RevistaColombiana de Psicología, 2001,~o. 10,41-52 ... · Típicamente, las intervenciones...

Revista Colombiana de Psicología,2001,~o. 10,41-52

IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE INTERVENCION COGNOSCITIVO-CONDUCTUALEN EL AFRONTAMIENTO DE LA CRISIS GENERADA POR EL DIAGNÓSTICO

Y EL TRATAMIENTO MÉDICO DEL CANCER

Federico García Quiñonez,Edgar Daniel Martínez Soler yEduin Eladio Cáceres Ortiz'

Universidad Pontificia Bolivariana

RESUMEN

El objetivo de la presente investigación fueimplementar un programa de intervención cognoscitivoconductual en el afrontamiento de la crisis generada porel diagnóstico y el tratamiento médico en pacientes dela Unidad de Oncología de la E.s.E. HURGv-" deBucaramanga. El diseño fue cuasiexperimental y secontó con una muestra de 50 sujetos: 25 en el grupoexperimental y 25 en el grupo control. La variabledependiente fue el afrontamiento, categorizado comocrisis, ansiedad y depresión. Los instrumentos utilizadosfueron: STAI Estado, IDB y CASIC. Los resultadosfinales indican que ambas muestras presentan cambiosadaptativos. Sin embargo, el análisis post test - re testindica cambios más significativos en el afrontamientode la enfermedad neoplásica en lamuestra experimentalfrente a la muestra control con una P<.01.Palabras Clave: Psicooncología, Terapia Cognitivo-Conductual, afrontamiento

INTRODUCCIÓN

Las áreas interesadas en la enfermedadneoplásica han sido la Psicología de la Salud,la Medicina Comportamental y la

Picooncología, que se han desarrollado como áreas deconocimiento disciplinar e interdisciplinar -respectivamente - en la prevención, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y en lacalidad de vida durante la enfermedad (Alfonso, 1995;Bakal, 1996; Bayes, 1991; Latorre y Beneit, 1994;Ridruejo. Medina y Rubio, 1998; Rodríguez, 1995;Roth, 1990; Simon, 1993).

En el caso de la enfermedad física, los profesionalesde la salud reconocen que el bienestar físico,psicológico y social están íntimamente relacionados y

I [email protected]

, Empresa Social del Estado Hospital Universitario RamonGonzalcs Valencia (E.S.E. H.U.R.G'v)

ABSTRACT

This research has as objective the application of thebehavioral cognitive intervention program in the copingof the crisis generated by the diagnosis and medicaltreatment in patients of oncology unit of the state socialEnterprise Hospital Universitario Ramón GonzalezValencia of Bucaramanga. It was a quasiexperimentaldesign and there were samples of 50 people; 25experimental and 25 control. The dependent variable wasthe coping, classified as crisis, anxiety an depression.Instruments used in this research: STAI state, BDI andCASIC. The results indicate that both samples haveadaption changes. However the post-test and retestanalysis indicate more meaningful changes in the copingof the neoplasic desease in the experimental sampletowards the control samples with a p<.01.Key Words: Psychooncology, cognitivc-behavioraltherapy, coping

que desde el punto de vista de la teoría de la crisis, laenfermedad física y las lesiones son sucesosprecipitantes que el individuo y la familia tienen queafrontar con habilidad para poder adaptarse a ellos, ycomo factor de resolución se ha encontrado que existeuna adaptación en los individuos que padecen una crisiso una desadaptación en el afrontamiento del suceso(Crisis Counseling, 1999; Holland, 1998). Es decisivopara la evolución de la crisis la forma como el suceso -enfermedad física - se interpreta, haciendo referenciapersonal a la autoimagen, planes e intereses futuros ycómo se realizan las adaptaciones conductuales alsuceso. Uno de los peligros al aumentar la crisis es lapérdida de la vida - suicidio u homicidio -. Otro de lospeligros es que los hábitos y los patrones disfuncionalesde pensamiento pueden arraigarse profundamente enla vida del paciente llegando a ser difíciles de modificar(Crisis Counseling, 1999; Saranson y Saranson, 1996).En la Teoria de Crisis, ademas de tenerse en cuenta el

Federico García, Edgar D. Martínez y Eduin Cáceres

componente cognoscitivo, se evaluan las áreasConductual, Afeectiva,Somática e Interpersonal; Todasellas conforman el perfil CASIC (Slaikew, 1996).

Desde la perspectiva biológica, en el cáncer sepresenta una reproducción y crecimiento de formadesordenada e incontrolable a nivel celular, debidoalteraciones en el mecanismo que dirige dichareproducción celular. Otra característica de las célulascancerígenas es que son incapaces de organizarse yautoregularse adecuadamente por si mismas, de talmodo que la masa de tejido que forman no se parece aun tejido normal. Este nuevo tejido recibe el nombrede tumor (Arraztoa, 1997; Campos y Triana, 1992;DeVita, Hellman, y Rosenberg, 1997; Onkos, 1998;Reyes, 1990).

Según DeVita y coIs. (1997) los tumores se dividenbásicamente en 2 clases: los tumores benignos y losmalignos. Las orígenes de estos tumores no son deltodo conocidos, sin embargo, se han identificadomúltiples factores que pueden conducir a ellos. Losprincipales y más conocidos son los factores genéticosy los ambientales (Arraztoa, 1997; Bayes, 1996, 1991;Campos y Triana, 1992;DeVita y cols., 1997; Holland,1998;Matías y Lorca, 1998).

Las principales alternativas de tratamiento médicopara el cáncer son: Quimioterapia, Radioterapia yCirugía. Algunas de lasprincipales repercusiones llsicasa nivel somático que provoca estas intervenciones enel paciente son: dolor localizado o general, incapacidadparcial o general del individuo, pérdida parcial o generalde uno o varios miembros, nauseas, vómito, doloresde cabeza y/o estómago, pérdida temporal del cabello,etc. (Bayes, 1991; De Angel, 1995; Holland, 1998;Matías y Larca, 1998). También, los tratamientosproducen efectos a nivel psicológico asociados a laansiedad y depresión; junto a fobias, euforia,disminución de la capacidad intelectual y alteracionessexuales (Arraztoa, 1997; De Angel, 1995; Matías yLarca, 1998).También ocasiona cambios en el esquemacorporal y en la autoimagen (Salgado y De Castro,2.000).

Durante el diagnóstico yel tratamiento médico delasenfermedades crónicas, lospacientes suelen afrontarun gran impacto emocional, especialmente en laenfermedad neoplásica (Bakal, 1996; Bayes, 1996,1991; Revuelta, 2.000; Ridruejo y cols., 1998;Rodríguez y Martínez, 1998). Por tanto, los pacientespresentan niveles de ansiedad y depresión al recibir el

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diagnóstico del cáncer e iniciar un tratamiento médicopara su enfermedad (Arraztoa, 1997; Bayes, 1996;Blake-Mortimer, Gore-Felton, Kimerling., Spiegel, yTurner-Cobb, 1999; Campos y Triana, 1992;Castellanos, 1997; Epping-Jordan, Compas,Osowiecki, Oppedisano, Gerhardt, Primo, y Krag,1999; Gabaldon, 1996; Guerrero y Ospina, 1994;Holland, 1998; Maciá, Méndez, y Olivarez, 1993;Martínez, 1999;Matías y Larca, 1998;Revuelta, 2.000;Ruiz, 2.000; Suinn, 1993; Valderrama, Carbellido yDomínguez, 1995).

En investigaciones realizadas, las evaluacionesregistran que ante el diagnóstico del cáncer la primerarespuesta psicológica es la ansiedad, ya que la mayoríade los pacientes pueden sentirse abrumados por elcambio que van a experimentar en su vida y por laposibilidad de la muerte, es decir, el individuoexperimenta una intensa situación de amenaza, que esmuy compleja porque está la mayor parte de las vecesasociada al dolor, a la inmovilización y a la pérdida decontrol sobre los acontecimientos relacionados con laenfermedad. También, esta ansiedad suelecaracterizarse por miedos generalizados o específicos,malestar intenso, palpitaciones, sudoración, temblores,mareos, fatiga e irritabilidad. Además, dicha ansiedadtiende a manifestarse de manera intermitente duranteel curso de la enfermedad y de su tratamiento (Bakal,1996; Epping-Jordan y cols., 1999; Holland, 1998;Latorre y Beneit, 1994; Rodríguez y Martínez, 1998).Suministrar información clara y concisa sobre laenfermedad, expresar pensamientos y sentimientos delestado actual, confrontar la situación con la realidad yobtener apoyo familiar, podrían ser elementosimportantes para el afrontamiento del estado ansiosoy depresivo (Molina, 1999).

