Lic en Nutricion Univ Maimonides(Vitamina Completa)
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A,D,E,K B1, B2, B6, B12, C, Fólico, Niacina, Biotina, Ac. Pantoténico
FORMACIÓN Y MANTENIMIENTO DE TEJIDOS
METABOLISMO ENERGÉTICO Y PROTEICO
HIDROSOLUBLESLIPOSOLUBLES
CLASIFICACIÓN DE LAS VITAMINAS
Deficiencia enfermedades nutricionales con síntomas clínicos-bioquímicos característicos que pueden producir trastornos irreversibles o muerte.
Exceso se pueden producir fenómenos de toxicidad.
ENFERMEDADES POR CARENCIA VITAMÍNICA
CAUSAS
PRIMARIAS
ALIMENTO
SECUNDARIASFARMACOLÓGICAS
BAJA INGESTABAJA BIODISPONIBILIDAD
ANTIVITAMINAS
INDIVIDUO
ABSORCIÓN - TRANSPORTE
UTILIZACIÓNAUMENTO DE LA EXCRECIÓN
AUMENTO DEL REQUERIMIENTO
B6 - ISONIAZIDA
CONSECUENCIAS DEL DÉFICIT VITAMÍNICO
DISMINUCIÓN DE LAS RESERVAS CORPORALES y DEL NIVEL EN LOS FLUIDOS
ALTERACIONES METABÓLICASLESIÓN BIOQUÍMICA
SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD
MUERTE
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS - SINTOMAS INESPECÍFICOS MAYOR AGOTAMIENTO DE RESERVAS
PRECOZ
MÉTODOS GENERALES
RECORDATORIO DE 24 hs.,
REGISTRO DE ALIMENTOS,
FRECUENCIA DE CONSUMOS,
HISTORIA DIETÉTICA.
PARÁMETROS O INDICADORESBIOQUÍMICOS
PRUEBAS FUNCIONALES
ÍNDICES ESTÁTICOS
DETERMINACIONES EN
SUERO O PLASMA
CONCENTRACIONES EN
LEUCOCITOS
NIVELES EN GLÓBULO ROJO
OTROS INDICADORES VINCULADOS CON TEJIDO
HEMATOPOYÉTICO
• Retinol, 25-OH-Colecalciferol.• -Tocoferol, Filoquinona.• Vitamina C, B6, Ácido Fólico, B12.
• Vitamina C
• -Tocoferol, B2, Ácido Fólico.• Grado de hemólisis de G.Rojo - E.
• Estudios en Linfocitos - Fólico.• Médula Ósea - Fólico.• Plaquetas - B6.• Exámenes hematológicos - Fólico - B12.
INDICADORES BIOQUÍMICOS
METABOLITOS DERIVADOS DE REACCIONES EN LAS QUE
INTERVIENEN LAS VITAMINAS
DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA
EXCRECIÓN URINARIA
EXCRECION URINARIA DE METABOLITOS
• Transcetolasa eritrocitaria - B1.• Glutation Reductasa Eritrocitaria - B2.• Transaminasas Eritrocitaria - B6.
• Ácido Xanturénico - B6,• Formiminoglutámico - Fólico y B12.• MetilMalónico - B12.
• Ácido Piridóxico - B6. • n-metil-nicotinamida - Niacina.
• Vitamina inalterada en orina de 24 hs. o en orina basal para B1, B2, B6, C.• Test de sobrecarga.
INDICADORES BIOQUÍMICOS
VITAMINA A : FUNCIONES
Diferenciación celular: desarrollo embrionario, espermatogénesis, síntesis de proteínas, el gusto, el apetito, la audición y el crecimiento.
Integridad de los epitelios, síntesis de glucoproteínas, adecuado nivel de secreciones evitando la sequedad de piel y mucosas.
Modula la Respuesta Inmune ayudando al mantenimiento de la epidermis (primer barrera de defensa), la generación de linfocitos T y el mecanismo de fagocitosis.
Regula el ciclo de la visión (Cis - retinal).
Liberación de Fe a nivel hepático.
Regula la comunicación entre las células mediante la síntesis de una proteína llamada conexina.
Ingesta (UI/rata/día) durante 6 semanas
50 100 1000
Conc.en
plasmacada
ug/100 ml
Conc.en
hígadoug/gramode tejido
Tomado de Lewis y col. (1942)
15
30 30
15
P
H
INDICADORES:
a- Signos clínicos.
b- Análisis de datos de encuestas.
c- Determinación de retinol en plasma o suero ( deficiencia severa ).
d- Determinación de RBP (Retinol Binding Protein)
e- Otros indicadores
- Test de sobrecarga o RDR (dosis relativa respuesta) (evalúo las reservas).
- Modificación del RDR o MRDR.
- Dílución de la Vitamina A deuterada.
- Citología de la impresión conjuntival (deficiencia subclínica).
prueba funcional
DEFICIENCIA : • XEROFTALMIA Y CEGUERA NOCTURNA.
• XEROSIS - MANCHAS DE BITOT.
• QUERATOMALACIA (Ceguera total irreversible)
Indicadores:
a - actividad de fosfatasa alcalina.
b - concentración de calcio y fósforo en suero y orina.
c - concentración de colecalciferol en suero.
d - determinación de 25OH D3 en suero (de elección e indicativo de riesgo).
VN= 25-40 ng/ml (valor menor 8 ng/ml se asocia a raquitismo).
Nuevos Indicadores:
a - 1,25-Di - OH D3.
b - Parathormona (PTH).
c - Osteocalcina.
DEFICIENCIA DE VITAMINA D
1 - NIÑOS: RAQUITISMO.
2 - ADULTOS: OSTEOMALACIA.
FUNCIONES
POLAR
NO POLAR
1) Función antioxidante
2) Función Enzimática Síntesis del HEMO
VITAMINA E
a- Determinación de los niveles séricos de tocoferol ( >0.5mg/dl )
Determinación tocoferoles séricos / lípidos séricos totales ( 0.8mg/gr de lípido total)
b- Determinación de tocoferol en glóbulos rojos, plaquetas y/o linfocitos.
c- Grado de hemólisis de los glóbulos rojos.
d- Determinación de pentano o etano en el aire espirado.
e- Determinación de malondialdehido (MDA) en orina.
INDICADORES:
DEFICIENCIA
Trastornos de mala absorción de lípidos, síndrome intestino corto, etc.
‡ Anemias hemolíticas en lactantes prematuros alimentados con fórmulas ricas en AGPI y aportes suplementarios de Fe.
Carboxilar restos glutámicos de los péptidos precursores de los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX, X.
Carboxilar restos glutámicos de la osteocalcina vinculada al proceso de calcificación.
VITAMINA K: FUNCIONES
R: H VIT k 3 - Menadiona -R: filoquinona ViT k 1 - origen vegetal -R: menaquinona VIT k 2 - flora intestinal -O
O
R
CH3
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA VITAMINA K
NAD(P)H NAD(P)
Vitamina K Vitamina K quinona Hidroquinona
Vitamina Kepóxido
O2H2
Glutamil péptidosprecursores
carboxiglutamilpéptido
Protrombina factor II
Trombina
Ca fosfolípidos
A este nivel actúan los anticoagulantes tipowarfarina, dicumarol, cumarol.
trombina
Fibrinógeno
Fibrina (laxa) Fibrina (compacta)XIII
Indicadores:
a - determinación del tiempo de protrombina o los niveles de protrombina plasmático. Para deficiencia marginales hago la relación
protrombina / desgamma-carboxi- glutamil-protrombina
b - concentración de vitamina k en suero.
c - determinación de ácido gamma-carboxi-glutámico en orina de 24 hs. (usado para estimar las cifras de los requerimientos).
d - relación epoxifiloquinona / filoquinona.
e - niveles de osteocalcina sérica.
VITAMINAS LIPOSOLUBLESCRITERIOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LAS IR y LOS EFECTOS ADVERSOS
Vitaminas Criterios de Adecuación Efectos Adversos
Vitamina A Depósitos adecuados en hígado.
Anorexia, alopecía, jaqueca, visión borrosa, teratogénesis,
daño hepático.
Vitamina D Niveles séricos de 25-OH-D3. Hipercalcemia, cálculos renales.
Vitamina E Prevención de la hemólisis inducida por peróxidos.
Niveles plasmáticos.
Aumento de la susceptibilidad a hemorragias.
Vitamina K Ingesta preventiva de la deficiencia. No documentada.
1 - REACCIONES DE OXIDO-REDUCCIÓN. Actúa en el transporte de electrones, modulando enzimas oxidantes y reductoras.
2 - PARTICIPA EN LA SÍNTESIS Participa en la síntesis de hidroxiprolina e hidroxilisina del colágeno.
