Estrategia educativa soportada en las tecnologías de la...
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1 Estrategia educativa soportada en las tecnologías de la información y comunicación para la aplicación de los protocolos de enfermería en Hospitales de Santander Zuley Andrea Garzón Navas Genaro Florián Mejía Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Educación Maestría en Educación Bucaramanga 2016
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Estrategia educativa soportada en las tecnologías de la información y comunicación para la
aplicación de los protocolos de enfermería en Hospitales de Santander
Zuley Andrea Garzón Navas
Genaro Florián Mejía
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Educación
Maestría en Educación
Bucaramanga
2016
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Estrategia educativa soportada en las tecnologías de la información y comunicación para la
aplicación de los protocolos de enfermería en Hospitales de Santander
Zuley Andrea Garzón Navas
Genaro Florián Mejía
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Magíster en Educación
Director:
Phd. Leonardo Acevedo
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Educación
Maestría en Educación
Bucaramanga
2016
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Dedicatoria
A Dios por permitirme llegar hasta donde me lo he propuesto, a mis padres y hermano por ser el
motor de mi vida, a mi otra mitad de corazón por estar ahí y apoyarme y a mis queridos
compañeros por ser un equipo sin igual.
Zuley Andrea Garzón Navas
A Dios todo poderoso y a la Santísima Virgen María, a mis amados hijos Juan Sebastián Florián
y Ana Sofía Florián por ser mi motor en la vida, a mi amada madre María Nelly Mejía, por
compartir mis triunfos, a mi familia por el apoyo y acompañamiento en esta parte del camino.
Genaro Antonio Florián Mejía
4
Agradecimiento
Queremos agradecer primero a Dios por permitirnos convertir lo que empezó como un gran
sueño en una meta tangible.
A los docentes que nos brindaron todo su conocimiento y nos guiaron en esta etapa del camino.
A nuestros compañeros por todos sus aportes, por tantos momentos de alegría, por transformar
lo que empezó como un equipo en una sólida amistad.
A nuestras familias, por su cuota de sacrificio representada en momentos de ausencia de nuestra
parte por perseguir nuestro anhelado sueño.
“Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo”
Albert Einstein
5
Contenido
Pág.
Introducción .................................................................................................................................. 23
1. Descripción del Documento ...................................................................................................... 24
1.1 Planteamiento del Problema ................................................................................................... 25
1.1.1 Problema General................................................................................................................. 25
1.2 Introducir la diversidad y gran número de protocolos ............................................................ 26
1.2.1 Problema Específico ............................................................................................................ 28
1.3. Objetivos ................................................................................................................................ 29
1.3.1. General ................................................................................................................................ 29
1.3.2. Específicos. ......................................................................................................................... 29
1.3.3. Preguntas directrices. .......................................................................................................... 30
1.4 Justificación ............................................................................................................................ 30
1.5. Hipótesis. ............................................................................................................................... 33
1.6. Limitaciones y Alcances ........................................................................................................ 33
2. Marco Conceptual ..................................................................................................................... 38
2.1. Educación ............................................................................................................................... 38
2.1.1 Educación en Salud. ............................................................................................................. 42
2.1.2 Sistemas integrados de gestión: ........................................................................................... 49
6
2.1.3 Plataforma virtual: ............................................................................................................... 55
2.2. Antecedentes Investigativos................................................................................................... 61
2.2.1. Antecedentes internacionales .............................................................................................. 62
2.2.2. Antecedentes nacionales y locales ...................................................................................... 68
2.2.3. Tics y educación en Salud................................................................................................... 70
2.2.4. Sistemas de Gestión y Protocolos de Salud. ....................................................................... 73
2.3. Marco legal ............................................................................................................................ 77
3. Metodología .............................................................................................................................. 81
3.1. Tipo y nivel de la investigación ............................................................................................. 81
3.1.1 Método y Diseño de la Investigación ................................................................................... 82
3.1.2 Universo ............................................................................................................................... 82
3.1.3 Muestra ................................................................................................................................ 82
3.1.4. Técnicas e instrumentos de investigación: .......................................................................... 82
4. Propuesta ................................................................................................................................... 88
5. Conclusiones ........................................................................................................................... 125
6. Recomendaciones ................................................................................................................... 128
Bibliografía ................................................................................................................................. 130
7
Apéndices .................................................................................................................................... 132
8
Lista de figuras
Pág.
Figura 1. Formación basada en evidencia .................................................................................... 47
Figura 2. Proceso de atención de enfermería PAE ....................................................................... 66
Figura 3. Tiempo de ejercicio de la profesión de enfermería ....................................................... 83
Figura 4. Grado de conocimiento de los protocolos de enfermería ............................................. 83
Figura 5. Conocimiento de las normas de bioseguridad y elementos de barrera ......................... 84
Figura 6. Inasistencia a las jornadas de capacitación de los protocolos de enfermería ................ 85
Figura 7. Estrategia de elección para la socialización de los protocolos ..................................... 86
9
Lista de tablas
Pág.
Tabla 1. Servicios de Hospitales publicos en Colombia .............................................................. 95
Tabla 2. Evaluación del riesgo de caídas en pacientes ................................................................ 99
Tabla 3. Tipo de herida ............................................................................................................... 120
Tabla 4. Cronograma .................................................................................................................. 123
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Lista de apéndices
Pág.
Apéndice A. Encuesta ................................................................................................................. 132
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Resumen analítico
1. Generalidades:
A. Tipo de documento: Trabajo de grado de Maestría en Educación
B. Tipo de impresión: Procesador de texto
C. Nivel de circulación: Biblioteca de la Universidad Cooperativa de Colombia
2. Título:
Estrategia educativa soportada en las tecnologías de la información y comunicación para la
aplicación de los protocolos de enfermería en los Hospitales Públicos de Santander
3. Autores:
Genaro Florián Mejía, Zuley Andrea Garzón Navas
4. Publicación: Bucaramanga, Universidad Cooperativa de Colombia, de 2016.
5. Unidad patrocinante: Universidad Cooperativa de Colombia
6. Temas relacionados:
Generalidades de la educación, impacto e importancia de la educación virtual, desarrollo
de las tecnologías de la información y comunicación con las prácticas enfermeras, estrategia
educativa virtual.
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Palabras claves: Educación, Educación basada en la evidencia, Educación Virtual,
Tecnologías de la información y comunicación (TIC), Sistemas integrados de gestión, Protocolos
de Enfermería, Evento adverso.
7. Descripción de la investigación:
La presente investigación tiene como componentes 4 capítulos los cuales se encuentran
distribuidos de la siguiente manera:
El capítulo introductorio se consigna el planteamiento del problema, objetivos,
justificación e hipótesis, componentes importantes de la propuesta de investigación.
El segundo capítulo está dedicado al soporte o marco conceptual de la investigación,
dividido en antecedentes teóricos y estado del arte. Mediante un análisis minucioso se logró
referenciar mediante un análisis hermenéutico los diversos autores que guían y dan validez de
forma heurística al soporte de la propuesta educativa, el tercer capítulo está dedicado a la
metodología investigativa, donde se describe el paso a paso de cómo se recopilo la información
que sirvió de apoyo para respaldar el problema planteado y guio el proceder para determinar la
estrategia más acertada según el tipo de población en estudio.
El cuarto capítulo se destina para la propuesta educativa que se plantea en la investigación,
se describe los contenidos, el eje procesal de la propuesta, la metodología de evaluación y el
impacto que traerá al ser aplicada dando respuesta a los objetivos planteados, por último se
culmina la investigación con una serie de conclusiones que se pudieron obtener a lo largo del
desarrollo de la propuesta y una serie de recomendaciones que dan luz para continuar con el
desarrollo de la estrategia educativa, ya que causará un gran impacto y contribuirá al desarrollo
de la profesión enfermera.
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8. Fuentes:
Se realizó una encuesta a las enfermeras del área de especialidades quirúrgicas,
posteriormente se hizo un modelo de diario de campo el cual se diligencio haciendo observación
directa del quehacer de algunas enfermeras escogidas de forma aleatoria para corroborar la
información obtenida en la encuesta y por último se realizó una entrevista abierta.
9. Contenidos:
9.1. Justificación:
Haciendo un recorrido con una línea de tiempo, es de destacar que la profesionalización del
ejercicio de enfermería ha saltado grandes abismos y ha ido avanzando con pasos agigantados,
sin embargo la implementación de procesos para su ejercicio no ha tenido el mismo rigor como
lo ha tenido el proceso de atención de enfermería (PAE), los protocolos del quehacer enfermero
son de vital importancia ya que contribuyen al mejoramiento de los procesos respaldados con
evidencias científicas y que apuntan a la prestación de servicios con calidad. Colombia aún no
está a la vanguardia de la tecnología en cuanto al gremio enfermero se refiere y si ya se ha
realizado un gran esfuerzo por avanzar en la estructura de los protocolos, se debe seguir
avanzando y revolucionando la profesión con ayuda de las TIC, para generar impacto no solo en
innovación sino en garantizar la calidad del cuidado.
9.2. Antecedentes y formulación del problema:
Actualmente el ejercicio de enfermería, ha tenido el respaldo científico necesario para
soportar su quehacer de forma segura, con la invención de los protocolos enfermeros que son el
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paso a paso de los procesos a los que diariamente se enfrentan las enfermeras y que dirigen su
proceder de forma segura, sin embargo aunque el arduo trabajo de la realización de los
protocolos se encuentra ya recopilado y consignado en el libro de “Protocolos un aporte para la
calidad del cuidado”, se logra evidenciar que las enfermeras no lo ponen en práctica, ya que se
observa un aumento en los eventos adversos que son totalmente prevenibles con su correcta
aplicación y haciendo un análisis de su poca implementación se logra determinar que la razón
más común entre el gremio; es la estrategia como se les está dando a conocer reconociendo,
casi el nulo hábito de la lectura por múltiples factores que ellas mismas manifiestan, entre ellas el
factor tiempo, turnos extensos y sobre carga laboral, por lo que nace la importancia de plantear
una nueva estrategia educativa que contribuya a la apropiación de los protocolos enfermeros que
son fundamentales para su ejercicio profesional.
9.3. Fundamentos teóricos:
Tobón ( 2008) y sus fundamentos de la educación por competencias y una educación con
calidad, La Organización Mundial de la Salud (OMS) y su concepto de la educación en salud
Esterovic & Stiepovich (2010) su aporte desde la educación basada en la evidencia, Sistemas
integrados de Gestión y su aporte para la seguridad del cuidado en las instituciones de salud, Ball
& Hannah pioneros en la enfermería informática, Ida Jean Orlando enfermera teorista y su aporte
del proceso de atención de enfermería sistematizado; libro: “ Protocolos de enfermería un aporte
para la calidad del cuidado” entre otros.
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9.4. Metodología:
Por el tipo de la investigación realizada, el presente estudio reúne las condiciones
metodológicas para ser clasificado como una investigación mixta, ya que este está orientado a
resolver la situación problemática descrita en el planteamiento del problema y combina métodos
cualitativos y cuantitativos para la recolección y análisis de la información a partir de la
construcción y validación de una encuesta estructurada, donde se determinó el grado de
conocimiento de los protocolos de enfermería, el conocimiento hacia las normas universales de
bioseguridad y el tipo de metodología que se considera más apropiado para dar a conocer los
protocolos, la observación directa, en la que se logró corroborar el nivel de apropiación de los
protocolos por cada enfermera en su ejercicio diario evidenciando los procesos que desempeñan
en un turno habitual, y la entrevista abierta, en la que manifestaron las razones por las cuales no
aceptan la actual estrategia educativa para la educación continuada, haciendo énfasis en la
información suministrada para el conocimiento de los protocolos enfermeros.
9.5. Análisis de resultados:
En síntesis al recopilar los datos arrojados por los diversos instrumentos que se aplicaron al
grupo focal, se determinó el poco rigor que tienen las enfermeras al aplicar los protocolos de
forma adecuada, manifestando un sinnúmero de obstáculos que enmascaran la poca
implementación y no tendiendo objetiva importancia del grado de impacto negativo, que
consigo conlleva su inadecuada aplicación, a su vez se logra identificar que las estrategias
educativas utilizadas por el comité para dar continuidad al procesó de educación para formar un
personal idóneo no está dando los resultados que se esperan, factores de peso que manifiestan las
enfermeras son la razón primordial por la que se crea la iniciativa de dar origen a una estrategia
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sustentada en las TIC, que contribuirá al mejoramiento de la apropiación y logrará crear un
impacto fundamental ya que pondrá el ejercicio enfermero a la vanguardia global incursionando
en el mundo de las nuevas tecnologías.
9.6. Conclusiones y recomendaciones:
Se concluye que las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), tendrán un gran
impacto en la apropiación de los protocolos de enfermería, logrando llegar a cada enfermera
mitigando obstáculos y estando a la vanguardia de la globalización de la enfermería informática.
Se recomienda la implementación de la estrategia virtual, ya que contribuirá a mejorar los
indicies de impacto en la prestación del servicio, brindando un cuidado seguro supervisado por el
comité de educación y regido por los sistemas de gestión de calidad.
10. Lugar: Hospitales Públicos de Santander, prueba piloto área de especialidades
quirúrgicas.
Revisó: __Dr. Leonardo Acevedo_________________
Fecha: ___11 de Octubre 2016______________
Nota: el RAI es de máximo 3 hojas, debe ir en el protocolo antes del resumen y como
archivo independiente el CD que se entrega al final
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Resumen
Título: Estrategia educativa soportada en tecnologías de la información y
telecomunicaciones para la aplicación de los protocolos de enfermería en el Hospitales Públicos
de Santander
Autores: Genaro Florián Mejía, Zuley Andrea Garzón Navas
Descripción
Después de interactuar, observar y analizar la actitud de los enfermeros y auxiliares de
enfermería frente a los procedimientos de atención de los pacientes y usuarios del sistema de
salud en los Hospitales Públicos de Santander, se identificó que los trabajadores de la salud han
tenido un avance no prospero con gran cantidad de dificultades y desanimo en el proceso de
atención; aunque cabe preguntar ¿Los enfermeros y auxiliares conocen las normas universales
de Bioseguridad? y ¿si la conocen, ejercen los mecanismos paso a paso para una adecuada
atención en la salud?.
Debido a lo anterior se detectó como problema, las falencias que se presenta en la
realización de procedimientos en cuanto a normas de bioseguridad y pasos de los procesos
establecidos previamente en el libro de protocolos donde se encuentran consignados todos los
protocolos institucionales que direccionan el que hacer de cada enfermera a fin de minimizar los
eventos adversos y accidentes laborales en los Hospitales Públicos de Santander. Además del
aspecto epistemológico y lógico de la enseñanza basada en evidencia, la situación problemática
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de los protocolos de enfermería se relacionan con el tema relacionado de la calidad del servicio
de salud y por tanto con los sistemas de gestión de la calidad.
Una respuesta eficiente dirigida al paciente (Cliente) Las organizaciones dependen total y
absolutamente de sus clientes (pacientes) por lo tanto se hace necesario satisfacer plenamente sus
necesidades actuales y futuras esforzándose al máximo para cumplir con sus expectativas. El
personal a todos los niveles es la esencia de una organización en este caso (Hospitales Públicos
de Santander) y su total compromiso posibilita que sus habilidades (enfermería) puedan ser
usadas para beneficio de toda la organización prestadora de salud.
Un resultado se logra cuando las actividades, las acciones y los recursos relacionados se
gestionan como un proceso, para este caso los (Protocolos de Enfermería). Poder identificarlos,
entenderlos y gestionar los procesos interrelacionados como un sistema, contribuye a la eficacia
y a la eficiencia de la organización de los Hospitales en el logro de sus objetivos. La mejora
continua del desempeño global de la organización debería ser un objetivo permanente de ésta.
Los sistemas educativos del mundo enfrentan hoy día el desafío de utilizar las nuevas
tecnologías de la información y la comunicación (TICs) que pretenden proveer las herramientas
y los conocimientos necesarios para el siglo XXI. El profundo impacto de las TICs en los
métodos convencionales de enseñanza y de aprendizaje, auguran la transformación de los
procesos de enseñanza aprendizaje y la forma en que docentes y alumnos acceden al
conocimiento y a la información.
El diseño e implementación de programas de capacitación docente que utilicen las TICs
resulta un elemento contundente en el objetivo de lograr reformas educativas profundas y de gran
alcance. La importancia de esas propuestas de cambio en los modelos educativos redundan a
favor en el presente proyecto teniendo en cuenta que lo que se pretende precisamente es orientar
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a los profesionales en una intención común que busca la disminución de los eventos adversos y
el respaldo de las teorías que enmarcan la importancia de la utilización de las TIC como
herramienta para facilitar y mejorar los procesos de educación y auditoria en la aplicación de los
protocolos institucionales.
Finalmente se culmina con una propuesta de estrategia educativa que corresponde a la
creación y el montaje de una plataforma virtual en donde se ingresan los protocolos y su
evaluación inmersa de forma interactiva se anclará con los sistemas integrales de gestión, para
encontrar el balance en los procesos de mejoramiento continuo, disminuyendo los elevados
indicadores de accidentalidad y evento adverso en los Hospitales Públicos de Santander.
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Summary
Title: Educational strategy supported in information and communications technology for
the implementation of the nursery protocols at the Hospital in Santander
Authors: Genaro Florián Mejía, Zuley Andrea Garzón Navas
Description
After interact, observe and analyze the attitude of nurses and nursing assistants face care
procedures for patients and users of the health system at the University Hospital of Santander, it
was identified that health workers have had a breakthrough nonProspero with lots of difficulties
and discouragement in the care process; although it should ask how nurses and auxiliaries known
Biosafety universal standards? And if they do, do thy exercise step by step mechanisms for
adequate health care ?.
Due to the above was detected as a problem, the shortcomings presented in the
performance of procedures regarding biosafety standards and process steps previously
established in the book of protocols which are entered all institutional protocols that address each
nurse to minimize adverse events and accidents at (,) University Hospital of Santander. In
addition to the epistemological and logical evidence based teaching aspect, the problematic
situation of nursing protocols related to the issue of quality health service and therefore with
systems of quality management.
An efficient response directed to the patient (client) and organizations depend absolutely
all customers (patients) therefore it is necessary to fully meet their current and future needs
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making every effort to meet their expectations. The staff at all levels are the essence of an
organization in this case (Hospital in Santander) and their full involvement enables their abilities
(nursing) can be used to benefit the entire health provider organization.
A result is achieved when the activities, actions and related resources are managed as a
process, in this case the (Protocols of Nursing). Able to identify, understand and manage
interrelated processes as a system that contributes to the effectiveness and efficiency of the
organization (,) in achieving its objectives. Continuous improvement of overall performance of
the organization (,) should be a permanent objective.
Educational systems in the world today face the challenge of using new information and
communications technology (ICT) intended to provide the tools and knowledge necessary for the
XXI century. The profound impact of ICTs in conventional methods of teaching and learning,
portend the transformation of teaching and learning processes and the way teachers and students
access to knowledge and information.
The design and implementation of teacher training programs using ICT is a strong element
in order to achieve deep educational reforms and powerful. The importance of these proposals
for change in the educational models revolve around in favor of this project considering the goal
is precisely guide practitioners in a common intention that seeks to reduce adverse events and
supporting theories framing the importance of using ICT as a tool to facilitate and improve
education processes and audit in implementing institutional protocols.
Finally culminates with a proposed educational strategy that corresponds to the creation
and installation of a virtual platform where protocols and embedded assessment interactively will
be anchored with integrated management systems are entered, to find the balance in the
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continuous improvement process, decreasing the high indicators of accidents and adverse event
in Hospital in Santander.
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Introducción
Este documento se relaciona con una estrategia educativa no convencional, en cuanto se
debe soportar y promover la aplicación de protocolos profesionales muy numerosos y diferentes,
por parte de una población profesional de enfermeras muy numerosa y dispersa geográficamente
y que por tanto requiere de estrategias de educación continua, no presencial y soportada en TICs.
Por otra parte se debe trabajar con protocolos normalizados cuya aplicación y seguimiento exige
metodologías relacionadas con sistemas de gestión de calidad, ambiental, salud laboral y
ocupacional y de riesgos y desastres.
Al deber integrar conceptos, criterios y contenidos de conocimiento y educación, con
herramientas TIC y con sistemas de gestión, se enfrenta un desafío bastante singular.
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1. Descripción del Documento
En este capítulo introductorio se presenta primero el planteamiento del problema en sus
diferentes dimensiones y en su compleja integralidad, tanto a nivel general del ejercicio de la
profesión de enfermería y de la gestión del sistema nacional de salud, como a nivel particular en
el escenario del Hospitales Públicos de Santander. Así mismo se proponen los objetivos, general
y específicos de la investigación, la justificación del ejercicio afrontado, la hipótesis del trabajo y
la delimitación de la tarea emprendida en términos de limitaciones y alcances.
En el capítulo segundo se consigna el resultado de la búsqueda de los referentes teóricos y
conceptuales que orientan la propuesta educativa, su soporte de plataforma TIC y su gestión con
enfoque de sistema de gestión. Así mismo se registran los antecedentes de investigación y
aplicativos y se identifica en ellos lo que puede integrarse en la propuesta objeto de esta
investigación.
