Tema 3.

ANLISIS FUNCIONAL

Anlisis Funcional de un caso de estrs:- Mayor, J. y Labrador, F. J. (1990). Manual de modificacin de conducta. Alhambra: Barcelona. Captulo 12.

El proceso de la entrevista conductual puede dividirse en cuatro fases

Anlisis descriptivo (o topogrfico). Anlisis funcional (formulacin de casos).

Diseo de intervencin.

Seguimiento de la entrevista.

ANLISIS FUNCIONAL.

qu es?

Es un anlisis que enfrenta problemas o fenmenos intentando responder preguntas que se relacionan con la funcin del fenmeno y las funciones que cumple

Hace referencia tanto a la deteccin de las variables que afectan a un fenmeno como al modo en que lo hacen (Owens y Aschcroft)

Es un anlisis que requiere la demostracin emprica de las relaciones entre las conductas y las condiciones ambientalesCmo lo demostramos?:

El anlisis funcional enfrenta un problema siguiendo el paradigma ABC: la investigacin del comportamiento (B), sus antecedentes (A) y sus consecuencias (C).

ANLISIS FUNCIONAL.

para qu sirve.?

Las intervenciones conductuales se fundamentan en el anlisis funcional de las conductas problema. A travs del anlisis funcional se clarifican las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que pueden ser controladas para producir el cambio. Una vez que se disponga toda la informacin descriptiva relevante se pasar a la formulacin de hiptesis que pongan en relacin unos acontecimientos con otros.

En resumen

Anlisis FuncionalInformacin descriptiva del problema

Soluciones/cambio

C: DEPRESIN

Variables causales (antecedentes)

Conducta problema(irritabilidad, ansiedad, indecisin, tristeza, llanto, insomnio)

DISEO DEL TRATAMIENTO

ELEMENTOS DEL ANALISIS FUNCIONAL

@ J.C.R.A. Y

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Anlisis Funcional:1.- Presentacin del caso: 2.- Descripcin de conductas problema: 2.1.- RESPUESTAS COGNITIVAS 2.2.- RESPUESTAS FISIOLGICAS 2.3.- RESPUESTAS MOTORAS 3.- Descripcin de conductas positivas (recursos) 4.- Clarificacin de las conductas problema: tcnicas (autorregistro) 5.- Determinantes de las conductas problema (estrategia de deteccin mltiple-EC). 5.1.- Estmulos Antecedentes: Externos /internos 5.2.- Consecuencias: A corto /mediano/largo plazo 5.3.- Reforzadores. 5.4.- Autocontrol. 6.- Formulacin 6.1.- Hiptesis de origen (histrica) 6.2.- Hiptesis de mantenimiento: a) Predisposicin biolgica /psicolgica / ambiente

Intervencin:7.- Diseo del Tratamiento (objetivos)

2.- Descripcin de conductas problema:Indagar los 3 sistemas de respuestas: Cundo fue la ltima vez que ocurri el problema?

MOTORAS

FSICAS

COGNITIVAS

Cuantificar (parmetros) las CP:

FRECUENCIA DURACIN

INTENSIDAD

5.- Determinantes de las conductas problema (estrategia de deteccin mltiple-EC).Estrategia de deteccin mltiple (Kanfer y Saslow): (E) Estimulo, (O) organismo o condicin biolgica, (C) consecuencia o acontecimientos que siguen a la conducta y (K) la contingencia.

De acuerdo a este modelo puede comenzarse 1. Buscando la posible estimulacin antecedente de la conducta problema: Qu ocurre antes?, Qu provoca este comportamiento? 2 Indagar sobre la posible estimulacin consecuente: cmo se sinti, qu pens, qu hizo inmediatamente despus?, 3 Tener en cuenta las variables del organismo. Lesiones del organismo, consumo de drogas o alcohol, la ingestin de medicamentos, enfermedades.

6.- Formulacin: - Hiptesis de origen (historia y evolucin).

Deben nacer del estudio de diversos aspectos del caso, en concreto los factores de predisposicin, la primera

secuencia y su contexto temporal y, en definitiva, todos aquellos datos incluidos en el anlisis histrico de la fase descriptiva.

- Hiptesis de mantenimiento.

Esto implica indagar la predisposicin del problema en el paciente en tres aspectos: a) Psicolgica. b) Biolgica. c) Factores ambientales.

7.- