Experto Universitario en

Acompañamiento Terapéutico.

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Módulo 6: Campos de incumbencia 2.

Trastornos de Dependencia.

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Presentación del Módulo:

En este módulo se pretende establecer, con la máxima claridad

posible, una presentación del campo de incumbencia y trabajo del acompañamiento que caracteriza a los trastornos de dependencia.

Nos ocuparemos, en primer lugar, de establecer la importancia de

una adecuada comprensión y caracterización diagnóstica de los trastornos de dependencia.

En las unidades siguientes, una vez establecida una buena

caracterización diagnóstica, avanzaremos en la comprensión de los principios básicos del tratamiento y los abordajes terapéuticos de primera línea de elección.

Para ello, según vimos en las unidades anteriores, presentaremos

guías prácticas de intervención de consenso mundial.

Para finalizar, dedicaremos la última unidad a la consideración de las competencias e incumbencias propias del acompañamiento terapéutico, en el campo de los trastornos de dependencia.

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Unidad 4: Funciones específicas de los acompañantes en los Trastornos de dependencia.

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Presentación de la Unidad:

En esta Unidad intentaremos introducir las principales áreas de intervención específicas del acompañamiento terapéutico, en el campo del abordaje de los trastornos de dependencia. Para ello, tomaremos en consideración, además de las unidades trabajadas, algunas consideraciones sobre el tratamiento de la dependencia, desde el punto de vista del modelo de tratamiento cognitivo conductual.

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Objetivos:

Se espera que al finalizar la unidad el alumno:

Reconozca diferentes situaciones y estrategias de abordaje con incumbencia de participación de los acompañantes terapéuticos, en el campo clínico especifico de los trastornos de dependencia.

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Temario: En la Unidad 4 se desarrollarán los siguientes temas: Tema 1: Función del acompañamiento terapéutico, en el campo de la

dependencia.

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CONSIGNAS PARA EL APRENDIZAJE COLABORATIVO

¿Cuál es la importancia de la participación de los acompañantes terapéuticos en el tratamiento de la dependencia? ¿Qué funciones específicas puede mencionar? Las actividades semanales de cada unidad no son evaluadas, pero al final de cada módulo se integran en una actividad de evaluación, por lo que es muy importante realizarlas:

Durante el desarrollo de esta Unidad, usted puede:

Resumir los núcleos conceptuales de las unidades temáticas, eligiendo palabras claves de cada una y realizar mapas conceptuales con ellas.

Formularse preguntas personales por cada subunidad temática.

Investigar y buscar información en la web sobre los temas tratados y comparar sus notas con los artículos encontrados.

Profundizar en los artículos y autores mencionados en la Unidad.

Comparar las temáticas desarrolladas, con la representación de estos temas que existen en su lugar de trabajo, estudio, o entorno socio familiar.

Intercambiar estas lecturas en el foro semanal.

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Tema 1: Función del acompañamiento terapéutico, en el campo de los trastornos de dependencia (1)

Introducción.

La dependencia se define como un hábito “sobre aprendido” (cuyo aprendizaje fue reforzado) que se caracteriza por un estilo de vida centrado en la búsqueda y autoadministración de drogas y unas consecuencias negativas a nivel personal, social, familiar y fisiológico.

Por diferentes causas el consumo crónico llevo a la conformación de un estilo de vida perjudicial y no sólo un conjunto de síntomas y conductas de riesgo.

Por lo tanto es preciso transformar ese estilo de vida que se expresa en los hábitos reforzados, disfuncionales y perjudiciales para la persona.

Al ser aprendidos (adquiridos) pueden con el cuidado respectivo, desaprenderse y reaprenderse otros en su lugar trasformando el estilo de vida, en uno funcional al cuidado y la salud de la persona.

La clave del trabajo del acompañamiento es apoyar esta estrategia general del tratamiento.

Los estilos de vida son el campo más estable y resistente al cambio, pero son aprendidos, desaprendidos y reaprendidos, si se organizan bien las condiciones necesarias de este cambio.

(1) Todas las referencias de esta unidad se basan en el artículo “TRATAMIENTO COGNITIVO-

CONDUCTUAL DE LA ADICCION A LA COCAINA. De Antonio Luis Maldonado Cervera. Director

del Centro de Psicología ALBORAN S.L. Granada. España.

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Sin este cambio en el estilo de vida aprendido y reforzado, el paciente no estará recuperado.

Recordemos que ese estilo de vida fue adquirido, durante lo que se llama la fase de adquisición (que se refiere a las condiciones socioambientales y personales que están presentes en el momento en que el individuo se inicia y continúa con el desarrollo de un hábito adictivo) y luego fue fortalecido en la fase de mantenimiento que se refiere a las condiciones actuales en las que se mantiene el hábito adictivo.

En la mayoría de los casos los factores implicados en la adquisición de la adicción no tienen nada que ver con los factores que mantienen la conducta adictiva en la actualidad.

Evaluación. Para seguir con el esquema desarrollado en la unidad 2, lo primero que vamos a considerar, son los componentes de la evaluación en donde el acompañante puede colaborar:

Uno de esos modos e colaborar es durante los encuentros que mantiene durante el acompañamiento terapéutico.

Estos encuentros permiten conocer datos relevantes e idiosincráticos del sujeto que serían difíciles de obtener por otros medios. Para recoger información útil hay que acostumbrarse a formular bien las preguntas.

Cuando buscamos recabar información útil para el caso, nos focalizamos más en plantear preguntas que se centren en la descripción concreta más que en la interpretación de hechos o situaciones (qué, cómo, cuándo, dónde, quién, en lugar de por qué)

Es importante no dejar de focalizarnos en la consideración del presente y sus variables determinantes, y no caer en el recurso de explicar todo por el pasado.

El objetivo es obtener una visión global del problema, de los recursos con los que contamos, de la motivación del sujeto, etc.

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Todo esto ayuda al equipo a decidir si el sujeto cumple criterios para el tratamiento clínico indicado y, en caso contrario comenzar a decidir el mejor recurso al que puede ser derivado.

También se deben mencionar durante los primeros encuentros algunos de los puntos importantes del tratamiento: como la función del acompañamiento en diferentes situaciones, condiciones del tratamiento, control del dinero, vistas, salidas, estudios de laboratorio (analíticas),etc.

Los encuentros y entrevistas que tenemos con el paciente ayudan a construir el estado de situación y la composición de lugar del problema, estableciendo una mirada integral de la dependencia que incluya las siguientes variables:

.-la función y el lugar que ocupa la dependencia a sustancias en la vida de la persona. .- .variables y aspectos sociales que expresen el modo en que la comunidad de pertenecía influencia en el proceso adictivo (puede ser por acciones, situaciones o condiciones funcionales o disfuncionales, o la falta de ellas)

Todos los comportamientos se producen siempre en un contexto social y cultural que es el que le da sentido. Por ejemplo el lugar que ocupa el consumo de drogas y el modo como se define e interpretan estas conductas, es importante para determinar y comprender los problemas que abordamos.

Todas las intervenciones deberán tomar en consideración este contexto social y sus funciones concretas en el mantenimiento del problema.

Entre las variables socio-comunitarias relevantes están:

.-La situación Familiar, que incluye la situación socioeconómica de la familia, los vínculos lazos actuales de convivencia, los miembros que componen del grupo familiar y el lugar que ocupa el paciente en el; las relaciones familiares entre sí y con el drogodependiente; los aspectos familiares positivos que favorecen la reinserción y los problemas que la dificultan

.- También importa considerar el nivel educativo alcanzado, (historia escolar y académica); la situación actual e historia laboral y ocupacional.

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.- El análisis del barrio de pertenencia; valoración local del consumo, creencias, expectativas, lenguaje; amistades y relaciones en locales dentro y fuera del mundo de la droga, si como la participación en asociaciones o colectivos sociales (incluido nivel de implicación y responsabilidad que tenía, etc.) y los recursos comunitarios disponibles para la intervención psicosocial de tipo social, cultural, laboral y/o, educativo.

.- También es importante según vinos en las unidades anteriores evaluar los recursos personales del paciente y sus intereses.

Autorregistros.

El acompañante también es un factor importante en la incorporación de los autorregistros del paciente en diferentes momentos del tratamiento.

Los autorregistros más utilizados son aquellos destinados a evaluar: consumo de sustancia, niveles de craving y ansiedad, desarrollo de actividades, habilidades sociales, autoestima, etc.

Tratamiento.

En lo que respecta al tratamiento, son varios los componentes y las estrategias terapéuticas en las que el acompañante puede tener una participación concreta como colaborador.

Las estrategias responden al modelo psicológico cognitivo conductual.

El primer objetivo es la crear un clima de confianza hacia el acompañante y a través de él hacia el tratamiento.

En primer lugar el acompañante colabora en la psicoeducación sobre el tratamiento y sus condiciones.

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.- La desintoxicación; .- La Regularización de la vida cotidiana;

.- El control de estímulos respecto al consumo de drogas;

.- La deshabituación psicológica; .- La modificación del estilo general de vida;

.- Solución de los problemas psicológicos asociados al consumo;

.- La duración y finalización del tratamiento; .- Periodicidad de sesiones y analíticas;

.- Contactos terapéuticos telefónicos;

.-Evaluación del entorno familiar y propuesta de algunos objetivos familiares: normas, papeles, comunicación, ambiente afectivo-emocional, problemática, etc.

Entre las estrategias se desatacan algunas de las siguientes.

Desintoxicación.

Es conveniente que el acompañante colabore en abordar, específicamente, el tema de la desintoxicación con el paciente.

Hay que evaluar qué recursos personales tiene el sujeto, cómo se ha desintoxicado en otras ocasiones, miedos irracionales sobre el síndrome de abstinencia, circunstancias o personas que podrían ayudar o perjudicar durante la desintoxicación, etc.

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También es preciso evaluar la pauta de consumo actual del sujeto: sustancias consumidas, dosis, horas de consumo, lugares de consumo, otras circunstancias relacionadas con el consumo (si consume solo o acompañado, etc.), posibles estímulos que puedan estar relacionados con el consumo, vía de administración, etc.

Posteriormente se plantean las distintas posibilidades terapéuticas (según el caso): desintoxicación en el domicilio y con apoyo familiar o desintoxicación en un lugar diferente y con acompañamiento de educador o psicólogo.

También se plantean las distintas opciones farmacológicas (si corresponde): ansiolíticos, antidepresivos y agonistas dopaminérgicos o sin apoyo farmacológico.

Desintoxicación domiciliaria.

En este caso la participación del acompañante es fundamental.

En caso de decidirse desintoxicación domiciliaria habría que tener entrevistas familiares, preparar al sujeto para la desintoxicación, realizar visitas previas al domicilio y preparar los horarios, las normas, etc.

Se explica a la familia y al sujeto las reacciones físicas y psicológicas que aparecerán probablemente durante el síndrome de abstinencia.

Es importante comenzar pidiéndole al sujeto que reduzca el número de sustancias que consume y las dosis habituales durante 3-5 días y que posteriormente deje de consumir e inicie la desintoxicación con las técnicas de control de estímulos.

Se elimina del domicilio todo el material relacionado con el consumo de drogas y los medicamentos de que disponga el sujeto.

Es importante introducir cambios en la habitación del sujeto para que no active el deseo de consumo. Se explican (si corresponde) las respuestas fisiológicas del síndrome de abstinencia y cómo su intensidad se irá reduciendo con el paso del tiempo.

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En algunos casos se requiere de acompañamiento entrenado durante las 24 horas del día. Eventualmente el paciente tendrá restringidos algunos llamados y visitas relacionadas con el consumo, y no dispondrá de dinero.

Es conveniente que el sujeto disponga como mínimo de una semana libre para la desintoxicación.

Durante los encuentros en la fase de desintoxicación no es conveniente hablar sobre los síntomas físicos del síndrome de abstinencia para no reforzar su ocurrencia. Por el contrario habrá que focalizarse en las actividades que esté realizando y en las estrategias que debe aplicar para mejorar.

El síndrome de abstinencia se supera mejor si el sujeto está activo durante el día por lo que habrá que programar actividades domésticas como: limpiar y ordenar, organizar tareas domésticas, manualidades, ejercicio físico, actividades de recreación, etc.)

