Presentación Tema 7. NPGrado

Tema 7. El Lóbulo Frontal y sus Funciones

Bloque II. ATENCIÓN, APRENDIZAJE-MEMORIA, LENGUAJE, SISTEMAS SENSORIALES y SISTEMA MOTOR, APRAXIAS y FUNCIONES DEL LÓBULO FRONTAL

Neuropsicología Dpto. de Psicobiología y Metodología de las CC. del C.

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7.1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA, HISTOLÓGICA, IRRIGACIÓN Y PATRÓN DE CONEXIONES DEL LÓBULO FRONTAL CON EL RESTO DEL CEREBRO:

7.1.1. Breve repaso histórico sobre el origen del estudio cien8fico de las funciones psicológicas reguladas por el lóbulo frontal 7.1.2. Regiones anatomofuncionales del lóbulo frontal 7.1.3. Vascularización, singularidades histológicas y conexiones aferentes-‐eferentes del lóbulo frontal con el resto del cerebro

7.2. FUNCIONES DE LAS GRANDES DIVISIONES CORTICALES: 7.2.1. Córtex motor y premotor: Control del movimiento 7.2.2. Córtex pre-‐frontal dorso-‐lateral: Memoria de trabajo, regulación emocional, razonamiento y solución de problemas 7.2.3. Córtex pre-‐frontal orbital: Inhibición de las interferencias 7.2.4. Córtex paralímbico: Atención y moMvación dirigidas a la acción

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7.3. BREVE INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

7.4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS del TEMA

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BibliograKa Obligatoria:-‐Junqué, C. y Barroso, J. (2009). Manual de neuropsicología. Editorial Síntesis: Madrid. (ver: Capítulo 7. El lóbulo frontal y sus disfunciones).

BibliograKa OptaVva:

-‐Tirapu-‐Uztárroz, J., Ríos-‐Lago, M., y Maestú, F. (2011). Manual de neuropsicología (2ª Edición). Editorial Viguera: Madrid. (ver: Capítulo 8. Neuropsicología de las funciones ejecuVvas).

• Lectura Obligatoria: Sánchez, P. y Quemada J. I. (2000). Trastorno orgánico de la personalidad. Aspectos conceptuales y diagnósticos. Revista Española de Neurología, 30, 772-778.

• ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA NÚMERO 4: – Debate: “Lóbulo frontal y personalidad”.

Debate: Sesión Grupo Completo + Debate Twi_er

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7.1.1. LOS LÓBULOS FRONTALES, UN ENIGMA, TAMBIÉN, PARA EL S. XXI

• Teuber (1946): “The riddle of frontal lobe func;on in man”.

• Lóbulos Frontales: Sede de las funciones mentales más específicamente humanas.

• Hebb, Rosvold, Mishkin, Penfield… no observaron funciones especiales de los lóbulos frontales…

• …Goldstein, Rylander, Chapman, Wolff, Halstead, Reitan y Hécaen, con pruebas más sensibles, sí.

• Milner (Canadá), Teuber (EE.UU.): Destacan por el diseño de pruebas sensibles a la ejecución del Lóbulo Frontal.

• Lóbulos Frontales: representan la confluencia de aspectos percepMvos, voliMvos, cogniMvos y emocionales.

• Al ser la sede de aspectos consVtucionales de nuestro temperamento y tener acceso a nuestra memoria pueden modular y dan forma al carácter y la personalidad.

• Harlow (s. XIX): El Paciente Phineas Gage.

• Poppelreuter, Feutchwanger, Kleist, Goldstein, Luria, Grafman y Salazar (1ª/2ª Guerra Mundial y Guerra de Vietnam) -‐ Milner (cirugía de la epilepsia) -‐ Freeman, Wa_s, Stuss, Benson (psicocirugía de pacientes psiquiátricos) -‐ Luria y Lhermi_e (tumores cerebrales)

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-‐Lóbulos Frontales: Tejido que queda en la parte superior a la cisura silviana o lateral y en la parte anterior de la cisura rolándica o central.

1.-‐Áreas Motoras Centrales: AB 4 (Corteza Motora Primaria) y 6 (Corteza Premotora + AMS), 8 (Campos Oculares Frontales), 44, parte de la 45 (Área de Broca)

2.-‐Región Dorso-‐lateral (convexidad lateral): AB 8, 9, 10, 11, 12, 44, 45, 46, 47

3.-‐Región Orbital (Lóbulo Frontal Inferior/Ventral): AB 10, 11, 12, 13, 14, 45 y 47

4.-‐Región Medial y Giro Cingulado Anterior: Tejido motor, de la convexidad lateral y de las áreas orbitales incluyendo el cingulado anterior (AB: 24, 33, 25, 32, 8, 9, 10, 11, 13)


7.1.2 Regiones anatomofuncionales del lóbulo frontal:

7.1. Descripción anatómica, histológica y patrón de conexiones del Lóbulo Frontal con el resto del cerebro:

C. Precentral

(Motora 1ª y 2ª)

C. Prefron

tal o de Asociación

Frontal

(3 Dom

inios/Re

gion

es Fun

cion

ales)

La corteza del Lóbulo Frontal representa 1/3 del Neocórtex

Lóbu

los F

rontales

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Tema 7: El lóbulo frontal y sus funciones

Territorio Vascularizado por la Artería Cerebral Anterior

Territorio Vascularizado por la Artería Cerebral Media

Se denomina Corteza Prefrontal a la porción de corteza del lóbulo frontal que excluye a la corteza motora primaria y secundaria (o también corteza precentral) y que Mene como función la elaboración y ajuste de los esquemas o planes de acción tanto a nivel esqueléMco, como del lenguaje expresivo (organización

temporal de la conducta), como del diseño de planes

7.1.3. Vascularización del Lóbulo Frontal

La sintomatología cogniVva y emocional frontal es muy variada y depende de la localización, extensión, profundidad y lateralidad de la lesión, así como de las condiciones parVculares de

evaluación (variabilidad inter-‐ensayos)

Bloque II: ATENCIÓN, APRENDIZAJE-‐MEMORIA, LENGUAJE, SISTEMAS SENSORIALES Y SISTEMAS MOTORES y FUNCIONES DEL LÓBULO FRONTAL

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Repaso AAD2

7.1.2 Regiones anatomofuncionales del lóbulo frontal:

• El Territorio de la Corteza Prefrontal (en primates) se divide atendiendo a criterios anatomofuncionales en las tres siguientes regiones (Fuster, 2002):

• Lateral o Dorsolateral o de la Convexidad Lateral • Medial y del Cingulado Anterior o Paralímbica • Orbital, Ventral o Inferior

• El Territorio Prefrontal (en mamíferos) se define: – (1) Citoarquitectónicamente: Por una capa IV o granular interna especialmente prominente

– (2) Firme conecVvidad recíproca con núcleos específicos del tálamo: • Córtex Precentral –con los-‐ Núcleos Ventromediales del Tálamo • Córtex Prefrontal o Anterior –con el-‐ Núcleo Dorsomedial del Tálamo • Córtex Cingular –con el-‐ Núcleo Ventral Anterior

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7.1.3 Vascularización, singularidades histológicas y conexiones aferentes-eferentes del lóbulo frontal con el resto del cerebro:



• La Corteza Prefrontal, es la úlVma región del neocórtex en su desarrollo filogenéVco/ontogenéVco.

• La corteza prefrontal exhibe una escasa lateralización funcional en comparación con la corteza asociaVva posterior (de los lóbulos parietal, temporal y occipital).

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-‐5 Circuitos Fronto-‐SubcorVcales (Alexander et al., 1986)

-‐Cada uno de estos circuitos puede tener varios canales (que pueden incluir subcanales) que permiten el procesamiento en paralelo de diversas tareas (del mismo Vpo o diferentes) al mismo Vempo

Conexión Eferentes y Aferentes: Circuitos Fronto-‐subcorVcales

Córtex frontal

Estriado (Caudado/Putamen)

Globo Pálido/Sustanica Negra

Tálamo

Circuito Cerrado

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1. Circuito Motor (AB: 4, 6)

2. Circuito Oculomotor (AB: 8)

3. Circuito Dorsolateral (AB: 9, 46)

4. (a) Circuito Orbitofrontal (sección lateral) (AB: 12, 13, 14) (b) Circuito Orbitofrontal (sección medial) (AB: 11)

5. Circuito Límbico del Cingulado Anterior (AB: 24, 33, 25, 32)

Conexión Eferentes y Aferentes: Circuitos Fronto-‐SubcorVcales

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Corteza Frontal y Sistema Motor

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7.2. Funciones de las grandes divisiones corVcales7.2.1. Corteza Precental o Córtex Motor y Premotor; Control del Movimiento

Organización Jerárquica Funcional del Sistema Motor

Vías Motoras Descendentes

Córtex Motor Primario (4) (Giro o Circunvolución

Precentral)

AB: 8

(CMS)

AB: 44

Campos Oculares Frontales

Córtex Premotor (AB: 6, 8, 44)

CaracterísVca Citoarquitectónicas de la Corteza Precentral (4, 6, 8 y 44): -‐Estructura agranular (baja densidad de células granulares en la capa IV en comparación con la densidad observada en regiones somatosensoriales). -‐Presencia de Células Piramidales Gigantes o de Betz en la capa V (capa piramidal interna) del área 4.

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AB: 4



• Corteza Motora Primaria (AB: 4 y porciones del área 6, y regiones somatosensoriales 1, 2, y 3, -‐Córtex Sensoriomotor-‐): Supone la representación somatotópica detallada del hemicuerpo contralateral y su acMvación provoca la ejecución de movimientos esqueléMcos (incluida cabeza) simples o elementales, codificando, además, su dirección, velocidad y fuerza. – Lesión→ Parálisis (Hemiplejía Contralateral), impidiendo, especialmente, los movimientos finos e

independientes de los dedos. – Pérdida de fuerza y velocidad en los movimientos.

7.2. Funciones de las grandes divisiones corVcales

7.2.1. Corteza Precentral: Córtex Motor y Premotor; Control del Movimiento

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• Corteza Premotora (AB: 6, 8, 44): Área de asociación unimodal motora. Selecciona, coordina y organiza, secuencialmente, los diferentes movimientos elementales que han de realizarse para conseguir un determinado programa de acción en función de una finalidad concreta (elabora movimientos más complejos que la CMP). Al igual que la CMP, exhibe una organización somatotópica. – La corteza premotora es la principal fuente de inputs sobre la corteza motora primaria pero también emite proyecciones

directas de Mpo corMcoespinal para influir sobre las motoneuras que producen las contracciones musculares, y con ellas, el movimiento

– Recibe aferencias visuales (AB. 17, 18, 19) y parietales posteriores – AB 6 se divide en una porción lateral y otra medial (o Área Motora Suplementaria): Organizan respuestas motoras a

señales externas e internas, respecMvamente – Aprendizaje de un programa motor (6d)/ejecución de un programa motor complejo previamente aprendido (6m) – Lesión: Apraxias y movimientos descoordinados

– AB 44 H.I. – Área de Broca: Aspectos motores del habla (programas motores del habla): Afasia Broca/Afasia Nominal (Lesiones H.D. afecta a la prosodia)

– Campos oculares frontales (AB: 8, y porciones del área 6 y 9): Mirada voluntaria, focalización de la atención visual, y coordinación oculomanual y oculobucal. Aferencias: AB: 17, 18, 19, 20, 22 y 1, 2, 3, 5, 7


7.2.1. Corteza Precentral: Córtex Motor y Premotor; Control del Movimiento

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Corteza Prefrontal Lateral

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• Corteza de asociación pluri-‐modal (córtex frontal homo8pico –granular-‐): AB 8 (zona anterior), 9, 10, 11, 12, 45, 46 y 47

• Integra información unimodal, heteromodal y paralímbica (pero no información procedente de las áreas primarias)

• Recibe información de la fisura temporal superior y de la fisura parietal posterior

• Corteza-‐GG.BB.-‐Tálamo-‐Corteza:


7.2.2. Córtex Prefrontal Dorsolateral: “Funciones CogniVvas EjecuVvas y Organización Temporal de la Conducta”

Córtex frontal

Estriado

Globo Pálido/Sustancia Negra

Tálamo

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• Funciones primordiales: I. Organización Temporal de la Conducta

