GRANDES SÍNDROMES GLOMERULARES (CLASIFICACIÓN CLÍNICA)

1. Anomalías glomerulares asintomáticas 2. Síndrome nefrótico 3. Síndrome nefrítico 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva 5. Glomerulonefritis crónica

SINDROME NEFROTICO

SÍNDROME NEFRÓTICO

• Proteinuria > 3 - 3.5 g/24 horas • Hipoalbuminemia • Edemas • Hiperlipemia

Es el resultado de una gran alteración de la permeabilidad glomerular debido a un daño estructural de los capilares glomerulares por pérdida de sus cargas negativas.

SINDROME NEFROTICO

Síndrome Nefrótico Fisiopatología

Permeabilidad glomerular aumentada

Hipovolemia IRA

Malnutrición

Normovolemia/hipervolemia

PROTEINURIA

Albuminuria

Hipoalbuminemia

Presión oncótica

Volumen vascular

Retención renal de Na

Edema

Ig Infecciones

Hipercoagulabilidad (tromboembolia)

Inhibidores coagulación (Antitrombina III)

Síntesis hepática Procoagulantes (fibrinógeno)

Catabolismo protéico Síntesis hepática

Síntesis hepática LDL

Hiperlipemia

SÍNDROME NEFRÓTICO Fisiopatología

Posibles mecanismos de formación de edemas

EDEMA

Permeabilidad Glomerular

Proteinuria

Hipoalbuminemia

Desplazamiento de agua

ADH Activación simpática

Activación sistema Renina-angiotensina

Retención renal secundaria de H2O e Na+

Retención primaria de Na+

Hipervolemia

Inhibición sistema Renina-angiotensina

Alteración Fuerzas F-Starling

tisulares

SINDROME NEFROTICO

INJURIA AL GLOMERULO

INJURIA AL

GLOMERULO

El Síndrome nefrítico agudo (SN) es una de las formas de expresión clínica de diversos patrones histológicos de daño glomerular, en respuesta a variadas agresiones renales, que se caracteriza por la aparición en pocos días de:

a) Hematuria b) Proteinuria c) Edema d) Hipertensión Arterial e) Reducción de la velocidad de filtración

glomerular (VFG)

SINDROME NEFRITICO

Base fisiopatológica: Proceso inflamatorio agudo y difuso (todos los glomérulos, una glomerulitis), que determina: a) Hematuria y proteinuria secundarias al

aumento de la permeabilidad del capilar glomerular y rupturas de la membrana basal por la glomerulitis.

b) Reducción de la superficie filtrante con caída de la VFG, que determina oliguria y balance positivo de sodio responsable de la aparición de edema e hipertensión.

SÍNDROME NEFRÍTICO

Proceso renal agudo que se manifiesta por:

• Hematuria + cilindros hemáticos • Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas) • Insuficiencia renal (oliguria, azoemia) • HTA • Edemas

SÍNDROME NEFRÍTICO Etiopatogenia

Glomerulonefritis idiopáticas • GN aguda proliferativa • GN mesangioproliferativa (IgA) • GN membranoproliferativa

Glomerulomefritis infecciosa

• GN post-estreptocócica • Endocarditis bacteriana • Abscesos •Hepatitis B e C

Asociadas a enfermedades sistémicas

• LES • S de Goodpasture • Vasculites sistémicas

Carcinomas, linfomas, fármacos

SÍNDROME NEFRÍTICO

Fisiopatología

INFLAMACIÓN AGUDA DEL GLOMÉRULO

Daño capilar

Perdida de carga aniónica

Aumento diámetro poro de MB

Hipercelularidad gomerular

Contracción del mesangio

Hematuria Cilindros GR

Proteinuria

Retención H2O e Na+

Oliguria Azoemia

HTA Edemas

Alteración de la permeabilidad

RFG

ENFERMEDADES GLOMÉRULARES

Síndrome nefrítico

GNRP Síndrome nefrótico

GN crónica

Anormalidades asintomáticas

ENFERMEDADES GLOMÉRULARES Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico

Proteinuria Hematuria HTA Edemas Hiperlipemia Azoemia

> 3.5 g/d < 2.5 gd

Si Si

Si No

Variable Variable

Trastornos glomerulares afectar el semipermeable propiedades de la membrana capilar glomerular permitir que las partículas de agua y pequeño para mover de la sangre en la orina filtrado, mientras que la prevención células de la sangre y proteínas del plasma de los dejando la circulación.

Los síndromes nefríticos producir una disminución en la glomerular permeabilidad y manifestaciones relacionado con una disminución de la filtración glomerular caso, la retención de líquidos y desechos nitrogenados acumulación.

El síndrome nefrótico produce un aumento en glomerular y manifestaciones de la permeabilidad la función del cuerpo alterado relacionado con una pérdida masiva de plasmáticas de proteínas en la orina.

TRANSTORNOS GLOMERULARES

SINDROME NEFRITICO

Un niño de 6 años de edad se le diagnostica la Glomerulonefritis aguda que se desarrolló después de una infección estreptocócica en la garganta. En este momento, presenta las siguientes manifestaciones clínicas: disminución de la producción de orina, letargo, hiperventilación y edema generalizado. En el examen de orina: Cantidades traza de proteína. Los análisis de sangre revela lo siguiente: pH : 7,35, HCO3 : 18 mEq / L, Hematocrito: 29%, Na+ : 132 mEq / L, K+: 5,6 mEq / l, Nitrogeno ureico en sangre (BUN): 62 mg / dl, Creatinina: 4,1 mg / dl y Albúmina sérica : 2 g / dL.

1. ¿Cuál es la causa probable de enfermedad glomerular en el paciente? 2. Haga un mapa conceptual del sind Nefrotico y ¿sd Nefritico

Alteraciones del Equilibrio Acido-Base:

Acidosis y alcalosis metabólica / respiratoria.

Repercusiones clínicas del Equilibrio Acido-Básico en el organismo.

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABÓLICA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABÓLICA