ENFERMEDAD RENA CRONICA

DAVID PALACIOS PANTAENFERMEDAD RENA CRONICAPerdida progresiva de la funcin renal que se produce en meses o en aos cuyas caractersticas principales son:Urea y creatinina elevadasNicturiaHipertensin arterialAnemiaReduccin del tamao renalincLa mayora de los pacientes adultos sufren las siguientes patologasDiabetesHipertensin arterialGlomerulopatias primariasEsclerosis glomerular focal y segmentariaGlomerulonefritis menbranoproliferativaGlomerulopatia membranosaETIOLOGIAClasificacin NKF de IRCEstadioDescripcinFGPlan de Accin-Riesgo incrementado> 60 con factores de riesgoMonitoreoReduccin de factores de riesgo1Dao renal con FG normal o elevado 90Dx y TtoComorbilidadesReduccin de FR2Dao renal con disminucin leve del FG60 89Estimar progresin de enfermedad3Disminucin moderada de FG30 59Evaluacin y Tto de complicaciones4Disminucin severa de FG15 29Preparacin para Tto de sustitucin5Fallo renal< 15 (o dilisis)Terapia de reemplazoMarcadores de Lesin RenalCockcroft y GaultCcr = [(140-edad) x peso(kg)/Crp (mol/L)] x 1.23 en hombres x 1.04 en mujeresCcr = [(140-edad) x peso(kg)]/[Crp (mg/dL) x 72] En mujeres el resultado se multiplica por 0.85

Los valores no se ajustan a la superficie corporal por eso para poder aplicarla y obtener valores cercanos se ajusta a la superficie corporal de 1,73mCuando la creatinina es menor a 1 mg / dl se debe utilizar en la frmula el valor de 1La depuracin estimada debe reducirse en un 20% si el paciente es paraplejico y en 40% si es cuadriplejicoFrmula MDRD-4: Estima la TFG a la superficie corporal totalFG(ml/min/1.73m2)= 186 (Cr plasmatica mg/dl)1.154 (Edad)0.203Menores de 20 aos y mayores de 70 aos, Creatinina menor de 1 mg/dl, IRA,desnutricin, patologa muscular, hepatopata grave, amputacin de MMII, dietas vegetarianas, frmacos que bloquean la secrecin de Creatinina (Trimetropn-Sulfametox)X 0.742 si es mujer.X 1.212 si es hombre.

X 0.762 si es mujer.X 1.18 si es hombre.

Frmula MDRD-7 Estima la TFG a la superficie corporal totalFG(ml/min/1.73m2)= 170 (Cr plasmatica mg/dl)0.999 (Edad)0.176 x (BUN mg/dl) -0.17 x (albumina g/dl) -0.318 Si la causa responsable esta en actividad y puede ser tratada.HTA maligna, estenosis de la arteria renal, mieloma mltiple, obstruccin, etc.

Existen factores reversibles responsables del agravamiento agudo de una IRC estable.Infecciones, obstruccin urinaria, deplecin de volumen plasmtico, hipercalcemia, frmacos nefrotoxicos, etc.Frente al hallazgo de ircFisiopatologaEl proceso intrnseco del dao renal se caracteriza por la destruccin progresiva de las nefronas como respuesta final cicatrizal a la causa interviniente.Se pueden dar 2 situaciones:Disminucion del numero de nefrones.Aumento del FG del nefron aislado.FISIOPATOLOGIA

Sonde lenta aparicinPoliuriaAnemiaRetencion de productos nitrogenados

< 10 15 mL/min.Sindrome uremico: fatiga, prurito, gusto metalico, taquipnea, disnea de esfuerzo, dolor retroesternal que se modifica con la respiracion, anorexia, nauseas, vmitos, hipo, debilidad, impotencia, etumecimiento de las piernas, irritabilidad, libido disminuida.Manifestaciones clnicasPresentacin Clnica

alteracin en la percepcin relacionada con el sentido del gusto. cambio perceptivo del sabor de los alimentos y bebidas. En algunos casos, el cambio en el sabor es muy radical y apreciablemente repulsivo.15 hipertension arterial anemiaAlteraciones del metabolismo fosfocalcicoAcidosis metabolicaDesnutricionAlteraciones hidroelectroliticasDiatesis hemorragicaAlteraciones neurolgicasCOMPLICACIONESAnalisis de laboratorio ( urea y creatinica elevados, anemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, isotenuria, proteinuria de grado variable y cilindros anchos y cereos)Estudio por imgenes ( riones chicos