La realización de actividades es beneficiosa para superar con éxito el síndrome de abstinencia. No obstante, en la práctica encontramos que sujeto no desea hacer ninguna actividad aparte de escuchar música, dormir o pasear. En estos casos el acompañante es un factor privilegiado para el tratamiento y en general se espera que pueda promover y lograr un nivel de actividad intermedio entre la prescripción terapéutica y la disponibilidad y preferencia del sujeto.

El sujeto no deberá usar otras sustancias como: café, alcohol, o medicamentos (no estrictamente prescripto)

Contrato terapéutico y control de estímulos para el mantenimiento de la abstinencia.

Luego de la etapa de desintoxicación se establece nuevas condiciones del tratamiento de mantenimiento. Para ello necesitamos la colaboración de los auxiliares

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Contrato terapéutico de mantenimiento.

Este trabajo debe incluir por lo menos los siguientes puntos:

.-Asistencia a las sesiones y realización de las tareas indicadas.

.- Analíticas. .- Normas sobre dinero.

.- Normas sobre el acompañamiento.

.- Horarios y visitas.

Aquí se aplica el principio que discutimos en unidades y módulos anteriores, cuanto mayor flexibilidad tengamos en el diseño del programa, mayor será el pronóstico de una actitud rígida de cumplimiento del contrato terapéutico.

Muchos programas de tratamiento estructurados adoptan un sistema rígido e innegociable de cumplimiento de normas (ej. no llevar ningún dinero, acompañamiento 24 horas por un familiar, participación familiar obligatoria, etc.) que se adaptan bien a los casos en que la persona puede y quiere cumplir esa normativa dejando fuera a muchos sujetos que podrían superar su adicción con unas normas adaptadas a sus circunstancias.

Control de estímulos. El control de estímulos se suele recoger en el contrato terapéutico y son las distintas pautas recomendadas que ayudarán a mantener la abstinencia durante los primeros meses del tratamiento.

Incluye la evitación de amigos consumidores, de lugares de consumo, de lugares de encuentro con los amigos consumidores, control del dinero (si corresponde), acompañamiento y horarios (negociado entre el sujeto y la familia), evitar situaciones activadores de craving, etc.

Durante los primeros meses se evaluará el cumplimiento del contrato terapéutico, conjuntamente con el sujeto y con el coterapeuta (acompañante) y eventualmente con la familia.

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Intervención sobre áreas de interés clínico relacionadas con el consumo: depresión, ansiedad, habilidades sociales y asertividad, autoestima, resolución de problemas, etc.

Depresión.

Es muy importante evaluar este trastorno desde los primeros momentos y controlar su evolución comenzando a tratar la depresión mediante técnicas conductuales incluso antes de que aparezca.

Lo habitual es encontrar niveles moderados de depresión que responden bien a la intervención mediante las técnicas conductuales de incremento de actividades gratificantes e incremento del número de actividades mediante el uso de horario semanal de actividades.

Este componente del tratamiento es muy importante dado que los pacientes suelen llegar a un estado de apatía o aburrimiento importante que favorece la aparición de deseo por el consumo de sustancias. En personas que manifiesten haber padecido depresiones en otras ocasiones en que hayan interrumpido el consumo es posible considerar la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico breve con antidepresivos.

Ansiedad.

Cuando la persona realiza alguna actividad deportiva se consigue mejorar la ansiedad más rápidamente.

Las crisis de ansiedad más intensas pueden abordarse mediante técnicas de distracción (ordenar cosas, describir objetos del ambiente, etc.), actividades repetitivas (botar una pelota, saltar, etc.), técnicas de afrontamiento de la ansiedad (Relajación Progresiva de Jacobson, Respiración Diafragmática Lenta, Autoinstrucciones, etc.).

En casos en que las técnicas psicológicas no resulten eficaces y no se consiga la reducción de la ansiedad se puede considerar el uso de benzodiacepinas (bajo prescripción de un médico especializado en dependencias).

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Entrenamiento en Habilidades Sociales y Asertividad.

Si se encuentran problemas de asertividad se intervendrá sobre esta área después de abordar la depresión y la ansiedad.

Recordemos que "decir que no" es una habilidad social y vincular básica entrenable, por lo que siempre habrá que trabajar por lo menos en esa habilidad, en sujetos dependientes.

Programa de Mejora de Autoestima

Cuando se encuentra problemas en esta área se trabaja con programas que incluyen ejercicios para mejorar la autoestima.

Modificación del estilo de vida.

El trabajo de modificación del estilo de vida del dependiente se inicia con el tratamiento del síndrome de abstinencia.

Los tratamientos centrados en conseguir la abstinencia y que no se preocupan de modificar el estilo de vida aprendido y reforzado del dependiente conseguirán la abstinencia pero también, probablemente, una recaída casi segura.

Los procedimientos básicos que se utilizan para modificar el estilo de vida utilizan la potenciación de los recursos personales y el aprendizaje de nuevas formas de enfrentarse a situaciones problemáticas con intervenciones conductuales y cognitivos.

Procedimientos conductuales.

Las técnicas conductuales sirven para producir cambios en el estilo de vida del sujeto, que al mismo tiempo pueden producir cambios en los sistemas de creencias del sujeto al refutar sus distorsiones cognitivas y/o creencias erróneas.

Lo más habitual en estos tratamientos es la programación de actividades cotidianas.

Programación de actividades Este programa consiste en planificar cada día, hora a hora entre el terapeuta y el

sujeto. La

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responsabilidad va pasando progresivamente al sujeto.

Estas actividades pueden incluir: actividades de cuidado y aseo personal, tareas a realizar en casa, práctica de hobbies, conversaciones con la familia y/o pareja, salidas por el barrio y la ciudad con la familia, etc.

Este programa se supervisa diariamente contrastando la información proporcionada por el sujeto con la que aporta la familia.

Después de los primeros meses de tratamiento la responsabilidad de la planificación de actividades recae totalmente sobre el sujeto que realizará él mismo la programación de actividades y la revisará con el terapeuta. Para la planificación de actividades se tiene que tener como referencia que el sujeto tiene que modificar su estilo de vida en el área personal, familiar, socio-interpersonal, laboral, educativa, comunitaria, etc.

Durante los primeros meses de tratamiento las actividades del sujeto están dirigidas a obtener un mayor control sobre su conducta.

Comienza realizando actividades en casa y cuando va progresando va alternando actividades fuera y dentro de casa. Cuando el sujeto ha alcanzado un nivel de autonomía mayor la intervención se centra en alcanzar un estilo de vida equilibrado.

Técnicas de reestructuración cognitiva y el Modelo Cognitivo adaptado a las dependencias.

Estas técnicas pretenden modificar las creencias irracionales y las distorsiones cognitivas que influyen sobre el proceso de recuperación terapéutica.

Por ejemplo “Si supero el síndrome de abstinencia ya estoy curado", "Si me metí solo tengo que salir solo, yo soy el único que puede salir de esto” "todo el mundo consume alguna sustancia", "yo sólo consumo cuando me encuentro mal, pero no soy un adicto", etc.

En el tratamiento de la adicción a cocaína se usa la terapia cognitiva de Beck adaptada al contenido de los pensamientos de estos sujetos.

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Los pasos a lograr son: identificar los pensamientos negativos, evaluar el contenido de los pensamientos, plantear esos pensamientos como hipótesis y ponerlos a prueba mediante el diálogo y las pruebas de realidad.

La adaptación del Modelo Cognitivo de Beck a las conductas adictivas (y en concreto) a la adicción a la cocaína es la siguiente:

El Modelo considera los pensamientos nucleares (ej. "para ser feliz debo tomar drogas") como los pensamientos fundamentales en la dependencia.

Estas creencias junto a los estímulos internos (estados emocionales) o externos (situaciones de consumo en el pasado) desencadenarían los pensamientos automáticos (ej. "Voy a comprar cocaína").

Los pensamientos automáticos estarían directamente relacionados con el deseo o craving.

Una vez que la persona comienza a implicarse en estos pensamientos pueden aparecer pensamientos de dos tipos:

Pensamientos permisivos ("Por un consumo no va a pasar nada"). Pensamientos de control ("Puedo mantenerme sin consumir drogas").

El mayor peso de los pensamientos permisivos se relacionaría con el consumo. Por el contrario, si los pensamientos de control son los más relevantes la persona mantendrá su abstinencia.

Otro componente del tratamiento de las dependencias es el concepto de autocontrol o "voluntad".

La persona que se percibe a sí misma como "sin voluntad", reduce la sensación de control sobre la conducta adictiva y la sensación de culpabilidad asociada a un posible consumo.

Para el modelo Cognitivo conductual se entiende el autocontrol y el riesgo de consumo como inversamente proporcionales.

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El autocontrol no es absoluto sino situacional o relativo a situaciones que deben ser organizadas y consideradas para su abordaje.

Por ejemplo, si el paciente está en su casa, acompañado sin dinero tendrá (en esa situación) más autocontrol y menos riesgo.

El mismo sujeto en la misma situación pero con dinero y después de discutir con el acompañante tendrá menos autocontrol y más riesgo. Si después sale a la calle y se encuentra con un amigo consumidor tendrá menos autocontrol todavía y mayor riesgo. Por último, si se encuentra en el coche, con el amigo y le ofrece una raya de coca, tendrá casi ningún autocontrol y un riesgo altísimo.

Este modelo que evita la interpretación del autocontrol en términos de todo o nada. Organizando situaciones se favorece el que la persona pueda incrementar el autocontrol y reducir el riesgo de consumo progresivamente.

Probablemente un paciente en tratamiento tenga dificultades en evitar consumir si un compañero de consumo le ofrece drogas. No obstante, es más fácil decidir entre llevar dinero encima o no llevarlo o entre salir solo o salir acompañado.

El Modelo Cognitivo entiende que la exposición del sujeto a distintas situaciones va a incrementar el craving o deseo (situaciones en las que se ha consumido en el pasado, recuerdos, situaciones desagradables para el sujeto, estados emocionales negativos, disponibilidad de dinero, soledad, etc.)

Técnicas de intervención derivadas del Modelo Cognitivo Análisis de Ventajas/Desventajas de consumir drogas

Se le presenta al sujeto un cuadro con cuatro casillas a) Ventajas de consumir drogas. b) Desventajas de consumir drogas. c) Ventajas de dejar las drogas. d) Desventajas de dejar las drogas.

El terapeuta acompaña al paciente para que analice su conducta adictiva en términos lo más racionales posibles, mientras completa las alternativas.

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Una vez elaborado el cuadro se le pide al sujeto que reflexione sobre esos aspectos.

Ayudar a reconocerse como dependiente. Se acompaña y guía al paciente para que describa características de un dependiente (en general).

Una vez obtenida una amplia lista de características se le pide que indique una a una si él se ajusta a esa característica. A continuación se le pregunta si considera que un dependiente.

Ayudar a reconocer los efectos negativos asociados al consumo. El paciente, rara vez es consciente de los muchos efectos negativos que produce su adicción. Esto se debe a que las consecuencias negativas de la adicción no siempre son evidentes.

No obstante, existen consecuencias conductuales negativas y problemas médicos asociados.

Se puede incrementar la motivación del sujeto para dejar las drogas preguntándole por consecuencias negativas médicas o conductuales que haya sufrido tras el consumo, o en personas cercanas, o que haya tenido conocimiento.

Por último se le informa de consecuencias negativas que no conozca o no haya mencionado (ej. ¿Has escuchado que algunos consumidores han tenido reacciones paranoides? ¿Has oído hablar del infarto producido por el consumo? ¿y de las taquicardias?, etc.).

Tarjetas Flash (pensamientos positivos automáticos).

Así como existen pensamientos automáticos y negativos o permisivos del consumo, se construyen pensamiento positivos y de control.

En primer lugar se explica y se le pone ejemplos de lo que son pensamientos automáticos, pensamientos permisivos y pensamientos de control y después se dedican encuentros a encontrar pensamientos de control y positivos en los que pueda reflexionar cuando le aparezca el deseo de consumir (Ej. "Puedo vivir sin drogas", "Voy a mantener mi abstinencia durante 24 horas", "Puedo aprender a vivir sin drogas").