Otra respuesta psicológicaque suelen experimentarde manera muy típica los pacientes diagnosticados conenfermedades crónicas es la depresión (Latorre yBeneit, 1994;Rodríguez, 1995;Rodríguez y Martínez,1998). Esta reacción aparece habitualmente de formaretardada debido a que debe pasar cierto tiempo hastaque los individuos comprendan las implicaciones desu condición de enfermos crónicos. Esta depresiónpuede ser grave y prolongada con intensossentimientos de indefensión y desesperanza, asociadacon sentimientos de pérdida, lo que puede impedir queel paciente adopte el papel activo que sería deseablepara el manejo de su enfermedad (Spiegel, 1994). Enel paciente con cáncer, la posibilidad de presentar un

Implementación de un Programa de Intervención Cognoscitivo-Conductual...

cuadro depresivo guarda estrecha relación con el gradode severidad de la enfermedad y la intensidad de lossíntomas afectivos aumentan en la medida que hay unamayor amenaza vital. (Arraztoa, 1997; Holland, 1998).

Tanto la ansiedad como la depresión deben serconsideradas para su evaluación bajo los criteriosdiagnósticos del D.S.M. IV. Sin embargo, en lospacientes oncológicos dichos criterios deben sercuidadosamente aplicados ya que los pacientes padecenuna enfermedad orgánica y no una enfermedad mental,presentan alteraciones temporales y generalmente, seadaptan ya sea bajo intervenciones psicosociales o comoparte normal del proceso de adaptación que se dacuando el paciente aprende a vivir en las nuevascondiciones, aunque teniendo en cuenta que lasintervenciones psicosociales conducen a unaadaptación más adecuada a la situación (Baum, 1999;Holland, 1998; Rabasca, 1999; Saranson y Saranson,1996).

Por lo que se ha expuesto hasta el momento sepuede concluir que vivir con una enfermedad crónicaexige control en muchas áreas. Ese controlo manejodel acontecimiento se realiza mediante la emisión derespuestas de afrontamiento muy variadas.Obviamente, no se pueden ejecutar respuestas deafrontamiento que no estén en el repertoriocomportamental del individuo, pero estas respuestaspueden ser adquiridas por el paciente a través deintervenciones psicológicas (Ridruejo y cols., 1998).

En una revisión reciente de estudios se encontróque el paciente necesita intervención individual en elimpacto de la enfermedad - niveles de ansiedad,depresión, fatiga, autoconcepto, control sobre su salud,etc. -, que son necesidades por atender enintervenciones de consejería e intervencionescomportamentales dirigidas a síntomas específicos.Típicamente, las intervenciones psicológicas incluyenun componente educativo, información específicaacerca de cáncer, información acerca de las reaccionesemocionales normales y entrenamiento en técnicas derelajación. Otras intervenciones incluyen elementos deconsejería, provisión de apoyo social, oportunidad deexpresar y clarificar emociones - apoyo emocional - yoportunidad de reestructurar cogniciones y resolverproblemas (Fawzy, Fawzy, Arndt, y Pasnau, 1995;Holland, 1998). Estas revisiones indican que la mayorcontribución de los psicólogos de la salud a la oncologíaha sido la elaboración de programas con énfasis en lasterapias cognoscitivo - conductuales, junto a técnicas

psicoeducativas, familiares y de apoyo grupal (Bas yVerania, 1994; García, Bados y Saldaña, 1998; Holland,1998; Maguire, 1995; Spiegel, 1996).

Una de las terapias cognoscitivo conductuales másreconocidas es la terapia cognitiva de Beck, algunosautores la han aplicado en pacientes oncológicos(Barrero y Pedrozo, 1999; Campos y Triana, 1992;Ocarnpo, 1999). La terapia cognitiva de Beck se sirvede técnicas cognoscitivo conductuales, siempre con elpropósito de lograr la reestructuración cognoscitiva(Araya, 1999; Bas y Verania, 1994; Caballo, 1995). U nade esas técnicas es la denominada tareas para casa(Olivares y Méndez, 1998).

La terapia cognitiva de Beck también se ha validode la entrega de infOrmación para garantizar un mayoréxito en la misma. Esta técnica generalmente es usadaen pacientes con enfermedades crónicas (Ridruejo ycols., 1998; Rodríguez, 1995; Simon, 1993) y enpacientes oncológicos (Arraz toa, 1997; De Angel,1995) en los cuales se ha demostrado como una técnicaeficaz para la reducción de la ansiedad y la depresión(Bell, Goldman, Hammerstein, Hoffman, Klein yWellisch, 1999; Maciá y cols., 1993).