En el tercer capítulo se plantea el enfoque metodológico de la investigación y se describe la
metodología para el diseño de la propuesta educativa general y de sus componentes educativo,
plataforma TIC y sistema de gestión. La primera etapa metodológica es el diagnóstico de la
situación problémica, recurriendo a diferentes herramientas e instrumentos. La última etapa
metodológica corresponde a la evaluación de la propuesta por expertos
El capítulo cuarto en su primera parte se destina a la presentación, interpretación y análisis
de los resultados del diagnóstico, que se integran con los aportes teóricos y experiencias
pertinentes ya desglosadas en el capítulo segundo. Se continúa con la presentación detallada de
la propuesta educativa y se termina con los resultados de la evaluación por expertos.
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El quinto y último capítulo se destina a las conclusiones y proposiciones y dentro de estas
últimas se contemplan las formas de continuar la presente investigación.
1.1 Planteamiento del Problema
1.1.1 Problema General
Se enfrenta una situación de insuficiente conocimiento y por tanto de aplicación de los
protocolos del ejercicio profesional de la enfermería, con las falencias derivadas en la prestación
del servicio de la salud, que llegan hasta consecuencias siniestras para los pacientes.
Un aspecto que hace evidente la complejidad del problema es la necesidad de soportar y
promover la aplicación de muy numerosos y diversificados protocolos profesionales de la
enfermería.
Desde el 2005 cuando se firmó el acuerdo de cooperación entre el departamento de
Santander, un Hospital Público y la UIS, en el que la Universidad se responsabiliza de ejercer la
administración técnico científica de los servicios misionales que prestara el , se crearon siete
subgerencias, una de estas fue la de los Servicios de Enfermería, la cual para su funcionamiento
estableció una estructura organizacional formada por la triada de calidad, de donde surge tres
comités: el de protocolos y guías, el de educación y el de calidad del cuidado.
A partir de las necesidades identificadas en el , y al trabajo mancomunado de la triada de
calidad se han elaborado un gran número de protocolos y guías, reuniendo en el libro de
protocolos para la calidad del cuidado un total de 37 protocolos los cuales para su clasificación y
denominación se ajustaron a lo propuesto por los dominios de NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification)
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elementos fundamentales en el lenguaje estandarizado NANDA, NIC y NOC (Nursing Outcomes
Classification), en concordancia con el proceso de enfermería, herramienta metodológica
fundamental contemplada en la misión del programa de enfermería. Fajardo (2015) Protocolos
para la calidad del cuidado), se toma de referencia el ejemplo a seguir para todas las instituciones
públicas donde se empieza a definir de forma estructurada el quehacer enfermero.
1.2 Introducir la diversidad y gran número de protocolos
Además se necesita propender por el cumplimiento de procesos y prácticas normalizadas,
estandarizadas, con objetivos e indicadores de calidad del servicio de la salud, por parte de todos
los profesionales de la enfermería, involucrando a todas las demás partes interesadas y entre ellos
sobre todo a los pacientes: los clientes del servicio. Una parte del problema radica en que las
instituciones del servicio de salud, y concretamente los hospitales, en buena proporción son
escenarios negativos para la adecuada implantación de los sistemas de gestión.
Otro aspecto del problema es que se debe educar a un muy alto número de destinatarios,
dentro de los cuales los enfermeros son los principales pero no los únicos, sobre un contenido
muy amplio y que solo se debe atender con procesos de educación continua en el sentido de
formación permanente, para mejorar el desempeño profesional en los escenarios de trabajo y por
lo tanto también de educación no formal en el sentido de que no se orienta a obtener títulos o
grados académicos. El gran número de destinatarios de la educación que se propone, además de
su dispersión geográfica imponen, por otra parte, que no sea viable una educación con altas dosis
de presencialidad y que se impongan las modalidades de educación a distancia. Lo anterior,
unido a la gran cantidad de protocolos y su gran volumen de datos, información y conocimiento,
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imponen la utilización de tecnologías y modalidades virtuales, con uso de las herramientas y
metodologías de la informática y la telecomunicación.
A lo anterior cabe reconocer el claro analfabetismo por parte del personal de enfermería
acerca de la utilización de las TIC, como herramienta fundamental en el avance del proceso en la
mejora continua y en la educación continuada; siendo Colombia uno de los países con más
atraso en la unión de este campo con la profesión de enfermería, haciendo el comparativo con
países como Chile que son campos de referencia donde ya existe en el ámbito educativo
formaciones de posgrado para enfermeras en TIC que son las que actualmente lideran los
procesos de formación educativa en los campos asistenciales del país.
La prestación del servicio de salud, por otra parte está estrechamente ligado a condiciones
del entorno de prestación del servicio de salud y del medio ambiente y hábitat de desempeño de
los seres humanos a quienes se les debe garantizar adecuadas condiciones de salud y calidad de
vida, además de protegerlos de diferentes clases de riesgos y evitarles diferentes efectos y
eventos negativos y en especial de aquellos tan fuertes que reciben la calificación de desastres.
Se desemboca así en un escenario donde deben converger los diferentes sistemas de
gestión normalizada: los de gestión de la calidad, los de gestión ambiental, los de gestión y
prevención de riesgos y desastres, entrelazados estrechamente con los sistemas de gestión de la
salud ocupacional, laboral y general.
Es prácticamente inevitable hacer alusión a convergencia de Normas ISO 9000 para la
Gestión de la Calidad, de Normas ISO 14000 para los Sistemas de Gestión Ambiental (SGA), de
Normas OHSAS 18000 (Ocupacional Health and Safety Assessment Series - Sistemas de gestión
de la seguridad y la salud en el trabajo), y de Normas de Gestión de Riesgos (como por ejemplo
HAZOP: Hazard and Operability).
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En la estrategia educativa que se propone se hace referencia especial a algunos
componentes y paradigmas comunes a todos los sistemas de gestión referidos. Los sistemas de
información de soporte (que como se mencionó ya deben contar con la adecuada plataforma
TICs) y la mejora continua monitoreada permanentemente con adecuados indicadores.
1.2.1 Problema Específico
El escenario específico de aplicación de la propuesta objeto de este documento son los
Hospitales Públicos de Santander, instituciones que son un ejemplo de la problemática general
descrita, pero agravada en algunos frentes del mismo, en cuanto, en primer lugar, ha sido difícil o
imposible adelantar tareas de implantación de adecuados sistemas de gestión a pesar de que a
nivel del Área Metropolitana de Bucaramanga y de Santander las instituciones hospitalarias
fueron pioneras en el denominado Hospital Verde y la mayoría de ellas avanzaron a
acreditaciones bajo norma, tanto nacionales como internacionales; en segundo lugar es muy
notorio el problema local en el frente del uso de las TICs (edad, no formación específica) además
de que relacionado con ello se presenta la situación de un significativo número de profesionales
de la enfermería que orientan su desempeño con base en heurística individual y tienen
dificultades para alfabetizarse en TICs.
Por lo que se ha mencionado a continuación en la tesis presentada se expondrá el
planteamiento del problema en los Hospitales Públicos de Santander, que se centra en la
inadecuada implementación de protocolos institucionales por parte del personal de enfermería, la
importancia que conlleva en la disminución de los eventos adversos y el respaldo de las teorías
que enmarcan la importancia de la utilización de las TIC como herramienta para facilitar y
mejorar los procesos de educación y auditoria en la aplicación de los protocolos institucionales;
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culminando con una propuesta de una estrategia educativa que corresponde a una plataforma
virtual donde se encuentra los protocolos y su evaluación inmersa de forma interactiva anclado
con los sistemas integrales de gestión, para un balance en los procesos de mejoramiento
continuo.
1.3. Objetivos
1.3.1. General
Diseñar una estrategia que fortalezca la implementación de los protocolos de enfermería
sustentada en el empleo de Tics.
1.3.2. Específicos.
Sistematizar los elementos teóricos que fundamentan los protocolos de enfermería
utilizando las Tics.
Identificar el nivel de apropiación de los protocolos por parte del personal de
enfermería.
Determinar los contenidos y funcionamiento de la estrategia que permita un desarrollo
de componentes teóricos de los protocolos de enfermería de forma interactiva utilizando las
TIC.
Validar la estrategia por criterio de expertos (método Delphi).
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1.3.3. Preguntas directrices.
1) ¿Cuáles son las fuentes teóricas que fundamentan el diseño de una estrategia para la
implementación de los protocolos de enfermería utilizando las Tics?
2) ¿Cuál es el grado de implementación de los protocolos por parte de las enfermeras y el
de contribución de los mismos al ejercicio profesional seguro?
3) ¿Qué características se deben tener en cuenta en la construcción de una plataforma
virtual que permita socializar y evaluar los protocolos de enfermería de forma dinámica?
4) ¿Qué validez tiene la estrategia virtual para aplicar los protocolos en los Hospitales
Públicos de Santander?
1.4 Justificación
El panorama que hoy por hoy se evidencia en los hospitales de nuestro país da una pauta
hostil hacia el avance en todos los ámbitos: de calidad, de personal idóneo, de educación
continuada y de tecnologías, creando una restricción en el desarrollo de servicios y de proyectos
de modernización.
Esta no es la excepción en los Hospitales Públicos de Santander, institución que ha sido
un poco alérgica a la implementación del desarrollo en los sistemas de calidad; hasta hace muy
poco tiempo es que se ve enmarcada la intervención de los comités que actualmente luchan por
la implementación de nuevas estrategias que contribuyan al desarrollo interno en la creación de
protocolos que direccionen el quehacer enfermero mitigando riesgos para el cliente interno y el
cliente externo garantizando procesos con calidad.
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El reto actual es conseguir que las posibilidades que las TICs ponen a nuestra disposición
contribuyan a una mejora de la calidad de vida y el bienestar de las personas; ayuden a disminuir
los desequilibrios en la prestación del servicio y en la optimización de la relación costo-
beneficio, a la vez que favorecen el desarrollo y el crecimiento, en definitiva unos sistemas de
salud más integrados y no solo interconectados.
Se justifica la propuesta planteada en este documento como soporte para el trabajo ejercido
por los profesionales de la salud, a través de la metodología activa, estrategias de auto-
aprendizaje; donde los agentes responsables de la salud asuman responsabilidades y desarrollen
buenas prácticas en el cuidado de la salud, para resolver el problema científico planteado. Es por
esta razón que se bosqueja con el apoyo de las Tics, a través de una orientación pedagógica y de
la aplicación de estrategias, para mejorar los estilos de vida saludables de los pacientes, con el fin
de mejorar la atención a los usuarios de la salud, preparando a los enfermeros y auxiliares en los
diferentes retos que ejerce la profesión, reforzando los conocimientos y facilitando el proceso de
aprendizaje, en los diversos ámbitos laborales.
Por esto hay que buscar una metodología constructiva, donde el trabajador de la salud logre
la interacción entre la tecnología, desarrollando destrezas y habilidades en el área de trabajo, que
llame la atención y que les dé un rendimiento laboral y llegue ese conocimiento más fácilmente
en un ambiente de aceptación con el uso de las nuevas tecnologías de información.
Las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (Tics) conforman la
plataforma de referencia para la adquisición del conocimiento. Estas son un conjunto de
servicios, redes, software, Hardware y dispositivos electrónicos cuya finalidad es mejorar la
calidad de vida de las personas, haciendo más placentero su presencia en el entorno laboral, que
a la vez están ligadas a un sistema de información integrado y completo, complementando la
32
labor de los profesionales en el sistema de salud, mejorando la atención y generando un vínculo
estrecho entre el trabajador y el usuario.
Para resolver este problema, el presente estudio plantea como solución diseñar una
plataforma virtual de estrategia enfocada en las expectativas y necesidades de cada agente, para
cumplir con los más altos estándares de calidad en cuanto los riesgos Biológicos y de esta forma
asuman responsabilidades con criterio, abriendo mejores oportunidades dentro del entorno de
trabajo y respondiendo a los interrogantes planteados.
Esta innovación servirá para romper las barreras que existen entre cada uno de estos
actores, al ser un factor decisivo en el nuevo entorno emergente, creando una nueva sociedad de
información, impulsada a través del avance científico.
Con la implementación de los protocolos de enfermería como herramienta guía hacia los
profesionales de la salud en pro de mejora de la atención prestada al cuidado de los usuarios
mediante el uso de las nuevas tecnologías como medio fundamental, se busca optimizar los
procesos de calidad y mejora continua, motivando a los profesionales de la salud en el uso de
estrategias y nuevas metodologías en todas las áreas; incentivando al personal a incursionar en
el mundo de las tecnologías en pro de las vigencias tecnológicas de la información y la
comunicación, facilitando su aprendizaje continuo que por norma se debe ejercer en toda
institución de salud y optimizando tiempo.
Dejando la propuesta en su primera fase y teniendo como recomendación la
implementación de dicha propuesta a fin de contribuir al mejoramiento continuo en los procesos
de calidad.
33
1.5. Hipótesis.
Los entornos virtuales influyen como instrumentos eficaces en las buenas prácticas de la
salud, porque contribuyen al mejoramiento del cuidado de los pacientes en los Hospitales
Públicos de Santander.
1.6. Limitaciones y Alcances
El ámbito general de aplicación de la propuesta son todos los hospitales, clínicas,
laboratorios y todo escenario que enmarque el quehacer enfermero, pero esta plataforma en
particular está diseñada para la aplicación de protocolos en los Hospitales Públicos de Santander.
En la parte TIC se llegará a propuesta bastante detallada en lo técnico, pero queda sin
precisar el escenario de administración y el ente que operará ese sistema.
Limitaciones: se llegará solo al diseño de la propuesta, queda pendiente la implementación
detallada.
Diagnóstico
Las IPS acreditadas en Colombia son muy pocas, la razón precisamente se fundamenta en
el contexto anteriormente explicado, la falta de planes que integren y vinculen a todos las
entidades estatales pertinentes en programas de planeación estratégica integrales cuyas políticas
gubernamentales visionen la importancia de enlazar como en este caso supra estructuras que
demandan cambios y avances en las vigencias tecnológicas, políticas , culturales y de salud de
34
una forma transversal a todos los escenarios que demandan necesidades de cambio , como la
salud, a continuación se hace mención de las IPS actualmente acreditadas:
Instituto del corazón
Unidad de negocios de la FCV
Hospital Pablo Tobón Uribe
Centro Médico Imbanaco
Clínica de Occidente
Fundación Santa Fe de Bogotá
Fundación Valle de Lili
Fundación Cardio Infantil
Instituto de Cardiología
Fundación Oftalmológica de Santander
Clínica Carlos Ardila Lülle
Hospital san Vicente de Paul de Medellín
Hospital Universitario Departamental de Nariño
Instituto de Ortopedia infantil Roosevelt
Hospital San Francisco de Viotá
Hospital Infantil de San José
Clínica Shaio
Clínica Universidad de la Sabana
Javesalud IPS
Hospital de San José
Sociedad de Cirugía de Bogotá
35
Hospital Infantil los Ángeles
Clínica Chía s.a.
Las instituciones relacionadas anteriormente que en número no superan las 24 de 2500
instituciones actuales del país, en porcentajes estimado es que del 100% de las instituciones solo
el 0.96% están acreditadas en Colombia, estas implementan programas de auditoria, que les
permiten regular y establecer un control en el mejoramiento de la calidad y la atención en salud.
Sus instrumentos de evaluación permanente y la mejora continua en los procesos internos y del
seguimiento de la normativa de seguridad y calidad de los sistemas de gestión , han permitido a
las diferentes instituciones relacionadas, identificar oportunidades de mejora apoyados por las
TIC entre otras herramientas, que apoyan las decisiones a tomar en los planes de acciones
estratégicas, cuyo objetivo incentiva y estimula, acciones eficaces y permanentes en los procesos
de mejora continua, lo que redunda en la oferta de un servicio, con de calidad y seguro para el
profesional en enfermería y el paciente en una relación bilateral indisoluble.
Después de interactuar, observar y analizar la actitud de los enfermeros y auxiliares de
enfermería frente a los procedimientos de atención de los pacientes y usuarios del sistema de
salud en el hospital, se identificó que los trabajadores de la salud han tenido un avance no
prospero con gran cantidad de dificultades y desanimo en el proceso de atención; aunque cabe
preguntar ¿Los enfermeros y auxiliares conocen las normas universales de Bioseguridad? y ¿si la
conocen, ejercen los mecanismos paso a paso para una adecuada atención en la salud?. Debido a
esto se detectó como problema, las falencias que se presenta en la realización de procedimientos
en cuanto a normas de bioseguridad y pasos de los procesos establecidos previamente en el libro
de protocolos donde se encuentran consignados todos los protocolos institucionales que
36
direccionan el quehacer de cada enfermera a fin de minimizar los eventos adversos y accidentes
laborales.
Haciendo un análisis interno se pueden detectar ciertas limitaciones internas las cuales
son: el uso de computadoras disponibles y los conocimientos en sistemas y relación con el net
working en el ámbito laboral. Los Hospitales Públicos de Santander no cuenta con los equipos
de cómputo necesarios y el personal no tiene los conocimientos y destrezas para el manejo de
redes y plataformas por lo que se hace necesario la capacitación para que el personal adquiera la
competencia en el manejo de la plataforma, y otras Limitaciones externas las cuales contemplan
el ámbito global de las TIC (tecnologías de la información y la comunicación) y los SIG
(sistemas integrales de gestión) como elementos transversales a todos los sectores. Colombia en
competitividad mundial ocupa el puesto 68, detrás de Chile, Panamá, Brasil y Perú en
Suramérica, las causas del atraso se fundamenta en cuatro (4) variables a saber:
1. Recursos naturales y medio ambiente.
2. Infraestructura.
3. Estructuras y equipos.
4. Supraestructuras.
Las supra estructuras hacen referencia a los sistemas sociales, tales como el sistema
económico, el sistema político, el sistema de salud, el sistema educativo. Las estructuras y
equipos: tienen que ver con el factor de innovación tecnológica. Sobre la base del escenario
expuesto anteriormente y luego de varias consultar realizadas se pudo identificar que a la fecha
no existe ningún tipo de acuerdo, programa o como mínimo una iniciativa, que vincule a la salud
con el ministerio de las TIC en Colombia. Ese vacío muestra claramente la negligencia de la
clase política en Colombia. La salud es un sector muy regulado y controlado por los organismos
37
estatales y públicos, pero a su vez hay que decir que no ha sido vinculada a las iniciativas
estratégicas de los gobiernos de turno, las TIC Y su implementación se constituye en una gran
herramienta potencializadora de cambio, que indiscutiblemente va a contribuir sustancialmente a
mejorar la calidad de vida de los pacientes y los profesionales en enfermería.
38
2. Marco Conceptual
2.1. Educación
Con la integración de las nuevas tecnologías en el contexto habitual de las personas, es
necesario plantear nuevas formas de iteración desde lo académico. Pero esta tarea es primordial
para que los profesores plasmen el contenido de forma vigorosa, gestionando actividades y
estrategias de aprendizaje que examinen las técnicas tradicionales con aplicación del
procesamiento de datos.
El aprendizaje no es una simple incorporación del contenido a la mente del estudiante, sino
como un proceso de fabricación propio del contenido que realiza en función, y a partir, de un
amplio conjunto de elementos que conforman la estructura cognitiva del aprendiz: capacidades
cognitivas básicas, conocimiento específico, estrategias de aprendizaje, factores afectivos,
motivaciones y metas, representaciones mutuas y expectativas. (RED. Revista de Educación a
Distancia, 2005, p.2).
Ortega & Martínez (citado por Rodríguez, 1994) establece que actualmente se imparten
diversas plataformas educativas dirigidas a procesos y ejecuciones en red de los métodos
pedagógicos, entre los ejemplos que es posible encontrar están los wikis, blogs, Facebook,
Google+, Messenger entre otros. Es importante señalar que se debe ofrecer una herramienta que
permita adaptación a las singularidades de cada metodología de estudio de las diversas áreas del
conocimiento, ya que esta es una de las piezas clave para la aceptación y rápida integración a los
sistemas educativos.
39
La educación es un largo y multifacético proceso en el cual intervienen diverso factores y
elementos que de diversas maneras modifican el proceso, El componente es un elemento
esencial del objeto, del proceso que, en su ordenamiento, en relación con otros componentes,
conforma su estructura. La integración de todos los componentes da lugar al sistema, en este
caso al proceso enseñanza aprendizaje. Mientras el componente es una parte del proceso, que
para existir requiere de la presencia de todos ellos; la propiedad se expresa a través de la
totalidad del proceso: la función o las cualidades de los niveles de asimilación y de profundidad.
Desde la línea de investigación en complejidad y competencias, retomamos varios de los
elementos planteados en estas definiciones, como actuación, idoneidad, flexibilidad y desempeño
global, y a partir de ello desde el año 2000 proponemos concebir las competencias como:
“Procesos complejos de desempeño con idoneidad en determinados contextos, integrando
diferentes saberes (saber ser, saber hacer, saber conocer y saber convivir), para realizar
actividades y/o resolver problemas con sentido de reto, motivación, flexibilidad, creatividad,
comprensión y emprendimiento, dentro de una perspectiva de procesamiento metacognitivo,
mejoramiento continuo y compromiso ético, con la meta de contribuir al desarrollo personal, la
construcción y afianzamiento del tejido social, la búsqueda continua del desarrollo económico-
empresarial sostenible, y el cuidado y protección del ambiente y de las especies vivas” (Tobón,
2008).
