Psiquiatría basados en su desarrollo histórico.

Asignatura: Psiquiatría

Historia de la psiquiatría:

• Psiquiatría en la antigüedad• Psiquiatría en la Edad Media• El nacimiento de la psiquiatría organicista• Anti psiquiatría

Aspectos a considerar:

• El lugar que ocupa la enfermedad mental en la historia y tratamiento que se le otorga dichas enfermedades.

• Las entidades nosológicas utilizadas en esta época (frenisis, y letargía, manía, melancolía y Psicosis).

• La psiquiatría en su historia y desarrollo presenta profundas ramificaciones y vinculaciones con la religión, la filosofía, la psicología y la medicina.

Psiquiatría en la antigüedad

“Hay demasiado y muy poco” (Poste & Quelet), considerando la historia del pre comienzo de la Psiquiatría.

El hombre primitivo atribuye un origen sobrenatural, para la cual los pueblos primitivos realizaban conjuros, encantamiento y rituales asociados a estas

creencias sobrenaturales, mágicas y espirituales, lo que fue llamado “lo místico”.

En la Civilizaciones Griega y Romana:

Hipócrates (460 A.C): señala el origen natural de los trastornos. La enfermedad gira en torno a la interacción de cuatro humores: sangre, bilis negras, bilis amarilla y flema. Desde este punto de vista, la salud descansa en el equilibrio de los humores y en el equilibrio de las cualidades que los acompañan (esencialmente calor, frío, sequedad, humedad). La enfermedad en general tienen por causa el desequilibrio. No existe dicotomía entre alma y cuerpo; todas las enfermedades son físicas, explicación fisiológica, todas requieren tratamiento somático.

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Sócrates: (470 -399 a.C) interés por la autoexploración y exploración (método socrático). Consideró el razonamiento como esencial para la salud mental. Platón (429-347 a.C): señalo que los trastornos mentales eran en parte orgánicos (materia), en parte éticos y en parte divinos (espíritu) , clasificando la locura en cuatro tipos: profética, ritual, poética y erótica.Aristóteles (384-322 a.C): niega la existencia de enfermedades de origen puramente psicológicas, afirma que toda enfermedad tiene su origen en la estructura física.Galeno (130-200 d.C.): Sistematizó los conocimientos médicos existentes, dividiendo las causas de los trastornos psíquicos en orgánicos (lesiones, alcohol, cambios menstruales) y mentales (temores, contratiempos económicos, desengaños amorosos). La influencia de galeno se extiende por Europa hasta el Siglo XVII.

Psiquiatría en la antigüedad (cont.)

Antigüo Egipto y de Mesopotamia: Medicina de inspiración religiosa, enfermedades del cuerpo atribuidas a causas no materiales.La enfermedad vista como un castigo por causa de los pecados de las transgresiones conscientes o cometidas por descuido.

La curación o tratamiento de los enfermos mentales por medio de la plegaria, otros métodos de la época antigua era la interpretación de sueños, música y contacto con personas jóvenes para superar la enfermedad y revitalizarse.

Psiquiatría en la Edad MediaDesde la cultura romana el mayor aporte a la psicopatología fue desde el

ámbito del derecho: la enfermedad mental como atenuante de responsabilidad legal, marginado de la ley.

Edad Media y Renacimiento: Con la caída del imperio romano, las culturas griega y latina sufren una involución que perdura hasta el Siglo XVII. Las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renació el primitivismo y la brujería, con lo que reapareció el modelo extra natural de la enfermedad mental. Tratamiento de los enfermos mentales por los clérigos a través del exorcismo o rituales misticos.

Psiquiatría en la Edad MediaEl Renacimiento, En 1486, los teólogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), dando lugar a una cacería de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayoría mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio.Surge la Primera Revolución Psiquiátrica, consistente en la fundación del primer hospital psiquiátrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré, seguido de cinco centros similares en España (1412 a 1489 ) y en México (1567). Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias médicas de su época. Rechazó la demonología, así también lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatría moderna y primer psiquiatra.

La psiquiatría organicistaEn la Ilustración, En 1656, en Francia estableció asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crónicos, a lo que se sumaba que debían soportar tratamientos inhumanos : eméticos, purgantes, sangrías y torturas.

Phillippe Pinel (1745-1826): libera a los alienados de las cadenas (1794), reforma los hospitales psiquiátricos (asilos). Revolucionario asistencial y científico, se convierte en el fundador de la psiquiatría.Los nuevos principios asistenciales (morales y materiales) de los hospitales son acogidos por Tuke (1732-1819) en Inglaterra, Fricke en Alemania y Benjamín Rush (1745-1813) en Estados Unidos.

La psiquiatría organicistaLa contribución fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento médico. Pinel Liberó a los pacientes (hospitales de Bicêtre y Salpêtrière), lo que fue señalando como"tratamiento moral“.

Características de la psiquiatría en el S XIX:a. Intento de búsqueda nosográfica (claisificacion). b. Se sustenta en una psiquiatría cuyas fuentes prácticas de conocimiento son los hospitales. Y c. La posición conceptual es el modelo orgánico médico de la enfermedad

La psiquiatría organicistaKraepelin (1856-1926): clasifica las enfermedades agrupando síntomas que generalmente aparecen juntos, que propone un acercamiento, observación estrictamente clínico en el que la narrativa del enfermo es reducida de síntoma a signo

Delimitó dos enfermedades fundamentales: psicosis maniacodepresiva y la demencia precoz (Bleuler sustituye por esquizofrenia “división , ruptura”) La concepción kraepeliana de la enfermedad mental se sitúa dentro de un criterio científico natural estricto (modelo médico)

La psiquiatríaS. Freud (1856-1939): psicoanálisis aporta:a. El centro de interés se desplaza desde la psiquiatría a la neurosis, se amplía el campo de la psiquiatría.b. El estudio de las psicosis se enriquece con las concepciones dinámicas influyendo en la psiquiatría académica a través de Eugen Bleuler (1911).c. Se generan nuevas técnicas terapéuticas.Pavlov (1849-1936)-Watson (1878-1958): con sus trabajos sobre neurosis experimentales de animales promueven el desarrollo de la psiquiatría experimental.Eugen Bleuler (1857-1939): Incorpora la dimensión dinámica y el inconsciente a la clínica de las psicosis.

La psiquiatría Karl Jaspers (1883-1969): con su obra se introduce el rigor metodológico en psiquiatría. Describe dos métodos:

a. Explicativo: busca las correlaciones entre los fenómenos psíquicos y la base estructural somática, desconectándose de lo personal-biográfico.

b. Comprensivo: se fundamenta en lo psicológico, desentendiéndose de lo corporal, busca entender el fenómeno psíquico a partir de los sucesos histórico biográficos personales

Las enfermedades mentales era identificadas a partir del comportamiento y funcionamientos anormales vinculados a estos criterios agrupados, comenzaron a desarrollo de nuevas practicas o tratamiento (1930) el electroshock, drogas, operaciones a nivel cerebral, y (1950) anti psicóticos de primera generación con altas consecuencias o efectos secundarios que empeoraban la calidad de vida de los sujetos.

Anti psiquiatría y des institucionalización

• El término antipsiquiatría fue creado por David Cooper, sirvió para designar un movimiento político de impugnación radical del saber psiquiátrico, que se desarrolló entre 1955 y 1975 en los Estados Unidos, donde se habían institucionalizado la psiquiatría y el psicoanálisis como saber regulador de la normalidad y la anormalidad.

• La anti psiquiatría ha tratado de reformar el asilo y transformar las relaciones entre el personal y los internados en el sentido de una gran apertura al mundo de “la locura”, eliminando la noción misma de enfermedad mental.

• La institución psiquiátrica se presenta como una instancia opresora, denunciado, cuestionado. y conspiradora de silencio de la locura, dicha locura que se considera un disturbio social, el comportamiento anormal que interpela los usos y costumbres decimonónicas.

Anti psiquiatría y des institucionalización (cont.)

• La “enfermedad mental”, se transforma así, en el mecanismo social, regulado y determinado por la psiquiatría, para patologizar la heterogeneidad humana, su carácter su singularidad.

• En 1960 apareció El yo dividido, de Ronald D. Laing, una de las figuras representativas de la antipsiquiatría. En esta obra, con clara influencia fenomenológica existencialista, pero que no rompe por completo con la psicopatología tradicional, el autor resalta la importancia de las relaciones familiares en el inicio y evolución de los síntomas psicóticos. Desarrollando su teoría de la influencia familiar, postulando el concepto de doble lazo o doble vinculo, situación en la cual la víctima se ve sometida a mensajes contradictorios simultáneos.

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En resumen, tres fueron los aspectos que más se criticaron respecto a los pacientes con enfermedad mental:

1. El trato dado en hospitales y psiquiátricos, respecto a los métodos utilizados para la curación (electroshock, lobotomías, fuertes tratamientos farmacológicos) y las condiciones de vida dentro del psiquiátrico (encierros en celdas, inmovilizaciones o castigos).

2. El poder de las compañías farmacéuticas, en que existen intereses por parte de esta industria para que la psiquiatría siga orientada hacia este tipo de tratamiento, que s esta orientada a los síntomas y no a las causales fisiológicas- orgánica.

3. Rol de las familias, en donde se cuestionó el tipo de educación y trato recibido por el/la paciente en su infancia, vinculándola a las alteraciones en la etapa adulta.

¿Como contamos las historia de la psiquiatría?

La contamos desde un paradigma, que considera aspectos Ontológicos (Realidad), Epistemológicos (Relación) y Metodológicos (método).

Un paradigma puede ser visto como un conjunto de creencias básicas que se ocupan de los principios últimos. El paradigma representa una visión del "mundo" que define, para quien lo posea la naturaleza del mundo, la posición que el individuo ocupa en él , y el tipo de relaciones posibles para ese mundo y sus componentes (Guba & Lincoln, 2002).

Paradigma desde las revoluciones científicas (T. Kuhn, 1975), señala la que a partir de un problema que no tiene una explicación en el paradigma actual, aparecen la anomalías y surgen nuevos modelos explicativos, cambiándose a un nuevo paradigma que responda a esa necesidad , haciéndose parte de la ciencia normal. Lo que supone que los paradigmas y el desarrollo d e la ciencia no es progresivo sino cíclico y esta relacionado con comunidades científicas.

HistoriadoresLa historia se cuenta de diversa forma, entre las que encontramos en relación a

la Psiquiatría, están:

1) Historiografía tradicional, caracterizada por una visión los grandes hombres y por el empeño de mostrar, siempre de una manera positiva de los logros científicos y de la primera psiquiatría, de la medicalización y humanización de la locura, la aplicación de principios científico-racionales a la comprensión de la enfermedad mental y, en definitiva, la superación por parte de una mentalidad ilustrada del oscurantismo y la superstición existentes en torno a la locura. Las aportaciones más destacadas de esta historiografía las aportaciones realizadas en general por psiquiatras en ejercicio, tuvieron lugar entre los años treinta y cincuenta, siendo una visión cómoda, confortable y en cierto modo, «heroica» del pasado que tuvo, como objetivo fundamental, la legitimación científica y social de la medicina mental y de sus profesionales.

Historiadores (Cont.)

2) Una historiografía crítica o «revisionista», surgida en los años sesenta y setenta, que pretendió «revisar» y ampliar la perspectiva y los enfoques tradicionales, otorgando un papel preponderante a las ciencias sociales y primando los análisis «externalistas»; esto es, analizando la locura y la práctica psiquiátrica desde presupuestos sociales y culturales que responden, como es lógico, a acontecimientos «externos» al propio «saber» psiquiátrico. En ocasiones, se preferirá el término «historia de la locura» al de «historia de la psiquiatría» y se hará hincapié en aspectos diversos: la locura como mito y como construcción social, las respuestas sociales a la locura, el papel de las instituciones psiquiátricas como instrumentos de control social (Hurtas, 2001).

