentración de GR.

Valor de referencia: 87± 5 µ3 .

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM):HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM):en unidades absolutas representa el peso medio de la hemoglobina contenida en un eritrocito.

HCM = Concentración de Hb x 10 Concentración de GR.Valor de referencia 29± 2 µg

CONCENTRACIÓN HEMOGLOBINICA CORCUSCULAR MEDIA (CHCM):CONCENTRACIÓN HEMOGLOBINICA CORCUSCULAR MEDIA (CHCM):expresa la concentración media de hemoglobina en cada célula.CHMC = Concentración de Hb x 100

HtoValor de referencia: 34±2%