Las competencias son un enfoque para la educación y no un modelo pedagógico, pues no
pretenden ser una representación ideal de todo el proceso educativo, determinando cómo debe
ser el tipo de persona a formar, el proceso instructivo, el proceso desarrollador, la concepción
curricular, la concepción didáctica, la concepción epistemológica y el tipo de estrategias
didácticas a implementar. Al contrario, las competencias son un enfoque porque sólo se focalizan
40
en unos determinados aspectos conceptuales y metodológicos de la educación y la gestión del
talento humano, como por ejemplo los siguientes: 1) integración de saberes en el desempeño,
como el saber ser, el saber hacer, el saber conocer y el saber convivir; 2) la construcción de los
programas de formación acorde con la filosofía institucional y los requerimientos disciplinares,
investigativos, laborales, profesionales, sociales y ambientales; 3) la orientación de la educación
por medio de criterios de calidad en todos sus procesos; 4) el énfasis en la metacognición en la
didáctica y la evaluación de las competencias; y 5) el empleo de estrategias e instrumentos de
evaluación de las competencias mediante la articulación de lo cualitativo con lo cuantitativo. En
este sentido, como bien se expone en Tobón (2005), el enfoque de competencias puede llevarse a
cabo desde cualquiera de los modelos pedagógicos existentes, o también desde una integración
de ellos. Para ello es necesario considerar la filosofía institucional respecto a qué persona formar,
como también las diversas contribuciones de la pedagogía, los referentes legales y la cultura.
Debido a que la formación basada en competencias es una perspectiva todavía muy nueva
en diversos países, y que hay académicos que discuten sobre su relevancia, a continuación se
describen algunos argumentos de por qué es importante considerar este enfoque en la educación.
1. Aumento de la pertinencia de los programas educativos. El enfoque de las
competencias contribuye a aumentar la pertinencia de los programas educativos debido a que
busca orientar el aprendizaje acorde con los retos y problemas del contexto social, comunitario,
profesional, organizacional y disciplinar – investigativo mediante estudios sistemáticos tales
como el análisis funcional, el estudio de problemas, el registro de comportamientos, el análisis
de procesos, etc., teniendo en cuenta el desarrollo humano sostenible, y las necesidades vitales de
las personas. Ello permite que el aprendizaje, la enseñanza y la evaluación tengan sentido, no
41
sólo para los dicentes, sino también para los docentes, las instituciones educativas y la sociedad.
Los estudios tradicionales tienen como uno de sus grandes vacíos la dificultad para lograr la
pertinencia de la formación, ya que se han tendido a realizar sin considerar de forma exhaustiva
los retos del contexto actual y futuro.
2. Gestión de la calidad. El enfoque de las competencias posibilita gestionar la calidad de
los procesos de aprendizaje de los dicentes mediante dos contribuciones: evaluación de la
calidad del desempeño y evaluación de la calidad de la formación que brinda la institución.
Respecto al primer punto, hay que decir que las competencias formalizan los desempeños que se
esperan de las personas y esto permite evaluar la calidad del aprendizaje que se busca con la
educación, debido a que toda competencia aporta elementos centrales que están en la línea de la
gestión de la calidad, tales como criterios acordados y validados en el contexto social y
profesional, identificación de saberes y descripción de evidencias. En segundo lugar, el enfoque
de las competencias posibilita una serie de elementos para gestionar la calidad de la formación
desde el proceso evaluativo, lo cual se concretiza en el seguimiento de un determinado modelo
de gestión de la calidad (por ejemplo, con normas ISO, el modelo FQM de calidad, o un modelo
propio de la institución), que asegure que cada uno de sus productos (perfiles, mallas, módulos,
proyectos formativos, actividades de aprendizaje, etc.) tenga como mínimo cierto grado de
calidad esperada, lo cual implica tener criterios claros de la calidad, sistematizar y registrar la
información bajo pautas acordadas, revisar los productos en círculos de calidad, realizar
auditorías para detectar fallas y superarlas, evaluar de manera continua el talento humano para
potenciar su idoneidad, revisar las estrategias didácticas y de evaluación para garantizar su
continua pertinencia, etc. (Tobón, García-Fraile, Rial y Carretero, 2006).
42
3. Política educativa internacional. La formación basada en competencias se está
convirtiendo en una política educativa internacional de amplio alcance, que se muestra en los
siguientes hechos: a) contribuciones conceptuales y metodológicas a las competencias por parte
de investigadores de diferentes países desde la década de los años sesenta del siglo pasado; el
concepto está presente en las políticas educativas de varias entidades internacionales tales como
la UNESCO, la OEI, la OIT, el CINTERFOR, etc.; la formación por competencias se ha
propuesto como una política clave para la educación superior desde el Congreso Mundial de
Educación Superior; los procesos educativos de varios países latinoamericanos se están
orientando bajo el enfoque de las competencias, tal como está sucediendo en Colombia, México,
Chile y Argentina; y actualmente hay en marcha diversos proyectos internacionales de educación
que tienen como base las competencias, tales como el Proyecto Tuning de la Unión Europea
(González y Wagenaar, 2003), el proyecto Alfa Tuning Latinoamérica y el Proyecto 6 x 4 en
Latinoamérica. Todo esto hace que sea esencial el estudio riguroso de las competencias y su
consideración por parte de las diversas instituciones con el fin de garantizar una educación
continuada basada en los más altos estándares de calidad.
2.1.1 Educación en Salud.
La educación en salud ha sido relegada por nuevos enfoques académicos y prácticas
curriculares, presentando nuevas perspectivas como la responsabilidad, orientación y
acompañamiento, donde desde la academia se evalúa la calidad de la enseñanza por
competencias, regidas por estándares básicos de competencias, establecidos por el Ministerio de
Educación Nacional.
43
La Organización Mundial para la Salud (OMS, 1998) afirma que la Educación para la
Salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una
forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria, incluida la mejora del
conocimiento y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de
la comunidad. De igual manera la Universidad de Cantabria (2010) dentro de su programa de
promoción de salud reintegra en el mismo argumento.
Algunas investigaciones han dado muestra que la presencia de varios medios permite a
aumentar el aprendizaje por esta razón la OMS (1998) manifiesta que la Educación para la salud
es considerada como un fenómeno pedagógico implica la existencia de un proceso de enseñanza-
aprendizaje.
Se debe enseñar a las personas que es salud y como obtener hábitos de vida saludables, ya
que según la UNESCO (1997) afirma lo que se define como salud o enfermedad, como bienestar
o malestar, depende no sólo de factores individuales y biológicos, sino del entorno social y
cultural dentro del cual vivimos, trabajamos, y nos relacionamos.
Esta clase de recursos puede llevar a la transformación de las personas, de recipientes
pasivos de información a participantes más activos de su proceso de aprendizaje.
Toda acción educativa está estrechamente ligada al fenómeno del aprendizaje (que a su vez
está relacionado con el proceso de enseñanza-aprendizaje). En este sentido si el aprendizaje se
logra mediante una serie de eventos y experiencias, organizados o no, formales o no, planeados o
espontáneos, que ocurren en forma constante a lo largo de la vida de un individuo, las acciones
educativas que tienden a promoverlo y facilitarlo deben estar sistematizadas y desarrollarse
también en forma permanente. En este contexto la educación del personal de salud, concebida
como proceso permanente, promueve el desarrollo integral de los trabajadores del sector,
44
utilizando el acontecer habitual del trabajo, el ambiente normal del quehacer en salud y el estudio
de los problemas reales y cotidianos, como los instrumentos y situaciones más apropiados para
producir tal aprendizaje.
Por otra parte, la educación continua en salud, como proceso educacional está ligada a las
exigencias propias de su desarrollo, determinada por el nivel de avance de las fuerzas
productivas del sector, y como proceso dinámico, se rige por directrices surgidas de necesidades
de la sociedad, donde la categoría salud-enfermedad tiene determinantes que la caracterizan y la
dimensionan históricamente.
Las definiciones precedentes, asociadas a los enfoques y abordajes sugeridos por una serie
de decisiones de los gobiernos en relación con la urgencia de reorientar el trabajo y la
capacitación del personal de salud en los próximos años suministran elementos suficientes para
sustentar las siguientes premisas:
a) El proceso educacional del personal de salud está constituido por una serie de acciones
concatenadas y orientadas a obtener un aprendizaje en la realidad del trabajo normal. En
consecuencia es: un proceso que perdura a lo largo de la vida laboral y útil del trabajador, es un
proceso permanente.
b) Las estrategias educacionales que se utilizan en el curso del proceso deben centrarse en
las circunstancias y problemas propios del trabajo en salud. Este se convierte así en el eje central
del aprendizaje. El análisis de los problemas, la consideración de sus causas y factores
determinantes, la formulación de alternativas y el producto final de las acciones pertinentes, son
los elementos que consolidan el aprendizaje.
c) El trabajo de los servicios de salud y las acciones emanadas de los programas de salud se
basan en una política sanitaria formulada para enfrentar las necesidades sociales y sanitarias de
45
un país, que a su vez están íntimamente ligadas a las particularidades del país, de la sociedad y
de sus elementos fundamentales. La educación, en este caso debe responder a un contexto real
del que emana la problemática social y sanitaria.
d) Los grupos, equipos de trabajadores, usuarios y beneficiarios son los que efectúan las
acciones de salud. No hay acciones de salud que puedan llevarse a cabo con éxito en forma
individual. La educación tradicional, sin embargo, se ha caracterizado por ser de tipo,
individualista; los profesionales y técnicos, producto del sistema educativo actual, han sido
formados para trabajar de manera aislada e independiente, con las consecuencias negativas que
afloran una vez que ingresan al sistema de personal de salud con instrucciones de "trabajar en
equipo". Un proceso de capacitación para el desarrollo de estrategias en salud como las que
actualmente emprenden los países debe efectuarse en forma interdisciplinaria. La educación
permanente es también una acción de equipos.
e) Las premisas señaladas indican la necesidad de introducir un enfoque Proceso
Educacional que es diferentes en el papel que actualmente desempeñan los "docentes" y los
trabajadores "de los servicios"; las modificaciones conceptuales propuestas implican también El
proceso educacional deberá tener en cuenta estas implicaciones a lo largo de su desarrollo.
Cambios en la función de las instituciones educativas y de servicios.
f) El ámbito de las acciones educativas puede variar desde un servicio o una comunidad
hasta uno de carácter nacional. Puede centrarse en el desarrollo de una estrategia de salud
(atención primaria, descentralización de los servicios), en la ejecución de un programa específico
(supervivencia infantil) o en la necesidad de fortalecer una infraestructura de salud (red de
centros de salud a nivel nacional, nuevas unidades hospitalarias, etc.). La capacitación del
46
personal no es un componente adicional del trabajo en salud: es inherente a ese tipo de trabajo y
a su vez es un elemento básico de un plan de salud.
g) La capacitación concebida como proceso permanente está ligada al desarrollo de la
infraestructura de los servicios. En consecuencia responde a un proceso de planificación
cualitativa y cuantitativa del personal (que es asimismo de carácter permanente), orientado y
dirigido mediante un sistema de seguimiento y monitoreo educativo, que deberá desarrollarse
paralelamente al seguimiento y monitoreo de los servicios y los programas de salud. La
administración educacional concebida como una administración que tiene como propósito
garantizar el alcance progresivo de objetivos y metas es un componente esencial del quehacer
educativo en salud.
Formación basada en evidencia: Este modelo reconoce tres aspectos muy importantes, la
investigación, la teoría y la práctica como fuentes de evidencia, básica para la formación de los
profesionales de enfermería, ampliamente promovido internacionalmente y constituye un
componente fundamental para la planificación de los servicios de salud. Como su nombre lo
dice este modelo debe estar enfocado en la evidencia, donde el compromiso asumido debe contar
con un programa de seguridad del paciente orientado a la planeación estratégica, definida a
través de una política formal de seguridad en referencia a un equipo de trabajo para su gestión.
47
Figura 1. Formación basada en evidencia
Esterovic & Stiepovich (2010) establecen un consenso en valorar el aporte de la
Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) para la práctica de los profesionales de enfermería en
la búsqueda sistemática de respuestas con un enfoque reflexivo e interpretativo sustentadas en la
investigación, lo que permite hacer uso de los hallazgos de la investigación en la realidad
particular del quehacer de la enfermera/o a través del método de cinco etapas. Formulación de la
pregunta que deriva del problema observado; búsqueda de mejor respuesta en las mejores fuentes
de información; evaluación crítica de la evidencia encontrada; la implementación de las
evidencias en la práctica, considerando las preferencias de los usuarios; y evaluación de las
consecuencias resultantes de la intervención aplicada
De igual manera la doctora Santilan (2016) concluye en cuidar a los pacientes basándose
en la mejor evidencia disponible, tras realizar consecutivamente los siguientes tres cursos;
"Introducción a las Prácticas Basadas en Evidencias", "Búsqueda eficaz de Evidencia en
Cuidados" y "Lectura Crítica de Evidencia Científica".
48
Otros autores determinan el enfoque de la formación basada en evidencia, como repuesta a
la necesidad de mejorar la calidad y la formación de recursos humanos en la salud, frente a la
evolución tecnológica, elevando el nivel de competitividad y condicionando el trabajo a mejorar
la atención prestada por parte de los profesionales de la salud.
Por lo anterior el libro de los protocolos de enfermería constituye un aporte de gran
significancia y relevancia teniendo en cuenta que para la elaboración del mismo se utiliza la
evidencia científica en enfermería, en la medida que brinda la posibilidad de revisar reconstruir y
rehacer los cuidados que presta el personal de enfermería a la luz de los resultados procedentes
de la investigación; es así, como los protocolos se convierten en un instrumento de extraordinaria
utilidad en la garantía de la calidad de los cuidados brindados por enfermería a las personas que
se atienden diariamente en el ámbito hospitalario y permite de una manera muy importante y
contundente aportar en la transformación de la realidad asistencial con bases científico técnicas.
Por lo tanto es de vital importancia que los protocolos realzados específicamente para el
personal de enfermería sean revisados y aplicados por la totalidad del personal lo que garantiza
que el cuidado de enfermería contribuya en forma considerable al manejo de las respuestas
humanas, a la recuperación de la enfermedad y al bienestar de las personas usuarias de los
servicios de salud del ,, para los demás miembros del equipo de salud se convierte en una
herramienta de consulta y guía que les permitirá realizar algunos procedimientos de forma ideal.
(Fajardo 2015).
49
2.1.2 Sistemas integrados de gestión:
Además del aspecto epistemológico y lógico de la enseñanza basada en evidencia, la
situación problemática de los protocolos de enfermería se relacionan con el tema relacionado de
la calidad del servicio de salud y por tanto con los sistemas de gestión de la calidad.
Para el caso del Hospitales Publicos de Santander que es la institución de salud con más
flujo de usuarios en el nororiente Colombiano y que por ende debe garantizar que su prestación
en el servicio sea enmarcado por los más altos estándares de calidad, lo que se acaba de
mencionar adquiere mayor importancia.
Constituyéndose como la razón de ser de la creación de sus diferentes comités que están
encaminados en un sistema de gestión integral, donde su único objetivo es la calidad en la
prestación de servicios medido por la disminución en el impacto de los eventos adversos, la
educación continuada de su talento humano y la tecnificación de sus procesos.
ISO (Organización Internacional de Normalización) es una federación mundial de
organismos nacionales de normalización (organismos miembros de ISO). El trabajo de
preparación de las Normas Internacionales normalmente se realiza a través de los comités
técnicos de ISO. Cada organismo miembro interesado en una materia para la cual se haya
establecido un comité técnico, tiene el derecho de estar representado en dicho comité. Las
organizaciones internacionales, públicas y privadas, en coordinación con ISO, también participan
en el trabajo. ISO colabora estrechamente con la Comisión Electrotécnica Internacional (IEC) en
todas las materias de normalización electrotécnica (Compendio normas fundamentales sobre
gestión de calidad y documentos de orientación para su aplicación- tercera edición, la norma
técnica de Icontec NTC – ISO 9000, primera actualización, pagina 10, página 11, página 12).
50
La NTC – ISO 9000 proporciona a las organizaciones, los principios que se deben tener en
cuenta a la hora de desarrollar e implementar un sistema de gestión de calidad, así como el
vocabulario que se utiliza en los demás documentos. Para conducir y operar una organización en
forma exitosa se requiere que esta se dirija y controle en forma sistemática y transparente. Se
puede lograr el éxito implementando y manteniendo un sistema de gestión que esté diseñado para
mejorar continuamente su desempeño mediante la consideración de las necesidades de todas las
partes interesadas. La gestión de una organización comprende la gestión de la calidad entre otras
disciplinas de gestión. Se han identificado ocho (8) principios de gestión de calidad que pueden
ser utilizados por la alta dirección con el fin de conducir a la organización hacia una mejora en el
desempeño.
a) Enfoque al cliente (paciente): las organizaciones dependen de sus clientes (pacientes)
por lo tanto se hace necesario satisfacer sus necesidades actuales y futuras y esforzarse al
máximo para cumplir con sus expectativas.
b) Liderazgo: Los líderes establecen la unidad de propósito y la orientación de la
organización. Ellos deberían crear y mantener un ambiente interno, en el cual el personal
(Enfermeros) pueda involucrarse totalmente en el logro de los objetivos de la organización.
c) Participación del personal: el personal a todos los niveles es la esencia de una
organización (Hospitales Publicos de Santander) y su total compromiso posibilita que sus
habilidades (enfermería) puedan ser usadas para beneficio de toda organización.
d) Enfoque basado en procesos: un resultado deseado se alcanza más eficientemente
cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso (Protocolos de
Enfermería)
51
e) Enfoque de sistema para la gestión: Identificar, entender y gestionar los procesos
interrelacionados como un sistema que contribuye a le eficacia y eficiencia de la organización (,)
en el logro de sus objetivos.
f) Mejora continua: la mejora continua del desempeño global de la organización (,)
debería ser un objetivo permanente de ésta.
g) Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones: Las decisiones eficaces se
basan en el análisis de los datos y la información (Feed Back).
h) Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor: una organización y sus
proveedores son interdependientes y una relación mutuamente beneficiosa aumenta la capacidad
para crear valor.
Estos ocho (8) principios de la calidad constituyen la base de las normas de los sistemas de
gestión de la calidad de la familia de normas ISO 9000. ( ICONTEC 2010: Compendio normas
fundamentales sobre gestión de calidad y documentos de orientación para su aplicación- tercera
edición, la norma técnica de Icontec NTC – ISO 9000, primera actualización, pagina i, página
ii. Bogotá D.C. Colombia).
En los Hospitales confluyen tres dimensiones que son de importancia y cuya sinergia debe
garantizar la sobrevivencia de estas organizaciones, ellas son: el aspecto técnico representado por
los profesionales de salud, el aspecto administrativo financiero representado por la dirección, y
los pacientes-clientes quienes demandan servicios y finalmente son la razón de ser de estas
organizaciones (Llinas 2010). El equilibrio entre los aspectos administrativos-financieros, los
aspectos técnicos y la satisfacción de los pacientes-clientes garantiza el posicionamiento y el
éxito de las instituciones en un sector bastante competitivo y altamente dinámico (Vendruscolo
2012).
52
Como en cualquier otra organización, el sector hospitalario necesita tener herramientas de
métrica empresarial que abarquen los aspectos administrativos financieros, los aspectos técnicos
y la satisfacción del paciente-cliente y que estén enfocados en los procesos y en la calidad de los
servicios ofertados; de tal manera que se preserve el equilibrio y se garantice la sobrevida de la
organización (Llinas 2010). Por ello el uso de herramientas gerenciales con las que se
monitorice, mida, controle y finalmente se gestionen los procesos hospitalarios es de gran valor
para la organización, permitiendo a la alta dirección la posibilidad de alinear el funcionamiento
hospitalario con las metas organizacionales propuestas. (Vendruscolo 2012).
Los sistemas integrados de gestión (SIG) y las tecnologías de la información y la
comunicación (TIC) se consolidan como herramientas transversales de factor crítico en el control
a través de los indicadores y en los medios tecnológicos aplicados de manera eficaz, eficiente y
efectiva, al oficio profesional de la enfermería. Se plantea realizar un estudio para incorporar el
adecuado hábito en la incorporación de los protocolos de seguridad al personal de enfermería en
el ,. Iniciamos con un estudio de benchmarking con el Hospital de la ciudad de Cuenca y a partir
de allí proponer un modelo adaptado al medio, que brinde a la administración la posibilidad de
tener una herramienta de gestión que permita la mejora del desempeño en el ,, para que sea más
competitivo y alcanzar las metas organizacionales propuestas.
Una vez se tenga establecido el panorama del uso de herramientas de gestión en estas
instituciones, se pondrá un modelo que contemple un cuadro de mando integral en donde se
tengan en cuenta las cuatro perspectivas de esta herramienta: administrativas, financieras,
clientes pacientes, aprendizaje, procesos y conocimiento. En los hospitales por tipo de negocio
confluyen tres dimensiones que son de importancia y cuya sinergia debe garantizar la
sobrevivencia de estas organizaciones, ellas son el aspecto técnico, representado por los
53
profesionales de la salud a traes de equipos multidisciplinarios que brindan asistencia al paciente,
el aspecto administrativo financiero representado por la dirección de estos quien vela por el
adecuado, racional y eficiente uso de los limitados recursos para su funcionamiento y los
pacientes (clientes) quienes demandan servicios y quienes finalmente son la razón de ser de estas
instituciones.