• 1. Puede establecer conVgencias en el Vempo/predecir/anVcipar el futuro (pensamiento/lenguaje/conducta motora) -‐> Elaboración de planes de acción (Razonamiento Abstracto)

• 2. Corteza necesaria y críMca para realizar tareas relacionadas con (1) procesos o tareas demoradas (retener información sensorial previamente presentada) así como (2) tareas de memoria de trabajo/reciente/corto plazo/primaria (manipulación de la información disponible en la MCP)



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• II. Servir como “lugar” de interacción inicial entre la información sensorial procesada y el input límbico-‐paralímbico: – Estado Emocional -‐modifica-‐> Impresión Sensorial y/o el Pensamiento/Experiencia -‐modifican-‐> Estado Emocional

– La acVvación de esta región corVcal depende no sólo de cualidades sensoriales del E sino también de la significación conductual del mismo (aprendizaje asociaVvo)

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7.2.2. Córtex Prefrontal Dorsolateral: Funciones CogniVvas y Org. Temporal

• III. El término “Funciones EjecuGvas” intenta “capturar” las capacidades cogniVvas y emocionales superiores relacionadas con la región y/o circuito dorso-‐lateral:

Principales “funciones ejecuGvas”: – Capacidad para la conducta autónoma sin guía externa – Capacidad de perseverar en ausencia de dirección externa hasta completar una tarea que requiere dicha

acción prioritaria – Conducción dirigida cuando la meta es remota o abstracta – Autodirección, autorregulación, autosupervisión – Capacidad para organizar una respuesta conductual para solventar un problema nuevo o complejo

(creaMvidad) – Síntesis mental para acciones no ruMnarias – Planificación y regulación de conductas adaptaMvas y dirigidas a una meta – Resolución de problemas, razonamiento, espontaneidad, juicio, planificación, insight, toma de decisiones

estratégicas – Espontaneidad y fluidez de pensamiento y acción – Flexibilidad cogniMva – Capacidad de búsqueda sistemáMca en la memoria – Capacidad de cambiar o mantener el sistema cuando es necesario – Capacidad para retener o inhibir respuestas cuando es necesario – Capacidad para focalizar o sostener la atención

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7.2.2. Córtex Prefrontal Dorsolateral: Funciones CogniVvas y Org. Temporal

El Síndrome Dorso-‐lateral o de la Convexidad Frontal (que surge del daño de esta región) es frecuentemente denominado “Síndrome DisejecuVvo”: – Problemas para focalizar y sostener la atención – Falta de iniciaMva (falta la voluntad¡¡¡) – Problemas para la toma de decisiones y razonar (especialmente, de modo divergente) – Problemas de planificación, perseveración y fallo de estrategias ante problemas nuevos o complejos – Problemas en MCP y aprendizaje asociaMvo – Problemas de fluidez verbal y dibujos

– ApaIa, abulia, aplanamiento afecGvo y/o depresión que dan lugar al denominado SÍNDROME DE PSEUDODEPRESIÓN

– Hemiplejia de las Extremidades Superiores

– ETIOLOGÍA: TCE, ACVs de la ACA o de la ACM, enfermedades neurodegenera;vas (Demencia Frontotemporal), tumores…

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Corteza Prefrontal Orbital

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7.2.3. Córtex Prefrontal Orbital o Ventral: Inhibición de la Interferencia y Patrones de Conducta

• La corteza orbito-‐frontal incluye: AB: 10, 11, 12, 13, 14, y 47 (incluye zonas secundarias del gusto y las secundarias y terciarias olfaVvas)

• Recibe información del final de varios sistemas sensoriales: GustaMvo, OlfaMvo, Visual, Somatosensorial…

• También del Sistema Hipocampal de Memoria y de la Amígdala

• Implicada en conductas producidas por refuerzos y casVgos (aprendizajes): como son las conductas moVvacionales (comida, bebida, sexo…), emocionales y sociales • Lesión de la Corteza Ventromedial: impide el aprendizaje y la inversión (aprendizaje de

inversión) o flexibilidad de asociaciones entre es8mulos y refuerzos+/-‐ debido a la pérdida de control inhibitorio en el procesamiento afecMvo

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• Síndrome Orbital (Desinhibido/Pseudopsicópata): “Déficit para proteger de la interferencia “afecGva” a las estructuras de conducta dirigidas a una meta”:

-‐Impulsidad -‐Hipermovilidad -‐Distraibilidad -‐Desorganización -‐Desinhibición -‐Irritabilidad -‐Euforia -‐Disregulación emocional -‐Perseveración


7.2.3. Córtex Prefrontal Orbital o Ventral: Inhibición de la Interferencia y Patrones de Conducta

-‐Falta de moderación moral -‐Comportamiento sexual alterado -‐Falto de empa8a -‐Rompen reglas y normas sociales -‐Caen en acMvidades adicMvas (juego, beber, fumar…) -‐SÍNDROME DE PSEUDOPSICOPATÍA -‐Otra sintomatología: -‐Problemas de memoria sólo si la lesión afecta al septum o al CBA -‐Anosmia o falta de discriminación olfatoria

Tumores, TCEs y encefaliMs herpéMca que provocan lesiones que van más allá del córtex orbital bilateral

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Corteza Prefrontal Medial

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• Histología: El córtex paralímbico es mesocórtex (córtex intercalado entre isocórtex – alocórtex)

• 3 áreas paralímbicas del lóbulo frontal: – Región orbito-‐frontal caudal: zonas posteriores de las áreas AB 10, 11 y 12 – Región cingular anterior: AB 24 y 33 [regiones supra-‐callosa: atención anterior y detección del conflicto;

y sub-‐callosa: funciones vegetaMvas] – Región paraolfatoria: AB 25 y 32 de la cara medial

• Reciben información de áreas de asociación heteromodal conMguas y, en menor medida, de áreas unimodales del córtex prefrontal, que es integrada con la información elaborada con los inputs procedentes del sistema límbico.

• Síndrome Frontal Medial o del Cingulado Anterior se disMngue por: – Falta de iniciaVva, de comunicación verbal, y de espontaneidad en la conducta (letárgico) – Bajo arousal, insight y poco consciente – Disminución moMvación, exploración y de la acción, de las relaciones sociales o familiares – Pueden mantenerse en posturas incómodas – Falta de interés e indiferencia – ApaIa y abulia (sin depresión) – Acinesia y muVsmo (lesiones bilaterales), hipocinesia (lesiones unilaterales) – Respuesta emocional aplanada – Lesiones cinguladas bilaterales: inconMnencia de estnteres, amnesia* anterógrada marcada y retrógrada con gradiente temporal/fabulación (con problemas

para disMnguir imaginación y realidad), distraibilidad, docilidad – Debilidad en extremidades inferiores – Síndrome de la mano ajena – (si existe daño cuerpo calloso) – Afasia motora transcorMcal (en lesiones izquierdas 8picamente) – InconMnencia urinaria y defecatoria (puede estar presente en algunos casos)


7.2.4. Córtex Prefrontal Medial o Paralímbico: Atención y MoVvación dirigidas a la Acción

[*Daño Septal o del CBA]26



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TRES COMPLEJOS SINTOMÁTICOS RELACIONADOS CON ZONAS FUNCIONALES PREFRONTALES

SÍNDROME APATO-‐ABÚLICO (“PSEUDODEPRESIÓN”): Atención, MoVvación e Iniciación de la Acción, Aprendizaje por Refuerzos/CasVgos, Regulación Emocional, Inhibición Conductual,

Cognición Social, Memoria, Funciones Somatosensoriales, Discriminación OlfaVva

SÍNDROME DISEJECUTIVO/PSEUDODEPRESIÓN: Atención, Razonamiento Abstracto, Planificación y Solución de Nuevos Problemas, Memoria a Corto Plazo, Memoria Contextual/Temporal, Aprendizaje AsociaVvo, Control Motor (Extremidades Superiores), Regulación Emocional,

Problemas de Fluencia Verbal y Dibujos

SÍNDROME DESINHIBIDO/PSEUDOPSICOPATÍA: Atención, Inhibición Conductual, Iniciación y MoVvación, Función Motora (Extremidades Inferiores), Cognición Social y Moral, Teoría de la Mente, Afecto (Irritabilidad, Agresividad) y Regulación Autónoma (visceral)

BibliograKa Obligatoria:-‐Junqué, C. y Barroso, J. (2009). Manual de neuropsicología. Editorial Síntesis: Madrid. (ver: Capítulo 7. El lóbulo frontal y sus disfunciones).