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El terapeuta ayuda al sujeto para que proponga frases que puedan servir como pensamientos de control que contribuyan a disminuir el deseo ante una situación de riesgo de consumo.

Como objetivos generales del acompañamiento se destacan algunos temas comunes de abordaje:

Fomentar el desarrollo de nuevas conductas y/o reforzar las ya existentes que sean adaptativas.

Discriminar entre pasado y presente Añadir un punto de vista objetivo a la perspectiva subjetiva del sujeto

Ayudar al paciente a recordar experiencias pasadas con un buen resultado: los pacientes también han tenido en el pasado conductas adaptadas asociadas a éxito.

Alinear expectativas, sentimientos, conducta y consecuencias: en el proceso de tratamiento se pueden observar inconsistencias entre las expectativas de éxito del cliente ante una determinada situación, una activación fisiológica inadecuadamente alta y una buena ejecución terapéutica.

Salud física y cambio de imagen.

El acompañamiento también es un factor de colaboración importante en mejorar los hábitos de salud de los sujetos, mediante la mejora en los hábitos alimenticios, ejercicio físico, revisiones médicas periódicas y la ingesta de medicamentos controlada por el médico.

Este tipo de actividades se integran con la planificación de actividades. Los hábitos de higiene personal y de cambio del aspecto físico empiezan a fomentarse desde el inicio de la intervención psicosocial.

Terapeutas y familia proporcionan al sujeto feedback sobre los cambios que se vayan produciendo en los hábitos de cuidado personal del sujeto.

Deshabituación psicológica mediante la exposición a los estímulos condicionados con los efectos de las drogas.

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Los estímulos que se han asociado repetidamente con el consumo de cocaína se han podido convertir en estímulos condicionados que pueden producir síntomas de abstinencia al exponerse a ellos o producir ansiedad o deseo.

Después de los primeros meses de tratamiento o justo después de la desintoxicación según otros, se comenzará la exposición a los estímulos condicionados.

Es conveniente siempre que se pueda hacer dicha exposición en vivo. Debemos asegurarnos de acabar las sesiones de exposición en niveles normales de ansiedad o deseo.

La exposición a los estímulos más delicados es conveniente hacerla con acompañamiento muy calificado: recorridos de la droga, objetos relacionados con el consumo de la sustancia, etc.

Normalización del estilo de vida.

Durante el proceso de tratamiento hay que normalizar las siguientes áreas de la vida del sujeto: familiar, social, pareja, laboral, estudios, etc.

La colaboración que presta el acompañante en estas áreas es promover progresivamente el acercamiento por aproximación del paciente a estos temas y situaciones.

Prevención de recaídas.

El módulo de prevención de recaídas es fundamental en las dependencias.

Durante el desarrollo del tratamiento se introducen unas serie de encuentros en las que se recapitulan los logros obtenidos durante la terapia, se habla sobre la recaída, cómo afronta el sujeto este asunto (con excesiva confianza, con miedo, etc.).

Se elabora un listado con posibles situaciones de riesgo y se buscan alternativas adecuadas de afrontamiento.

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Intervención familiar.

La familia es una variable importante cuando se puede contar con ella para el tratamiento.

Una de sus funciones es permitirnos confrontar los cambios en el comportamiento del paciente con el desarrollo del tratamiento.

Los primeros encuentros con la familia se focalizan en descatastrofizar y tranquilizar e incentivar la colaboración en el tratamiento. También es importante trabajar terapéuticamente con la familia, aunque no es cierto el prejuicio de que la familia siempre sea disfuncional y tampoco es cierto que siempre juegue un papel importante ni en el inicio de la drogodependencia ni en el mantenimiento de la misma.

Es necesario evaluar cada familia sin prejuicios y elaborar un programa de intervención de que adapte a sus necesidades particulares reales.

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Actividad del Foro:

¿Cuál es la importancia de la participación de los acompañantes terapéuticos

en el tratamiento de la dependencia?

¿Qué funciones específicas puede mencionar?

Bibliografía:

Antonio Luis Maldonado Cervera. TRATAMIENTO

COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ADICCION A LA COCAINA. Centro

de Psicología ALBORAN S.L. Granada. España. Existe versión

electrónica.