Aspectos generales de la psiquiatría:

Biológicos: Modelo orgánico, enfermedad y síntoma como consecuencia de trastorno somático- causa física.

Genéticos: consideración de aspectos genético, herencia de trastorno en salud mental.

Psicológicos: la organización estructural no patológica del sujeto normal de sí mismo y con su medio.

Sociales: Aspectos sociales, sujetos de una red social, interacciones, patrones y dinámicas relacionales, familiares y sociales, modelo ecológico Bronfenbrenner (1987).

Ético: trato ético recibido por psiquiatra hacia las personas, bien tratantes.

Político (poder).

Modelos y teorías de la medicina y la psicología:

• modelo médico (u orgánico): Causas fisiológicas del comportamiento anormal, se examina a la persona a través de exámenes clínicos buscando problemas y tratamiento s médicos como un desequilibrio hormonal, deficiencia química o lesión cerebral.

• modelo conductista: El comportamiento anormal es una respuesta aprendida, el comportamiento es el problema. Concentrarse en las recompensas y castigos para el comportamiento de la persona e identificar estímulos ambientales que refuercen su comportamiento.

Modelos y teorías de la medicina y la psicología: (cont.)

• Modelo psicodinámico: El comportamiento anormal se deriva de conflictos infantiles. Buscar información acerca del pasado de la persona considerando los posibles conflictos infantiles acerca de deseos opuestos referentes al desarrollo sexual y la agresión.

• Modelo Cognitivo: Asume a que las cogniciones, pensamientos y creencias de las personas son centrales en el comportamiento anormal.

Enfocarse en las percepciones y significados que otorga la persona a si mismo y a su entorno.

Modelos y teorías de la medicina y la psicología: (cont.)

• Modelo Sociológico: Asume que el comportamiento es moldeado por la familia, la sociedad y la cultura. Enfocarse en la forma en que las demandas sociales contribuyeron al trastorno de la persona.

• Modelo Humanista: Enfatiza el control y responsabilidad de las personas sobre su propio comportamiento. Considerar el comportamiento de la persona en función de las opciones que ha elegido en forma libre.

Actividad Practica Nº1

• Identifique aspectos ontológicos (realidad y concepción de enfermedad mental), epistemológicos (relación medico- paciente) y metodológicos (método o tratamiento) en los diversos modelos revisados en clases.

• Realice actividad en pareja, lo que posteriormente presentaran al curso para su revisión y discusión.

Referencias:• Huertas, R. (2001). Historia de la psiquiatría,¿ por qué?,¿ para qué?. Frenia.

Revista de historia de la psiquiatría, 1(1), 9-36.• Ackerknecht, E. H. (1993). Breve historia de la psiquiatría (Vol. 2). Universitat de

València.• Desviat, M. (2006). La antipsiquiatría: crítica a la razón psiquiátrica. Norte de Salud

mental, 6(25).• Rocca, A. V. (2011). Antipsiquiatría: Deconsctrucción del concepto de enfermedad

mental y crítica de la" razón psiquiátrica". Nómadas. Revista Crítica de Ciencias Sociales y Jurídicas, 31(3), 321-338.

• Martín, J. P., & Bernal, A. O. (2009). " Historia de la locura en la época clásica" y movimiento antipsiquiátrico. Revista de Historia de la Psicología, 30(2), 293-300.

• Foucault, M. (2013). Historia de la locura y Antipsiquiatría. In El evangelio del diablo: Foucault y la" Historia de la locura" (pp. 27-42).

• Guba, E. G., & Lincoln, Y. S. (1987). The countenances of fourth-generation evaluation: Description, judgment, and negotiation. Palumbo, D., The politics of program evaluation. Newbury Park ua: Sage, 202-234.