DE TEJIDO CONECTIVO. Sintetiza la sustancia interfibrilar del tejido conectivo conocida como mucopolisacáridos.
3 - ACCION REDUCTORA. Convierte Fe3+ a Fe2+ para favorecer la absorción. Convierte Ac.Fólico en THF.
4- OTRAS REACCIONES DE HIDROXILACIÓN.
Participa en el metabolismo de aminoácidos aromáticos (tirosina y triptofano). Participa en el metabolismo de los corticoides (hidroxilándolos y oxidándolos).
5- PARTICIPA EN REACCIONES DE DETOXIFICACIÓN. Transforma histamina en aspártico.
6- MODULA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INMUNE.
VITAMINA C : FUNCIONES
DEFICIENCIA ESCORBUTO.
a- Concentración en suero (mide ingesta reciente).b- Excreción urinaria (mide ingesta reciente).c- Ensayo de sobrecarga.d- Ensayos de saturación.
e- Ácido Ascórbico en leucocitos (relación con los tejidos).
INDICADORES:
• Hemorragias.• Alteraciones Hematológicas.• Hiperqueratosis.• Hipocondría.
mg Vit C / 100 gr leucocitos
mg Vit C / 100 ml plasma
Semanas de dieta4
4 16
16 32
32
Primeros signosde escorbuto
Signos en encias
Concentración de vitamina C en animales alimentados con dieta carente de Vitamina C
Crecimiento y Reproducción Celular
1- Biosíntesis de purinas (aporta el carbono 2 y 8 del núcleo purínico).
2- Biosíntesis de timina (componente del ADN).
Función B12 dependiente.
3- Remetilación de la homocisteína a metionina.
4- En el metabolismo de la histidina.
Transferencia de unidades carbonadas ( -CH3) 5- interconversion de serina en glicina.
6- interconversión de colina en etanolamina.
ÁCIDO FÓLICO: FUNCIONES
DEFICIENCIA DE FÓLICO: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA.
EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES
Folato sérico 3 semanas de deficiencia
Test de supresión de deoxiuridina en Médula Osea. 5
Test de supresión de dioxiuridina el linfocitos 7
Excreción de formiminoglutámico - FIGLU 13
Folatos en Glóbulos Rojos 17
Anemia Megaloblástica 20
ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA B12
FÓLICO - B12
ÁCIDO DEOXIURIDÍLICO ÁCIDO TIMIDÍLICO ADN
Homocisteina Metionina
B12 5-metil THF THF formiminoglutámico -FIGLU- 5-formimino THF glutámico
Acido Timidilico * H3
ADN
VITAMINA B12: FUNCIONES
1 - Convertir metilmalonil-coa en succinil-coa.
2 - Participar en el pasaje de homocisteina a metionina.
valina metil-malonil-coa. succinil-coa
propionil-coa alfaceto - butírico
cadenas laterales del colesterol isoleucina ácidos grasos impares metionina
B12
VITAMINA B12 + FI (factor intrínseco)ABSORCIÓN EN EL ÍLEONDEPENDIENTE DE CALCIO
20% unido a la transcobalamina II
80% unido a la transcobalamina I y III
(haptocorrina)
Tejidos Hematopoyéticos
Higado
DEFICIENCIA DE B12
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ANEMIA PERNICIOSA
B12 FI
ESTADIOS SUCESIVOS DEL ESTADO DE LA VITAMINA B12
Normal
Balance negativo
Depleción Deficiencia
Holo TC II (pg/ml) >50 baja baja baja baja
Sat% TC II >5% <4% <4% <4% <4%
Holopatocorrina (pg/ml) >180 >180 <150 <100 <100
Supresión DU Normal Normal Normal Anormal Anormal
Hiperseg. Neutrofilos No No No Si Si G. Rojo Normal Normal Normal Normal Macrocitos VCM Normal Normal Normal Normal Elevado
Hemoglobina Normal Normal Normal Normal Bajo TC II Normal Normal Normal Elevado Elevado
Metilmalonato Normal Normal Normal Alto Alto Homocisteína Normal Normal Normal Alto Alto
Lesión Mielínica No No No ? Frecuente
Sérica tisular bioquímica clínica
FUNCIONES Co-decarboxilasa. Reacción de transcetolación en la vía de las pentosas. Transporte de sodio a través de las membranas de las células nerviosas.
EXCRECIÓN URINARIA DE B1
ug / gr de creatinina Arroyave 1971
Ingesta de B1 mg/1000 kcal
400
300
200
100
0.80.60.40.2
VITAMINA B1- TIAMINA: FUNCIONES
Indicadores a- Determinación de la excreción urinaria.
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE ELIMINACIÓN
URINARIA DE TIAMINA
ESTADO NUTRICIONAL
ELIMINACIÓN URINARIA
ug/6 hs g/g creatinina ug/24 hs
Deficiente
<10
<27
<40
Bajo
10-24
27-65
40-99
Aceptable
25-49
66-129
100-199
Alto
50
130
200
DEFICIENCIA.
Beri-Beri (comer arroz decorticado) daño neurológico.
Indicadores b- Prueba de sobrecarga.
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE SOBRECARGA DETIAMINA.
Recuperación de una dosis de 5 mg en 4 hs.
ug % de lo administradoDeficiente <20 < 0.4Bajo 20-79 0.4-1.58Aceptable 80-199 1.59-3.98Alto 200 3.99
Indicadores c- Determinación del Indice de H. de Carbono.
Indicadores d- Determinación de Transcetolasa eritrocitaria (Ingesta recomendada).
PIRUVATO ACETILCOA codecarboxilasa
TPP
Indicadores e- Determinación de B1 en sangre (no se elije para estudios de campo).
Indicadores: a- Determinación de la eliminación urinaria ( Ingesta Recomendada).
DEFICIENCIA: dermatitis seborreica nasolabial atrofia de las papilas lingualesSíndrome oro-oculo genital dermatosis escrotal alteraciones de la vascularización de la córnea.
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE ELIMINACIÓN URINARIA
DE RIBOFLAVINA.
ESTADO NUTRICIONAL
ug/6hs ug/g creatinina
Deficiente
<10
< 27
Bajo
10- 29
27- 79
Aceptable
30- 99
80- 269
Alto
100
270
Como coenzima FAD y FMN acepta y transporta H permitiendo el funcionamiento de oxidasas y deshidrogenasas.FUNCIONES
VITAMINA B2- RIBOFLAVINA: FUNCIONES
Indicadores: b- Prueba de sobrecarga.
c- Contenido de Riboflavina de los glóbulos rojos.
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE SOBRECARGA DE
RIBOFLAVINA. Recuperación de una dosis de 5 mg en 4 hs.
ug % de lo administrado
Deficiente
<1000
< 20
Bajo
1000-1399
20-28
Aceptable
1400-1999
29-39
Alto
2000
40
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE RIBOFLAVINA ENGLÓBULOS ROJOS.
Ingesta deficitaria (<0.5 mg/día) 10 - 12 ug/dL.
Ingesta de 2.5 - 3.5 mg/día. 20 – 27 ug/dL.
Indicadores:
d- Coeficiente de Actividad de la Glutation reductasa eritrocitaria.
Se utiliza para evaluar al FAD y se aplica para la determinación de deficiencias marginales o moderada. GRE
GSSG + 2 NADPH 2 GSH + 2 NADP
FAD
reducción de la absorbancia con FAD CA-GRE ----------------------------------------------------------- reducción de la absorbancia sin FAD
VITAMINA B6: FUNCIONES
1- DECARBOXILASA: Síntesis de neurotransmisores.
2- TRANSAMINASAS: TGO/TGP síntesis de aa no esenciales.
3- TRANSULFURASAS: Reacciones de transulfuración (síntesis de cistationina).
4- DEHIDRASAS: Importante en la síntesis de purinas y Ac. Nucleicos.
5- TRANSPORTE DE AMINOACIDOS: a través del epitelio intestinal.
6- SINTESIS DEL HEMO: Formación del ácido -aminolevulínico.
7- GLUCOGENOLÍSIS: Conversión de glucógeno en glucosa.
8- PARTICIPACIÓN EN EL METABOLISMO DEL TRIPTOFANO
Deficiencia: no está descripta en la literatura.
Indicadores:
a- Determinación de piridoxal fosfato (PLP) en plasma.
b- Excresión urinaria de piridoxal (PL) o Ac. Piridóxico (indicador de ingesta reciente).
c- Determinación de Ac. Xanturénico en orina.
d- Determinación de Actividad de transaminasas de glóbulos rojos.
