EVALUACION DE FRACTURAS EVALUACION DE FRACTURAS EN CALCANEOS. METODO EN CALCANEOS. METODO ABIERTO Y REDUCCION ABIERTO Y REDUCCION

CERRRADA. PERIODO DE CERRRADA. PERIODO DE 2009 A 20112009 A 2011

UNIDAD CRUZ ROJA MEXICANA UNIDAD CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACION POLANCO DFDELEGACION POLANCO DF

DR. JOSE LUIS ROSAS CADENADR. JOSE LUIS ROSAS CADENA

RETO A LA TRAUMATOLOGIA RETO A LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAY ORTOPEDIA MOVIMIENTO ES VIDA.MOVIMIENTO ES VIDA. ES EL 2% DE LAS FRACTURAS TOTALES DEL ES EL 2% DE LAS FRACTURAS TOTALES DEL

CUERPOCUERPO ES EL 60%DE MAYOR FRECUENCIAEN EL ES EL 60%DE MAYOR FRECUENCIAEN EL

TARSO.TARSO. EL 70% SON INTRA-ARTICULARESEL 70% SON INTRA-ARTICULARES EL 10% SE ASOCIA A FX DE COLUMNA LUMBAREL 10% SE ASOCIA A FX DE COLUMNA LUMBAR EL 26% SE ASOCIA A EXTREMIDADESEL 26% SE ASOCIA A EXTREMIDADES EL 7% SON BILATERALESEL 7% SON BILATERALES EL 2% SON EXPUESTASEL 2% SON EXPUESTAS

FX DE CALCANEOS Y FX DE CALCANEOS Y LA ECONOMIALA ECONOMIA SON EL 2% DEL TOTAL DE LA FX.SON EL 2% DEL TOTAL DE LA FX. EL 90% DE FX OCURREN EN HOMBRES EL 90% DE FX OCURREN EN HOMBRES

DE 35 A 45 AÑOS OBREROS EN EDAD DE 35 A 45 AÑOS OBREROS EN EDAD PRODUCTIVA.PRODUCTIVA.

EL 20% PRESENTAN INCAPACIDAD DE EL 20% PRESENTAN INCAPACIDAD DE RECUEPRACION HASTA TRES AÑOS RECUEPRACION HASTA TRES AÑOS POSTRAUMATISMO.POSTRAUMATISMO.

EL 10% PRESENTAN INCAPACIDAD EL 10% PRESENTAN INCAPACIDAD HASTA MAS DE 5 AÑOS HASTA MAS DE 5 AÑOS POSTRAUMATISMO.POSTRAUMATISMO.

HISTORIA DE FX DE HISTORIA DE FX DE MANEJO DE MANEJO DE CALCANEOSCALCANEOS HIPOCRATES 460-385 AC TX HIPOCRATES 460-385 AC TX

CONSERVADOR CON RESULTADOS CONSERVADOR CON RESULTADOS MALOS.MALOS.

LISFRANC 1790-1847 TX LISFRANC 1790-1847 TX CONCERVADOR.CONCERVADOR.

HOFFA 1859 1907 TX CONCERVADOR HOFFA 1859 1907 TX CONCERVADOR CON ELEVACION DE PIE Y APLICACION CON ELEVACION DE PIE Y APLICACION DE VENDAJE CON REPOSO ABSOLUTO DE VENDAJE CON REPOSO ABSOLUTO DE 6 A 8 SEMANASDE 6 A 8 SEMANAS

CONN (1926) LAS DESCRIBE COMO CONN (1926) LAS DESCRIBE COMO LESIONES GRAVES Y LESIONES GRAVES Y DISCAPACITANTES CON RESULTADOS DISCAPACITANTES CON RESULTADOS FINALES MALOS.FINALES MALOS.

MERCER LAS LLAMO COMO LAS MAS MERCER LAS LLAMO COMO LAS MAS DISCAPACITANTES.DISCAPACITANTES.

NO EXISTIA CONCENSO DE NO EXISTIA CONCENSO DE METODO TERAPEUTICO ESTANDAR.METODO TERAPEUTICO ESTANDAR.

EL MECANISMO DE LA LESION Y LA EL MECANISMO DE LA LESION Y LA PRESION A LA FRACTURA A PRESION A LA FRACTURA A DETERMINARDETERMINAR

CARGA AXIAL, CON CONVINACION CARGA AXIAL, CON CONVINACION DE FUERZAS DE COMPRECION Y DE FUERZAS DE COMPRECION Y CIZALLAMIENTO.CIZALLAMIENTO.

LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO PRODUCEN FRACTURAS DE CALCANEOS PRODUCEN FRACTURAS DE CALCANEOS CON UNA REGION CON UNA PARTE CON UNA REGION CON UNA PARTE LATERAL Y UNA MEDIAL.LATERAL Y UNA MEDIAL.

LAS FUERZAS DE COMPRESION DIVIDEN LAS FUERZAS DE COMPRESION DIVIDEN AL CALCANEO EN ANTERIOR Y AL CALCANEO EN ANTERIOR Y POSTERIORPOSTERIOR

EXISTE LA CONVINACION CON EXISTE LA CONVINACION CON RESULTADOS DE LA SUMA DE VECTORES RESULTADOS DE LA SUMA DE VECTORES

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO BIOMECANICA DEL ACCIDENTEBIOMECANICA DEL ACCIDENTE EXPLORACION FISICA:EXPLORACION FISICA: DOLOR INTENSO EN EL TALON, EDEMA DOLOR INTENSO EN EL TALON, EDEMA

PERIMALIOLAR DEL PIE LESIONADO, PERIMALIOLAR DEL PIE LESIONADO, INCAPACIDAD PARA LA INCAPACIDAD PARA LA BIPEDESTACION Y LA MARCHA, EDEMA BIPEDESTACION Y LA MARCHA, EDEMA Y EQUIMOSIS PLATAR HASTA MAS DE Y EQUIMOSIS PLATAR HASTA MAS DE 48 HORAS POSTERIORES AL 48 HORAS POSTERIORES AL TRAUSMATISMOTRAUSMATISMO

ESTUDIOSESTUDIOS RX DORSOPLANTAR, LATERAL DE RX DORSOPLANTAR, LATERAL DE

PIE Y AXIAL DE CALCANEOS.PIE Y AXIAL DE CALCANEOS. COMPLEMENTANDOSE CON COMPLEMENTANDOSE CON

TOMOGRAFIA AXIAL Y TOMOGRAFIA AXIAL Y RECOSNTRUCCION RECOSNTRUCCION TRIDIMENCIONAL.TRIDIMENCIONAL.

FX DE CALCANEOSFX DE CALCANEOS TX QUIRIRGICO POR MORESTIN 1902 TX QUIRIRGICO POR MORESTIN 1902

ABORDAJES QUIRURGICOS DIRECTOS ABORDAJES QUIRURGICOS DIRECTOS PARA ELEVAR LA ZONA ARTICULAR PARA ELEVAR LA ZONA ARTICULAR DEPRIMIDADEPRIMIDA

BÖHRER 1931 INICA REDUCCION BÖHRER 1931 INICA REDUCCION ANATOMICA, DESCRIBE EL ANGULO ANATOMICA, DESCRIBE EL ANGULO NORMAL DE 30 A 35 GRADOS.NORMAL DE 30 A 35 GRADOS.

GISSANE 1947 DESCRIBE SU ANGULO GISSANE 1947 DESCRIBE SU ANGULO PROMEDIO DE 130 GRADOSPROMEDIO DE 130 GRADOS

WHITAKS 1947 INTRODUCE LA WHITAKS 1947 INTRODUCE LA REDUCCION ABIERTA DE LA FX REDUCCION ABIERTA DE LA FX DE CALCANEOSDE CALCANEOS

STONE 1955 INTRODUCE EL TX STONE 1955 INTRODUCE EL TX QUIRURGICO PARA QUIRURGICO PARA REESTABLECER LA ANATOMIA REESTABLECER LA ANATOMIA ANCHURA LONGITUD Y ANCHURA LONGITUD Y RECONSTRUIR LA SUPERFICIE RECONSTRUIR LA SUPERFICIE ARTICULAR DEL CALCANEOARTICULAR DEL CALCANEO

METER ESSEX-LOPRESTI 1959 METER ESSEX-LOPRESTI 1959 REDUCCIONES CERRADAS CON REDUCCIONES CERRADAS CON BIOMECANICA SATISFACTORIA BIOMECANICA SATISFACTORIA

GIAN MELCHER 1980 TX ABIERTO GIAN MELCHER 1980 TX ABIERTO INTRARTICULARES DE INTRARTICULARES DE CALCANEOS CON RESULTADOS CALCANEOS CON RESULTADOS DE 50% BUENOS, 25 DE 50% BUENOS, 25 SATISFACTORIO Y 25 MALOS. SATISFACTORIO Y 25 MALOS.

FX DE CALCANEOSFX DE CALCANEOS ESTE ESTUDIO ES PROSPECTIVO, ESTE ESTUDIO ES PROSPECTIVO,

LONGITUDINAL, COMPARATIVO Y LONGITUDINAL, COMPARATIVO Y OBSERVACIONAL.OBSERVACIONAL.

SE REVISARON 7 PACIENTES DE 2009 SE REVISARON 7 PACIENTES DE 2009 A 2011, DANDO SEGUIMIENTO EN LA A 2011, DANDO SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA EXTERNA A LAS 4, 8, 12, CONSULTA EXTERNA A LAS 4, 8, 12, 16, 20 SEMAS Y AL AÑO.16, 20 SEMAS Y AL AÑO.

EN TODOS SE UTILIZO ESCALA DE EN TODOS SE UTILIZO ESCALA DE MARYLANDMARYLAND

RESULTADOSRESULTADOS MASCULINOS:6MASCULINOS:6 FEMENINOS:1FEMENINOS:1

EDAD PROMEDIOEDAD PROMEDIO EDAD CASOS %EDAD CASOS % 20-29 3 20-29 3

4242 30-39 1 30-39 1

1414 40-49 1 40-49 1

1414 50-59 1 50-59 1

1414 60-69 1 60-69 1

1414

CAUSA PRINIPAL CAUSA PRINIPAL CAÍDA DE PLANO DE CAÍDA DE PLANO DE

SUSTENTACIÓN SUSTENTACIÓN I CASO 14.2 %I CASO 14.2 %

CAÍDA DE MAS DE 2 MTSCAÍDA DE MAS DE 2 MTS 8 CASOS 85.8 %8 CASOS 85.8 %

LADO AFECTADOLADO AFECTADO

CLASIFICACION CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE TOMOGRAFICA DE SANDERSSANDERS

REDUCCION ABIERTA Y REDUCCION ABIERTA Y REDUCCION INTERNA REDUCCION INTERNA UTILIZANDO PLACAS UTILIZANDO PLACAS ESPECIAL PARA CALCANEOESPECIAL PARA CALCANEO

REDUCCION CERRADA Y REDUCCION CERRADA Y COLOCACION DE APARATO COLOCACION DE APARATO DE YESO MUSLOPODALICODE YESO MUSLOPODALICO

CONPLICACION MAS CONPLICACION MAS FRECUENTEFRECUENTE DEHISENCIA DE HERIDA DEHISENCIA DE HERIDA

QUIRURGICAQUIRURGICA

EVALUACION DE ESCALA EVALUACION DE ESCALA DE MARYLAND A LAS 20 DE MARYLAND A LAS 20 SEMANASSEMANAS EXCELENTESEXCELENTES BUENOSBUENOS REGULARES REGULARES MALOSMALOS

4

3

0

1

2

3

4

5

6

7

Resultados

BuenosExcelente

EVALUACIÓN CLÍNICA DE EVALUACIÓN CLÍNICA DE MARYLAND POR MARYLAND POR TRATAMIENTOTRATAMIENTO

2

1

2 2

0 00

0.5

1

1.5

2

Excelente Bueno

Placa EspecialTornillo CanuladoAparato de Yeso

DISCUCIONDISCUCION LAS FX DE CALCANEOS CONTINUAN LAS FX DE CALCANEOS CONTINUAN

SIENDO UN RETO EN SIENDO UN RETO EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.

SE PRODUCEN POR UN MECANISMO SE PRODUCEN POR UN MECANISMO DE ALTA LIBERACION DE ENERGIADE ALTA LIBERACION DE ENERGIA

SE REQUIER UN EVALUACION SE REQUIER UN EVALUACION INTEGRAL DEL PACIENTE PARA INTEGRAL DEL PACIENTE PARA DESCARTAR OTRAS LESIONESDESCARTAR OTRAS LESIONES

RESULTADOSRESULTADOS EL DX RADIOLOGICO CON EL DX RADIOLOGICO CON

PROYECCIONES LATERAL AXIAL Y PROYECCIONES LATERAL AXIAL Y OBLICUA Y TOMOGRAFIA INDICAN LA OBLICUA Y TOMOGRAFIA INDICAN LA SEVERIDA DE LA LESION, PARA LA SEVERIDA DE LA LESION, PARA LA PLANIFICACION QUIRURGICA Y EL PX.PLANIFICACION QUIRURGICA Y EL PX.

EL OBJETIVO ES REESTABLECER, LA EL OBJETIVO ES REESTABLECER, LA ALTURA, LA LONGITUD, LO ANCHO Y ALTURA, LA LONGITUD, LO ANCHO Y LA RECONSTRUCCION ARTICULAR SUB-LA RECONSTRUCCION ARTICULAR SUB-ASTRAGALINA Y CALCANEO CUBOIDEA ASTRAGALINA Y CALCANEO CUBOIDEA CON PLACAS DE BAJO PERFIL.CON PLACAS DE BAJO PERFIL.

TECNICA QUIRURGICA ABIERTA TECNICA QUIRURGICA ABIERTA CON ABORDAJE LATERAL EN “L” CON ABORDAJE LATERAL EN “L” DISMINUYENDO AL INCIDENCIA DISMINUYENDO AL INCIDENCIA DE LA LESION AL NERVIO SURAL DE LA LESION AL NERVIO SURAL INFERIOR, CONTROL DE TEJIDOS INFERIOR, CONTROL DE TEJIDOS BLANDOS NECROSIS DE COLGAJO BLANDOS NECROSIS DE COLGAJO CUTANEO.CUTANEO.

OSTEOSINTESISOSTEOSINTESIS LA PLACA DE BAJO PERFIL LA PLACA DE BAJO PERFIL

ESPECIAL PARA CALCANEOS ESPECIAL PARA CALCANEOS OFRECE MAYOR OFRECE MAYOR BIOCONBATIBILIDAD Y BIOCONBATIBILIDAD Y FLEXIBILIDAD, PERMITIENDO FLEXIBILIDAD, PERMITIENDO MOLDEAR EL BORDE LATERAL MOLDEAR EL BORDE LATERAL DEL CALCANEODEL CALCANEO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES NECROSIS DE TEJIDOS BLANDOS NECROSIS DE TEJIDOS BLANDOS

EN PACIENTES MAYORES DE 50 EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS, DIABETICOS, E AÑOS, DIABETICOS, E INSUFICIENCIA VENOSA. INSUFICIENCIA VENOSA.

LO PRESENTAN DEL 10 AL 15%LO PRESENTAN DEL 10 AL 15%

CONCLUSIONESCONCLUSIONES LA FX DE CALCANEOS DEBE DE LA FX DE CALCANEOS DEBE DE

INTEGRARSE CON LA BIOMECANICA INTEGRARSE CON LA BIOMECANICA DE LA LESION, EXPLORACION DE LA LESION, EXPLORACION FISICA, COMPLEMENTANDOLA CON FISICA, COMPLEMENTANDOLA CON RX Y TOMOGRAFIAS RX Y TOMOGRAFIAS ESTABLECIENDO UN DX PRECISO ESTABLECIENDO UN DX PRECISO PARA LA PLANEACION QUIRURGICA PARA LA PLANEACION QUIRURGICA ADECUADA Y EVALUAR EL PXADECUADA Y EVALUAR EL PX

LAS FX DE CALCANEO INTRA-LAS FX DE CALCANEO INTRA-ARTICULARES DEBEN SEGUIR LAS ARTICULARES DEBEN SEGUIR LAS PAUTAS DE CUALQUIER TX CON PAUTAS DE CUALQUIER TX CON SUPERFICIE ARTICULAR: SUPERFICIE ARTICULAR: REDUCCION ANATOMIDA Y REDUCCION ANATOMIDA Y FIJACION INTERNA FIJACION INTERNA

LAS FX DE CALCANEO SE LAS FX DE CALCANEO SE PRESENTAN EN EDAD PRESENTAN EN EDAD PRODUCTIVA LABORAL SIENDO PRODUCTIVA LABORAL SIENDO INDISPENSABLE VALORAR EL PIE INDISPENSABLE VALORAR EL PIE PLANO POSTRAUMATICO, LA PLANO POSTRAUMATICO, LA ARTROSIS SUBATRAGALINA PARA ARTROSIS SUBATRAGALINA PARA SU INTEGRACION LABORALSU INTEGRACION LABORAL

SU MANEJO SE REQUIRE DE SU MANEJO SE REQUIRE DE EXPERIENCIA CON EL PAGO DEL EXPERIENCIA CON EL PAGO DEL APRENDIZAJE. EL DX PRECISO APRENDIZAJE. EL DX PRECISO NOS DARA RESULTADOS NOS DARA RESULTADOS QUIRURGICOS SATISFACTORIOS QUIRURGICOS SATISFACTORIOS MEJORANDO SU PXMEJORANDO SU PX

GRACIASGRACIAS