Otro método utilizado junto a la terapia cognitivade Beck especialmente para el tratamiento de laansiedad es la relajación (Araya, 1999; Beck, 1976;Beck, Rush, Shaw, y Emery, 1979; Suinn, 1993; Vallejoy Ruiz, 1993). Una característica muy importante enlas técnicas de relajación es su gran flexibilidad encuanto a los mecanismos utilizados para lograr sus fines(Caballo, 1995; Phans, 1996; Suinn, 1993; Vallejo yRuiz, 1993). La relajación Autógena de Schultz no hasido ajena a esta premisa. Por ejemplo, se haencontrado en el campo de la psicooncología queintroducir sensaciones de calor en las extremidadespuede producir aversión al tratamiento médico enaquellos pacientes que están siendo tratados conradioterapia - o que en el futuro lo estarán - (Maciá ycols., 1993). Por esta razón se ha recomendado en estospacientes reemplazar estas inducciones a sensacionesde calor por elementos de imaginería similares a losutilizados en la desensibilización sistemática y quepueden llevar fácilmente al paciente a sensaciones debienestar profundo.

La Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis haceparte de las terapias cognoscitivo conductuales. Segúnautores como Araya (1999), la Terapia RacionalEmotiva (TRE) y otras terapias cognoscitivoconductuales como la terapia cognitiva de Beck, se

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complementan unas con otras gracias a que susenfoques son totalmente estructurados y que estánorientadas a la modificación de cogniciones específicasimplicadas en trastornos emocionales y afectivos comola ansiedad y la depresión (Baumann y Perrez, 1994;Ellis y Abrahms, 1980).

Las distorsiones cognoscitivas y creenciasirracionales producto del diagnóstico y el tratamientode una enfermedad crónica no son exclusivas del. Estees un trastorno que también se presenta en losfamiliares del enfermo. Por ello, es sumamenteindispensable realizar algún tipo de intervención quepro~i~ie un sano afrontamiento en dichos pacientes yfamiliares. Este aspecto ha sido tenido en cuenta enmúltiples estudios e intervenciones realizadas en elcampo de la psicooncología llegando a obtenerseinteresantes resultados en este aspecto (Barreta yPedrozo, 1999; Holland, 1998; Ocampo, 1999; Spiegel,1994). Algunos estudios en psicooncología hanmostrado la valía de la interacción grupal en pacientescon cáncer (Berlanga, Barrero, y Toledo, 1995; Blake-Mortimer y cols., 1999; McGuire, 1999; Rabasca,1999). En estos grupos se ha buscado que los pacientesaporten desde su experiencia elementos a tener encuenta para un buen afrontamiento psicológico, físicoe interpersonal de su enfermedad. (Gutiérrez, 1994;Matías y Lorca, 1998; Ocampo, 1999).

Las terapias cognoscitivo conductuales handemostrado su efectividad en muchos análisis ymetaanálisis hechos sobre estas terapias, no sólo en elcampo de la psicología de la salud (García y cols., 1998;Latorre y Beneit, 1994; Rodríguez y Martínez; 1998,Ridruejo y cok 1998), sino también en el campo de lapsicooncología (Andersen, 1992; Barreta y Pedrozo,1999; BeU y cols., 1999; Campos y Triana, 1992; DeAngel, 1995; Fawzy y cols., 1995; Holland, 1998;Maguire y Sheard, 1999; Matías y Lorca, 1998). De talmodo que la integración de las psicoterapias es un pasoque se debe dar, siempre y cuando existan elementosempíricos, metodológicos y epistemológicos quesustenten dicha integración, elementos que sólo seránaportados mediante la investigación y los análisis y/ometaanálisis de los mismos - compromiso que ha sidoseriamente acogido por los teóricos que se hanenfocado en las terapias cognoscitivas conductuales-.

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MÉTODODiseño

Cuasi experimental con medida pre - post - re test(ABAA)

SujetosMuestra con sujetos voluntarios. Participaron 50

pacientes diagnosticados con cáncer que actualmentese hallan en tratamiento médico en la Unidad deOncología de la E.S.E. HURGV de Bucaramanga, loscuales fueron distribuidos así: 25 pacientes en muestraexperimental y 25 pacientes en muestra control (VerApéndice 1).

Instrumentos

1. CASIC (Sistema de valoración CognoscitivoAfectivo, Somático, Interpersonal y Conductual).Prueba tomada del modelo evaluativo de la crisispropuesto por Slaikeu (1996) Yadaptado a los pacientesoncológicos por los autores. La prueba fue validada ensu contenido y constructo por jueces. La escala constade 48 ítems que exploran los sistemas afectados por eldiagnóstico y el tratamiento del cáncer.

2. IDE (Inventario de Depresión de Beck).

3. STA/(Inventario de ansiedad estado).

Procedimiento

Inicialmente. se recolectó la muestra a través de laasistencia de los investigadores a la junta médica y a laconsulta individual con el jefe de la Unidad deOncología de la E.S.E. H.U.R.G.V., además, serecepcionaron pacientes gracias a la remisión hecha pormédicos de la Unidad. Paso seguido, se asignaron lospacientes a la muestra experimental o control segúndecisión y motivación personal por participar en lainvestigación. La decisión de participar por parte delpaciente en la investigación fue tomada por esté, unavez se le explicaron los objetivos, el procedimiento,las implicaciones, etc., de la investigación. Por estemotivo no se le implementó el programa deintervención a la muestra control. Posteriormente, seaplicó el programa de intervención a la muestraexperimental.

El programa se desarrolló en un lapso de 6 semanasaproximadamente, tiempo durante el que se realizaron12 sesiones - 2 sesiones por semana en promedio - ,que tenían una duración de entre 1 y 2 horas, deacuerdo con los objetivos de la sesión y las necesidades


del paciente. El programa fue diseñado de modo quecada sesión presentó sus objetivos, metodología,procedimiento y tiempo específico - ver Apéndice 2 -.Sin embargo, para la implementación del programaes necesario revisar las características específicas de cadasesión y adaptarla a las necesidades del paciente. Pese alo anterior, la estructura interna de cada sesión se debiómantener igual como esta en el procedimiento paragarantizar la efectividad en e! programa. Al finalizar laimplementación de! programa se aplicó la medida pos- test a los pacientes de la muestra experimental y unmes después se les aplicaba la medida re - test. En elcaso de los sujetos de la muestra control - luego detomar la decisión de participar en dicha muestra -, seles aplicaba la medida pre - test. Seis semanas despuésse les aplicaba la medida post - test y un mes despuésla medida re - test.

RESULTADOS

Los resultados de esta investigación se analizaronpor medio de estadística inferencial. En la tabla No. 1,se consignan los resultados de la aplicación de la T deStudent a los resultados de la prueba STAI-E. Sedestaca que en la medida pre test entre la muestraexperimental y la muestra control se observa una T=

.400 con 48 grados de libertad (gl) y una significanciao P=.691,locual significa que no se halla una diferenciaestadísticamente significativa al iniciar el estudio. Sinembargo, en la medida post test se registran entre lamuestras experimental y control una T=-4.704 congl=48y P<.Ol,lo que denota una diferencia estadísticasignificativa en la medida post test en ansiedad entreambas muestras. Esta diferencia significativa entreambas muestras se presenta igualmente en la medidare test con una T=-3,891 con gl=48 y P<.Ol

Al aplicar la prueba de T de Student a la muestraexperimental entre las medias pre y post test y lasmedidas post y re test de la prueba STAI-E, se obtuvouna T= 10,94 con gl=24y P<.Ol; y una T= 1,772 congl=24 y P<.089 respectivamente, lo que demostró laexistencia de diferencias estadísticamente significativasentre la primera y la segunda medida, y entre la segunday la tercera medida en esta muestra. En la muestracontrol, al hacer este mismo procedimiento se obtuvouna T=6,62 con gl=24 y P<.Ol, que demuestra unadiferencia estadísticamente significativa entre lasmedidas pre y post test en esta muestra; mientras queentre las medidas post y re test, no se encontrarondiferencias significativas a nivel estadístico ya que seobtuvo una T=.917 con gl=24 y P=.362.

I l·I-~ . ~ S~ .. Aplic,aci6n da la T da Sfudant a los ~sultados dal Al .E,

. T GL PPRE TEST STAI-------_.__._-_._-----_._--- ----- -"._,,---

0.691Muestras experimental y control 0.4 48POST TEST STA I ---- ----Muestras experimental y control -4.704 48 <.01RE TEST STAI1---._-------- .. -------Muestras experimental y control -3.891 48 <.01PRE Y POST TEST STAl

f--:fo.94--------~~._~.Muestra experimental 24 <.01PRE Y POST TEST STAI-----~Muestra control 6.62 24 <.01POST Y RE TEST STAIMuestra experimental 1.772 24 .089 0<.1POST Y RE TEST STAl--------_.-Muestra control 0.917 24 0.362



En la tabla No. 2 se consignan los resultados de laaplicación de la T de Student a los datos obtenidos dela prueba IDB. De acuerdo a esta tabla, en las medidaspre test de la prueba IDB, entre las muestrasexperimental y control, se obtuvo una T=.49 con 48grados de libertad y una P=.961, 10 que significa queno existió una diferencia estadística significativa aliniciar el estudio entre ambas muestras. Sin embargo,entre las medidas post test de ambas muestras seregistran una T= -3.769 con 48 grados de libertad ycon una P<.Ol, y entre las medidas re test una T=-5.528 con 48 gl YP<.Ol, lo cual supone una diferenciasignificativa en el ámbito estadístico en las medidas posty re test entre ambas muestras. Al aplicar la prueba Tde Student a la muestra experimental en la medidas

pre y post test de la prueba IBD se obtuvo una T= 8.22con 24 gl Y una P<.Ol, esto refleja una diferenciaestadísticamente significativa entre estas medidas. Estamisma afirmación se da para los resultados de laaplicación de la T de Student entre las medidas post yre test de esta muestra, ya que se encontró una T =3.757con 24 gl y P<.01. En la muestra control al aplicar estemismo procedimiento entre las medidas pre y post testse obtuvo una T= 4.04 con gl =24 Y P<.Ol, siendoesta una diferencia estadística significativa entre lasmedidas de esta muestra. Sin embargo, dicha diferenciano se mantuvo entre las medidas post y re test en estamuestra, ya que entre ambas medidas se dio unaT=.632 con 24 gl YP=.533.

TABLA No.2: Aplicación de /a T de Student alas resultados de/IDB.

1 GL ••••II-'KI::1l::~IIU~

Muestras experimental y control 0.49 48 0.961POST TEST IOB

Muestras experimental y control -3.769 48 <.01RE TESTIOB

Muestras experimental y control -5.528 48 <.01PRE Y POST TEST IOB

Muestra experimental 8.22 24 <.01PRE Y POST TEST IOB

Muestra control 4.04 24 <.01POST Y RE TEST

muestra experimental 3.757 24 <.01POST Y RE TEST

Muestra control 0.632 24 0.533

A continuación se presentan los resultados de lamuestra experimental y control en la medida pre, posty re test en la escala general del CASIC. En la tablaNo. 3, se pueden observar los resultados obtenidos dela aplicación de la T de Student a los datos del CASICgeneral en ambas muestras. Teniendo en cuenta estosresultados, se destaca que entre las muestrasexperimental y control en la medida pre test seobservó una T= .117 con 48 gl y P=.907, lo cualsignifica que no se halla una diferencia estadísticamentesignificativa al iniciar el estudio respecto a esta pruebaentre las muestras. Sin embargo, en la medida post test,se registra entre las muestras una T=-3.774 con gl=48y P<.Ol, que se define como una diferenciasignificativa en ambas muestras al finalizar el estudio.

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Esta diferencia se presenta entre las medidas re test deambas muestras, donde se halló una T=-3.927 con 48g1y P< .01. Al aplicar la T de Student a la muestraexperimental entre las medidas pre y post test seobtiene una T= 12.42 con g1 = 24 Y P<.Ol, yen lasmedidas post y re test una T= 4.235 con 24g1y P< .01,siendo de esta forma significativa la diferencia entrelas medidas pre, post y re test en esta muestra. En elcaso de la muestra control, se obtuvo entre las medidaspre y post test una T=7.58 con gl=24 y P<.Ol,hallándose de esta forma una diferencia significativa.Al aplicar la T de Student entre las medidas post y retest de la prueba CASIC en esta muestra, se obtuvieronuna T=3.213 con 24 gl Y P<.Ol, lo cual representauna diferencia significativa entre ambas medidas.

Implementación de un Programa de Intervención Cognoscitivo-ConductuaJ...

TABLA No. 3: Aplicación de la T de Student a los resultados del CASIC GENERAL.

T GL PPRE TEST CAS/C GENERALMuestras experimental y control 0.117 48 0.907POST TEST CA SIC GANERAL

Muestras experimental y control -3.774 48 <.01RE TEST CASIC GENERAMuestras experimental y control -3.927 48 <.01PRE Y POST TEST CASIC GENERALMuestra experimental 12.42 24 <.01PRE Y POST TEST CASIC GENERALMuestra control 7.58 24 <.01POST Y RE TEST CASIC GENERALMuestra experimental 4.235 24 <.01POST Y RE TEST CASIC GENERALMuestra control 3.213 24 <.01

Es importante tener en cuenta que existieronsujetos que respondieron de manera atípica en relacióncon los demás sujetos. Los sujetos No. 4, 10, 16 Y 18fueron quienes presentaron comportamiento atípico.Los sujetos No. 4 y 10 presentaron estecomportamiento en las tres pruebas. En el caso delsujeto No. 16 este comportamiento se dio en laspruebas STAI-E y CASIC, en tanto que el sujeto No.18 se presento en el STAI-E y el JOB. En la mayoríade estos casos, el comportamiento atípico mostrómayores niveles a los observados en la media de lamuestra, especialmente en las medidas post y re test,esto quiere decir que la respuesta al programa en estossujetos fue de menor influencia que la respuesta de losdemás sujetos de la muestra.

DISCUSIÓN

De acuerdo al análisis de los resultados, se puedeafirmar que la implementación del programa deintervención cognoscitivo conductual influyósignificativamente en el afrontamiento de la crisisgenerada por el diagnóstico y el tratamiento médicodel cáncer, tanto a nivel estadístico como a nivelcualitativo, lo cual confirma la hipótesis deinvestigación donde se planteaba que un programa deintervención influye en el afrontamiento de la crisisgenerada por el diagnóstico y el tratamiento médicodel cáncer disminuyendo los niveles de crisis, ansiedady depresión.

Dicho programa de intervención mantuvo loscambios de afrontamiento adecuado de la crisis,ansiedad y depresión al cabo de un mes posterior a la

finalización del programa, indicando que los pacientesoncológicos de la muestra experimental aprendieron aafrontar su enfermedad. Estos cambios que se puedenatribuir a las técnicas utilizadas en este programa comola Reestructuración Cognitiva de Beck, la TerapiaRacional Emotiva de Ellis, la Relajación Autógena deSchultz, la Psicoeducación y el Apoyo familia y grupal,entre otras. Incluso, la implementación del programapodría incrementar la supervivencia del paciente comoha sido propuesto por investigadores en el área de lapsicooncología.

Pese a la ausencia de implementación de dichoprograma se presentaron cambios en la muestracontrol, cambios que fueron significativos a nivelestadístico. Esto podria explicarse en la teoría de crisis,en la que se afirma que el individuo se adapta a suscrisis debido a factores afectivos y cognoscitivos quebuscan un equilibrio emocional en el menor tiempo.Otra explicación a ésta adaptación se halla en elafrontamiento de las pruebas diagnósticas, las cualesproducen crisis anticipadas sobre el diagnóstico de suenfermedad. Además, la adaptación de la muestracontrol fue temporal y variable porque con el paso deltiempo y al afrontar nuevas crisis, estados depresivos yansiosos de su enfermedad, los sujetos de la muestrapresentan alteraciones en su funcionamiento habitualque dificultan la adaptación a su nueva situación, casocontrario de la muestra experimental que mantiene suafrontamiento. Debido a este comportamiento de lamuestra control se sugiere para posterioresinvestigaciones explorar que factores influyen en laadaptación de los sujetos sin intervencionespsicológicas con el ánimo de dar soporte empírico a



los conceptos expuestos. También, se sugiereincrementar el tiempo en la toma de la medida re test.

Al comparar las medidas post y re test de ambasmuestras se encontró que existen diferenciassignificativas entre los resultados obtenidos por laimplementación de dicho programa frente a la ausenciade implementación, debido a que es mayor ladisminución de los niveles de crisis, ansiedad ydepresion en la muestra experimental.

Entre las ventajas de la implementación delprograma se hallan el fortalecimiento del apoyo familiary apoyo grupal, reforzamiento de procesospsicoeducativos a través de la Guíapara el Paciente conCáncer y su Familia: Pautas para un BuenAirontsmiento; que contiene conceptos básicos paraun buen afrontamiento de la enfermedad. Otracontribución del programa de intervención es laorientación teórico - práctica y la definición detalladade los conceptos y los procedimientos.

Una dificultad encontrada fue la recolección de lamuestra debido a que esta población no constituye ungrupo intacto y requiere de un plazo de tiempo extensopara su recolección. Adicionalmente, la muestra fuebalanceada pero no es homogénea en algunas variablesde tipificación razón por la cual no se hallaroncorrelaciones significativas entre éstas variables y lavariable dependiente. Las dificultades en relación conla implementación del programa fueron la unificacióndel horario para la realización de la sesión grupal; elcruce de consultas psicológicas con los efectos deltratamiento médico y el uso irregular de losautoregistros por parte de algunos pacientes.

