NUTRICIÓN DEL INDIVIDUO SANO

Nutrición de la persona sana

Dr. Gerardo Ayala VillarrealProfesor del Servicio de Endocrinología

Facultad de Medicina, U.A.N.L.

Tema 1.17

Nutrición.- Es el conjunto de fenómenos

involucrados en la obtención de las sustancias

energéticas estructurales y catalíticas necesarias

para la vida y de la asimilación y

transformación metabólica de ellas por la célula.

Introducción: Definiciones


NNutriciónutrición

FFactores actores genéticosgenéticos

FFactores actores ambientalesambientales

Alimentación

Factores de tipo físico

Biológicos

Psicológicos

Sociológico

Nutrición humana


Nutriología clínica

Nutriología epidemiológica

Nutriología clínica por su parte se puede definir

que es la ciencia a la que le concierne tener el

conocimiento básico relacionado al diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades que afectan la

ingesta, absorción, y el metabolismo de los

constituyentes de la dieta, así como la promoción

de la salud a través de la prevención de

enfermedades relacionadas con la nutrición.


En los últimos treinta años los avances en el

área de la nutrición clínica, nos han llevado:

1. desde la comprensión de la respuesta

metabólica a la lesión o infección,

2. hasta el conocimiento actual, de los procesos

celulares y moleculares involucrados en la

inflamación celular.

Introducción: Avances en la nutrición clínica

Al mismo tiempo, se han ido teniendo logros

tecnológicos en el campo del apoyo nutricio

artificial, tanto en la nutrición enteral como

parenteral.

Introducción: Alimentación artificial

En los últimos veinte años, se ha presentado

un incremento de diez veces en la tasa anual

de publicaciones relacionadas con la

nutrición clínica, que va de 50 publicaciones

al año, al comienzo de los años 70’s, a 525

publicaciones al final de los años 90’s.

Introducción:

Evaluación del estado nutricio

Historia clínica y examen físico.

Encuesta dietética.

Antropometría.

Pruebas funcionales.

Pruebas bioquímicas.

Evaluación del estado nutricio:

Historia clínica y examen físico:

APARIENCIA NORMAL SIGNOS MALA NUTRICION

Cabello: Brillante, firme y no desprendible. Opaco, seco, delgado, disperso y desprendible.

Ojos: Limpios, con mucosas húmedas y rosas. Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y corneal, keratomalacia.

Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad. Queilosis, estomatitis angular.

Lengua: Roja, no inflamada ni lisa. Glositis, lisa, con pústulas, papilas hiperémicas, hipertróficas o atróficas.

Encías: Rojas, sin sangrado, sin inflamación. Con sangrado fácil e inflamadas.

Uñas: Firmes. Quebradizas y onduladas.

Piel: Sin rash, color uniforme. Resequedad, hiperqueratosis, descamación, despigmentación.

Músculos: Buen tono, grasa subcútanea y no dolorosos.

Músculos desgastados, mialgias

Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardíacos. Taquicardia, arritmias, HTA

Historia clínica y examen físico

VENTAJAS• Bajo costo• Rápida• No invasiva

DESVENTAJAS• Subjetiva• Limitada certeza

diagnóstica• Signos pueden

aparecer sólo en casos muy graves

• Inespecífica

Valoración Global Subjetiva:

A.A. HistoriaHistoria::

1. 1. Cambios en el pesoCambios en el peso::

Pérdida de pesoPérdida de peso, , últimos 6 mesesúltimos 6 meses (kg). (kg). % de peso habitual.% de peso habitual.

Evolución últimas dos semanas: Evolución últimas dos semanas:

2.2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).habitual).

Sin cambiosSin cambios: : Con cambios:Con cambios: T Tiempo de evolucióniempo de evolución. . Tipo:Tipo:

3.3. Síntomas gastrointestinales que persisten porSíntomas gastrointestinales que persisten por más de dos más de dos semanas.semanas.

4.- 4.- Capacidad funcional.Capacidad funcional.

Tiempo de evolución: Tiempo de evolución: Tipo:Tipo:

5.- 5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.nutricionales.

6.- 6.- Factores de estrés metabólicoFactores de estrés metabólico::

B.B. Examen físico:Examen físico:

GGrasa subcútanearasa subcútanea..__ Masa Masa muscular (deltoides, cuadriceps) muscular (deltoides, cuadriceps). . Edema Edema AscitisAscitis..

C.C. Diagnóstico nutricio:Diagnóstico nutricio:

A = Bien nutridoA = Bien nutrido B = Sospecha de malnutrido B = Sospecha de malnutrido C = C = Mal nutrido.Mal nutrido.

Encuesta dietaria

Debe incluir:• Horarios• Duración de las comidas• Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y

fibras)• Determinar ingesta de cada uno de los

sustratos.

Registro de 24 hrs:• Ventajas:

Sensibiliza al paciente acerca de la importancia de llevar una alimentación adecuada.

Es poco molesto para el paciente.

Barato.

Rápido.

Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.

Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs.

• Desventajas:

No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales

o puede ser poco representativo.

Puede ser sesgado por el propio paciente.

Depende de la memoria del paciente.

De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.

Encuesta dietaria

Frecuencia alimentaria.-

• Es usado para obtener información cualitativa y descriptiva acerca del patron usual de consumo de alimentos.

• No provee información cuantitativa de los alimentos o nutrientes consumidos.

• Es frecuentemente usado en epidemiología para estudiar la asociación entre hábitos alimentarios y enfermedades.

Encuesta dietaria

Historia dietética:• Consiste de 3 partes :

1) Recordatorio de 24 horas.

2) Frecuencia de alimentos.

3) Registro de 72 hr. ( por lo general es abandonado)

• Se usa para el desarrollo de políticas nacionales de alimentación, planeación de fortificación de alimentos e identificar los patrones de alimentación asociados con ingestas inadecuadas.

Encuesta dietaria

Registro de pesos y medidas:• Registra en forma directa el peso y volumen de

los alimentos ingeridos a través de un periódo de tiempo dado (1-7 días).

• Es uno de los métodos más precisos para evaluar el consumo de alimentos individual y familiar.

• Su principal desventaja, es poco práctico.

Encuesta dietaria

Encuesta dietaria

INFORMACION DESEADA METODO PREFERIDO

Ingesta actual de alimentos sobre un periodo finito de tiempo.

Análisis químico de duplicados de comidas o ingesta calculada por registro de alimentos pesados.

Estimación de ingesta usual de nutrientes en sujetos.

Proporción de población en riesgo de ingesta inadecuada.

Recordatorio de 24 horas, con un gran número de sujetos y adecuada representación de los días de la semana .

Patrón individual o grupal del uso de alimentos, proporción de población con un patrón particular.

Cuestionario de frecuencia de alimentos.

Promedio del uso de un alimento en particular o grupos de alimentos para un grupo de sujetos.

Cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro de ingesta de un día o un recordatorio de 24 horas con un gran número de sujetos y adecuada representación de los días de la semana.

Antropometría

Definición.-

Son las mediciones de las variaciones de

las dimensiones físicas, así como de la

composición del cuerpo humano en

diferentes edades y grados de nutrición.

Mediciones de crecimiento.- Peso y la talla.

Mediciones de la composición corporal.- Estima la masa libre de grasa y la masa

grasa.

Masa libre de grasa: Músculo esquelético, no esquelético, tejidos magros suaves y el esqueleto.

Antropometría

Antropometría

IMC: Indice de Masa Corporal.

IMC = peso actual / (talla m) 2

Emaciación Menos de 15

Bajo peso 15 – 18.9

Normal 19 – 24.9

Sobrepeso 25 – 29.9

Obesidad clase I 30 – 34.9

Obesidad clase II 35 – 39.9

Obesidad extrema Más de 40

Antropometría

Circunferencia de cintura:

Equipo: Cinta métrica de fibra de vidrio.

1) Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador.

2) Realizar la medición de la circunferencia de la cintura, que se considera es el sitio más estrecho del abdomen, de no identificarse se pide al paciente que inspire profundamente y se localiza el borde inferior de la última costilla, de no ser posible esta última maniobra se considera entonces realizar la medición 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical. No comprimir los tejidos.

3) Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.

Antropometría

•Circunferencia de cadera.

•Equipo: cinta métrica de fibra de vidrio.

•Procedimiento:

•Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador.

•Realizar la medición en la parte más protuberante de los glúteos, o bien a nivel de las protuberancias trocantéricas.

•Registrar la medida exacta en centímetros con una aproximación de 0.1 cm.

•Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.

Antropometría

•Índice cintura-Cadera.

El índice cintura-cadera se obtiene dividiendo el resultado de la medición de la cintura y la cadera, con la siguiente fórmula:

ICC (cm) = Circunferencia cintura (cm) / Circunferencia cadera (cm)

INTERPRETACION:

Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide

•Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cm

Mujer > 88 cm

TECNICA VENTAJAS DESVENTAJAS

Densidad Calcula simultáneamente la MG y magra puede repetirse con frecuencia.

Se realiza bajo el agua.

Métodos de dilución

Cálcula los volúmenes de líquido corporal, puede determinar Na, K, H2O

Radiación, exige de equipos complicados

Recuento de 40K

Inocua, puede repetirse con frecuencia. Costo

Creatinina en orina

Inocua, calcula la masa muscular Cooperación del sujeto, es influida por la dieta, recolección de orina es crítica, variaciones/día (5-10%)

Antropometría Barata, calcula directamente la masa grasa y la masa muscular.

Poca presición en obesos y sujetos con tejidos firmes, variaciones regionales en los depósitos de grasa.

TAC Delimita tamaño de vísceras, la distribución de la grasa y el tamaño de los huesos

Cara y radiación.

Conductividad eléctrica

Inocua, calcula la masa corporal magra. Cara.

Impedancia bioeléctrica

Barata, inocua, calcula la masa corporal magra.

Poco precisa en los trastornos de hidratación.

RMN Delimita el tamaño de los órganos, el músculo, la grasa y su distribución, así como el agua corporal total.

Costosa.

Absorciometría fotónica dual

Calcula el contenido mineral del hueso, total y regional, la grasa corporal, los tejidos blandos magros.

Caro y radiación.

Pruebas funcionales

Hidrógeno expirado. (mala absorción).

Pruebas de función muscular:

• Pruebas de función respiratoria.

• Dinamometría.

• Estimulación muscular.

Pruebas bioquímicas

Las mediciones bioquímicas representan una

evaluación del estado nutricio más objetiva y

precisa, independiente de otros factores

subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,

debe hacerse con cautela, ya que pueden ser

dependientes de algunos estados de enfermedad

o de las diversas modalidades de terapias

médicas empleadas.


•Los distintos indicadores bioquímicos habitualmente utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes: EN SANGRE EN HECESCitología hemática completa GrasaQuímica sanguínea NitrógenoPruebas de función hepáticaElectrolitos séricos EN ORINAAmonio EGOCarotenos Nitrógeno total en 24 hrs.Acido fólico Calcio en 24 hrs.Vitamina B12D-Xilosa post-carga oralCurva de glucosa post-carga de lactosaInsulinemiaPruebas de función tiroidea

Albúmina.-• Vida media 14-20 días.• Hipoalbuminemia: Puede ser originada

por pérdidas en problemas del tubo digestivo o renales.

• Por disminución en su síntesis, hepatopatías.

• Pseudo-hipoalbuminemia, volumen plasmático incrementado.



Parámetro Ninguna Leve Moderada Severa

Albúmina (gr/100 ml) > 3.5 3.0-3.4 2.1-2.9 < 2.1

• Albúmina:Albúmina:

Se considera adulto desde la pubertad hasta el inicio de la senectud. (suele ocurrir de los 18 a los 60 años).

Es la etapa más larga de la vida. La más productiva. No hay crecimiento. El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.

Nutrición del Adulto

La actividad física disminuye.

Masa grasa aumenta.

Los únicos cambios en composición

corporal que ocurren en el adulto se dan

en el embarazo y la lactancia.

Nutrición del Adulto


Historia clínica y examen físico.

Encuesta dietética.

Antropometría.

Pruebas funcionales.

Pruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P.

de Lípidos.

El peso es el indicador antropométrico

más útil y práctico para identificar

balances positivos o negativos de

energía.

Otros métodos confiables de estimar el

estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.


Requerimientos energéticos

Se debe mantener un balance cero de

energía, ingesta y el gasto son iguales.

Estudios sugieren que cuando el gasto es

demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La

ingesta no se reduce de igual manera.

A partir de los 30 años los requerimientos

disminuyen un 0.4% / año.

Según OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones para

estimar el gasto energético.

Harris-Benedict (1919)Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)

Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)

Mifflin-St. Jeor (1990)Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161

Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5

Para peso y talla normales:Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24

Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24


Pirámide de los alimentos

PRIMER NIVEL: es la parte mas baja

de la Pirámide o base, se

encuentran los cereales, el pan, las

papas y las leguminosas frescas.

Este grupo de alimentos aporta la

mayor parte de las calorías que un

individuo sano consume al día. La

cantidad que se consume debe ser

proporcional al gasto energético de

cada persona, el que a su vez está

condicionado por su edad y sexo y

actividad física.

SEGUNDO NIVEL: mirado desde la base, está dividido en dos compartimentos, donde se ubican las verduras y las frutas, respectivamente. Estos grupos son muy importantes su aporte de vitaminas, especialmente las antioxidantes, y por su contenido de fibra. Se debe tratar de estimular su consumo en todos los grupos de edad.

TERCER NIVEL: Está subdividido en dos partes: el grupo de los lácteos y el que agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos, huevos. El grupo de los lácteos es particularmente importante por su aporte de calcio y proteínas de alto valor biológico. Todas las personas deben tratar de consumir leche diariamente. Se recomienda a personas con sobrepeso u obesidad preferir las leches semidescremadas o descremadas. En el grupo de las carnes se enfatiza el consumo de pescado. Después del pescado, se recomienda preferir las carnes blancas y en el caso de las carnes rojas, las carnes magras.

PENÚLTIMO NIVEL: Es un compartimiento relativamente pequeño que agrupa a los aceites, grasas, mantequilla, margarina y a aquellos alimentos que contienen una importante cantidad de grasas, como las aceitunas, nueces, y maní. En este grupo, se recomienda preferir los aceites vegetales de maravilla, oliva, canola, soya y los alimentos como y aceitunas. El consumo debe ser moderado, de acuerdo a las necesidades energéticas del individuo. En todos los casos se recomienda tener un bajo consumo de grasas de origen animal, por su contenido de ácidos grasos saturados y colesterol.

CÚSPIDE: es el compartimiento más pequeño y es allí donde se ubican el azúcar, la miel y los alimentos que los contienen en abundancia. Se recomienda que el consumo de estos alimentos sea moderado en todos los grupos.

Adulto sano: prevención de enfermedades

Debe ser completa Equilibrada Variada Adecuada a las circunstancias del

consumidor Incluir en cada comida alimentos de todos

los grupos, en cantidades suficientes y variada.

Las siguientes sugerencias pueden ayudar a prevenir, aminorar o retardar la aparición de las enfermedades crónico degenerativas.

1. Moderar el consumo de alimentos de origen animal. (ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos, vísceras, chicharrón)

2. Preferir el consumo de pescado (arenque, salmón, trucha) y aves sobre el de carnes rojas.

3. Preferir los productos elaborados con granos enteros.4. Incluir regularmente leguminosas5. Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites

vegetales.6. Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,

betacarotenos y vitamina C.


7. Moderar el consumo de azúcar, sal y alcohol.

8. Moderar el consumo de productos industrializados, pueden ocultar su alto contenido de azúcar, sal y grasa.

9. Moderar el consumo de alimentos ahumados.

10. En el consumo fuera de casa, preferir el de los llamadas “comidas corridas”.


Nutrición y envejecimiento


El envejecimiento humano puede ser

definido como una compleja interacción

entre un individuo y el medio ambiente a

través del tiempo

En relación a las variables externas tal

vez ninguna es tan relevante como la

nutrición


Hay evidencia en estudios en animales

que la restricción calórica prolonga la

expectativa de vida

Por otro lado se sabe que hay factores

nutricionales que contribuyen

importantemente a muchas enfermedades

de la tercera edad


Así que ni podemos decir que sea

adecuado ayunar para vivir más, ni

tampoco que debamos consumir más

nutrientes que lo normal

No altere usted su dieta siguiendo modas

o tendencias pasajeras


El envejecimiento resulta en una

disminución de los requerimientos

energéticos

Principalmente por una disminución en

los requerimientos en reposo por la

pérdida de masa muscular

Y la disminución en actividad física


Comparados con más jóvenes los mayores de 70 años consumen un tercio de calorías menos

Los requerimientos de la mayoría de los nutrientes no cambia

Una ingesta disminuida resulta en una reserva disminuida sin darse una real deficiencia

Requerimientos proteícos

Los requerimientos se incrementan a 1 g/kg. Por día del habitual 0.8g/kg.

La presencia de enfermedades agudas o crónicas aumentan estas necesidades aún más

En esta circunstancia la ingesta proteica es generalmente inadecuada en el anciano

Calorias

Disminuida en la vejez de 1700 a 2000 kcal

OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596

H (13.5) (Peso en Kg) + 487 Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +

1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en años)

H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5 (estatura en cm) - 6.8 (edad en años)

Requerimientos de grasa

Los requerimientos no varían

La edad se acompaña de un aumento

de la proporción de grasa

Aproximadamente 20% de los

individuos mayores tienen sobrepeso

Requerimientos de agua

La deshidratación prevalece en el anciano

hospitalizado y es causa frecuente de

estado confusional agudo

El anciano pierde la sed y responde mal a la

privación de agua

30ml/kg.de peso es lo recomendado o

1ml/kcal

Requerimientos de minerales

CalcioZincHierroSelenioCobreCromo

Calcio

Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5 gr por día

Tienden a consumir menos calcio

Cambios en la dieta

Son deseable los suplementos en quienes en la dieta se sospeche una cantidad inadecuada

Zinc

Los requerimientos son de 15mg

Una deficiencia de zinc puede favorecer

anorexia

Suplementos de zinc pueden ayudar a

reparar heridas, favorecen la función

inmune y retrasa la degeneración macular

en el ojo

Hierro

El envejecimiento se acompaña de un

aumento de los almacenes de hierro y su

deficiencia es generalmente por pérdida

sanguínea

Los suplementos de hierro deben ser

usados con precaución

Selenio

Hay alguna evidencia que su deficiencia

puede alterar la función celular,

representar mayor riesgo de neoplasias y

disminución de la función inmune

Los síndromes clásicos de deficiencia

(cardiomiopatía, anormalidades de uñas y

miopatías) son raros

Cobre

Su concentración sérica aumenta

con la edad

Su deficiencia ha sido descrita

solamente en nutrición parenteral

Cromo

Probable deficiencia tisular

Probable contribución a la intolerancia de la glucosa

Su reemplazo es controversial

Requerimientos de vitaminas

Los estudios muestran que su ingesta es inadecuada en el anciano

Acido fólico, tiamina, vitamina D y E con 50% de reducción en su ingesta

Estas observaciones son basadas en las recomendaciones diarias, generalmente altas para representar un estado de deficiencia real

Vitaminas hidrosolubles

Vitamina C

Tiamina

Acido fólico

Vitamina B12

Vitamina C

Se ha encontrado tanto una ingesta inadecuada como una suplementación exagerada

No hay evidencia que su deficiencia sea de relevancia en ancianos sanos

Hay alguna evidencia que ayuda en la reparación de heridas y úlceras por presión

Tiamina

Deficiencias clínicamente relevantes son raras en el anciano

Problema especialmente en alcohólicos Probablemente contribuya al desarrollo

de trastornos de la memoria, neuropatías y cardiomiopatías

Acido fólico

Deficiencia principalmente en alcohólicos También en individuos que toman

trimetoprim, metotrexate o hidantoína sódica

Debe evaluarse en pacientes con depresión o trastornos cognoscitivos

Vitamina B12

Niveles séricos bajos ocurren hasta en 10% a 20% de los ancianos

La hipocloridia por medicamentos es la principal causa aunque en otros casos no se puede identificar el origen

Las manifestaciones neurológicas pueden ocurrir sin anemia

Vitamina B12

Su nivel debe ser medido en cualquier paciente con trastorno depresivo o demencial

Debe iniciarse remplazo si está indicado a dosis de 1 a 2 mg por día

Vitaminas solubles en grasas: A

Uno de los nutrientes que disminuyen sus requerimientos en la edad

Su absorción intestinal aumenta y su captura hepática disminuye dando la posibilidad de toxicidad( Hepatitis, hipercalcemia, pseudotumor cerebral)

No hay evidencia de que proteja de neoplasias

Vitamina D

Hasta en el 35 % de los pacientes hospitalizados tiene niveles bajos

Provoca osteomalacia y alteración de la función de macrófagos

Aumenta la posibilidad en aquellos con neuropatía o hepatopatia

La dosis recomendada es de 400 UI

Vitamina E

Su deficiencia es rara causa ataxia cerebelar

Relacionada a la función de la enzima involucrada con la generación de radicales libres

Reduce la viscosidad de las membranas por la edad

Ayuda a la función inmune

Vitamina K

Involucrada en la cascada de la coagulación

Su deficiencia puede resultar de la toma de medicamentos que afectan su absorción o la flora intestinal

Probable papel en el metabolismo óseo mediado por osteocalcina

Prevalencia de desnutrición

15 % de los ancianos

50 % de los ancianos con multipatología

55 % de los ancianos en los asilos

Morbilidad y fragilidad

Suceptibilidad a infecciones..... Desnutrición proteincalórica, vitaminas A, B6, D, E, Selenio

Mala cicatrización.......... Zinc, Vitaminas E, C.

Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D. Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina

B12 Degeneración macular.......Zinc,

Selenio, Vitaminas A, C, E

Causas de desnutrición (Psicosociales)

Abandono socialDepresiónDemenciaPobrezaDeterioro funcionalDeterioro sensorial

Causas de desnutrición(Físicas)

Deterioro de función olfatoria y gustativa Alteraciones en la dentadura Alteraciones neurológicas deglución Hipocloridia Alteraciones gastrointestinales “Dieta” por enfermedades Medicamentos Estados hipermetabólicos

Evaluación nutricional

Historia clínica y dietética Factores de riesgo Examen físico Estudios de laboratorio Documentar la pérdida de peso Determinar que el paciente se

encuentra por debajo de su peso ideal Existe desnutrición calórico proteica Existen deficiencias aisladas

Historia clínica

Riesgos: Alcoholismo, trastornos mentales, problemas miocárdicos, renales o pulmonares, mala absorción, múltiples medicamentos

Pistas en examen: Piezas dentales, queilosis, glosítis, úlceras por presión, heridas que no cierran, edema, deshidratación

Historia dietética

Se lleva a cabo un recordatorio de dieta de 24 hrs.

Desde la primera primera bebida o alimento hasta el ultimo

Factores de riesgo

Trastorno cognoscitivo y afectivoProblemas oralesDisminución ponderalDeterioro funcionalAlcoholismoPolifarmaciaAbandono social y pobreza

Examen físico

Signos vitalesApariencia general Conformación física masa muscular grasa subcutanea pigmentación cutanea peso estatura

Laboratorio

Albúmina >3.5 Bh Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500

cel /cc Colesterol > 160 mg /dl Prealbumina mayor de 11 mg dl Transferrina mayor de 1mg dl

Documentar pérdida de peso

Pobre pronóstico

Se relaciona con desnutrición proteicocalorica

La pérdida debe ser involuntaria

Debe ser del 10% a más en 6 meses, 7.5% o más en tres meses o 5% o más en un mes

Desnutrición proteinocalórica (DPC)

Resulta de desbalance entre los requerimientos y el aporte de calorías y/o proteínas

Ya sea disminución del aporte o aumento del requerimiento

Datos epidemiológicos de DPC

La media de ingestión de calorías en mayores de 70 años es de:

M....1200 cal (60%)

H.....1600 cal (70%) 15% consume 1000 o menos calorías por

día

Desnutrición calórico proteica

Aumento en gluco y mineralocorticoides, HAD, disminución en somatomedina C

Gluconeogénesis, catabolismo proteico, lipolisis

Cambios electrolíticos


Aumento en proliferación de macrófagos Aumento en liberación de interleucina I,

Factor de necrosis tumoral, Factor estimulante de colonias y gammainterferon

Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia, catabolismo proteico y pérdida de peso


Piel seca y con descaminó finaRiesgo de infecciones seriasMala absorción por compromiso de

mucosa de yeyuno e íleo Anorexia


HipoalbuminemiaTrastorno de la función hepáticaDisminución en función inmuneRequerimientos aumentados de

calorías y proteínas

Diagnóstico

Causas :

Depresión

Alteraciones gástricas

Cáncer

Diagnóstico

Antropometría( IMC, ICC, Circunferencia muscular)

Laboratorios

Oscilaciones ponderales

Tratamiento

Kcal

Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/día

Estrés 30 - 40Kcal/kg/día

Sepsis 40 - 50 Kcal/Kg/día Proteinas

Mantenimiento 0.8 gr/Kg/día

Estrés mínimo 1gr/kg/día

Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/día

Sepsis 1.4 - 1.8 gr/Kg/día

Manejo de los problemas nutricionales

Identificar la causa: médica, funcional, social

Aumentar cantidad de calorías usando comidas de buen sabor y alto contenido en proteínas y grasas

Fragmentar la dieta Rehabilitación


Fomentar la toma voluntaria de alimentos Suplementos orales En caso de que fracase la ingesta

voluntaria o no sea clínicamente posible considerar alternativas


Hormona recombinante de crecimiento

Hormona de crecimiento semejante a la

insulina

Testosterona

No existe una cultura nutricional adecuada antes del embarazo

Se condiciona el éxito

» Fertilidad» Concepción» Malformaciones congénitas» Estado de nutrición y peso del neonato» En general de todo el embarazo

Una mala nutrición

En países en vías de desarrollo

» Amenorrea» Frecuencia abortos» Muertes neonatales» Defectos al nacimiento

Se

relaciona

Poblaciones más desarrolladas

» Anorexia» “Colesterofobia”» Consumo excesivo de tabaco, cafeína y alcohol

Grupos de alto riesgo en el embarazo:

» Grupos que ingieren una dieta deficiente por razones socioeconómicas.

» Mujeres obsesionadas con la delgadez.

» Demasiado ocupadas como para comer adecuadamente.

Completa Equilibrada Inocua

Variada

La Alimentación Correcta cumple con las siguientes características:

Suficiente

HC60%

PTs10-15%

Gs20-25%

“La PIRAMIDE de la alimentación es una guía gráfica sobre las recomendaciones que debe llevar una alimentación equilibrada para cubrir las necesidades de los nutrimentos.”

PLATO DEL BUEN COMERGuía gráfica que muestra cómo debe ser la proporción de la ingesta de alimentos.

– Disminuir el porcentaje de energía aportada en

forma de lípidos

– Disminuir la contribución de las grasas saturadas

– Disminuir el aporte del colesterol dietético

– Disminuir el aporte de carbohidratos de rápida

utilización

– Aumentar la densidad de micronutrientes

(vitaminas y minerales)

Selección de Alimentos:Objetivos Generales

Dieta durante el embarazo

OBJETIVO:

Asegurar el óptimo crecimiento y desarrollo del feto y la adecuada nutrición para el mantenimiento de los tejidos maternos.

Las modificaciones individuales de la dietaestán basadas en:

Edad

Talla

Peso Pregestacional

Ganancia de Peso Gestacional.

Entre otros.

La evaluación del estado nutricional se lleva a cabo por medio de diversos indicadores:

Historia Nutriológica de la gestante: Antecedentes Familiares Edad Situación socioeconímica Factores que influyen en hábitos alimentarios (religión, costumbres, gustos y preferencias) Antecedentes de regimenes dietéticos Número total de embarazos, intervalos entre ellos Resultados de anteriores embarazos

Indicadores Dietéticos: (Para determinar cómo se alimenta la gestante)

Recordatorio de 24 horas ó Menú Habitual Frecuencia Alimentaria

Indicadores Bioquímicos: Hemoglobina Glucosa en sangre General de Orina VDRL Pruebas Cruzadas

Indicadores Antropométricos: Talla Peso Pregestacional Peso Gestacional Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo

Cómo determinar la clasificación de Peso:No sólo para la mujer embarazada sino para la poblaciónen general el indicador más utilizado es el IMC que esla relación del peso en kg sobre la talla en metros elevadaal cuadrado. Rango Actual

IMC = Peso (kg) < 18 Bajo Peso

Talla (m)2 19 – 24 Normal

25 - 27 Sobrepeso > 27 Obesidad

Aumento de peso

– Incremento promedio entre 9 a 12 kg

– Primer trimestre: Aumento relativamente bajo debido al crecimiento de útero, pecho y volumen sanguíneo

– Segundo Trimestre: Aumento aproximado de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del feto y 4 kg a la retención de líquidos y reserva de grasa por parte de la madre

– Tercer trimestre: Crecimiento de feto, placenta y líquido amniótico

Recomendación de la Ganancia de Peso durante el Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.

Peso Pregestacional Ganancia de Peso (kg)

Bajo Peso % P/T < 80

IMC < 19.8

16

Normal % P/T 90 – 110

IMC 19.8 – 26.0

12

Sobrepeso % P/T 110 – 130

IMC 26.0 - 29.0

7 - 8

Obesidad % P/T > 130

IMC > 29.0

Total de 6 kg.

National Academy of Sciences, 1992.

%P/T = Porcentaje de Peso para la TallaIMC = Índice de Masa Corporal.

% Peso Esperado = Peso Real x 100 Peso esperado para la talla

Fines Prácticos

Ganancia de Peso Gestacional

TRIMESTRES GANANCIA DE PESO

1er. Trimestre Aumentar 1 – 2 kg

(700 gr./ mes)

2do. Trimestre Aumentar 5 kg

(1.7 kg/ mes)

3er. Trimestre Aumentar 5 kg

(1.7 kg/ mes)

National Academy of Science, 1992.

Ganancia de Peso Gestacional en Embarazos Múltiples:

Embarazo Ganancia de peso total

1er. Trimestre

2do y 3er Trimestre

Doble 15.9 – 20.4 kg 1.8 – 6 kg 0.7 g/sem

Triple 22.7 kg 0.7 g/sem 0.7 g/sem

150 kcal/día + que embarazo simple.Ingesta energética se adapta a la ganancia de peso durante la gestación.

Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.

Incremento energético en la dieta maternarecomendado en función al Estado Nutricioprevio al embarazo:

Estado Nutricio Incremento Energético Recomendado

Normal 200 kcal

Delgada 300 – 400 kcal

Sobrepeso 100 kcal

Obesidad 0 – 100 kcal

Institute of Medicine, 1990.

Recomendaciones de Nutrimentos

Macronutrimentos

Hidratos de Carbono: 60% VCT

Proteínas: 15 – 20 % VCT

Grasas: 20 – 25 % VCT

Cantidad de grasaacumulada en el org. de la madre

Determina el tamaño del producto al nacer

Embarazadas que continúan creciendo, aún cuando almacenan gran cantidad de grasa

Presentan productos con bajo peso al nacer

El organismo utiliza la E derivada de esta acumulación de grasa

Tanto para el crecimiento de la madre.

Como para el crecimiento y desarrollo del feto.

Bajo condiciones de ingestas calóricas similares

El embrazo provoca: Mayor incremento en el peso corporal Mayor acúmulo de grasa subcutánea Mayor retención de peso durante el posparto.

Adolescentes

en desarrollo

Y recién nacidos con restricción en el crecimiento y bajo peso al nacer

Adolescentes embarazadasque culminaron desarrollo

Mujeres adultas

En

relación

Este fenómeno se acentúa cuando no se consumen cantidades suficientes de energíapara cubrir la demanda del embarazo


Micronutrimentos

Calcio 1200 mgFósforo 1200 mgHierro 30 mgVitamina C 70 mgÁcido Fólico 400 mcgZinc 15 mgSodio No 2 – 3 g Vitamina A No 800 mcg

Deficiencia del Ácido Fólico

Defectos al nacimiento Cierre del tubo neural(finaliza día 28 post-concepción)

Prevención Primaria Incrementar el consumo de estenutriente a través de la dieta y principalmente mediante suplementos externos.

NUTRIENTES MÁS IMPORTANTESEN ESTA ETAPA

HIERRO

Carnes, aves, pescado, huevo, verduras de hoja verde, frijoles.

Anemia

VITAMINA C

Frutas Cítricas (naranja, toronja, mandarina), tomate, verduras de hoja verde.

Anemia

ÁCIDO FÓLICO

Verduras de hoja verde, cereales del desayuno fortificados, jugo de naranja, frijol.

Defectos del tubo neural del bebé que afectan su columna vertebral y su cerebro.

Nutriente Fuente Deficiencia Alimentaria

NUTRIENTES MÁS IMPORTANTESEN ESTA ETAPA

CALCIO

Leche, yogurt, quesos, tortilla de maíz, verduras de hoja verde.

Descalcificación de la mamá, e inadecuada formación de huesos y dientes en el bebé

ZINC

Carne magra (sin grasa), cereales integrales, queso, frutos secos.

Deficiencia en el crecimiento general y desarrollo del sistema inmunológico del bebé

FIBRA

Frutas, verduras, cereales integrales.

Estreñimiento

Nutriente Fuente Deficiencia Alimentaria

PLAN DE ALIMENTACIÓN DIARIO EN EL EMBARAZO.

(Promedio)

ALIMENTOS CANTIDAD

LECHEVERDURASFRUTASCEREALES Y LEG.CARNEAZÚCARESGRASAS

3 TAZAS.4 RACIONES.5 RACIONES.11 RACIONES.5 RACIONES.2 RACIONES.2 RACIONES.

2,000 KcalNota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Factores de Riesgo Nutricional:

Es menor de 15 años ó mayor de 35.

Tiene menos de 12 meses entre partos ó embarazos a término.

Tiene una historia obstétrica con deficiencias ó desarrollo fetal deficiente.

Padece pica, tiene hábitos de moda o extraños respecto a los alimentos ó desórdenes alimentarios.


Toma medicamentos que pueden interferir con el metabolismo de algunos nutrimentos.

Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.

Está lactando uno ó más niños.

Multípara.

Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia ó aversión.

Tiene una dieta vegetariana estricta.

Factores de Riesgo:

Consumo de Alcohol: Se asocia con abortos espontáneos. Síndrome de alcohol fetal. Retardo mental. Problemas de aprendizaje.

Consumo de Tabaco: Aumento riesgo partos prematuros Productos con bajo peso al nacer. Implantación baja de placenta

Factores de Riesgo:

Consumo de Cafeína:

Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas para metabolizarla.

Estudios relacionan (más 5 tazas al día) con aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer.

Desprendimiento prematuro de la misma Pudiendo causar muerte en el período fetal ó neonatal. Estilos de alimentación deficitarios Menores concentraciones séricas de calcio y ácido fólico

Consideraciones Dietéticas Especiales:

Vegetarianismo:

Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lácteos, rechazando carne, pescado y huevos. Importante consumo de leche y productos lácteos, suplementación de hierro, vitamina B12.

Ovovegetarianos: excluyen lácteos, pero consumen pescados y huevos. Suplementar la dieta con calcio.


Vegetarianismo:

Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lácteos, y en ocasiones también pescado. Si el rechazo sólo es a la carne, no es necesaria una suplementación especial.

Vegetalinos y Macrobióticos: rechazan totalmente los alimentos de origen animal. Suplementación completa.


Náuseas y vómitos:

Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y pequeñas que no sobrecarguen el estómago. Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono de fácil digestión. Alimentos fríos debido a la menor cantidad de olor.

Agruras: No mantener el estómago vacío por mucho tiempo. Evitar alimentos ácidos. Evitar acostarse después de comer.


Diabetes Gestacional: Antecedentes familiares Edad Embarazos Sobrepeso

Vigilar la ganancia de peso:Entre 200 y 250 gr por semana.

D I E T A Suma importancia para el control

Recomendable brindar 30 kcal/kg de pesoesperado para la talla y la edad gestacional.

Consideraciones Dietéticas Especiales:Estreñimiento:

ingesta de alimentos ricos en fibra. Ingesta adecuada de agua. Ejercicios apropiados.

Obesidad: NO restricción calórica. Sólo modificación de hábitos alimentarios.

Sustitutos de azúcar: Aspartame: Seguro. Acesulfame-K: Seguro. Sacarina: Dudoso.

Consideraciones Dietéticas Especiales:Creencias, rechazos y antojos :

Creencias: Parto más sencillo: Eliminan alimentos animales (Ps.) Aumentar poco de peso.

Rechazo de alimentos: Fuentes de proteínas animales Leche, carnes magras, hígado.

Antojos: Dulces, productos lácteos No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo

Mitos:

Hasta hace pocos años no se prestaba atención a la dieta durante el embarazo.

Idea errónea que “Debían de comer por 2”.

Y de satisfacer todos los antojos.

Maternidad Segura

Todas las mujeres en edad fértil

La preparación de su cuerpo para un embarazo

Reducir su peso en forma adecuada

Suplementos de Ácido Fólico

Dieta durante la Lactancia Materna

OBJETIVO:

Proporcionar los nutrimentos necesariospara optimizar el estado nutricio materno,la calidad y la cantidad de la producción de la leche y el crecimiento y desarrollodel infante.

Indicadores de la evaluación del estado nutricional :

Indicadores Dietéticos: Los mismos que en embarazo.

Indicadores Antropométricos: Talla Peso actual Peso pregestacional Ganancia de peso durante el embarazo Peso a las 6 semanas posparto

Indicadores Dietéticos: Hb normal: > ó igual 12 g/dl. Hematocrito: > ó igual 36%

Disminución de peso:

Después del 1er mes posparto:Pérdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.

Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantenerel volumen de la leche.

Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganenpeso durante la lactancia.

Quienes pierdan peso rápidamente o tienen un peso menoral deseable, pueden reducir el volumen de la leche y necesitan incrementar la ingesta energética.


Energía: Adicionar 500 kcal/día

La energía no debe ser menor de 1800 kcal/día

Las kcal se incrementan en:Adolescentes lactantesMujeres que dan pecho a más de 1 niño Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso durante el embarazoMujeres embarazadas que están lactando


Proteínas: 65 g/día

Calcio: 1200 mg/día

Hierro: 15 mg/día

Acido fólico: 400 mcg/día

PLAN DE ALIMENTACIÓN DIARIO EN LA LACTANCIA.

(Promedio)

ALIMENTOS CANTIDAD

LECHEVERDURASFRUTASCEREALES Y LEG.CARNEAZÚCARESGRASAS

4-5 TAZAS.5 RACIONES.5 RACIONES.11 RACIONES.6 RACIONES.2 RACIONES.2 RACIONES.

2,300 KcalNota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona

Lactancia Materna:

Alcohol Café Tabaco

La nutrición influye poderosamente tanto en la calidadcomo en la cantidad de la leche materna.

Factores que afectan la producción :

Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por día Capaz de inhibir el reflejo de eyección de la leche

Factores que afectan la producción :

AnticonceptivosEstrógenos y progestágenos Tienden a disminuir la cantidad

de leche producida

Provocan una menor concentración de N2 en la leche excretada.

Pérdida nula o ganancia de peso: Consumos E muy por encima ó Gran restricciónde las necesidades de la lactancia de su act. física

Desde el punto de vista nutriológico:

La lactancia: Es el período con mayores demandasdentro de la vida reproductiva

Gestación: Consumo máximo de energía adicional recomendado

350 kcal

Lactancia: 500 kcal

Diabetes Mellitus:

Lactancia Factor antidiabético.

Madre que Glu Energía

lacta Síntesis de leche

Sustrato para la síntesis de lactosa

Disminución de laglucemia materna

Sin necesidad de que se aumente la dosis de insulina.


Menores de 17 años de edad.

Bajo nivel económico.

Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo).

Fumadoras (> 10 cigarros al día), Consumo de alcohol (> 2 bebidas al día).

Gestación múltiple.

Lactantes que están embarazadas.


Adolescentes:

Requieren más soporte y promoción para la lactancia.

Alcohol: No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.

Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml de vino de mesa ó 2 latas de cerveza.

Grandes raciones de alcohol están asociadas a una en el reflejo de la leche y letargo, sueño profundo, del crecimiento, etc.


Cafeína:

Evitar consumo excesivo.

Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las reservas de hierro del infante, así como síntomas de estimulación e intranquilidad.

Consumo máximo: 2 tazas de bebidas la contengan.

Productos caffeine-free ó sin cafeína: Alternativas apropiadas.

En conclusión:

Una nutrición adecuada es importante para una buena salud y con ella una buena fertilidad y un embarazo con evolución satisfactoria, así como una lactancia efectiva.

Es necesario desarrollar hábitos alimentarios adecuados en la población, problema cada día más difícil de corregir ante la industrialización de los alimentos.

LRV.

Efecto de los estrógenos sobre el tejido óseo

Su presencia Cierre epífisis óseas en la pubertad

Su privación Durante el climaterio

Osteoporosis

Más grave Mujeres con dietas altas en fibra (> de 30 g/día).

Inhiben la absorción de calcioAumenta la excreción fecal de estrógenosa través de la circulación entero hepática.

LRV.

Vigilar consumo dietético de calcio y fibraasí como la práctica de actividad física de la mujer en edad reproductiva.

Aprovechar el estímulo estrogénicopara brindar una adecuada densidad a los huesos.

Y estar preparada para los cambiosque se producen en la menopausia.

LRV.

Efecto de los estrógenos sobre el metabolismo de los lípidos:

Estrógenos HDL

LDL

Vigilar consumo lípidos, especialmente CHOLya que el efecto protector estrogénico no espermanente.

Además de que existen otros factores de riesgopara cardiopatías: Obesidad HTA Tabaquismo Sedentarismo

LRV.

Valores medios de Chol para mujeres según edad y zona.México y Estados Unidos

120

140

160

180

200

220

240

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

Centro de Mex

Norte de Mex

Sureste de Mex

Estados Unidos

LRV.

Climaterio:

Etapa fisiológica caracterizada por la disminución en la función ovárica.

Seguida de una serie de ajustes endocrinos (alteraciones menstruales, esterilidad y suspensión de la menstruación).

Es frecuente la presencia de fenómenos vasomotores (bochornos) y de alteraciones psíquicas (depresión); aunque estos dependen en gran medida de la estabilidad emocional de cada mujer.

LRV.

Climaterio:

Estado en el que ocurren múltiples cambios en todo el organismo.

Hipoestrogenismo (responsable de la mayoría de ellos)

Riesgo > enfermedades CV Riesgo > osteoporosis el cual se aumenta conforme más años pasan desde la menopausia.

LRV.

Durante el Climaterio:

Las necesidades calóricas La actividad física.

De no modificarse los hábitos alimentarios.

Tendencia al aumento de peso.

El cual se asocia a:

HTA DMDislipidemias

LRV.

Una buena nutrición

Necesaria para una buena salud

Ya que el cuerpo es a grandes rasgos el producto de su nutrición

El interés en la comida es importante si se trata de prevenir algunas enfermedades

LRV.

Menopausia:

Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua por última vez.

Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de haber transcurrido un mínimo de 12 meses.

Edad promedio: 45 y 50 años.

LRV.

Las mujeres posmenopáusicas

Requieren consumir cantidadesSuficientes de Ca y Vitamina D (para tener huesos sanos)

Así como llevar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol.

LRV.

Dietoterapia de algunas enfermedades comunes

Una mejor nutrición

Antes, durante y después de la menopausia

Puede ayudar a prevenir algunas enfermedades

LRV.

OSTEOPOROSIS

Los huesos se van deteriorando de manera progresiva

Haciéndose más frágiles conforme aumenta la edad

Caracterizada por una reducción en la masa ósea

LRV.

Factores que se sugieren como causas:

» Factores genéticos

» Factores nutricionales (calcio y vit D)

» Factores relacionados al estilo de vida (fumar, alcoholismo, etc)

» Factores de salud o médicos (niveles de estrógenos, uso de algunos medicamentos)

» Factores mecánicos (actividad física, peso corporal, etc).

LRV.

Estrógenosen la sangredurante la menopausia

Gralmente

se asocia

Aceleración en la velocidad de pérdida de la masa ósea(Cx. Mujeres de > edad)

Mujeres menopáusicas > IMC > Densidad ósea y por lo tanto < Osteoporosis

LRV.

Por lo tanto un consumo adecuado de calcioen el climaterio es útil para evitar la deficienciade este nutriente

Pero no necesariamente para proteger contra la osteoporosis

Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer desde la infancia y la adolescencia

LRV.

Recomendaciones para prevenir o mejorar la Osteoporosis

1. Consumir adecuada cantidad de calcio yVitamina D:

Premenopáusicas 1000 mg/díaPosmenopáusicas 1500 mg/díasin terapia hormonal

Posmenopáusicas 1000 mg/díacon terapia hormonal

En general unadieta proporciona300 - 400 mg Ca

Si el consumo es menor a esta cantidad

El cuerpo tomará calcio de los huesos para mantenerun balance adecuado.

LRV.

Conforme < sea elconsumo de calcio

> será la pérdida de hueso

Vitamina D: Esencial para la absorción y utilización del calcio.

Mujeres> 50 años 200 UI

Gran parte de ella seforma en el cuerpocon la exposición dela piel al sol.

Fuentes:

• Aceite de pescado• Yema de huevo• Mantequilla• Hígado

LRV.

2. Hacer ejercicio de manera regular:

Ca por sí solo no evitará la osteoporosis

El hueso para formarse necesita un estrésmecánico EJERCICIO

El ejercicio es benéfico

Sólo si se realiza de forma continua

Por lo que un programa de ejercicio es un programa para toda la vida.

LRV.

Todas estas recomendaciones con el fin de que el proceso de envejecimiento afecte lo menos posible la masa ósea

Ejercicio Balances – de N2 y Ca aparecen con más rapidezen condiciones de inmovilidad

Actividad físicaEfectos benéficossobre la densidad ósea

Pero no compensael efecto causado por la deficiencia de estrógenos

De ahí que la terapia hormonal sea fundamental en la prevenciónde la osteoporosis.

LRV.

3. No fumar:

Fumar se asocia absorción del calcio

4. Evitar el alcohol y la cafeína:

Consumo de cafeína

(café, té, refrescos de cola, chocolate)

Induce un balancenegativo de calcio

Por incremento enla excreción urinaria

LRV.

Mujeres altoconsumo de café

Más 4 tazas al día Tienen 3.6 veces +riesgo de sufrir fracturaspor osteoporosis que lasque no consumen café.

Mujeres que consumen cantidades > a 25 g etanol/día

Tienen 2.3 veces +riesgo de sufrir fracturas que cuando no lo hace.

Un tarro de cerveza: 13.2Un vaso de vino: 10.8Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol

LRV.

