TERAPIA DE REHIDRATACINTERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

Antonia Rodrguez Moreno (D.U.E. Servicio Pediatra Htal. Punta Europa)

Grupo de trabajo de La SEUP de GrupodetrabajodeLaSEUPdeDiarreasyDeshidrataciones.y

EstudiosepidemiolgicosdelasGEAatendidas. Estimacinincidenciasydelaasistenciaqueseles

da. Conocer actitud de la poblacin ante las diarreas.Conoceractituddelapoblacinantelasdiarreas. Conocimientodepediatrasyenfermerossobre

rehidratacin oral y manejo de diarreasrehidratacinoralymanejodediarreas. Promovercambiosactitudes. ImplantarusoSRO.

Diarrea Principal causa mortalidad en el mundo Principalcausamortalidadenelmundo. Grandemandaasistencial. Deshidratacinagudaprincipalcomplicacin. Rehidratacinoralbasetratamientomayoray

diarreasennuestromedio.

TERAPIA DE REHIDRATACION ORALTERAPIADEREHIDRATACIONORAL

La TRO es la administracin de lquidos para tratarla deshidratacin, mediante el USO DE SALES DEREHIDRATACION ORAL (SRO), manteniendo laalimentacin y la lactancia materna.

LasSRONOresuelvennidisminuyen laduracindeladiarrea.

SIlimitan lostrastornosmsfrecuentesproducidospor la deshidratacin como son la prdida de pesoporladeshidratacin,comosonlaprdidadepeso,ladesnutricinyeldaocelular.

Sondosterapiasenunarehidrataryalimentaralimentar.

Su base es la existencia de unSubaseeslaexistenciadeuntransportecomnparaNa,aaygluazcardependiente.

POR QUE MANTENEMOS LA ALIMENTACION?PORQUEMANTENEMOSLAALIMENTACION?

1 Porelefectopositivodelalimentosobreelcrecimientoyregeneracin delamucosaintestinal.

2Por que estimula los enterocitos y promueve el2 Porqueestimula losenterocitosypromueveelrestablecimiento delosmicrovilliysusdisacaridasas.disacaridasas.

3 R d l l i i t d l 3 Reduce elanormalcrecimientodelapermeabilidadintestinalqueocurreenlasGEA.

En los nios con alimentacin lctea exclusivaEnlosniosconalimentacinlcteaexclusivaNOsedebesuspenderlalactanciamaterna.

Enniosconalimentacincomplementaria,i l li lseevitaranlosalimentosconaltos

contenidosengrasasyazcares.

No est indicada la administracinNoestindicadalaadministracinsistemticadelechesinlactosa.

Losniosmayoresquetienendiarreaperonoestndeshidratados,debenseguirunaalimentacinadecuadaparasuedad.

Losquetienenalgngradodedeshidratacin,debern seguirla tan pronto como hayan sidodebernseguirlatanprontocomohayansidorehidratados

INDICADA PARAINDICADAPARA

Prevenir ladeshidratacindesdeeliniciodeladiarrea.

Tratar las deshidrataciones leves omoderadas.Tratarlasdeshidratacionesleves omoderadas.

T t l d hid t i Tratar lasdeshidratacionesgravescomplementandolaterapiaderehidratacinoral.

L hid t i l i l La hidratacin por va oral es igualde eficaz que por va intravenosa.de eficaz que por va intravenosa.

Nohaydiferenciaenladuracindeladiarrea,ganancia ponderal o incidencia de hiper ogananciaponderaloincidenciadehiperohiponatrmia.

Reduce estancias hospitalarias y hospitalizaciones Reduceestanciashospitalariasyhospitalizaciones.

D b l id i i Debe ser elegida como primera opcinterapetica.

A pesar de las recomendaciones de la OMS la ESPHGAN yA pesar de las recomendaciones de la OMS, la ESPHGAN yde la AAP esto no sucede.

E i l l i d Es necesario que la solucin derehidratacin que se indique cumplarehidratacin que se indique cumplalas recomendaciones citadas por laOMS y la ESPGHAN

Norecomendaraguadearroz.

Norecomendarlimonadascaseras.

Norecomendarbebidascarbonatadas.

Norecomendarbebidasreconstituyentesoremineralizantes

VENTAJASVENTAJAS EL 95% de los pacientes pueden tratarse con TRO. Disminuye un 60% de los ingresos intrahospitalarios

por diarrea. Se evita la desnutricin.Se evita la desnutricin. Es un procedimiento sencillo, fcil de aplicar.

L d d ti i ti t l Los padres pueden participar activamente en eltratamiento.

Es econmica.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Alteracin del nivel de conciencia. Prdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h). Distensin abdominal con leo paraltico .p Deshidratacin grave y/o Shock hipovolmico. Cuadro clnico potencialmente quirrgico Cuadro clnico potencialmente quirrgico.

Lasmanifestaciones clnicas de laLasmanifestacionesclnicas deladeshidratacindependendelavelocidad conqueseestableceeldficit y de la importancia de stedficitydelaimportanciadeste.

Acogida al nio con diarreaAcogidaalniocondiarrea

Evaluacin inicial

Aspecto general Respiracin

Circulacin

1 TEP

El TEP combinado con el motivo deElTEPcombinadoconelmotivodeconsultapermiteevaluarlafuncincardiorrespiratoria determinando lacardiorrespiratoria,determinandolagravedadylaurgenciaconquesedebe intervenirdebeintervenir.

Sielnioestinestable:

El manejo inicial se basa en suElmanejoinicialsebasaensuestabilizacinymonitorizacin.

E i ti l bilid d Esnecesariogarantizarlapermeabilidaddelavaarea(A),unaventilacinadecuada(B),yunacirculacin(C)adecuadaadecuada

Si el nio est estable

2- Continuamos con la evaluacin, en el TRIAJE, con la exploracin-observacin los signos de riesgo de la diarrea.

Enlaentrevistatenemosqueanotarl f i t ti d llafrecuenciaycaractersticasdelasheces.heces.

Orina. Fiebre,dolorabdominal Irritabilidad,decaimiento,cefaleas Tomadeconstantesypeso.

3 Valoracindelgradodedeshidratacin

Signos y sntomas LEVE MODERADA GRAVESequedad de +/- + ++Sequedad de mucosas

/

Disminucin de la t i t

- +/- +turgencias cutneaDepresin de la fontanela anterior

- + +

Hundimiento del globo ocular

- + +

Hi +/ +Hiperpnea - +/- +Hipotensin - +/- +Aumento de FC - + +Aumento de FC + +Perfusin de la piel Normal Fra AcrocianosisFlujo de orina Escaso Oliguria Oliguria/AnuriaPrdida de peso (%)

Lactante

< 5%< 3%

5-10%3-7%

>10%>7%

LactanteNio mayor

Dficit hdrico ti d ( l/k )

40-50 60-90 100-110

Segn la prdida de pesoSegnlaprdidadepesoLactantes Nios

mayoresmayoresDeshidratacin 7%grave

4 i i i l hid t i l 4iniciamoslarehidratacin oralenurgencias, con una solucin deurgencias,conunasolucinderehidratacinoral.

Existen en el mercado distintos tipos desoluciones de rehidratacin oralsoluciones de rehidratacin oral

SROcomercializadasenEspaaNa K Cl Base Glucosa Osmolaridad

(mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mmol/l) (mOsm/l)OMS 90 20 80 30 110 310OMS 90 20 80 30 110 310ESPGHAN 60 20 60 10Cit 74-111 200-250Sueroral 90 20 80 30 110 310Sueroral 90 20 80 30 110 310S.hiposdico 50 20 40 30 111+sacarosa 251Bebesales 50 20 50 20 110 251Bebesales 50 20 50 20 110 251Isotonar 60 25 50 28Cit 80MDX+arroz 250Miltina Electrolit 60 20 50 10Cit 90+MDX 230OralSuero 60 20 38 14Cit 80 212GES 45 48 24 26 18Bic+Cit 108+sacarosa 298Citorsal 50 20 30 35Cit 50gr/l 420BioralSuero 60 20 38 14Cit 80 212 (100 ill f L t b ill t i) (100 mill u.f.c.Lactobacillus reuteri)

Ennuestropaslasituacinmscomnesuncorrectoestadodehidratacin.

Nohayevidenciaquejustifiquelamodificarlasrecomendaciones anteriores.recomendacionesanteriores.

ApareceunalneadeSROconaditivos:almidn de mazalmidndemaz

almidndearroz cinc cincprobiticosprebiticosprebiticos

Laadicindeestassustanciasennuestro medio donde lasnuestromediodondelascondicionessocioculturales,higinicasynutricionalessonb ti hbuenasno tienemuchatranscendencia.transcendencia.

4qu cantidad administramos?4 qucantidadadministramos?

Reponer el dficit ms las prdidas mantenidas.

Sin deshidratacin: reponer prdidasmantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposicin ymantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposicin y2ml/kg y vmito

Deshidratacin leve: 3050ml/kg

Deshidratacin moderada: 75100ml/kg

Se aconseja administrar el lquido de forma Se aconseja administrar el lquido de formafraccionada.

Ofreciendo 5 ml en intervalos de 12 minutosmediante una cucharilla o jeringuilla.

Controlesdurantelafasederehidratacin

d l d d d d d Estimacin de las prdidas: medicin de diuresis,nmero y volumen de deposiciones y vmitos.

Ganancia ponderal al finalizar la fase deprehidratacin.

Quhacemossitras10minutosconTRO el nio vomita?TROelniovomita?

Esperamos15minutosyvolvemosaempe arempezar.

Quhacemossivolvemosaempezaryvomita?vomita?

Continuamosconlarehidratacinenteral por SONDA NASOGRASTRICAenteralporSONDANASOGRASTRICA.

SondajeNasogstrico

PROCEDIMIENTO SNGPROCEDIMIENTOSNG d d d En nios conscientes y con capacidad de

comprensin: explicar el procedimiento.

En neonatos y lactantes: informar a los padres.

Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio.

Palpar el abdomen.Palpar el abdomen.

Retirar prtesis dentales removedores o piercings Retirar prtesis dentales, removedores o piercings.

EDAD CALIBRE

Neonatos y lactantes Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French

18 meses -7 aos 8-10 French

7 aos -10 aos 10-14 French

11 aos - 14 aos 12-16 French

Posicionaralnio.

Determinar la longitud de la sonda Determinarlalongituddelasonda.

Noforzarlaentradadelamisma.

COMPROBAR COLOCACIONCOMPROBARCOLOCACION

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Erosin de la mucosa nasalepistaxis, gstrica

o esofgicag Neumona por aspiracin

l d l d d Hiperventilacin por aumento de la ansiedad Bradicardia por estimulacin vagalp g Ulceras por presin Nauseas en exceso

LaadministracindelaSROatravsde SNG podr ser:deSNGpodrser:

Fraccionada. Adbitocontnuo.

Enlasgastroclsisadbitocontnuoempezaremoscon15cc/kg/horap / g /

Seaumentarn510cccada15minutoshastaun mximo de 30cc/kg/horaunmximode30cc/kg/hora

Sivmitosodistensindescansar15minutosyreevaluar:sinoloshaycontinuar,siloshayvenoclsis.venoclsis.

Elnioesthidratado,seleharetiradolasondayhatolerado:Conquelquidoseleremitealacasa?

ConSROlquidadebajaosmolaridad.

TiposdepresentacindeSROp p

SRO en forma SRO en SROenformalquida:

SROenpolvo:

BioralsueroOralsuero

Sueroral en1000mlOralsuero

CitoralIsotonarlquido

Citorsal en 500mlq

MiltinaElectrolitIsotonar en250mlml

Ges45 en200mlml

FASEDEMANTENIMIENTO

Se reponen las prdidas Sereponenlasprdidasmantenidas

Sepuederealizareneldomicilio

Al AltaAlAlta

Ed i S it i EducacinSanitaria

Volumen a administrarVolumenaadministrar

Recomendaciones

Cundoledecimosalospadresque pueden iniciar la alimentacinquepuedeniniciarlaalimentacinoral?

Trastresocuatrohorasdeiniciadalarehidratacinoral con su dieta habitualoral,consudietahabitual

i l hid i l Si la rehidratacin oral o porSNG fracasa o estSNG fracasa o estcontraindicada hay quecontraindicada, hay querecurrir a la fluidoterapia porrecurrir a la fluidoterapia porva intravenosa.

ESPGHANl Utilizacindesolucinderehidratacinoralparacorregirla

deshidratacinestimadaen34horas(rehidratacinrpida)

ll Usodeunasolucinhipotnica(60mmol/LdeNay74111mmol/Ldeglucosa)

lllMantenimientodelalactanciamaterna

lV Realimentacinprecoz:reiniciodelaalimentacinhabitual(sinrestriccindeingestadelactosa)traslas4horasde( g )rehidratacin

V Prevencin de deshidratacin posterior mediante suplementosV Prevencindedeshidratacinposteriormediantesuplementosconsolucinrehidratanteoralparalasprdidasmantenidas(10ml/kg/deposicinlquida)

Vl Nomedicacionesinnecesarias

GRACIASPORSUATENCION