El equilibrio entre los aspectos administrativos financieros, los aspectos técnicos y la
satisfacción de los pacientes garantizan el posicionamiento de las instituciones en un sector
bastante competitivo y altamente dinámico. Los sistemas integrados de gestión, apoyan la
actividad gerencial y el plan estratégico de las directivas, entregando resultados e indicadores
que le permiten aplicar acciones y medidas de mejora, interviniendo en cada uno de los
eslabones del proceso cuya productividad se ve afecta por el alto índice de accidentalidad en el
personal de enfermería y los eventos adversos que involucran la integridad del paciente (Tomado
e inspirado de la tesis de grado previo a la obtención del título de magister en administración de
empresas. Autor Luis Alberto Percy Vergara Universidad de AZULAY cuenca Ecuador – Pagina
3, página 6, página 7, página 8, página 9- 2016).
Por lo anterior cabe concluir que las tecnologías de la información y la comunicación se
constituyen como una herramienta de apoyo fundamental en el objetivo de capacitar en los
sistemas integrados de gestión a los profesionales de enfermería.
Los sistemas educativos del mundo enfrentan hoy día el desafío de utilizar las nuevas
tecnologías de la información y la comunicación (TICs) que pretenden proveer las herramientas
y los conocimientos necesarios para el siglo XXI. En 1998, el Informe Mundial sobre la
Educación de la UNESCO, describió el profundo impacto de las TICs en los métodos
convencionales de enseñanza y de aprendizaje, augurando también la transformación del proceso
54
de enseñanza-aprendizaje y la forma en que docentes y alumnos acceden al conocimiento y a la
información. El diseño e implementación de programas de capacitación docente que utilicen las
TICs resulta un elemento contundente en el objetivo de lograr reformas educativas profundas y
de gran alcance.
La tecnología en el mundo globalizado de hoy resulta fundamental y es parte integral de
cualquier plan estratégico actualmente el buen desempeño del profesional en enfermería resulta
sustancialmente más eficiente y productivo, cuando incorpora de manera integral los tres factores
críticos de su contexto profesional, se trata de los SIG en sus hábitos seguros de ejecución en la
labor como profesional de enfermería, en la adquisición de habilidades y pericia en el manejo de
todas las herramientas tecnológicas a disposición TIC, en la constante actualización y
fundamentación de sus conceptos genéricos como profesional en enfermería, todo lo anterior le
permiten posicionan vanguardia de las necesidades y las exigencias que los mercados de los
diferentes sectores de la economía demandan , a saber para el caso en particular el de la
prestación de servicios en salud con calidad y seguridad apoyado por los avances técnicos y
tecnológicos que la ciencia pone a disposición.
Resulta útil hacerse las siguientes preguntas: ¿Cómo usar las TIC para mejorar el
aprendizaje y para sustentar un plan de estudios exigente a través de prácticas educativas
atractivas?, ¿Qué tipos de hardware, software e infraestructura son necesarios para sustentar las
metas educativas del programa de formación a los profesionales de enfermería?, ¿La tecnología
que se pretende implementar es, viable, asimilable, amigable, flexible, poderosa, adaptable?
Algunas de los elementos que deben considerarse son: ¿Cómo pueden distribuirse los
recursos tecnológicos entre los programas de formación al personal en enfermería un acceso
55
equitativo?, ¿Cómo afectarán las limitaciones de presupuesto y de financiamiento el acceso y uso
equitativo de tecnología?
2.1.3 Plataforma virtual:
Es una herramienta física virtual una combinación de las dos, ofrece la capacidad de
interactuar con uno o varios usuarios con fines pedagógicos. Se considera además, que
contribuyen en la evolución de los procesos de aprendizaje y enseñanza, complementando o
presentando alternativas a las prácticas de educación tradicional. En la actualidad, la mayor parte
de las plataformas educativas son programas computacionales (software), o equipos electrónicos
(hardware). Para ello la plataforma debe de cumplir ciertos elementos y características para
poder cumplir su objetivo, la cuales se agrupan de la siguiente manera:
LMS (Learning Management System): es el punto de contacto entre los usuarios de la
plataforma (profesores, estudiantes y empleados, fundamentalmente). Se encarga, entre otras
cosas, de presentar los cursos a los usuarios, del seguimiento de la actividad del alumno, etc.
LCMS (Learning Content Management System): la cual engloba, aspectos directamente
relacionados con la gestión de contenidos y la publicación de los mismos. También incluye la
herramienta de autor empleada en la generación de los contenidos de los cursos.
Herramientas de comunicación: para que los participantes de una actividad formativa
puedan comunicarse y trabajar en común, deben proporcionarse los mecanismos necesarios para
ello (chat, foros, correo electrónico, intercambio de ficheros, etc.).
56
Herramientas de administración: las cuales son esenciales para la asignación de
permisos dentro de cada uno de los cursos, para poder controlar la inscripción y el acceso a las
diferentes etapas del curso.
Lo más importante de una Plataforma Educativa reside en las posibilidades que tenga y en
el uso que se haga de las mismas para facilitar la enseñanza de los cursos, las cuales funcionan
con fines administrativos, educativos, de investigación, o de simple comunicación y se
encuentran clasificadas de la siguiente manera.
Plataforma de tipo comercial: Es una plataforma en la que se tiene que pagar una cuota
de instalación y mantenimiento para poder hacer uso de ella y puede variar dependiendo del
número de usuarios. Su uso depende de los objetivos para los que se utilice este tipo de
plataforma (administrativo, educativo o simple comunicación). En el tipo de plataforma
educativa existen algunas ventajas, entre ellas se encuentra una fácil instalación de la aplicación,
una rápida asistencia técnica, ofrecen actualizaciones, son fiables y se pueden desarrollar
módulos específicos. Como desventajas se encuentran el aumento de precios de las licencias, la
licencia de derecho a instalar la aplicación en un servidor y el mayor problema radica cuando no
se pueden instalar las actualizaciones en equipos distintos.
Plataforma de software Libre: Es una plataforma que como su nombre indica, es libre, lo
que la hace ser una aplicación de tipo masiva. Cuentan con un tipo especial de licencia llamada
GPL (General Public License 1Q2), la cual brinda cuatro tipos de libertades a los usuarios: -
Libertad de usar el programa con cualquier propósito. -Libertad de estudiar el programa desde un
punto de vista funcional y adaptarlo a las necesidades. -Libertad de distribuir copias. -Libertad de
57
mejorar el programa y hacer públicas las mejoras. Las ventajas de esta aplicación radican en que
la mayoría de las actualizaciones y el número de licencias son gratuitas. La evolución de
funcionalidades es aceptada por los usuarios pero no por las empresas. Estos usuarios realizan
pruebas, lo que significa que la liberación de versiones nuevas es estable. El software es modular
lo que permite sólo ejecutar lo que se necesita. La única desventaja es que hay más funciones en
las plataformas comerciales que en las de tipo libre.
Plataforma de software Propio: Este tipo de plataforma no está dirigida a la
comercialización, ni persigue un objetivo económico como las comerciales y tampoco están
pensadas en una distribución masiva como las libres. Su principal objetivo es responder a
situaciones educativas. Este tipo de plataforma se desarrolla en instituciones o grupos de
investigación por lo que se desarrolla y da seguimiento a un tema, se puede tener independencia
total, ya que se minimizan los costos si se tiene una plataforma propia y no hay cambios a otras
plataformas por lo que no depende de otras empresas para la planificación, diseño, creación o
modificación.
Existen algunas plataformas en las que se restringe su utilidad al hecho de sólo facilitar
contenidos y materiales de aprendizaje, en este caso se les identifica como gestores o plataformas
para difundir recursos de aprendizaje (CMS). Otro caso son las denominadas aulas virtuales,
cuyo eje central es comunicar y brindar las facilidades para el desarrollo del trabajo colaborativo
entre los estudiantes. Por otro lado están las plataformas de mayor complejidad que pretenden
cubrir todas las necesidades de los usuarios, llamados entornos virtuales o sistemas para la
gestión de aprendizaje (LMS) o campus virtual, muchas instituciones de educación superior ya
58
cuentan con este tipo de plataformas especiales para actividades de e-learning.Objetivo de esta
tecnología.
La finalidad del uso de una plataforma educativa dependerá de las necesidades que tengan
los usuarios, y por la organización o institución que la requiere. Si bien es cierto, el objetivo
universal del e-Learning es facilitar procesos de enseñanza aprendizaje en los estudiantes, hay
casos en los que se restringe su utilidad al hecho de sólo facilitar contenidos y materiales de
aprendizaje , en este caso se les identifica como Gestores o Plataformas para Difundir Recursos
De Aprendizaje (CMS). En otros casos están las denominadas Aulas Virtuales, cuyo eje es la
comunicación y brindar las facilidades para el desarrollo del trabajo colaborativo entre los
estudiantes. Por otro lado están las plataformas de mayor complejidad que pretenden cubrir todas
las necesidades de los usuarios, llamados Entornos Virtuales o Sistemas para la Gestión de
Aprendizaje (LMS) o Campus Virtual.
En todos los casos existe el peligro de que se altere el objetivo de origen de la plataforma,
el usuario que no encuentra las características exigidas: facilidad, rapidez y eficiencia, migrará
hacia otros horizontes que sí se las ofrezca, es por esta razón que la plataforma elegida o
diseñada debe contemplar cuidadosamente las demandas de los estudiantes.
En cualquiera de sus variaciones, las tecnologías educativas han sido una herramienta
valiosa para la impartición de enseñanza. Sin embargo, estas no se limitan al envío de
información transcendental a lugares remotos. Su mayor auge en el campo de la innovación han
sido instituciones en las que han tenido la capacidad de desarrollarse para sustituir o
complementar, de manera eficaz, aquellas aéreas en las que deben ser instaurados dichos
programas para mejorar los aprendizajes de los alumnos. Por ello, el uso latente de las mismas se
59
incorpora a la vida de los educandos con el fin de complementar su educación para lograr un
aprendizaje integral en diversas áreas.
Herramientas de Comunicación: La plataforma ofrece las siguientes herramientas para
que el participante pueda comunicarse por escrito: Consultas técnicas: el alumno dispone de un
área para realizar consultas de tipo técnico y administrativo.
Mensajería instantánea: es una forma de contactar con el tutor para expresar consultas,
dudas o sugerencias.
Consultas frecuentes de contenido: el alumno (profesional de enfermería en este caso)
antes de enviar una consulta al tutor puede comprobar si su consulta ya ha sido recogida y
respondida con anterioridad.
Envío de archivos: remitir al tutor, para su revisión, un documento, una fotografía, la
resolución de un caso práctico o cualquier otro archivo de interés.
Avisos: los alumnos acceden a mensajes que con carácter general envía el tutor a lo largo
de la impartición de la acción formativa.
Foro: permiten el intercambio de ideas entre todos los participantes de una acción
formativa.
60
Chat: la plataforma dispone de una herramienta de comunicación síncrona, que posibilita
la comunicación en tiempo real entre usuarios.
Tutorías On-line: es una herramienta síncrona de comunicación que permite a los
alumnos, previa convocatoria por parte del tutor.
Los recursos dentro de las Plataformas Educativas son los siguientes:
Guía didáctica o temática: describe los objetivos didácticos y contenidos de cada módulo,
así como el funcionamiento de la plataforma de formación.
Propuesta de calendario: temporiza las diferentes actividades del curso a través de una
programación semanal.
Descargas: posibilita la descarga de software indispensable para acceder a los contenidos
del curso (acrobat reader, flash player).
FAQ’s plataforma: permite la consulta de dudas relacionados con el funcionamiento y
navegación del alumno en el entorno de aprendizaje.
Juegos: facilitan el conocimiento o repaso de terminología del curso sobre la base de
juegos como crucigramas, sopas de letras, el “ahorcado”, etc.
61
Posturas ante las plataformas educativas:
El fenómeno de la implementación de nuevas tecnologías informáticas, y por ende,
plataformas educativas para la mejora de la educación ha sido un tema de debate en diversos
ámbitos. Sin embargo, es conveniente advertir que en muchos casos, los líderes de opinión
siguen inclinándose por instrumentar las mismas como un recurso valioso en lo referente a
técnicas de enseñanza. Éstas son adoptadas por teóricos que señalan como las escuelas virtuales
colaboran en facilitar el acceso a la cultura. Por ejemplo, en el estado mexicano, durante tiempos
de la reforma educativa, fue precisamente la instauración de la tecnología educativa lo que
permitió a la emergente federación el garantizar en cierta medida la educación de los
connacionales.
Por otro lado, existen argumentos que sostienen que el uso de tecnologías educativas, en
especial las plataformas, pretende "mercantilizar" la enseñanza. Si bien la innovación ha sido una
fuente que ha permitido repensar la labor educativa y cuestionar las prácticas de enseñanza y
aprendizaje, hay quienes afirman que el exceso de la misma puede llevar a la pérdida de la pauta
de renovación educativa.
2.2. Antecedentes Investigativos.
La búsqueda fundamentada en el conocimiento científico permite ir adelante hacia la
adquisición de elementos esenciales a tener en cuenta para generar y validar el conocimiento,
esta postura epistemológica proporciona el análisis a las estructuras lógicas, sistematizando e
interpretando los conceptos científicos. En el contexto de la salud actual los profesionales deben
dar cumplimiento a los protocolos asistenciales, pese a las presiones asistenciales por al aumento
62
de enfermedades, la existencia y gestión del cumplimiento de dichos protocolos, se han visto
afectado, por lo que existe la necesidad de buscar estrategias que faciliten una mayor capacidad
de gestión y de organización en los cuidados de la salud, ya que dentro de la coyuntura
asistencial, los profesionales de enfermería no pueden estar distanciado de las nuevas tecnologías
de la información y la comunicación.
La prestación de un servicio de calidad, implica avanzar hacia la mejora de las condiciones
integradas de seguridad del paciente, adoptando nuevos términos y pautas de referencias que
permiten valorar la calidad de la atención de un usuario, ajustando los protocolos a los cambios
científicos y reduciendo el impacto negativo generado por algunos enfermeros y auxiliares en
cuanto al cumplimiento de estándares de calidad calificados por el paciente.
A pesar de lograr los avances significativos para para reducir los daños en la salud, hoy en
día se cuenta con herramientas tecnológicas que hacen más fácil las tareas, agilizando procesos
para socializar los protocolos de enfermería a través de las Tics.
2.2.1. Antecedentes internacionales
En primer lugar, las investigaciones pretende mostrar, de manera panorámica, la evolución
del conocimiento de la enfermería en gestionar y tratar los datos, para apoyar la práctica y la
prestación de cuidados de la enfermería, utilizando como referente teórico los aportes de Ball &
Hannah (1984), Hannah (1985) y Grobe (1988), según la intencionalidad del autor. De igual
manera Graves & Corcoran (1989), definen las Tics como la combinación de ciencias de la
computación, ciencias de la información y ciencias de la enfermería, en apoyo a las prácticas de
la enfermería, que giran en torno al conjunto de acciones realizadas por el recurso humano en la
atención del paciente, basado en la seguridad y elevando el rigor de la práctica profesional,
63
concediendo al paciente mejor atención, siguiendo los protocolos con la mayor evidencia
científica y como la mejor herramienta en el cuidado de la salud.
En el artículo Informática en enfermería: un desafío a la formación, menciona a Graves &
Corcoran que define en el año 1989, como la combinación de ciencias de la computación,
ciencias de la información y ciencias de la enfermería, diseñada para ayudar en las gestiones y
tratamiento de los datos de enfermería, información y conocimiento para apoyar la práctica de la
enfermería y la prestación de cuidados de enfermería. Hannah, en 1994, fue definida por la ANA
(American Nursing Association) Saba y McCormick4, en el 1995 En 1997. En el 2001 la ANA
amplió su definición en “la especialidad que integra la ciencia de enfermería, las ciencias de la
computación y la información en el manejo y comunicación de datos, información y
conocimiento para la práctica en enfermería. En relación de todos estos aportes tenemos el
ultimo realizado por la Informática en Enfermería en el 2009 en Helsinki, Finlandia. La
informática en enfermería se ha desarrollado en conjunto con el avance de la ciencia, las TICs y
la práctica de la enfermería, como refleja la definición adoptada IMIA-NI, en Helsinki, 2009, a
saber: “Enfermería informática es la integración de ciencia y práctica de enfermería, su
información y conocimiento y su gestión con tecnologías de la información y comunicación para
promover la salud de las personas, familias y comunidades a nivel mundial”
Dentro el recorrido conceptual de la relación, búsqueda y evolución del uso de la
tecnologías en:
En una revisión sistemática Saba & McCormick (1995) concluyen que la informática en la
enfermería como una ayuda para normalizar documentos, mejorar la comunicación y apoyar el
proceso de toma de decisiones, permite al paciente mejor cuidado, seguridad, eficaz, eficiencia y
un desarrollo oportuno de la salud, logrando implementar nuevas estrategias basada en
64
informática por los resultados positivos obtenidos, de tal forma que la información interpreta los
datos para ejercer la transformación de la experiencia en sabiduría. Asimismo Caballero &
Hullin (2010), logro asegurar la calidad, continuidad y seguridad del cuidado de la persona, junto
con las Tics, mejorando eficientemente la calidad de la salud en los pacientes, a través de la
implementación de buenas prácticas y normas de seguridad en la atención de la persona
asignada.
En segundo lugar, no existe la información suficiente que relaciona la implementación de
los protocolos por parte de las enfermeras y el de contribución de los mismos al ejercicio
profesional seguro. El cuidado y la atención integral de los usuarios del sistema de salud es una
obligación por parte de los profesionales de enfermería, donde se evidencia que en los últimos
años dichos profesionales han limitado su ejercicio en la aplicación de los protocolos de
enfermería y se han concentrado en otros aspectos de la práctica clínica, pero es la tesis de
Adams(1980) “Modelo conceptual de enfermería donde establece el PAE como una forma
metodológica y sistémica de enfocar una acción mediante un proceso”, donde precisa el gran
aporte a la enfermería, a través de la información necesaria del beneficiario para elaborar su
historial clínico, agilizando cualquier tratamiento del beneficiario con los datos recopilados, con
la ayuda de la tecnología de la información y comunicación.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial que permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el
paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática.
Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de la
profesión de enfermería ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el
método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional. La práctica de los
65
cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha pasado de ser considerado como un arte, a
desarrollar un marco conceptual propio; Los cuidados de enfermería han tenido un importante
desarrollo en los últimos años con el establecimiento de Procedimientos, Protocolos y Planes de
Cuidado. Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería, dan
respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos: promoción, tratamiento y
prevención. La organización de los recursos humanos en los servicios sanitarios no es un mero
hecho de gestión sanitaria sino que contempla una filosofía de los cuidados.
Entre los más conocidos figuran:
– Cuidados funcionales o por tareas que se caracteriza porque el conjunto de tareas es
distribuido a todo el personal de enfermería
– Cuidados Progresivos se caracteriza por que los pacientes son distribuidos según su
gravedad y cambian de unidad según su evolución, esta modalidad de cuidados no proporciona
continuidad en los cuidados.
– Cuidados globales o por paciente que se caracteriza porque el trabajo se realiza en equipo
con una auxiliar de enfermería y se ocupan de un número determinado de pacientes.
– Cuidados integrales se caracteriza porque la enfermera se responsabiliza de los cuidados
que necesita un paciente desde el ingreso hasta el alta.
66
Figura 2. Proceso de atención de enfermería PAE
Por otra parte Orlando (1990) “teoría del proceso de enfermería”, en una revisión
reflexiva sobre las estrategias de mejora de la calidad de la salud, basada en la relación
interpersonal enfermera- paciente, para identificar acciones específicas y destacar los procesos
de atención destinados a mejorarlos y aplicarlos, consolidando el que hacer en la práctica
docencia, investigación y administración. Además concluye que se debe garantizar el
cumplimiento de las órdenes de los médicos con el fin de garantizar la salud en los pacientes,
siendo sus necesidades únicas y esenciales.
A lo largo de la historia de la profesionalización de la enfermería, se hace mucho más
notorio los vacíos que un se pueden evidenciar y es que en un proceso de mejoramiento continuo
basados en los índices de calidad, Colombia está en los últimos lugares de avance tecnológico en
el campo de la salud, comparado con países como chile donde ya hay enfermeras especialistas en
TIC que lideran los procesos educativos de los establecimientos sanitarios.
67
En nuestro campo hablamos de que hasta hace poco apenas se estaba empezando a
sistematizar la historia clínica siendo esta un documento legal
También es importante resaltar los aportes de Soriano (2011) Hospital Clínico San Carlos
servicio Geriatría Madrid, España. Un enfermero informado, hacia un cuidado con calidad,
(Estudio sobre el paso a paso del que hacer enfermero), es garantizar la calidad de los servicios,
dentro del conjunto de normas que encierra el sistema de salud, desde el acceso oportuno por
parte del paciente a los servicios de salud hasta su salida del Hospital, donde el enfermero debe
acatar e implementar la normas dentro de la Institución basada en guías y protocolos de los
procedimientos que se realicen.
En tercer lugar, existe poca información basada en las características que se deben tener en
cuenta a la hora de construir una plataforma virtual para socializar y evaluar los protocolos de
enfermería de forma segura , la investigación de Hannah (1985) se centraba en el uso de las TIC
en las funciones del rol profesional, donde se disponen de herramientas y de los conocimientos
indispensables en el análisis y la atención en el cuidado de la salud, para así mismo ofrecer al
paciente una mejoría en la calidad de vida, llenando las expectativas en base a los estándares
establecidos por la institución. Este contexto conlleva la necesidad de cambiar el modelo actual
de la salud en base a los protocolos implementados, donde se ha basado es desgranar la manera
que las Tics, de acuerdo al alcance y limitación que tiene logre un elemento de innovación y de
integración del nuevo modelo asistencial con los diferentes participantes en el cuidado de la
salud como lo afirma el Grupo Merami (2015).
Aunque exista poca atención prestada a las nuevas tecnologías en el sector de la salud para
el cuidado y mejoramiento de la salud de los pacientes, ANA (American Nursing Asociación) la
define como “la especialidad que integra la ciencia de enfermería, las ciencias de la computación
68
y de la información, en la identificación, colección, procesamiento y manejo de datos y de
información para el apoyo de la práctica de la enfermería, la administración, la educación, la
investigación y el desarrollo del conocimiento en enfermería, por lo que se deben tomar acciones
inmediatas para fomentar el desarrollo y uso de nuevas tecnologías. en otro contexto Helsinki,
(2009), afirma la Enfermería informática es la integración de ciencia y práctica de enfermería,
su información y conocimiento y su gestión con tecnologías de la información y comunicación
para promover la salud de las personas, familias y comunidades a nivel mundial. De igual
manera Caballero Erika. Enfermería Informática una Mirada desde la Gestión del Cuidado
Caballero Erika, Directora Centro de Informática en Salud. Santiago, Chile. Publicado en Revista
Visión de Enfermería Actualizada (2012,N°32), afirma que es indudablemente es una
contribución a la salud al representar una gran ayuda para favorecer al profesional de la salud
integrando procesos, donde podrán desempeñar sus facultades basadas en la gestión de
tratamiento de datos y administración de servicio.
2.2.2. Antecedentes nacionales y locales
Desde la perspectiva nacional, a través de la ciudad Universitaria Toro bajo - San Juan de
Pasto, Nariño Colombia. Salud electrónica para el autocuidado de pacientes con factores de
riesgo asociados al síndrome metabólico. Se debe ilustrar al paciente en el autocuidado para su
seguridad, donde se debe encontrar mayor información en la intervención basada en el control
del sobrepeso y la obesidad, como principal factor de riesgo para el desarrollo del síndrome
metabólico. Dada la importancia del factor de sobrepeso, el profesional de la salud debe brindar
una adecuada atención al paciente, además debe prevenir cualquier riesgo de salud,
69
recomendando y promocionando a través de proceso de seguimiento y tratamiento de una
patología de salud especifica.
Dentro de los estudios nacionales y locales aparecen investigadores como Zambrano
(2010) Hacia la consolidación de enfermería en el siglo XXI. Revista Ciencia y cuidado.
(Sistematización de los cuidados de enfermería) argumentando la importancia de los
profesionales en disponer el conocimiento basado en competencia para sistematizar su práctica
profesional, integrada en la investigación. En consecuencia dichos estudios aseguran que el
paciente reciba de forma correcta los servicios de diagnósticos y terapéuticos más adecuado, que
lo lleven a tener un óptimo servicio de salud, tal como lo asegura la Asociación Colombiana de
Facultades de Enfermería ACOFAEN ( ANA, 2009) universalización sistemática del cuidado.
En segundo lugar y de acuerdo a la investigación de Nelly Garzón, presidenta del tribunal de
ética, Enseñanza de la ética y bioética recomendaciones de la VII conferencia iberoamericana de
educación en enfermería. Medellín, 2003, argumenta sobre el cuidado de la naturaleza y medio
ambiente, haciendo énfasis en respectar y abogar por los derechos de las personas que pertenecen
al sistema de salud, generando conciencia en defensa de la salud para defenderla basada en los
principios éticos y morales.
En consecuencia los estudios a nivel nacional demuestran las diversas aplicaciones de
sistemas desde la época de los noventa hasta hoy, donde los sistemas de información tiene más
integración que atienden a la cadena del plan de atención como lo manifiesta “Informática
Médica” única revista Chilena especializada en TIC y Salud.
70
2.2.3. Tics y educación en Salud.
Con la integración de la tecnología a la forma de vida de las personas, es necesario plantear
nuevas formas de interacción entre los profesionales de la salud y el paciente. Pero es tarea de
importancia prioritaria que los profesionales en la salud plasmen el contenido de forma eficaz,
gestionando estrategias que contemplen los métodos clásicos con la ventaja de las aplicaciones
de la Informática.
Las perspectivas de las TIC como instrumento de apoyo vienen marcadas tanto por los
avances de las telecomunicaciones y las tecnologías de la información, como por las
transformaciones que en el campo de la enseñanza se dan por efecto de integración y/o
adaptación de dichas tecnologías en los distintos contextos de la salud
Fernández (2010) argumenta que en un contexto de gran heterogeneidad, tanto entre países
como al interior de ellos, se aprecia un relativo rezago de la incorporación de TIC en salud
respecto de otros sectores, como educación y gobierno. No obstante, se observa una “explosión”
de iniciativas, públicas y privadas, tanto nuevas como expansión de anteriores, pero de las cuales
no existe registro sistemático.
Son el conjunto de tecnologías desarrolladas para gestionar información, son herramientas
teórico conceptuales, soportes y canales que procesan, almacenan, sintetizan, recuperan y
presentan información de la forma más variada. Con la necesidad humana de cooperar con los
sistemas de información para obtener una finalidad específica, esta cooperación hace los
entornos más productivos y menos costoso, siempre y cuando se disponga con el personal
capacitado, con sistemas diseñados para lograr metas y objetivos a través de la gestión del talento
humano, con el fin de clarificar los procesos en determinada tarea, asumir responsabilidades con
71
carácter éticos y eliminar las dificultades que ocasionan la imprecisión en la asignación de dichas
responsabilidades, logrando un sistema de comunicación y toma de decisiones de forma efectiva.
Las Tecnologías de la Información y la Comunicación han transformado la gestión de las
empresas y nuestra manera de hacer negocios para:
Comunicarnos con nuestros clientes
Gestionar los pedidos y las ventas
Promocionar nuestros productos
Relacionarnos con la administración pública
Usos comunes que hacemos de las Tecnologías de la Información y la Comunicación la
lista prácticamente es interminable:
Internet de banda ancha
Teléfonos móviles de última generación
Televisión de alta definición
Códigos de barras para gestionar los productos en un supermercado
Bandas magnéticas para operar con seguridad con las tarjetas de crédito
Cámaras digitales
Reproductores de MP3.
2.2.3.1. Internet
El internet es el mejor medio por el cual una persona se encarga de buscar una
información, generalmente o compartir algún tipo de conocimiento. Lo que anteriormente era
una pequeña forma de comunicación, con elevados costo, hoy es la mejor manera que la
personas se comunican y logran buscar algún tipo de información de interés a través de las
72
diferentes aplicaciones que existen a un costo menor que el que ocasionaría buscar la misma
información de manera real y presente. Uno de los aspectos que el internet aplica en el mundo,
es el ocio y el conocimiento a nivel mundial, al no requerir mayor esfuerzo a la hora de buscar
cierta información de interés, lo que despertó en las personas intenciones que jamás habían
logrado antes de llegar la tecnología
Linger, Spinelli & Iriart ( 2008) definen el internet en el campo de la salud, como medio
de actualización y de comunicación e información sobre temas de su interés. Han surgido redes
sobre temas de salud específicos que ayudan a concentrar la información, pero que al mismo
tiempo fragmentan su disponibilidad. Estas redes pueden llevar a la creación de “feudos”, ya que
el rápido crecimiento general de la red dificulta la ubicación de la información necesaria.
2.2.3.2. Plataforma web:
La plataforma web es un sitio de localización que contiene documentos organizados
digitalmente al alcance de una persona un grupo o un ente privado en la pantalla de un
ordenador. Una plataforma puede contener combinaciones de gráficos, audios, videos, texto
entre otros materiales didácticos.
Una plataforma web, es donde médicos y profesionales de la salud verificados responden
inquietudes médicas las 24 horas del día, gratis y de forma anónima.
73
2.2.4. Sistemas de Gestión y Protocolos de Salud.
2.2.4.1 Procesos prioritarios:
Debe entenderse los lineamientos fundamentales al conjunto de conceptos e ideas que un
individuo posee en el campo de conocimiento esquemático de su labor, así como su
organización. En el proceso investigativo, es de vital importancia conocer al paciente, saber la
problemática actual o el trato esencial a suministrar y cuáles son las proposiciones a manejar
para mejorar la salud del paciente y su grado de estabilidad.
Se debe exigir a todos los profesionales de la salud a tratar la seguridad del paciente a
mayor escala, chequear y suministrar los medicamentos de forma oportuna con las herramientas
necesarias, para disminuir los efectos adversos en concordancia a los protocolos y normas
universales establecida en la salud.
Es por esta razón que Girón (2015) define los procesos prioritarios como la existencia,
socialización y gestión del cumplimiento de los principales procesos asistenciales, que
condicionan directamente la prestación con calidad y con el menor riesgo posible, en cada uno de
los servicios de salud.
2.2.4.2 Protocolo
Es el modo de ejecutar determinadas acciones que suelen realizarse de la misma forma, con
una serie común de pasos claramente definidos, que permiten realizar una ocupación, trabajo,
investigación, o estudio correctamente; Así pues, es fundamental que existan normas,
procedimientos y registros como instrumentos para la administración de los servicios de
enfermería que contribuyan a elevar el nivel de calidad de los cuidados.
74
Los protocolos en la práctica clínica diaria, los profesionales de la salud se encuentran con
la necesidad de tomar decisiones constantemente, donde estas decisiones pueden ser erróneas, ya
que dependen del conocimiento adquirido durante su ciclo de formación o a través de la
experiencia adquirida. Uno de los factores que conlleva a tomar decisiones erróneas, es la falta
de supervisión del profesional, los conocimientos se deterioran con el tiempo, los libros que
existen no están al día y algunos documentos no cuentan con los controles de calidad. Partiendo
de esta información, se propone como obligación, ejecutar las normas y procedimientos en una
situación específica basada en las guías y protocolos que se realicen durante la atención de cada
paciente, sin obviar de forma algún procedimiento.
El viceministerio de Hospitales de Guatemala en sus protocolos médicos (2012) propone el
uso de guías de práctica clínica, para facilitar la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas,
frente a la gran variabilidad de estilos en la práctica clínica. Al igual que Sánchez Y., González
F., Molina O. & García M (2009) afirman, el fin último de prestar a nuestros usuarios una
atención de calidad, existen a disposición del clínico diferentes herramientas que pueden ayudar
a tomar decisiones en momentos de incertidumbre. Los protocolos son documentos de éste tipo
que además contribuyen a normalizar la práctica, son una fuente poderosa de información al
tiempo que facilita la atención a personal de nueva incorporación.
A diferencia de Savia J. & Saturno P. (1996), tienen una percepción más clara,
argumentando en casi todos los trabajos de investigación y revisiones referidos a los protocolos
clínicos (también denominados Guías para la práctica Clínica "Clinical Guidelines") los
profesionales que construyen o utilizan protocolos no especifican cómo y con qué criterios los
han construido.
75
2.2.4.3 Seguridad del Paciente
El sistema de salud actual, específicamente para la atención y cuidado del paciente, evalúa
la calidad de la función del profesional en la salud, regida por los estándares básicos de
competencias establecidos por el ministerio de salud, poseyendo falencias en ciertas partes
fundamentales para el cuidado y seguridad del paciente. La seguridad clínica es uno de los
principales componentes de la calidad asistencial. La complejidad creciente de los sistemas
sanitarios y por ende de la práctica clínica ha pasado de abordajes simples, poco efectivos y
relativamente seguros a un panorama actual donde la asistencia es muy complicada, efectiva pero
potencialmente peligrosa. (Chantler, 1999)
La seguridad de los pacientes ha sido relegada paulatinamente por nuevos enfoques de
salud asociada a las prácticas de los profesionales de la salud. Ruiz (citado por Villareal, 2014)
establece que la seguridad de los pacientes se constituye en una prioridad de la gestión de calidad
del cuidado que se brinda. Uno de los objetivos de las ciencias de la salud, es enfatizar en el
registro, análisis y prevención de los fallos de la atención prestada por los servicios sanitarios,
que con frecuencia son causas de eventos adversos, lo que busca instruir una política de
seguridad del paciente basada en un proceso interactivo desde las unidades perceptivas básicas
hasta una interpretación global del contexto a tratar físico donde el paciente obtiene un mejor
servicio integrando a la vez la informática con la ciencia de la salud de forma sintáctica,
pragmática, esquemática e interpretativa.
2.2.4.4 Evento adverso
Es un daño, una lesión o un resultado inesperado e indeseado en la salud del paciente,
como consecuencia de problemas en la práctica, productos, procedimientos más que por la
76
enfermedad subyacente del paciente. El desempeño de los diferentes roles o personal encargado
de la salud del paciente manifiesta una atención detallada y de mucho interés por los daños
adversos que pueda sufrir, considerando su importancia en la capacitación y entrenamiento del
personal en temas de seguridad y riesgos, sensibilizados de los efectos que ocasionan y de esta
forma analizar las causas de eventos adversos para medir la percepción de la seguridad a través
de un acompañamiento, lo cual lleva a prevenir nuevos EA.
Santacruz (2007) implementa un sistema de notificación de eventos adversos en dos
aspectos, primero garantizar la responsabilidad social de los proveedores de cuidar la seguridad
de los servicios que proporcionan. Da lugar a “sistemas de notificación obligatorios”. Se reportan
eventos adversos graves, como infecciones hospitalarias, amputaciones en sitio equivocado o
muerte materna e infantil. Se utilizan para amonestar y exigir inversiones que mejoren la
seguridad. Como segundo aspecto proporcionar información útil para mejorar la seguridad de los
servicios. Da lugar a “sistemas de notificación voluntarios”. Se reportan incidentes menos
graves, que producen daño leve o temporal. Se utilizan para el aprendizaje a partir de los errores
y a determinar acciones de mejora de la calidad
En cualquier escenario clínico donde haya un paciente se pueden presentar eventos
adversos. Estos son un indicador significativo del resultado final de la atención y muestran, como
ningún otro, cual es la calidad de atención en una institución de salud. Una explicación a que aún
se presente un alto número de eventos adversos, a pesar de los esfuerzos realizados, está en la
alta complejidad de la atención en salud. (Zimmerman, Lindberg, Plsek., 2001)
77
2.3. Marco legal
"La Ley 115 de 1994, también denominada Ley General de Educación dentro de los fines
de la educación, el numeral 13 cita “La promoción en la persona y en la sociedad de la capacidad
para crear, investigar, adoptar la tecnología que se requiere en los procesos de desarrollo del país
y le permita al educando ingresar al sector productivo” (Artículo 5)".
"La Ley 715 de 2001 que ha brindado la oportunidad de trascender desde un sector “con
baja cantidad y calidad de información a un sector con un conjunto completo de información
pertinente, oportuna y de calidad en diferentes aspectos relevantes para la gestión de cada nivel
en el sector” (Plan Nacional de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, 2008: 35).
"La Ley 1341 del 30 de julio de 2009 es una de las muestras más claras del esfuerzo del
gobierno colombino por brindarle al país un marco normativo para el desarrollo del sector de
Tecnologías de Información y Comunicaciones. Esta Ley promueve el acceso y uso de las TIC a
través de su masificación, garantiza la libre competencia, el uso eficiente de la infraestructura y
el espectro, y en especial, fortalece la protección de los derechos de los usuarios."
Ley 715 de Diciembre 21 de 2001 Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de
recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo
01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la
prestación de los servicios de educación y salud, entre otros.
78
El marco jurídico del sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) establece las
condiciones de funcionamiento, operación y las responsabilidades de los actores del sistema. Con
esta regulación se pretende garantizar los derechos fundamentales de la población colombiana,
tal como lo establece la Constitución Política de 1991, refiriéndose al acceso a los servicios de
salud de la población más pobre y vulnerable del país registrada dentro del régimen subsidiado.
En virtud de considerarse por esta constitución que la atención en salud es un servicio público a
cargo del Estado, corresponde al mismo organizar, dirigir y reglamentar la prestación de los
servicios de salud. Al respecto la Corte Constitucional ha resaltado en múltiples ocasiones la
conexidad que existe entre la salud y el derecho a la vida, lo cual convierte a la salud en un
derecho fundamental tutelable.
Para estos efectos, la Ley 100 de 1993 dio origen al sistema general de seguridad social en
salud colombiano, el cual tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y
la comunidad, para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la afecten. En su primer capítulo, se señalan aspectos
fundamentales para el correcto funcionamiento del sistema; "... El sistema comprende las
obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la
cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios..."
(Art. 1, Ley 100 de 1993). También, se establecen unos principios básicos a saber; Eficiencia,
Universalidad, Solidaridad, Integralidad, Unidad y Participación (Art. 2, Ley 100 de 1993).
Queda así expresa las responsabilidades de los aseguradores (EPS y ARS) frente a la
administración del riesgo en salud de cada uno de sus afiliados. Con relación al manejo
financiero de los recursos del sistema, el Estado aprobó el Decreto 882 del 13 de mayo de 1998
por medio del cual se fija el margen de solvencia para asegurar la liquidez de las ARS,
79
entendiéndose esta como la capacidad de pago de las ARS para cancelar en un terminó no
superior a 30 días, las cuentas de sus proveedores y prestadores de servicios de salud.
Asunto: deber de cumplimiento del artículo 193 de la ley 1753 de 2015. Acceso a las
tic y despliegue de infraestructura de Telecomunicaciones, que hace parte del plan nacional
de Desarrollo 2014 – 2018.
El Procurador General de la Nación, en ejercicio de sus funciones constitucionales y
legales, en especial las señaladas en el numeral 1 del artículo 277 de la Constitución Política y en
el numeral 36 del artículo 7 del Decreto 262 de 2000 y el Ministro de Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones, en ejercicio de sus funciones constitucionales y legales, en
especial las contenidas en la Ley 1341 de 2009 y teniendo en cuenta que fue aprobado el artículo
193 de la Ley 1753 de 2015,Acceso a las TIC y despliegue de infraestructura de
telecomunicaciones, que hace parte del Plan Nacional de Desarrollo 2014 - 2018 "TODOS POR
UN NUEVO País", en forma atenta nos permitimos recordar el deber que les asiste a las
autoridades territoriales a cumplir la Constitución y las Leyes, acorde con el artículo95 de la
Carta, para procurar garantizar el ejercicio y goce efectivo de los derechos constitucionales a la
comunicación, la vida en situaciones de emergencia, la educación, la salud, la seguridad
personal, y, el acceso a la información, al conocimiento, la ciencia y a la cultura, así como el de
contribuir a la masificación del gobierno en línea.
LEY 266 ENERO 25/1996: Reglamente la profesión de enfermería en Colombia y se
propende la autorregulación y control por la ANEC.
80
LEY 911 OCTUBRE 5 / 2004: Responsabilidad ética y disciplinaria del profesional de
enfermería, supervisado por el tribunal de ética de enfermería.
Ley 115 de 1994, también denominada Ley General de Educación dentro de los fines de la
educación, el numeral 13 cita “La promoción en la persona y en la sociedad de la capacidad para
crear, investigar, adoptar la tecnología que se requiere en los procesos de desarrollo del país y le
permita al educando ingresar al sector productivo” (Artículo 5)
81
3. Metodología
3.1. Tipo y nivel de la investigación
Por el tipo de la investigación realizada, el presente estudio reúne las condiciones
metodológicas para ser clasificado como una investigación mixta, ya que este está orientado a
resolver la situación problemática descrita en el planteamiento del problema y combina métodos
cualitativos y cuantitativos para la recolección y análisis de la información a partir de la
construcción y validación de una encuesta estructurada.
Así como lo define Sampieri, Fernández y Baptista (1992) “Este modelo representa el
más alto grado de integración o combinación entre los enfoques cualitativo y cuantitativo.
Ambos se entremezclan o combinan en todo el proceso de investigación, o al menos, en la
mayoría de sus etapas. Requiere de un manejo completo de los dos enfoques y una mentalidad
abierta. Agrega complejidad al diseño de estudio; pero contempla todas las ventajas de cada uno
de los enfoques”, con este tipo de estudio se puede medir la información que se recolecta para
analizarla, describirla e interpretarla.
En esta investigación se manipula una variable independiente que corresponde a la
aplicación de la innovación virtual, en una variable dependiente que en este caso corresponde a
los protocolos de enfermería utilizando las Tics en los Hospitales Públicos de Santander.
Los diseños cuasi experimentales son una derivación de los estudios experimentales, en los
cuales la asignación de la muestra no es aleatoria aunque el factor de exposición es manipulado
por el investigador. La recolección de datos del estudio se hará por medio de una encuesta de
82
tipo exploratorio; la cual puede servir para probar las hipótesis, tanto la general como las
específicas así como para poner a prueba las explicaciones.
3.1.1 Método y Diseño de la Investigación
De acuerdo a la naturaleza del estudio de la investigación este reúne por su nivel las
características de una investigación cuasi experimental. En dicha investigación se observan los
fenómenos tal y como se presentan en el contexto y así posteriormente analizarlos
3.1.2 Universo
Enfermeras de algunos Hospitales Públicos de Santander en el área metropolitana (350
enfermeras)
3.1.3 Muestra
Enfermeras de un servicio de hospitalización de un Hospital de Santander escogido de
forma aleatoria (44 enfermeras)
3.1.4 Técnicas e instrumentos de investigación:
Encuesta y diario de campo, ver formato en anexos 1,2.
Análisis de resultado:
En la encuesta realizada a las enfermeras del Hospital Público de Santander se lograron
obtener los siguientes resultados de relevancia:
83
Figura 3. Tiempo de ejercicio de la profesión de enfermería
Se evidencia que la población de enfermeras que se desempeñan en el Hospital Público de
Santander lleva un promedio de más de 10 años en su ejercicio, lo que las ubica en un alto grado
de experticia soportando su actuar procesal más por su experiencia que por los protocolos y
guías de manejo.
Figura 4. Grado de conocimiento de los protocolos de enfermería
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
mas de 10 años 20
enfermeras
6-10 años 10 enfermeras Menos de 5 años 7
enfermeras
Tiempo de ejercicio de la porfesión de
enfermería
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si 32 enfermeras No 5 enfermeras
Grado de conocimiento de los
protocolos de enfermería
84
Al realizar la encuesta la mayoría del personal mencionó conocer los protocolos, pero
cuando se soportó esta respuesta con lo observado en el diario de campo, se identificó que
aunque conocen los protocolos, no tienen claro el paso a paso de su implementación.
Figura 5. Conocimiento de las normas de bioseguridad y elementos de barrera
Casi la totalidad de las enfermeras tienen cocimiento básico sobre las normas universales
de bioseguridad y elementos de barrera, lo que para el diagnóstico facilitará la implementación
de los protocolos, porque se centrará la estrategia en el fundamento procesal de los mismos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Si 31 enfermeras No 6 enfermeras
Conocimiento de las normas de
bioseguridad y elementos de barrera
85
Figura 6. Inasistencia a las jornadas de capacitación de los protocolos de enfermería
En un análisis minucioso con el departamento de educación sobre la inasistencia del
personal a las jornadas de capacitación de los protocolos, se logró identificar que el mayor
obstáculo es las jornadas posteriores a turnos nocturnos, lo que claramente interrumpen el
proceso de aprendizaje, puesto que el personal no está en óptimas condiciones de apertura a
nuevos conocimientos, contribuyendo a otros factores de gran incidencia en el personal de
enfermería como son la sobrecarga y estrés laboral.
0%5%
10%15%20%25%30%35%
falta de interes
3 enfermeras
Jornadas
Extensas 10
enfermeras
Jornadas de
educación
posterior a
turnos
nocturnos 12
Sobrecarga
laboral 8
enfermeras
Dinamismo 4
enfermeras
Inasistencia a las jornadas de
capacitación de los protocolos de
enfermería
86
Figura 7. Estrategia de elección para la socialización de los protocolos
En la pregunta correspondiente a la estrategia de elección para mejorar la adherencia de los
protocolos, las enfermeras demostraron un evidente desacuerdo con la estrategia actual, ya que
anteriormente se mencionó un sinnúmero de eventos que obstaculizan este proceso adecuado de
educación continuada, lo que deja en descubierto que la estrategia actual de educación magistral,
no está logrando los impactos requeridos para el aporte a un cuidado con calidad en el
direccionamiento con los protocolos de enfermería.
Durante las jornadas de observación mediante el diario de campo donde se registró
diversas actividades de forma aleatoria en diferentes días, se pudo observar las falencias que se
presenta en la realización de procedimientos en cuanto a normas de bioseguridad y pasos de los
procesos establecidos previamente en las guías de protocolos; donde se encuentran consignados
todos los protocolos institucionales que direccionan el quehacer de cada enfermera a fin de
minimizar los eventos adversos y accidentes laborales; lo que más se observó fue la deficiencia
en los pasos de los procedimientos poniendo en riesgo la integridad de los usuarios, se realizó la
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Talleres grupales 7
enfermeras
Suministro del
libro en forma
individual 10
enfermeras
Exposicion por
parte del comité 0
enfermeras
Plataforma virtual
anclado al sistema
20 enfermeras
Estrategia de elección para la
socialización de los protocolos
87
observación directa de 10 enfermeras y auxiliares de enfermería a las cuales posterior a la
observación se les realizó la encuesta y una entrevista para determinar el grado de conocimiento
de los protocolos y las barreras que encuentran en su implementación.
El resultado que se encontró demuestra que el personal de enfermería conoce las normas
universales de bioseguridad pero al tratarse de cada procedimiento específico no reconoce el
paso a paso que determina la institución en los protocolos, la encuesta y la entrevista arroja que
pese a que existe el libro de protocolos para cada servicio no lo leen por falta de tiempo durante
la jornada laboral, la mayoría del personal es antiguo por lo que se rigen más por la experticia
(Enfermeras Heurísticas) que por los procedimientos que se establecen según la norma actual; se
encuentra gran malestar al tener que enfrentar largas jornadas de capacitación posteriores a
turnos nocturnos por lo que su grado de comprensión no es el óptimo, se encuentra que no le es
viable al personal dirigirse desde su casa en sus jornadas de descanso por dos razones
fundamentales: la primera es la gran sobrecarga laboral y emocional que se enfrentan al
encontrarse realizando turnos de más de 12 horas y la segunda es el peso financiero que les recae
al tener que desplazarse desde sus hogares al hospital para asistir a las jornadas de capacitación.
A lo anterior se propone como solución una plataforma virtual anclada al sistema
integrados de gestión, específicamente al comité de educación y el comité de calidad de la
institución donde se tendrán ingreso por su usuario las 24 horas del día, con un sistema de
evaluación inmerso al final de cada protocolo expuesto, eliminando así las barreras de tiempo y
dinero facilitando y motivando el aprendizaje al ser una herramienta interactiva ya que lo que se
busca es que el personal se motive al aprendizaje y que esa motivación se evidencie en su actuar.
88
4. Propuesta
Título: Estrategia educativa soportada en tecnologías de la información y
telecomunicaciones para la aplicación de los protocolos de enfermería en los Hospitales
Públicos de Santander
En esta sección se presenta la estrategia educativa para la implementación de los
protocolos de enfermería, siendo el objetivo general del proyecto y por tanto enmarcado en la
metodología de un enlace estratégico para incrementar los índices de calidad desde el comité
educativo con los demás comités de calidad; con la implementación de la buena praxis en los
procesos metódicos del quehacer enfermero.
Objetivo General
Diseñar un modelo de enseñanza virtual que favorezca la implementación de los
protocolos de enfermería en las enfermeras de los Hospitales Públicos de Santander.
Objetivos Específicos
Identificar la apropiación de los protocolos de enfermería mediante la implementación de
la plataforma virtual como propuesta para la transformación de textos en recursos multimedia.
Adecuar los contenidos y las actividades planteadas en el libro de los protocolos de
enfermería sin perder el sentido de la estructura a la plataforma virtual.
Diseñar una metodología de cambio de enseñanza/aprendizaje virtual para resolver las
necesidades que interfieren en la educación continuada de las enfermeras.
89
Evaluar la funcionalidad del modelo virtual a través de los resultados de impacto en la
disminución de eventos adversos suministrados por el departamento de calidad.
Bases Teóricas
Múltiples y variadas definiciones existen sobre 'Enfermería Informática' (Nursing
informatics) que se inician desde los primeros trabajos publicados por Ball & Hannah (1984),
Hannah (1985) y Grobe (1988). La definición con mayor trascendencia fue la introducida por la
American Nursing Association ( ANA) en 1994, ya que en ella se reconocía, por primera vez,
como una “especialidad que integra las ciencias de la enfermería, las ciencias de la computación
y de la información, en la identificación, la colección, el procesamiento y el manejo de datos y de
información para el apoyo de la práctica de la enfermería, la administración, la educación, la
investigación y el desarrollo del conocimiento en enfermería”. En ese contexto y de acuerdo a los
nuevos avances tecnológicos y cambios socio-económicos, se desarrolla la propuesta educativa
sustentada en las TIC.
“Enfermería informática es la integración de ciencia y práctica de enfermería, su
información y conocimiento y su gestión con tecnologías de la información y comunicación para
promover la salud de las personas, familias y comunidades a nivel mundial”. (Definición
adoptada por ANA, en Helsinki, 2009). La informática en enfermería es la disciplina que enlaza
la enfermería, la informática y las tecnologías de la información.
Aunque en la variada literatura sobre el tema, se pueden encontrar numerosas definiciones,
existen normas y diferencias, que probablemente responden al momento histórico social,
contextual y de desarrollo tecnológico en el que fueron escritas, lo que refleja el crecimiento en
perspectiva; sin embargo, un detalle relevante en este movimiento y avance de la definición, es el
90
cambio de enfoque centrado en el computador y la tecnología, hacia un enfoque donde el centro
es la persona en la recolección, procesamiento y manejo de información para crear conocimiento
Hernández, Wigodski, Caballero, 2008, Revista Informática en enfermería: un desafío a la
formación actual. Universidad Central, Chile.
Los años 60 marcaron el inicio del primer sistema por computadora en los hospitales,
principalmente para el procesamiento de órdenes, hojas de cargos y facturación de cuentas.
Paulatinamente la tecnología se fue desarrollando en los hospitales y sus respectivas divisiones
de enfermería. Las unidades móviles y de escritorio tales como Los PC, los portátiles, las PDA,
los Ipad, comenzaron a reemplazar lentamente, pero de forma segura el papel durante los últimos
50 años. A lo largo de estos años los profesionales en enfermería, han contribuido a la
adquisición, el diseño y la implementación de estas tecnologías. Iniciándose en los años 80 y
debido al desarrollo tecnológico alcanzando una nueva disciplina, la informática en enfermería,
Hernández y Otros (2008). De acuerdo a Hovenga, los primeros trabajos en el área fueron
publicados por Ball & Hannah, 1984; Grobe, 1988; Hannah, 1985. Los enfermeros que se
iniciaron para la época fueron los pioneros en la disciplina y muchas veces comenzaron
inconscientemente, ya que estaban involucrados con las tecnologías o tenían curiosidad por
comenzar en nuevos campos del conocimiento. Desde esa época hasta la actualidad el desarrollo
ha sido vertiginoso facilitando la integración de los datos, información y conocimiento para el
apoyo en la toma de decisiones de los profesionales enfermeros sobre el cuidado de los
pacientes. Thede y Sewell, (2010) afirman que la definición del concepto de enfermería
informática ha evolucionado reflejando áreas en común, como se puede apreciar en las siguientes
definiciones. La definición de Hannah en el 1985 se centraba en el uso de las TICs en las
funciones del rol profesional. Graves & Corcoran la definían en el 1989 como la combinación de
91
ciencias de la computación, ciencias de la información y ciencias de la enfermería, diseñada para
ayudar en las gestiones y tratamiento de los datos de enfermería, información y conocimiento
para apoyar la práctica de la enfermería y la prestación de cuidados de enfermería. Hannah, en
1994, amplía su definición ejemplificando la aplicación de las TICs a las funciones de
administración, educación, investigación y cuidado.
En 1994 fue definida por la ANA (American Nursing Association) como “la especialidad
que integra la ciencia de enfermería, las ciencias de la computación y de la información, en la
identificación, colección, procesamiento y manejo de datos y de información para el apoyo de la
práctica de la enfermería, la administración, la educación, la investigación y el desarrollo del
conocimiento en enfermería”
Saba y McCormick, en el 1995, la definen como el acceso legítimo y uso de los datos,
información y conocimiento para normalizar la documentación, mejorar la comunicación y
apoyar el proceso de toma de decisiones. En 1997 amplían su definición destacando el uso de la
tecnología y/o un sistema informático para recoger, almacenar, procesar, visualizar, recuperar y
comunicar datos e información oportuna en centros de salud, que ayudan a administrar servicios
y recursos de enfermería, gestión de la prestación de cuidados, aplicar recursos educativos y
vincular la práctica con la investigación. En 2001 las mismas autoras definen informática en
enfermería como una disciplina dinámica, compuesta de muchos aspectos y definida de muchas
maneras. Definiciones que reflejan la perspectiva del creador y el surgimiento de los nuevos
conocimientos en enfermería e informática y las ciencias que integra. (Medwave 2012 Feb; 12).
Diagnóstico Inicial
92
En los Hospitales Públicos de Santander se logra identificar que la falta de implementación
en los protocolos de prevención por parte de los profesionales en enfermería, le han significado
a la institución estancarse en cuanto a certificaciones de calidad, creando una brecha cada vez
más amplia que lo aleja del ideal planteado en su misión, visión y políticas de calidad en cuanto
avances tecnológicos, personal idóneo, procesos seguros y calidad del cuidado. Esto ha logrado
que día a día continúe perdiendo el protagonismo y el posicionamiento en la región destacada
por ser zona franca en salud, instituciones que apenas han surgido en comparación con el tiempo
de funcionamiento del ,, como son la Fundación Cardiovascular de Colombia, Fosunab, Clínica
Carlos Ardila Lulle y el Hospital en Internacional de Colombia, son instituciones que se
encuentran a la vanguardia en todos los aspectos que engloban desde la calidad el propósito de
las acreditaciones y certificaciones, como los sistemas integrados de gestión entre muchas otras
acreditaciones que garantizan a las instituciones, como instituciones de altos niveles de calidad y
seguridad en la prestación del servicio.
Políticas
Los Hospitales Públicos de Santander desarrollan cada una de las Políticas Institucionales
identificando el compromiso de la Gerencia con la prestación de servicios de salud con óptima
calidad. Estas serán las responsables de motivar al equipo de colaboradores en la
implementación de los estándares del Sistema Único de Acreditación en la empresas sociales del
estado.
Nuevas formas de pensar el proceso de enseñanza que implica la combinación de la
reflexión tecnológica y pedagógica para el desarrollo de una acción didáctica en escenarios
virtuales, con nuevas formas de entender el aprendizaje, y que influye en el desarrollo de
93
materiales a partir del planteamiento de otras relaciones entre los sujetos, los espacios y los
tiempos, en función de la realización de una acción formativa pensada, desarrollada y diseñada
para destinatarios específicos. Las nociones de des-territorialización y des-temporización son dos
de sus características más importantes y vienen a dar cuenta de la diversidad geográfica,
temporal, profesional, etárea entre muchas, que encontramos dentro de un aula virtual. Esto
representa una nueva relación entre sujetos-espacios-tiempos, y un modo de superar los obs-
táculos que hoy por hoy enuncian las enfermeras que son las principales causas que les impide el
correcto proceso de la educación continuada, a la cual por norma debe estar sujeta la
instituciones de salud, razón por la que se crearon los comités de educación dirigidos por
personal profesional en salud con énfasis educativos; los obstáculos en mención son: (Tiempo
referente a extensión de turno de más de 12 horas continuas, jornadas educativas posteriores a
tunos nocturnos, capacitaciones programadas en los días de descanso lo que implica movilidad y
por ende gasto presupuestal, poco tiempo libre en los turnos para acudir a la lectura del libro de
protocolos sumado al casi nulo hábito de la lectura), razones suficientes para la implementación
de nuevas estrategias virtuales que mitiguen dichas barreras que se seguirían presentando en una
modalidad presencial tradicional.
Cabe denotar que aunque se trate de una modalidad virtual la presencialidad no se puede
desplegar del todo, pues su implementación y frecuencia se determinara pensando en la oferta
global, es decir, se implementará para dar a conocer los pasos y el funcionamiento de la
plataforma y cuando se den a conocer los resultados de impacto suministrados por los diversos
comités de calidad en la disminución de eventos adversos de los usuarios y mejoramiento en la
calidad del cuidado.
94
Educación Virtual
Entendemos por Educación a virtual la modalidad educativa no presencial que propone
formas específicas de mediación de la relación educativa entre los actores del proceso de
enseñanza y de aprendizaje.
Dicha mediación se realiza utilizando una gran variedad de recursos (lo que viene inmerso
en las tecnologías de la información y redes de comunicación), junto con la producción de
materiales de estudio poniendo énfasis en el desarrollo de estrategias de interacción.
Las acciones tecnológico-pedagógicas de Educación virtual se desarrollan dentro de
Entornos Virtuales de Enseñanza y Aprendizaje, que funcionan como aulas virtuales.
El entorno virtual de enseñanza es un espacio de comunicación que integra un extenso
grupo de materiales y recursos diseñados y desarrollados para facilitar y optimizar el proceso de
enseñanza y, por ende el aprendizaje de los discentes mediados ambos por TIC. Integra diversos
soportes (textual, visual, digital y de audio), plantea nuevas interacciones entre los sujetos de la
relación pedagógica (tutores- alumnos), favorece la comunicación inter e intra-áreas, crea
nuevos formatos de interacción y nuevas relaciones entre el contenido y la tarea correspondiente.
Es un facilitador en tareas de evaluación y seguimiento.
Lo que por ende requiere la educación mediada por un espacio virtual de enseñanza es,
por un lado soporte físico (las plataformas) y por otro lado una estrategia pedagógica de acción.
Características de los entornos de enseñanza
Promociona y facilita la comunicación entre tutores y alumnos.
El trabajo grupal se combina con el individual.
Ofrece recursos para el acceso y difusión de la información on-line.
95
Ofrece herramientas de gestión para las grandes instituciones.
La plataforma on line con los protocolos de enfermería es un entorno virtual de enseñanza
y aprendizaje, en el que tutores y discentes comparten un espacio de trabajo, de comunicación,
interacción, y acceso a recursos de interés, contribuyendo a mejorar 1) El interés por parte del
personal de enfermería para el conocimiento de los protocolos y 2) La calidad del cuidado por la
implementación de los protocolos en la correcta praxis enfermera.
Plataforma para la implementación de los protocolos de enfermería
La plataforma virtual propuesta en este trabajo final de Maestría para la implementación
de los protocolos de enfermería, está enmarcada para la aplicación en los Hospitales Públicos de
Santander servicio de especialidades quirúrgicas, como prueba piloto y está destinada para el
personal auxiliar de enfermería y enfermeras profesionales que son las encargas del cuidado
directo de los usuarios y sobre las cuales recae el déficit de aplicación visto en el impacto de
aumento en los eventos adversos.
Tabla 1. Servicios de los Hospitales Públicos de Santander
Urgencias
Cirugía
Sala de Partos
Medicina Interna ( Hombres y Mujeres)
Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de Quemados
96
Especialidades Quirúrgicas Prueba Piloto
Cirugía General
Pediatría
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Contenidos de la Plataforma:
Para la implementación de la plataforma virtual, se tendrá en cuenta el libro de protocolos
para la calidad del cuidado que contiene un total de 37 protocolos los cuales para su clasificación
y denominación se ajustaron a los propuesto por los dominios NANDA ( North American
Nursing Diagnosis Association), las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) y
actividades interpuestas por el NOC (Nursing Outcomes Classification) elementos
fundamentales estandarizados a nivel mundial en concordancia con el proceso de enfermería,
herramienta metodológica fundamental contempladas en todas las misiones de los programas de
enfermería en las instituciones de educación superior.
Se realizó una selección por índices de impacto en cuanto a eventos adversos y se tomó de
ejemplo la clasificación de los protocolos de uno de los Hospital de Santander:
Dominio 3: Eliminación e Intercambio:
Clase 1 Función Urinaria
Protocolo: Sondaje Vesical
Dominio 11: Seguridad/Protección:
Clase 1: Infección:
Protocolo: Cuidado de Heridas
97
Protocolo: Cateterismo Venoso Periférico.
Clase 2: Lesión Física:
Protocolo: Restricción de movimiento a la persona con riesgo de lesión.
Protocolo: Cuidado de enfermería para la persona con riesgo de caída.
Contenidos:
La plataforma virtual tendrá componentes generales en cuanto a estructura pero el
contenido será propio de cada protocolo, La planificación consistente en utilizar un conjunto de
procedimientos mediante los cuales se introduce una mayor racionalidad y organización en un
conjunto de actividades articuladas entre sí que, previstas anticipadamente, tienen el propósito de
influir en el quehacer enfermero de una forma metódica y segura ante determinados
acontecimientos con el objeto de alcanzar una situación elegida como deseable, a través de la
aplicación eficiente de medios y recursos con el fin de brindar un cuidado con calidad mitigando
al máximo los eventos la aparición de eventos adversos.
Distribución de Contenidos Temáticos de la Plataforma
Componentes:
Objetivo.
Definiciones.
Indicaciones.
Insumos requeridos.
Descripción del proceso
98
Indicadores de gestión.
Contenidos:
Dominio 11: Seguridad/Protección:
Clase 2: Lesión Física:
Protocolo: Cuidado de enfermería para la persona con riesgo de caída
Objetivo
Orientar las acciones de enfermería para la prevención y aplicación de cuidados para las
personas con riesgo de caídas que acceden a los servicios de la E.S.E Hospitales Publicos de
Santander.
Definiciones
Una caída según Joint Commission Resources 2003, se define como “Descenso no
planeado al suelo que puede no resultar en laño físico”
Prevención de caídas: Se refiere a la aplicación de precauciones especiales en personas
con riesgo de caída según la escala de morse.
Riesgo de caída: Se define como el aumento en la susceptibilidad a las caídas que
pueden causar o no daño físico o emocional.
Indicaciones
Todas las personas enfermas que acceden a los servicios de la E.S.E Hospital Universitario
de Santander que presente riesgo de caída según la escala de Morse.