PLP PLP
TRIPTOFANO
QUINURENINA ACIDO ANTRANILICO ACIDO QUINURÉNICO
OH-QUINURENINA ACIDO XANTURENICO ACIDO 3OH ANTRANILICO
ACIDO NICOTINICO
NICOTINAMIDA
quinureninasaamino-transferasa
Deficiencia: Dermatitis
Pelagra o enfermedad de la tres D. Diarrea Demencia
Funciones
Actúa en los procesos de óxido-reducción como aceptor de
hidrógeno participando en diversos procesos:
• glicólisis• ciclo del ácido cítrico• fosforilación oxidativa• lipogénesis• vía de las pentosas.
VITAMINA B3- NIACINA: FUNCIONES
Indicadores: a- Determinación de la n-metil nicotinamida urinaria.
b- Relación entre la n-metil piridona y la n-metil-nicotinamida urinaria.
(Se usa como indicador de elección de estado nutricional).
INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DE ELIMINACIÓN URINARIA DE
N-METIL-NICOTINAMIDA
ESTADO NUTRICIONAL
ELIMINACIÓN URINARIA
ug/6 hs ug/g creatinina ug/24 hs
Deficiente
<0.20
<0.50
<0.80
Bajo
0.20-0.59
0.50-1.59
0.80-2.30
Aceptable
0.60-1.50
1.60-4.20
2.40-6.30
Alto
1.60
4.30
6.40
BIOTINABIOTINA
Relacionada con reacciones de carboxilación.
Aporte por parte de la microflora intestinal y amplia distribución en alimentos naturales.
El desarrollo experimental de su deficiencia: dermatitis, retardo de crecimiento y caída de pelo.
ÁCIDO PANTOTÉNICO
ÁCIDO PANTOTÉNICO
Componente de la coenzima A.
La deficiencia experimental provoca dermatitis que puede llevar a la muerte del individuo.
VITAMINAS HIDROSOLUBLESCRITERIOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LAS IR y LOS EFECTOS ADVERSOS
Vitaminas Criterios de Adecuación Efectos Adversos
Vitamina B1 Transcetolasa eritrocitaria.
Eliminación urinaria de B1.
ND.
Vitamina B2 Glutation reductasa eritrocitaria.
Eliminación urinaria de B2.
ND.
Niacina Eliminación urinaria de
N-metil-nicotinamida.
Vasodilatación, hepatotoxicidad, efectos oculares.
Vitamina B6 Transaminasas en eritrocitos.
Niveles plasmáticos o en eritrocitos.
Ácido Piridóxico en orina.
Neuropatía perisférica.
Dermatitis.
Ácido Fólico Folato en suero, eritrocitos u orina.
Homocisteína plasmática.
Exacerbación del déficit de B12.
Disminución de la absorción del Zn.
Vitamina B12 B12 en suero, metilmalónico en orina, otras pruebas.
ND.
Vitamina C Concentración en neutrófilos.
Eliminación urinaria.
Diarrea.
Trastornos gastrointestinales.
NUTRIENTES I.R. I.M.TOL. CENTRUM SUPRADYN GRAGEAS BEROCCA CAL-C-VITA LAROTABE REDOXONVitaminas
A 700/900 ug 3000 ug 3500 UI = 1050 ug 3333 UI = 999.9 ug NC NC NC NCBeta-caroteno 4-6 mg ND (29% de la A) NC NC NC 3 mg NC
D 5 ug 50 ug 10 ug 12.5 ug NC 7.5 ug NC NC E 15 mg 1000 mg 30 mg 10 mg NC NC 200 mg NC
B1 1.2/1.1 mg 1.5 mg 20 mg 15 mg NC NC NC B2 1.3/1.1 mg 1.7 mg 5 mg 15 mg NC NC NCB6 1.3 mg 100 mg 2.0 mg 10 mg 10 mg 15 mg NC NC
Niacina - B3 16/14 mg 35 mg 20 mg 50 mg 50 mg NC NC NCFólico - B9 400 ug 1000 ug 400 ug 1 mg 400 ug NC NC NC
B12 2.4 ug 6 ug 5 ug 10 ug NC NC NCC 90/75 mg 2000 mg 60 mg 150 mg 500 mg 1000 mg 250 mg 1000 mg
Minerales
Ca 1000 mg 2,5 g 162 mg 51 mg 100 mg 250 mg 250 mg NCFe 8/16 mg 45 mg 18 mg 10 mg NC NC NC NCMg 400/310 mg 350 mg 100 mg 21.2 mg 100 mg NC 1.5 mg NC