Electrocardiograma

NormalConceptos Generales

Dr. MARIO ROCA A.Mdico CardilogoEcocardiografista

Hospital N 1 C.N.S.

XIX CONGRESO BOLIVIANO DE CARDIOLOGIA

Es el corazn el

origen de todo

movimiento ya que

en el corazn se

une el alma con los

rganos vitales

Aristteles

(384 322 a.c.)

Qu es un

Electrocardiograma?

MIOCITO

Aumento 800 veces

Aumento 22000 veces

Aumento 100000 veces

Movimientos de Na y K

Movimientos de Ca

SISTEMA DE

CONDUCCIN

Relaciones del

Sistema de ConduccinEn la Aurcula Derecha

Relaciones del

Sistema de ConduccinEn el Ventrculo Derecho

Relaciones del

Sistema de ConduccinEn el Ventrculo Izquierdo

Relaciones del

Sistema de ConduccinCon las Vlvulas Cardiacas

Ndulo AV

Potencial de Accin

Propagacin del Impulso

Elctrico del Corazn

Velocidad de las diferentes estructuras

del Sistema de Conduccin

Estructura Velocidad

(m/s)

Ndulo Sinusal 0,1 0,2

Miocardio auricular 0,3 0,5

Ndulo Aurculo Ventricular 0,05 0,1

Haz de His 0,8 1,0

Fibras de Purkinje 2,0 5,0

Miocardio Ventricular 0,3 0,5

El Dipolo

- +

- +

Activacin de las Aurculas

Segmento PR

Casi sin

deflecciones

durante el

PRs

Despolarizacin Ventricular

Formacin del qRs

Primer Vector Ventricular

Segundo Vector Ventricular

Tercer Vector Ventricular

Vector Resultante

Vector de Repolarizacin

T +60

Resumen

Registro del ECG

Derivaciones Bipolares

de los Miembros

Derivaciones Unipolares

de los Miembros

Derivaciones Precordiales

Interpretacin Bsica

Ritmo

Frecuencia

Eje elctrico

Anlisis de Ondas, Intervalos y Segmentos

Ritmo Sinusal

Criterios:

P antes QRS

P + DI, DII y aVF

P aVR

PR 0,12 0,20 s

Ritmo Sinusal

Frecuencia Cardiaca

Eje Elctrico

DI

DII DIII

aVR aVL

aVF

+-

-

++

-

-

+

-

+

-

+

Eje Elctrico

DI+-

DIII

-

+DII

+

-

aVF

-

+

aVR

-

+aVL

-

+

aVL (-30)aVR (-150)

aVF (+90)

DI(0)

DII(+60)DIII(+120)

(-180)

(+180)

(+30)

(-60)

(+150)

(-120)(-90)

EJE ELCTRICO DEL CORAZN

DI+-

aVF

-

+ DII+

-

aVL

-

+

+60

DI+-

aVF

-

+DIII

-

+

aVR

-

+

+120

Anlisis de Ondas

Onda P

AI

ADAD

AI

P

+45 a +60

Onda PDespolarizacin auricular

Eje normal de la onda P: + 40 a + 70

+ en DI, DII y aVF, - en aVR, +- en V1

Duracin normal 0.10, voltaje normal 0.25mV

Morfologa normal: redondeada

Onda Ta: Repolarizacin auricular

Generalmente cubierta por el QRS

Complejo QRS

Despolarizacin ventricular

Duracin normal: 0.11; altura > 5 mm

Eje normal: -30 a +100

Q: deflexin negativa inicial

R: primera deflexin positiva

S: deflexin negativa tras la R

Letras maysculas (Q, R, S) ondas grandes (> 5mm)

Letras minsculas (q, r, s) ondas pequeas (< 5mm)

Ritmo Sinusal

Ondas T y U

Repolarizacin ventricular

Normalmente redondeada y asimtrica

+ en DI, DII, AVF, V3 a V6

- en aVR y V1

Su eje elctrico deber seguir al eje del QRS

Onda T

Deflexin (por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P.

Se cree se debe a la repolarizacin del sistema de conduccin intraventricular (red de Purkinje)

Onda U

Onda U

Intervalos

Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas

Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas

Tiempo de conduccin AV, incluye:

El tiempo de la despolarizacin auricular

Retardo normal en la conduccin AV (0.07)

Paso del impulso por el Haz de His y sus ramas hasta el inicio de la repolarizacin ventricular.

Desde el inicio de la P hasta el inicio del complejo QRS

Normal 0,12 020

Intervalo PR:

Intervalo QT

Representa la duracin de la sstole elctrica ventricular

Vara inversamente con la FC

Se corrige con la frmula de Bahcet

El QT normal es el QTc 0,04

RR

QTmQTc

Segmentos

Segmento PR

Tiempo que dura la despolarizacin auricular y el viaje del estmulo a travs de la unin AV

Del final de la P al inicio del QRS

En condiciones normales es isoelctrico

Su valor normal vara entre 0.04 y 0.12

Segmentos

Segmento ST

Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T

Es isoelctrico

Puede oscilar 1 mm de la lnea isoelctrica

Segmento TP

Desde el final de la T al inicio de la P

Suele ser isoelctrico

Ritmo Sinusal

Tenemos que conocer los orgenes siqueremos decir que entendemos algo

Aristteles