Se sugiere para posteriores investigaciones, laimplementación del programa en otros contextos conel ánimo de ayudar al paciente oncológico en elafrontamiento adecuado del diagnóstico y deltratamiento médico del cáncer para incrementar lavalidez externa o generalización de los resultados, asícomo para obtener nuevos aportes que fortalezcan aúnmás la eficacia de estos programas en la poblaciónoncológica colombiana. También, se sugiere que lamuestra sea homogénea en cuanto a variables detipificación como tipo de diagnóstico, edad y sexo,logrando adquirir una mayor validez en los resultadosde la investigación. Se recomienda ampliar en númerolas sesiones grupales o realizar un programa de apoyosocial al paciente oncológico debido a los resultadosobservados en la sesión de apoyo grupal y trasladar la


sesión de apoyo familiar después de la sesión de apoyoemocional.

REFERENCIAS

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APENDICE 1

80 84

V,.DIA~II F TIPIFICACION PORCEN1!"-'E

Experimental Umtrol

18-28 12 121L 24

EDAD

bfHitj LU lOSEXO lb ~U

L4 LU;:jUL/t::.KU L4 16

4~ 4UESTADO \,;IVIL UN/UN LI/:jKt::. 4 16

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PROCEDENCIA ARéA MATROPOLlT.

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Tipo DE TRATAMIENTO t;/KUl;j/A56 64

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APENDICE2CUADRO No. 1:

SíNTESIS DEL PROGRAMA DE INTERVENCiÓN~EMAN

SESIÓN TlEMe.Q NOMBRE DE LA SESiÓN METODOLOGIANo.

1 1 1/2 H APOYO EMOCIONAL Y EVALUACIÓN" ENTREV"ISTA CUNICASEMIESTRUCTURADA

1 --- -- -PS¡CpEDUCA CIONSOBRE CoNCEPTOS2 1 1/2 H BASICOS RELACIONADOS CON EL PSICOEDUCACIÓN

cANCER Y SU TRA TAMIENTO.--'_ ... _- -- .._ ... -. _.----- ---------._-------~-- ----- ..

IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS * Reestructuración cognoscitiva

3 1 H COGNOSCITIVAS CONDUCTUALES PARA (6eck- TRE).LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y LA "Técnica de relajaci6n aut6gena.

2DEPRESIÓN. •Tareasparacasa.

IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS •Autorregistros.COGNOSCITIVAS CONDUCTUALES PARA * Reestructuraci6n cognoscitiva

4 1 H LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y LA (6eck- TRE).

DEPRESIÓN.•Técnica de relajaci6naut6gena.•Tareasparacass.

IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS *AutOrregistros.

1 H COGNOSCITIVAS CONDUCTUALES PARA * Reestructuraci6n cognoscitiva5 LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y LA (Beck- TRE).

DEPRESIÓN. "Técnica derelajaci6naut6gena.

3 •Tareasparacasa.

IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS *Autorregistros.

COGNOSCITIVAS CONDUCTUALES PARA " Reestructuración cognoscitiva6 1 H LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y LA ~Beck- TRE).

DEPRESIÓN.Técnica de relajaci6n autógena.

___ o "TareasIMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS "Autorregistros.

1 H COGNOSCITIVAS CONDUCTUALES PARA " Reestructuración cognoscitiva7 LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y LA (6eck- TRE).

DEPRESIÓN. "Técnica de relajaci6nautágena.

4 ___ o. -- "Tareas paracasa --IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS *Autorregistros.

1 H COGNOSCITIVAS CONDUCTUALES PARA * Reestructuraci6n cognoscitiva8 LA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD Y LA (6eck- TRE).

DEPRESIÓN. * Técnica de relajaci6n aut6gena."Tareas para casa.

9 11/2 H APOYO FAMILIAR. l'PSICOEDUCACIÓN.J" Entrevista semiestructurada.5 ---r---- ..-r------ . .-~---

10 2H APOYO GRUPAL I "TALLER REFLEXIVO.

-CEntrevista semiestruturada.

11 11/2 H * INTEGRACIÓN DE LAS SESIONES 1" Reestructuraci6n cognoscitiva• I(Beck. TRE).

6 ¡"Técnica de relajaci6n aut6gena.

EVALUACiÓN DEL IMPACTO DEL PROGRAM1•ENTREVISTA CLlNICA12 11/2 H SEMIESTRUCTURADA.


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