5. Mantenerse dentro del PI para la talla y la complexión:

Peso corporal bajo riesgo de osteoporosis

Peso más generoso Hasta cierto puntoconfiere cierta proteccióncontra osteoporosis yfracturas

Esto sin llegar a justificar la obesidad.

LRV.

Bochornos e Insomnio:

Estímulos que los pueden desatar: (B)

Cafeína Alcohol Alimentos muy condimentados Clima caliente Tensión emocional

El ejercicio regular puede ayudar a disminuireste síntoma vasomotor, además de proporcionarun sentimiento de bienestar.

LRV.

Insomnio Resultado de síntomasvasomotores.

Vaso de lechetibia antes de dormir

Fuente de triptófano

Se

metabolizaSerotonina(neurotransmisor)

Se

asocia

Alivio del dolor y de la depresión

Induciendo al sueño

Vit C Vit B6Magnesio

Pueden promover el sueño.

LRV.

Enfermedad Cardiovascular

Causa principal de muerte en la mayoría de los países industrializados.

Mujeres premenopáusicas: 1/5 parte en comparación con los hombres.

Después de la menopausia

Esta diferencia desaparece

Mujer premenopausia Estrógenos confieren protección

Mujer posmenopausia Se pierde

LRV.

Dieta alta en grasas saturadas

Enfermedades CV Hipertensión arterial

Limitar el consumo de Grasa: no más 30% VCT

No sólo disminuye el riesgo de estas enfermedades

Sino que además ayuda a perder peso.

LRV.

Grasas saturadas (origen animal)

Más perjudiciales CHOL LDL HDL

Grasas poli insaturadas (origen vegetal)

Protegen enf. CV CHOL TG LDL

LRV.

Ejercicioaeróbico

Elemento importante paraprevenir enfermedades CV.

Reduce elriesgo CV10 – 15%

HDL

Peso

I M C: Se relaciona directa

mente

T/A TGÍndice aterogénico

I M C > 27 > riesgo

LRV.

Después de los 40 años

Tolerancia a la Glucosa

Independiente de la relación peso/talla

El aumento dela glucemia yla insulinemia

SugierenPresencia de una cierta resistencia a la insulina

Ejercicio Mejora la tolerancia a la glucosa Reduce la resistencia a la insulina

LRV.

Diabetes:

Buencontrol

CombinaciónDieta Hábitos alimentarios Ejercicio Quizás M.O. ó insulina

Dietas ControladasKcal, ps, HC, gsas.

1. Dieta con un buen consumo de nutrimentosy con un aporte calórico apropiado para mantenero llegar a un PI o al menos PM.

2. Prevenir hiper o hipoglucemia.3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.

Objetivos del tratamiento dietético:

LRV.

Recomendaciones dietéticas generales para una paciente con DM:

1. Mantener el peso dentro del PI para la talla

y complexión.

2. Evitar el consumo de alimentos altos en

azúcares refinados.

3. Consumir adecuada cantidad de fibra.

4. Evitar bebidas alcohólicas y tabaco.

5. Horario establecido de comidas.

6. Ejercicio en forma constante.

7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de

comidas e inyecciones.

8. Evitar alimentos altos en grasas.

LRV.

Hipertensión Arterial:

Es otro factor de riesgo cardiovascular.

Sin tratamiento lleva intrínseca la posibilidad de un evento vascular cerebral o de un infarto al miocardio.

Cambios en la alimentación.

Parte importante del tratamiento no farmacológico.

LRV.

Patrones del tratamiento dietético:

Control de peso

Reducción en el consumo de Na

Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.

Una buena dieta puede ayudar en algunos casos a reducir la dosis de medicamentos.

LRV.

Hiperlipidemia

Término general que se refiere a una elevaciónanormal de los lípidos en la sangre.

Esta elevación es importante

Por su relación con la aterosclerosis

1er. Paso en el manejo nutricional:

Reducción en el consumo de AG saturados y colesterol.

Además de: Controlar el peso.

Evitar el consumo excesivo de HC.

LRV.

Pacientes obesoscon hiperlipidemia

Que bajan de peso

Mejoran notablemente sus patrones de lipoproteínas

Uso de fibra soluble en la dieta

Ayuda a reducir más los niveles séricos de lípidos

LRV.

Hipercolesterolemia

Causada por:

Dieta alta en colesterol y grasas saturadas

Factores genéticos y endocrinos.

LRV.

Recomendaciones dietéticas para Controlar el colesterol:

1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido

de colesterol y gsas saturadas:

(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,

quesos madurados, pctos de salchichonería, vísceras,

manteca, mantequilla, etc.)

2. Mantener el Peso Ideal.

3. Ejercicio

4. Fibra (específicamente soluble)

LRV.

Hipertrigliceridemia:

Triglicéridos: Forma en la que el cuerpo almacena la energía.

Así como la forma másimportante en la que circulanlas grasas en el torrentesanguíneo.

TG CV.

LRV.

Recomendaciones:

Restricción de bebidas alcohólicas.

Aumentar el ejercicio.

Aumentar el consumo de grasas poliinsaturadas.

Control de peso (sin importar la composición de la dieta):

peso TG

peso TG

Evitar el consumo excesivo de HC simples.

LRV.

Balance energético:

» A partir de los 30 años metabolismo basal

Tasa 0.4% por año de edad

» BALANCE ENERGÉTICO

Si no se incrementa la actividad física

La ingesta alimentaria se debe disminuir

LRV.

Lo que ocurre generalmente:

A medida que aumenta la edad

Y disminuye laactividad física

Balance positivo de energía

OBESIDAD

LRV.

OBESIDADcontribuye

Enf. Cardiovasculares Diabetes HTA Dislipidemias

Si esta disminuye, también disminuye el riesgo de enf CV en un 35 – 55%.

No importa solamente:

La cantidad totalde grasa corporal Su distribución

sino

Parte central Se

asocia Desórdenes en lípidos séricos.

LRV.

Por lo tanto es importante no sólo la reducción de peso

Sino la reducción de la grasa acumulada en laparte central

DIETA Y EJERCICIO

> Edad Hipometabolismo

Más difícil el control de peso

Razones:

Cambios en la composición corporal

(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular empieza a sustituirse por masa grasa, la cual quema menos calorías que el mismo peso de tejido muscular).

LRV.

En las mujeres menopáusicas es importantecuidar que cuando sigan dietas de reduccióny bajas en grasas no se afecte su consumo decalcio.

La mayor parte de las mujeres necesitanaumentar su ingesta de calcio sin importarcuál sea su consumo de energía o de grasaen la dieta.

La necesidad de proporcionar una atenciónespecializada a la mujer en este momentofisiológico es evidente.

Los trastornos de la nutrición que se puedenpresentar en la menopausia pueden ser prevenidos en cierta medida por una alimentación equilibrada llevada a cabo a lolargo de la vida.

NUTRICIÓN DEL INDIVIDUO SANO

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