99
Tabla 2. Evaluación del riesgo de caídas en pacientes
Insumos Requeridos:
Camas con barandas, con planos de descenso entre 45 y 55 centímetros y con frenos de
descenso.
Silla de ruedas con frenos y apoya pies.
100
Camilla de transporte con barandas, con planos de descenso y ascenso.
Dispositivos mecánicos para inmovilización (restricción de movimiento solo con
registro de orden médica).
Formato para valoración de riesgo de caídas Escala de Morse.
Brazalete de identificación de riesgo de caudas (color naranja claro).
Descripción del proceso:
Se evalúa el riesgo según la escala de Morse para implementar las medidas de
intervención.
Se diligencia el formato de escala para entablar el puntaje.
Identifica específicamente otros factores de riesgo que estén afectando al usuario como:
Adultos: igual o superior a los 65 años, historia de caídas, prótesis en extremidades, uso de
dispositivos de ayuda (bastón caminador o muletas), uso de silla de ruedas.
Niños: menores de dos años.
Fisiológicos: anemias, arritmias, dificultad a la marcha, vértigo, neuropatías hipotensión
ortostatica, insomnio, problemas visuales, enfermedad vascular, entre otros.
Cognitivos: disminución del estado mental.
Medicación: ansiolíticos, antidepresivos, diuréticos, hipnóticos, narcóticos,
tranquilizantes.
Entorno: se evalúan factores ambientales o de infraestructura tales como: iluminación
suficiente, suelos deslizantes o irregulares, diseño de las escaleras, falta de dispositivos de
101
seguridad (barandas en camas y camillas), sillas mobiliarias en mal estado, timbre de llamado
inaccesible, ropa y calzado inadecuado.
Registra y anexa el formato a la historia clínica.
Coloca en el brazo derecho el brazalete color naranja que identifica a la persona con
riesgo medio y alto de caídas.
Informa al personal de enfermería y documenta el plan de cuidados a la persona
enferma, las actividades a realizar según el factor de riesgo.
Redistribuir el personal según el número de usuarios en estado crítico y usuarios con
riesgo alto de caída.
Oriente a la familia o cuidador sobre la importancia de los dispositivos para restricción
de movimiento según orden médica.
Mantenga al usuario sentado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo según
su patología.
Enseñe al usuario a levantarse lentamente.
Asegúrese que los dispositivos de ayuda terapéutica estén en buen estado.
Ayude al usuario con riesgo de caída a desplazarse, un usuario con brazalete de riesgo
no puede deambular solo.
Oriente al usuario en el entorno hospitalario.
Situé en tiempo y espacio al usuario desorientado.
Ubique al usuario con riesgo de caída en el ángulo más bajo de la cama.
Tener siempre en cuenta los efectos adversos de los medicamentos en usuarios con
riesgo de caídas.
102
Notificación de caídas:
Si a pesar de aplicar las medidas de prevención según el protocolo se produce una caída,
actué de forma inmediata aplicando las siguientes medidas:
Auxilie al usuario.
Informe al personal médico para su respectiva valoración y tratamiento si procede.
Documente en la hoja de enfermería fecha, hora, lugar, causa, estado general del
paciente antes y después de la caída, médico que lo atendió y consecuencias inmediatas.
Diligencie y entregue el formato de documentación de incidentes y eventos adversos al
comité de calidad y educación.
Controle el estado de salud el usuario así: durante la primera hora cada 15 minutos, en
la segunda hora cada 30 minutos y si no observa cambios significativos aumente el intervalo de
valoración cada cuatro horas.
La presencia de caídas repercute en la convalecencia, prolonga la estancia hospitalaria y
eleva el costo económico por las complicaciones inherentes, sumado al marco legal del
profesional implicado según el daño producido por la caída teniendo en cuenta la siguiente
clasificación:
Ninguno: el usuario no tiene lesiones resultantes de la caída.
Menores: cuando la lesión requiere la aplicación de un apósito, hielo, curación de una
herida o medicación tópica.
Moderado: la lesión dio lugar a la sutura o entablillado.
Severo: la lesión requiere cirugía o consulta por especialidad o lesión neurológica.
Muerte: el usuario murió como consecuencia a la lesión producida por la caída.
103
Modulo presencial:
Se realizara una capacitación sobre la implementación de la plataforma, donde al grupo de
enfermeras del área de especialidades quirúrgicas del Hospitales Publicos de Santander donde se
implementara como prueba piloto, se les mostrara de forma práctica como es el ingreso a la
plataforma desde el mismo usuario del sistema, se expondrá en primera estancia los objetivos de
la plataforma, segundo los contenidos que contendrá la plataforma y el modo evaluativo que se
hará al finalizar la demostración de cada protocolo de forma dinámica, dicha evaluación será
anclada al sistema de gestión del comité de calidad y el comité de educación donde queda
guardada en un servidor el número de ingresos y el número de veces que presente la evaluación
para determinar si la enfermera alcanza la competencia en la aplicación de protocolos, se hará
una auditoria mensual en junta todos los comités para evaluar el impacto de la implementación
de los protocolos mediante la disminución de los eventos adversos reportados por mes lo que
garantizara la óptima apropiación de los protocolos por parte del personal de enfermería,
garantizando así la validez de la estrategia.
Desarrollo de la plataforma:
1. Cada enfermera ingresa con su usuario y su clave al sistema donde encontrara un link
que la dirija a la carpeta de protocolos.
2. Al ingresar a la carpeta de los protocolos se despliega el listado de los 37 protocolos
donde seleccionara el de su interés para consulta.
3. Al seleccionar el protocolo de consulta, se abrirá un link donde encuentra el paso a paso
de los protocolos contemplando los siguientes aspectos:
104
Objetivo.
Definiciones.
Indicaciones.
Insumos requeridos.
Descripción del proceso
Indicadores de gestión.
Estos aspectos serán descritos de forma dinámica utilizando audio imágenes que guían el
proceso de forma dinámica, y videos con la correcta realización de los procedimientos según el
caso.
4. La enfermera tendrá la opción de detener o avanzar el desarrollo de la explicación del
protocolo según su necesidad.
5. En la parte inferior al terminar el tutorial del protocolo encontrara un link que indica
(evaluación), una vez ingrese a este link no podrá devolverse a la explicación del protocolo y
debe desarrollar los ejercicios de evaluación en el tiempo determinado por cada ejercicio.
6. La evaluación se lleva a cabo mediante las siguientes técnicas:
1) Web quistiones: es una herramienta que permite elaborar cuestionarios interactivos,
incluye cuatro tipos de preguntas en un mismo cuestionario:
Múltiple choice: con este tipo de preguntas puedes obtener cuatro tipos de posibles
respuestas con una sola correcta.
Respuesta única: este tipo de cuestionario da al usuario una caja de texto en la que debe
introducir la respuesta correcta que se ha especificado en el sistema.
Verdadero o falso: permite al usuario dos posibilidades de respuesta.
105
Palabra oculta: con este tipo de pregunta se podrá seleccionar una o más palabras para
que los usuarios llenen a través de una caja de texto.
2) Hot potatoes: herramienta que permite elaborar ejercicios interactivos basados en
páginas web:
Jquiz: genera una serie de preguntas y se introduce la respuesta en un cuadro de texto.
Jmatch: genera ejercicios de asociación.
7. Una vez culmine el proceso de evaluación quedara el resultado final guardado en el
servidor donde se podrá visualizar desde los diversos comités para hacer posteriormente un Feed
back de los resultados obtenidos por cada enfermera que ingrese en las reuniones mensuales.
Protocolos contenidos en la propuesta:
Dominio de eliminación e intercambio
Clase 1: Función Urinaria
Protocolo de sondaje vesical ENF-PT-16
Objetivo
Orientar las acciones de enfermería para la realización de sondaje vesical en forma segura.
Alcance
Realización de sondaje vesical en forma segura, oportuna y con calidad a las personas
enfermas que se encuentran en el E. S. E HOSPITALES PUBLICOS DE SANTANDER y que
requieran de este procedimiento.
106
El sondaje vesical se divide en:
INTERMITENTE: Se introduce una sonda nelaton a través de la uretra hasta la vejiga se
evacua la orina y se retira el catéter y se repite el procedimiento según indicaciones.
Indicaciones
- Desocupar la vejiga en caso de retención urinaria.
- Medir orina residual.
- Evitar el contacto de la orina con heridas perineales
- Desocupar la vejiga antes de procedimientos quirúrgicos que así lo requieran.
- Comprobar si existe anuria o retención urinaria en ausencia de diuresis
- Evaluar estado hemodinámico de personas en Shock, oliguria o con diuresis forzada.
- Recoger muestra de orina cuando se puede recoger por los medios habituales
- Recolectar la orina de varias horas en personas incontinentes o con retención urinaria
Insumos requeridos
- Equipo para cuidado perineal
Equipo de sondaje vesical a permanencia
- Elementos de bioseguridad
- Un par de guantes estériles
- 10cc de agua estéril
- Un campo estéril.
- Lidocaína en unidades de aplicación directa
107
- Sonda Foley calibre según la edad y contextura de la persona y objetivo del sondaje
- Sonda Levin No 4 – 5 catéter umbilical para niño gran prematuro, ya que el calibre
menor de la sonda Foley es 6 siendo demasiado gruesa.
- Sistema cerrado para recolección de orina adulto o pediátrico.
- Jeringa 10ccesteril para adultos.
- Jeringa 2- 5 cc en niños.
- Frasco para toma de muestra de orina.
- Esparadrapo.
Equipo de sondaje vesical intermitente que contiene:
- Elementos de bioseguridad
- Un par de guantes estériles
- Un campo estéril
- Xilocaina jalea en unidosis de aplicación directa
- Sonda Nelaton calibre según contextura y edad de la persona
- Sonda Levin No 4 – 5 o catéter umbilical para niño gran prematuro
- Recipiente para recolección de orina
- Frasco para la toma de muestra de orina
Equipos para la sonda a permanencia
- Elementos de bioseguridad
- Recipiente recolector
- Jeringa
108
- Gasas no estériles
- Recipiente para desechos
Verificación de resultados
Ausencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento y los cuidados de
enfermería a la persona con sondaje vesical.
Evaluación de la adherencia al protocolo
Registro firmado de asistencia a la socialización del protocolo “Sondaje vesical “.
Constancia individual evaluación escrita aprobada.
Resultados de auditoria del comité de calidad de enfermería, mediante aplicación de las
listas de chequeo elaboradas para tal fin.
Políticas para el proceso
Médico: Evalúa la condición clínica de la persona, define la necesidad de realizar una
sondaje vesical intermitente o a permanencia y diligencia la orden para la realización del
procedimiento.
Enfermera: Realiza el procedimiento de sondaje vesical y supervisa el correcto
cumplimiento del protocolo, cuando este haya sido delegado. Solicita los insumos necesarios
para el procedimiento.
109
Auxiliar de enfermería: Prepara el equipo necesario para la realización del sondaje
vesical, cumple con las actividades delegadas por la enfermera o asignadas en el protocolo.
Descripción del proceso
Recomendaciones generales para la prevención de infecciones urinarias derivadas del
cateterismo vesical.
- Su uso es restringido, solo se realiza en caso necesario y con orden médica
- Emplee una técnica aséptica estricta durante la realización del procedimiento
- Realice siempre el cuidado perineal según protocolo, antes de realizar el procedimiento.
- Utilice preferiblemente una sonda de silicona
- Si la persona objeto del cuidado utiliza pañal evite la permanencia de este durante
mucho tiempo si se encuentra con orina.
- Realice siempre el cuidado perineal antes de cada cambio de pañal.
Enfermera o auxiliar de enfermería delegada por la enfermera.
- Verifique la orden de realización del sondaje vesical intermitente o a permanencia.
- Prepare todos los insumos necesarios para la colocación de la sonda.
- Solicite un auxiliar de enfermería que apoye la realización del proyecto
110
- Explique el procedimiento a la persona, a la familia o cuidador enumerándole los pasos
a seguir, las posibles molestias y cuidados que se debe tener, verifique que se ha comprendido el
procedimiento y los cuidados.
- Responda a las preguntas y resuelva las dudas que se tengan.
- Solicite el consentimiento verbal para la realización del procedimiento, si es un menor
solicítelo a sus padres, si no se autoriza la realización del procedimiento, avise al médico y
realice la anotación de enfermería correspondiente.
- Realice lavado de manos con jabón antiséptico según protocolo higiene de manos
- Conserve la intimidad de la persona durante la realización del procedimiento.
- Pida a la persona que acompañe el procedimiento, colocar a la persona enferma en
posición cómoda: Si es mujer colóquela en decúbito supino con las rodillas reflexionadas y
separadas, y si es hombre colóquelo en decúbito supino con sus piernas ligeramente separadas.
- Realice el cuidado perineal según protocolo
- Retire los guantes y realice higiene según protocolo
- Colóquese los guantes estériles según protocolo.
- Coloque el campo estéril sobre los muslos de la persona, de tal manera que el meato
urinario de la persona quede expuesto si el sondaje es a permanencia tome la sonda estéril y
compruebe que el balón esté intacto antes de introducir la sonda.
- Aplique lidocaína en el meato uretral, si es mujer y es difícil su visualización aplíquela
en la sonda.
- Si es mujer introduzca la sonda abriendo la vulva y colocando el pulgar e índice de la
mano no dominante entre los labios menores identifique el meato urinario y con la mano
dominante introduzca la sonda con suavidad hasta la mitad.
111
- Si es hombre tome la sonda con la mano dominante, tome el pene con la mano no
dominante, colóquelo en posición vertical retire suavemente el prepucio, empiece a introducir
suavemente la sonda hasta encontrar una leve resistencia. Coloque el pene en posición
horizontal, realice una ligera tracción hacia adelante, indicando a la persona que respire
profundamente; siga introduciendo la sonda Foley hasta la Y o la sonda de nelaton hasta la
mitad. Tenga la precaución de colocar nuevamente el prepucio en posición original.
- Suspenda el procedimiento y avísele al médico, si encuentra obstrucción que dificulta la
el paso de la sonda por el peligro de lesionar la uretra.
- Una vez introducida la sonda Foley, con la jeringa infle el balón con la cantidad de agua
estéril que recomiende la sonda (8cc a 10 cc de agua estéril).
- Compruebe que el balón este bien inflado, hale suavemente la sonda hasta encontrar
resistencia.
- Tome muestra de orina: Gram con sedimentación, según protocolo. Cuando la sonda es
a permanencia o es sondaje intermitente o a repetición.
- Desocupe lentamente la vejiga en presencia de gran distensión, por peligro a
desencadenar hematuria.
- Solicite a la persona que acompaña el procedimiento que conecte el extremo del sistema
cerrado estéril para la recolección de la orina a la sonda, sin contaminarlo.
- Averigüe si la persona es alérgica al esparadrapo
- Fije la sonda con esparadrapo así: En las mujeres la cara interna del muslo y en los
hombres en la línea imaginaria entre el pliegue inguinal y la cresta iliaca. En caso de un hombre
con compromiso medular se fija en la región supra púbica. En todos los casos es necesario que la
112
sonda no quede tensionada y que el esparadrapo quede de tal forma que al retirarlo no
desmovilice la sonda.
- Marque la sonda y el sistema de drenaje con la fecha de colocación.
- Brinde educación a la persona y su familia sobre los cuidados de la sonda.
- Sujete a la cama la bolsa recolectora de orina por debajo de la vejiga de la persona.
- Si se trata de un cateterismo intermitente cuando la vejiga esté vacía retire la sonda.
- Deje a la persona limpia y de forma adecuada permitiendo su fácil movilización
- Deseche los elementos según guía
- Retírese los guantes y juéguese con jabón antiséptico al terminar el procedimiento,
según higiene protocolo de manos.
- Ubique los procedimientos que utilizó en el lugar correspondiente.
- Registre en las anotaciones de enfermería la fecha y hora del procedimiento, calibre del
catéter instalado, volumen y características de la orina, tolerancia al procedimiento, nombre y
apellido de quien realizo el procedimiento y firma del mismo.
- Registre en la hoja de control de administración de insumos biomédicos todos los
insumos empleados en el proceso.
Cuidados con sondaje vesical a permanencia
- Eduque a la persona enferma sobre los cuidados higiénicos diarios
- Realice higiene de manos antes y después de manipulación de la sonda o del sistema de
cerrado de recolección de orina.
113
- Asegure siempre un flujo de orina descendente y continuo. Mantenga la bolsa colectora
siempre por debajo del nivel de la vejiga de la persona enferma y elimine acodaduras de la bolsa
y él tuvo colector.
- No separe ni manipule la unión catéter- tubo de drenaje. Realice el vaciado de la bolsa
colectora de orina a través de la válvula de salida evitando que esta se contamine por el contacto
por el contacto con el recipiente de recogida con el suelo.
- En caso de obstrucción informe inmediatamente al médico.
- El sistema de cerrado de recolección de orina debe cambiarse cuando se cambia la
sonda , si se rompe o presenta escape de orina cuando se acumulan sedimentos,, si adquiere un
olor desagradable o si este se contamina.
- No movilice la sonda de adentro hacia afuera o viceversa. Si requiere movilizarla hágalo
en sentido rotatorio.
- Realice el cambio de sonda solo por indicación médica, tenga en cuenta las indicaciones
para la colocación de la sonda.
- Si la sonda a permanencia es de látex se recomienda cambiar cada 15 días y si la sonda
es de silicona cada mes.
Retiro o cambio de la sonda
- Retire la sonda según orden médica
- Realice lavado de manos con jabón antiséptico, según protocolo institucional.
- Prepare el equipo
- Explique el procedimiento a la persona.
- Conserve la intimidad de la persona durante la realización del procedimiento.
114
- Colóquese los guantes limpios.
- Coloque a la persona en posición supina con las piernas ligeramente separadas
- Coloque el recipiente recolector entre las piernas de la persona con el fin de evitar
mojarla ropa de la cama.
- Conecte la jeringa en el orificio de insuflación del balón de la sonda y extraiga el
líquido del balón, aspirando hasta que encuentre resistencia.
- Retire la jeringa.
- Sostenga la sonda con una gasa, pincela con sus dedos y retire lentamente la sonda sin
desconectar el sistema de drenaje.
- Deje a la persona limpia y en posición cómoda
- Vacíe el sistema de cerrado de recolección de orina.
- Deseche la sonda con el sistema de drenaje vacío, según protocolo.
- Recoja y arregle el equipo empleado.
- Retírese los guantes.
- Realice higiene de manos.
- Registre el procedimiento en las anotaciones de enfermería.
- Compruebe la eliminación después de retirada la sonda y que el volumen de micción sea
el adecuado.
Complicaciones
- Infección de vías urinarias
- Trauma de la uretra
- Adherencia de la sonda a las paredes de la uretra
115
Dominio 11: Seguridad/Protección
Clase1: Infección
Protocolo de cuidado de las heridas. ENF-PT-25
Objetivo
Proporcionar loa lineamientos para la realización del cuidado de las heridas, con el fin de
brindar confort en la persona objeto del cuidado, prevenir o controlar las infecciones y promover
la cicatrización.
Definiciones
Cuidado de las heridas: prevención de las complicaciones de las heridas y
estimulación de la curación de las mismas.
Curación: Proceso de reducción o eliminación de microorganismos a través de a
limpieza o descontaminación, mediante el uso de elementos químicos o físicos de una herida.
Herida: Presencia de una solución de continuidad en la piel y/o mucosa producida
por un agente físico, químico o mecánico. Puede ser intencional como una herida quirúrgica
o accidental como las producidas por accidentes, agresiones o la producida por factores como
disminución dela circulación sanguínea o diabetes entre otras.
Clasificación de las heridas según el riesgo de i infección
116
Herida limpia: Efectuada de manera aséptica, en donde no se encuentra ningún tipo
de reacción inflamatoria y en donde los tractos respiratorios, genital gastrointestinal y urinario
o son penetrados.
Herida limpia contaminada: Herida quirúrgica que penetra de manera controlada
en cavidades colonizadas pero sin indicios de infección y sin inflamación como el tracto
digestivo, respiratorio o genitourinario.
Herida contaminada: Herida traumática con menos de 4 horas de evolución en
donde los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aún no han
comenzado a desarrollarse en el tejido desvitalizado-o quirúrgica que por diferentes
circunstancias producen contaminación del campo quirúrgico, abandonando la técnica estéril.
Herida infectada: Herida traumática de más de cuatro horas de evolución, con tejido
desvitalizado o presencia de signos de infección o que presenta perforación de órganos
huecos.
Desde el punto de vista del procedimiento quirúrgico son las que abordan
terapéuticamente zonas infectadas previamente, como en caso de una peritonitis.
Indicaciones
Toda persona que ha sido sometida a una intervención quirúrgica en la E.S.E.
Hospitales Publicos de Santander.
Toda persona que presenta algún tipo de herida. O lesión de tejidos blandos, ya sea
superficial o profunda y que es objeto de cuidado de Enfermería en la E.S.E. Hospitales
Publicos de Santander.
117
Insumos requeridos
Aplicadores estériles
Apósitos estériles grandes, medianos o pequeños en paquetes, según tamaño y
condición de la herida.
Apósitos especializados: Hidrocoloides, hidropolímeros, hidrogeles, alginatos,
colágeno y otros.
Bajalenguas estériles
Bandeja
Bisturí
Carro de curaciones
Elementos de protección personal: tapabocas con visor, delantal plástico
Equipo de curación (Pinza mosquito, Pinza de disección y mango de Bisturí)
Esparadrapo
Gasas estériles en paquetes individuales
Guantes limpios
Guantes estériles
Medicamentos tópicos: según la fase de evolución y condición dela herida
Platón o recipiente estéril exclusivo para curación. ( Si procede)
Plástico protector desechable. (Si procede)
Recipiente con bolsa roja.
Solución Salina al 0.9% individua X100,250 o 500 o 1.000ml, según tamaño y
condiciones dela herida.
Ungüentos y /o elementos para la protección de la piel.
118
Tijeras limpias
Tijeras estériles
Vendajes elásticos o de gasa
Desarrollo
Auxiliar de enfermería:
Limpie y organice el carro de curaciones antes y después de realizar el cuidado de las
heridas.
Prepare el equipo y materiales para el cuidado de las heridas.
Acompañe o realice el baño diario previamente al cuidado de las heridas, teniendo en
cuenta que se debe iniciar con las personas que presentan heridas limpias y finalizar con las
heridas contaminadas.
Tenga en cuenta cubrir aquellas heridas que por recomendación médica o de
enfermería no se deban mojar o descubrir al momento del baño.
Corte el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
Asista a la enfermera en el cuidado de las heridas.
Lave y organice el material y equipos empleados en el cuidado de las heridas, para
ser enviado a esterilización.
Enfermera:
119
Realice el cuidado de la herida teniendo en cuenta la frecuencia ordenada por el
médico o sugiera su modificación de acuerdo a las condiciones de la herida y la persona.
Clasifique las heridas y priorice su cuidado teniendo en cuenta el criterio de realizar
primero el cuidado a las heridas limpias y terminar con el cuidado a las heridas infectadas.
No ingrese el carro de curaciones a la habitación de la persona hospitalizada,
transporte los elementos de curación en la bandeja dispuesta para tal fin.
Administre analgésicos previos al cuidado de la herida según orden médica, si es
necesario.
Explique el procedimiento a la persona y pregúntele si es alérgico al esparadrapo.
Aplique técnica aséptica para la realización del procedimiento.
Realice lavado de manos con jabón antiséptico, según protocolo de higiene de
manos.
Coloque a la persona en posición cómoda.
Colóquese los elementos de protección personal y guantes limpios.
Retire los apósitos sin tener contacto directo con el interior del mismo y si el apósito
está adherido humedézcalo previamente con solución salina al 0.9%.
Valore la herida teniendo en cuenta lo siguiente:
- Localización
- Tamaño: Longitud y anchura máxima.
- Profundidad: (si procede), introduzca un aplicador manteniendo sus dedos en la
superficie de la piel, saque el aplicador y mida desde los dedos hasta la punta.
- Presencia de tunelizaciones , cavidades o tractos sinusales
- Lecho de herida: Tipo de tejido y estructuras anatómicas identificadas en el lecho
120
- Presencia de exudado: Cantidad, tipo y características de olor si las hay.
- Cantidad: Mínima, ligera, moderada o abundante.
- Tipo: Seroso, serosanguinolento, sanguinolento o purulento.
Tabla 3. Tipo de herida
Tipo Descripción Contenido
Seroso Acuoso, claro. Suero, pocas células
Purulento
Fluido viscoso, color variable:
Amarillo, verde, etc.
Leucocitos, desechos tisulares muertos
líquidos, bacterias vivas y muertas.
Sanguinolento Rojo oscuro y brillante: liquido Hematíes.
- Bordes de la herida:
- Sano: No definido, adherido.
- No sano: No adherido, enrollado por debajo, bien definido, necrótico,
tunelización o cavidad.
- Piel circundante: Sana, pálida, enrojecida, eritema, hiperpigmentación,
maceración u otros.
- Presencia o no de signos de infección.
Determine la técnica de manejo de la herida de acuerdo al resultado de la valoración
y regístrelo en el plan de cuidado de enfermería, con el fin de permitir la continuidad y
evidenciar resultados en el proceso de cicatrización.
121
Realice cambios pertinentes en el manejo de la herida e infórmelo al grupo de
enfermería.
Si observa presencia de secreción en la herida, informe al médico para que este
determine la necesidad de toma de cultivo de la secreción.
Retírese los guantes limpios y realice un nuevo lavado de manos o una fricción
higiénica con alcohol glicerinado.
Colóquese los guantes estériles.
Realice limpieza de la herida con gasas estériles impregnadas con SSN al 0.9% en
heridas cerradas y en lechos cruentos pequeños, teniendo en cuenta siempre el criterio de lo
limpio a lo sucio.
Lave con SSN 0.9% a presión continua si la herida está abierta y hay presencia de
exudado moderado.
No utilice gasa para la remoción del tejido desvitalizado realícelo con el pulpejo de
sus dedos enguantados.
Si la herida está cerrada y hay salida de exudado limpie ejerciendo moderada presión
de la periferia al centro con gasas estériles humedecidas.
Valore la presencia de tejido desvitalizado y la necesidad de desbridar, determine el
tipo de desbridamiento requerido y aplique el método idóneo.
Seque la herida con gasas.
Si es necesario, aplique un medicamento que favorezca el proceso de cicatrización.
En caso de heridas con sistema de drenaje, evite traccionar el mismo.
En heridas abdominales abiertas con riesgo de fistulización proteja con bolsa viaflex
u otro tipo de producto diseñado para el manejo de heridas en ambiente húmedo.
122
Cubra la herida con gasas o apósitos impregnados en SSN al 0.9%, si es necesario.
En las heridas abiertas siempre hay que cubrir con gasas u apósitos estériles impregnados con
SSN, para mantenerlas húmedas y ocluidas.
Fije con esparadrapo o vendaje si es necesario. En heridas abdominales con riesgo de
evisceración o dehiscencia coloque una faja a la persona.
Cuando la cantidad de secreción y exudado son moderados o abundantes, tenga en
cuenta medidas especiales para el cuidado de la piel perilesional.
Deseche los materiales contaminados, según protocolo.
Retire los elementos de protección personal y realice higiene de manos.
Registre el procedimiento y características encontradas en la herida en las notas de
enfermería.
Registre en la hoja de gastos el procedimiento.
Educación para el alta del usuario
Explique a la persona objeto de cuidado, familiar o cuidador:
Si la herida es cerrada la importancia del baño diario en ducha, limpieza de la herida
con agua y jabón neutro. Secar sin frotar.
Signos y síntomas de infección.
Importancia de la no automedicación.
Evitar tensiones sobre la herida.
Importancia de la alimentación.
Actividad permitida.
Utilización de faja abdominal si procede.
123
En el caso de las heridas abiertas, infectadas o de complejidad, dé las indicaciones
pertinentes.
Complicaciones
Sangrado
Hemorragia
Infección de la herida
Deterioro de la integridad cutánea perilesional
Dehiscencia
Evisceración
Tabla 4. Cronograma
Fecha Modulo Contenidos
(según disponibilidad de
programación)
Encuentro presencial
Introducción a la plataforma
Entornos virtuales de aprendizaje
Metodología de evaluación y seguimiento.
( según disponibilidad de
programación)
Módulo de
ambientación
Acercamiento a las herramientas del entorno virtual
( Acompañamiento personalizado con las enfermeras
del servicio de especialidades quirúrgicas para el
manejo de la plataforma)
(según disponibilidad de
programación)
Primeros pasos
Abordaje tecnológico – didáctico de:
Bienvenida
Información General y Contenidos:
Objetivos
Contenidos
124
Fecha Modulo Contenidos
( al finalizar cada ingreso a
la plataforma y consultar
cada protocolo)
Evaluación
Aspectos generales:
Evaluación de procesos
Evaluación de resultados
Indicadores de impacto
125
5. Conclusiones
- Se desarrolló una estrategia educativa no convencional, soportada en tecnologías de la
información y la comunicación, aplicando metodologías relacionadas con los sistemas integrados
de gestión, calidad, medio ambiente y seguridad industrial, de una forma transversal integrando
contenidos, criterios y conceptos a los modelos metodológicos de la educación lúdica y
pedagógica, habiendo soportado en buena parte las decisiones a partir de las teorías encontradas.
- Los expertos que evaluaron la propuesta consideran que la herramienta descrita en la
primera conclusión es potencialmente eficaz y eficiente para educar a los enfermeros en sus
protocolos profesionales y que tiene ventajas comparativas con metodologías convencionales.
- El diagnóstico permitió hacer evidente el claro analfabetismo de gran parte de los
profesionales en enfermería acerca de la utilización de las TIC, como herramienta fundamental
en el avance del proceso en la mejora continua y en la educación continuada; siendo Colombia
uno de los países con más atraso haciendo el comparativo con países como Chile que son
escenarios de referencia donde ya existe en el ámbito educativo formaciones de posgrado para
enfermeras en TIC, que son las que actualmente lideran los procesos de formación educativa en
los campos asistenciales de su país.
- Se hizo un trabajo de campo en el propio escenario específico de aplicación de la
propuesta objeto de este documento; los Hospitales Públicos de Santander, se evidenció una
problemática general descrita, y muy agravada en varios frentes del mismo, debido a lo difícil
que resulta el adelantar tareas de implantación de adecuados sistemas de gestión a pesar de que a
nivel del Área Metropolitana de Bucaramanga se destaca en el sector salud a nivel nacional,
126
Santander cuenta con una zona franca en salud y actualmente existen entidades que están a la
vanguardia en acreditaciones y certificaciones de calidad.
- Se logró resaltar La importancia de las nuevas tecnologías de la información y la
comunicación (Tics) apoyada en la creación de una plataforma de referencia para la adquisición
del conocimiento. Esta se aplica en un conjunto de servicios, en redes, software, Hardware y
dispositivos electrónicos cuya finalidad contribuirá a mejorar la calidad de vida de las personas,
haciendo más placentero su presencia en el entorno laboral, que a la vez están ligadas a un
sistema de información integrado y fundamentado en lo lúdico pedagógico, complementando de
manera integral las razones fundamentales de la propuesta.
- Los resultados del diagnóstico aplicado identifican como parte de la solución, el diseño
de una plataforma virtual amigable enfocada en las expectativas y necesidades de cada
profesional en enfermería, el objetivo es cumplir con los más altos estándares de calidad en
cuanto al manejo apropiado y seguro de los hábitos seguros y hecho con calidad en las diferentes
rutinas de trabajo.
- Los expertos sugieren unánimemente que con la implementación de los protocolos de
enfermería como herramienta guía hacia los profesionales de la salud en pro de mejora de la
atención prestada al cuidado de los usuarios mediante el uso de las nuevas tecnologías como
medio fundamental, optimizar los procesos de calidad y mejora continua, motivando a los
profesionales de la salud en el uso de estrategias y nuevas metodologías en todas las áreas;
incentivando al personal a incursionar en el mundo de las tecnologías en pro de las vigencias
tecnológicas de la información y la comunicación, facilitando su aprendizaje continuo que por
norma se debe ejercer en toda institución de salud.
127
- La investigación permitió identificar que únicamente 24 de las 2500 instituciones legales
y actuales del país, están acreditadas arrojando como resultado un porcentaje aproximado al
0.96% de las instituciones que en Colombia cuentan con los estándares de calidad vigentes a las
exigencias de un mundo cada vez más globalizado.
Se identificó en los fundamentos del marco teórico un factor común en la apreciación de:
como a través de los sistemas integrados de gestión, las diferentes instituciones de salud
investigadas, identificaron oportunidades de mejora apoyándose en las TIC entre otras
herramientas, que apoyan las decisiones a tomar en los planes de acciones estratégicos, cuyo
objetivo incentiva y estimula, acciones eficaces y permanentes en los procesos de mejora
continua, lo que redunda en la oferta de un servicio, con de calidad y seguro para el profesional
en enfermería y el paciente en una relación bilateral
- Se logró identificar y tomar como ejemplo al Hospital Universitario de Santander, en la
organización y la implementación de sus protocolos, siendo la única empresa social del
estado en contar con la publicación del libro de los protocolos institucionales,
herramienta fundamental para el quehacer enfermero.
128
6. Recomendaciones
1. Una de las recomendaciones más importantes, tiene que ver con la capacidad de adaptar
la educación a sus contextos reales de la práctica, ajustándola a las vigencias tecnológicas y
administrativas desarrolladas direccionada a contribuir a la mejora y a la eficacia de los procesos
y los procedimientos, en este caso incorporar la adherencia de los protocolos de enfermería en
los hábitos de trabajo seguro en todos y cada uno de los profesionales de la enfermería.
2. Los sistemas integrados de gestión y las tecnologías de la información y la
comunicación son dos áreas trasversales y absolutamente complementarias que deben ser
optimizados al máximo, para que desde los comités de educación asignados, la plataforma pueda
operar y desde allí se planee, se ejecute y se controle cada una de las actividades desarrolladas,
el objetivo al final y para este caso en particular, es el de elevar los estándares de calidad, medio
ambiente y seguridad en el trabajo, esa garantía es percibida por los usuarios, pacientes o por qué
no decirlo clientes.
3. Desde el momento en que se inicia el desarrollo de la presente propuesta se identifica
que el proyecto resulta absolutamente viable, porque las necesidades y la época actual ya lo
están demandando , cabe resaltar que a partir de la presente propuesta se pueden inspirar, nuevas
y novedosas ideas que se presentan como soluciones alternativas al modelo lúdico educativo que
pretende llegar al profesional de enfermería pero de una manera más enriquecedora y dinámica,
una de ellas podría ser por ejemplo socializar los protocolos a través de actividades net working,
129
crear y montar el libro digital, lo anterior se sugiere a partir de lo visto en la casa del libro “ libro
digital” cabe resaltar que el libro de los protocolos de enfermería no existe. Podría ser el mejor
momento, la mejor oportunidad.
4. Igualmente se considera importantísimo socializar, gestionar el lobby gestionar el
relacionamiento, intercambio de experiencias a través de las TIC. La plataforma debe ser
administrada a través de outsorcing para evitar intervenir equipos de misión crítica del hospital,
como el servidor entre otros.
5. Se identificó claramente que el ministerio de las TIC tecnologías de la información y la
comunicación en Colombia no tiene actualmente en vigencia ningún tipo de convenio, contrato,
acuerdo o alianza con el sector salud, como si lo tiene con otros sectores, el agro por ejemplo, la
educación el más fuerte de sus alianzas.
6. Se pretende que con la implementación de los protocolos de enfermería como
herramienta guía hacia los profesionales de la salud en pro de mejora de la atención prestada al
cuidado de los usuarios mediante el uso de las nuevas tecnologías como medio fundamental,
optimizar los procesos de calidad y mejora continua, motivando a los profesionales de la salud
en el uso de estrategias y nuevas metodologías en todas las áreas; incentivando al personal a
incursionar en el mundo de las tecnologías en pro de las vigencias tecnológicas de la información
y la comunicación, facilitando su aprendizaje continuo que por norma se debe ejercer en toda
institución de salud.
130
Bibliografía
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Connected or separeted?”. (2011). En J. Mc Closkey Dochter man y H. Grace Eds.,
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Cuadernos Metodológicos Índex/1. (2007). 2a Ed. España.
Gálvez Toro, A. ( 2008 ) Enfermería basada en la evidencia. Como incorporar la investigación a
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Hernández, J. Wigodski, A. Caballero, E. 2008, Revista Informática en enfermería: un
desafío a la formación actual. Universidad Central, Chile.
131
132
Apéndices
Apéndice A. Encuesta
Esta encuesta tiene como objetivo recopilar información con fines investigativos.
Solicitamos su cooperación y fidelidad de los datos obtenidos.
Encuesta diagnóstica al personal de enfermería expuesto a riesgo sobre bioseguridad
Estimado (a) compañero(a):
La presente encuesta es para determinar el nivel de conocimientos y necesidades de
aprendizaje sobre protocolos de enfermería y bioseguridad. Si está de acuerdo, favor responder
las siguientes preguntas.
Aspectos generales:
1. Cuántos años de trabajo tiene en el ejercicio de la profesión?
- Menos de 5 años ___
- 6-10 años ___
- Más de 10 años ___
133
2. Señale el nivel de estudios que tiene?
- Auxiliar___ Pregrado ___ Postgrado ___
3. ¿Conoce los protocolos que rigen el quehacer de Enfermería de la institución?
Sí___ No__
4. ¿Está sometido a algún riesgo? Sí___ No___. Si su respuesta es afirmativa marque
con una X identificando el riesgo de mayor gravedad:
- Riesgos físicos: Ruidos ___ Calor ___ Iluminación ___
- Riesgos químicos: Citostáticos ___ Corrosivos ___
- Riesgos biológicos: Sangre ___ Otros líquidos corporales ___
5. ¿Conoce Ud. las medidas universales a tener en cuenta en bioseguridad?
- Sí___ No___
- Mencione las que conoce:_____________________________________
6. De las siguientes consideraciones marque con una V las que Ud. considere
verdaderas y con una F las falsas:
- a.____ Las enfermeras, médicos y personal que manipula a pacientes que presenten
lesiones cutáneas abiertas deben recubrir la lesión con un apósito oclusivo o solamente utilizar
guantes para evitar la exposición directa a la sangre y otros líquidos orgánicos.
134
- b.____ Las enfermeras, médicos y personal que manipula a pacientes con enfermedades
infectocontagiosas no ponen en peligro su integridad si utilizan elementos de protección por lo
que no es necesario restringir su trabajo.
- c.____ Se deben lavar las manos y cualquier superficie después del contacto con sangre
o líquidos orgánicos.
- d.____ No se deben utilizar guantes para tocar sangre, mucosas, piel no integra y
objetos contaminados, con fluidos corporales.
- e. ____ El personal con lesiones en la piel o dermatitis exudativas debe abstenerse de
cuidar directamente al paciente, manipular equipos e instrumentos que puedan estar
contaminados con sangre o líquidos corporales.
7. En cuanto a la manipulación de agujas y/otros instrumentos cortopunzantes,
marque con una X las que considere ciertas.
- a.____ La prevención de lesiones por pinchazos de agujas, mediante el manejo y
desecho seguro de materiales cortantes y puntiagudos es la forma más importante para evitar
accidentes de trabajo.
- b.____ Para evitar posibles pinchazos no se deberá manipular las agujas con la mano, ni
se intentará ponerle plástico protector una vez utilizada. No deberá tratarse de reutilizar o
recuperar las agujas de jeringuillas desechables.
- c.____Las hojas de bisturí deben quitarse del mango con los dedos no con una pinza.
- d.____Una vez utilizadas las agujas como objetos perforo-cortantes deberán ser
depositadas en recipientes imperforables situados lo más cerca posible de donde se está usando y
deberán tratarse como material infectado.
135
- e.____Si se rasga un guante o se produce un pinchazo con aguja o cualquier otro
accidente, debe quitarse el guante tan pronto como la seguridad del paciente lo permita, lavarse
las manos y colocarse uno nuevo.
8. En cuanto a las precauciones con las muestras de sangre para laboratorio. Marque
las que considere Verdadera (V) y Falsa (F)
- a.____ La enfermera no utilizará guantes cuando manipule o trabaje con muestras de
sangre y otros derivados.
- b.____ Hay que lavar siempre las manos con agua y jabón inmediatamente después de
haber estado en contacto con el paciente para evitar infecciones nosocomiales.
- c. ____Las muestras deben taparse con tapas de seguridad para evitar que se viertan
durante el transporte, tomando precauciones para impedir la contaminación del exterior del
recipiente.
- d.___ Si se va a trasladar a una distancia relativamente larga deberán introducirse en
recipientes irrompibles. En caso de rotura de recipientes de cristal, los pedazos se envuelven bien
en papel y se desechan adecuadamente, pero utilizando guantes de tipo doméstico.
- e.__ Si se presenta fuga de sangre al piso o a otra superficie se debe neutralizar con
hipoclorito según las partes por millón que establece el protocolo.
9. ¿Existe en el servicio documentos sobre medidas universales de bioseguridad? -
Si___ No___. Si su respuesta es afirmativa marque con una X Puede consultarlos, cuando tiene
necesidad? Sí___ No___
136
10. ¿Asiste de forma continua a las capacitaciones ofrecidas por el comité de
educación de la institución para dar a conocer los protocolos?
Si___ No___ Si su respuesta es No marque con una x las razones que se establecen a
continuación:
a. Falta de interés __
b. Jornadas de capacitación extensas __
c. Jornadas de educación posteriores a turnos nocturnos__
d. Sobrecarga laboral__
e. Dinamismo de las capacitaciones___
11. ¿Qué estrategia estaría de acuerdo que se implementara en la institución para dar
a conocer los protocolos de enfermería que le sea más práctico para su aprendizaje y
ejercicio?
a. Talleres grupales___
b. Suministro del libro de protocolos de forma individual___
c. Exposición de los protocolos por parte del comité de educación __
d. Plataforma virtual anclado al sistema de la institución ___
137
Apéndice B
Diario de campo
Diario de campo
Institución: Hospitales Públicos de Santander.
Observadores: Andrea Garzón – Genaro Florián.
Objetivo: Mediante la observación directa del quehacer de las enfermeras en el ejercicio diario de su
profesión, determinar durante la realización de los procedimientos el conocimiento y la aplicación de los
protocolos institucionales.
Fecha 9 de Mayo 18 de Mayo 21 de Mayo
Lugar Área de hospitalización Área de hospitalización
Área de
hospitalización
Actividades y
descripción de las
personas observadas