BibliograKa OptaVva:-‐Tirapu-‐Uztárroz, J., Ríos-‐Lago, M., y Maestú, F. (2011). Manual de neuropsicología (2ª Edición).

Editorial Viguera: Madrid. (ver: Capítulo 8. Neuropsicología de las funciones ejecuVvas).

• Lectura Obligatoria: Sánchez, P. y Quemada J.I. (2000). Trastorno orgánico de la personalidad. Aspectos conceptuales y diagnósticos. Revista Española de Neurología, 30, 772-778.

• ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA NÚMERO 4: – Debate: “Lobulo frontal, funciones ejecuMvas y personalidad”.

Debate: Sesión Grupo Completo + Debate Twi_er

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Preguntas para preparar el estudio del Tema 7

• Tema Funciones del Lóbulo Frontal: – 1. ¿En qué cuatro regiones se divide desde un punto de vista anatomofuncional el córtex frontal?

Indica el nombre que recibe cada región e indica también que arteria/s se encarga/n de su irrigación.

– 2. ¿La lesión de qué región de córtex prefrontal produce el denominado síndrome disejecuMvo? Indica qué regiones de los mapas de Brodmann incluye esta región. ¿Qué sintomatología incluye este síndrome?

– 3. ¿La lesión de qué región de córtex prefrontal produce el denominado síndrome desinhibido/pseudopsicopa8a? Indica qué regiones de los mapas de Brodmann incluye esta región. ¿Qué Mpo de sintomatología acompaña a este síndrome?

– 4. ¿Qué región prefrontal se daña para dar lugar al denominado síndrome apato-‐abúlico? Indica qué regiones de los mapas de Brodmann incluye esta región. ¿Qué sintomatología lo acompaña?

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Para preparar tu participación en el debate debes leer el siguiente artículo de revisión:

ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA 6:

– Debate: “Lobulo frontal y personalidad”.

Lectura Obligatoria: Sánchez, P. y Quemada J. I. (2000). Trastorno orgánico de la personalidad. Aspectos conceptuales y diagnósticos. Revista Española de Neurología , 30, 772-778.

1. ¿Qué es la personalidad para V antes de leer este trabajo?

2. ¿Qué modelo “psicológico” consideras que es el más adecuado para explicarla?

3. ¿Puede ser evaluada la personalidad -‐entendida de acuerdo con el modelo anterior-‐ a través de una evaluación neuropsicológica?

4. ¿Qué ventajas Vene la aproximación neuropsicológica al estudio de la personalidad? ¿Cuáles serían las desventajas? ¿Qué “pesa” más ventajas/desventajas?

5. ¿A qué ámbitos aplicados se podría aplicar la evaluación neuropsicológica de la personalidad?

6. ¿Crees que esa aproximación Vene alguna limitación o conduce a un conflicto éVco para nuestra prácVca profesional como psicólogos? En caso afirmaVvo... ¿Sería un problema exclusivo de esta aproximación neuropsicológica?

ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA 6: Debate: “Lóbulo frontal y personalidad”.

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Además de leer el ar�culo, como alumno de 3er. Curso del Grado en Psicología, es recomendable que, previamente al desarrollo del debate el alumn@ reflexione sobre las siguientes preguntas a parVr de sus conocimientos y competencias ya consolidadas:



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“BIG FIVE” (Thurstone)

“BIG FIVE”Thurstone

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EYSENCK

• Este debate continuará en Twitter al finalizar la clase...

• Recuerda nuestra asignatura Twitter: @EFcoMaldonado

• Usad el Hastag #CerebroyPersonalidad en vuestras intervenciones

• Participarán entre otros en nuestro debate:

• El neuropsicólogo

ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA 6: Debate: “Lóbulo frontal, funciones ejecutivas y personalidad”.



LA PARTICIPACIÓN EN LA ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA 6 SE VALORARÁ:

1. Por la entrega del resumen + intervención en el foro: 0.1

ACTIVIDAD ACADÉMICA DIRIGIDA 6: Debate: “Lóbulo frontal, funciones ejecutivas y personalidad”.

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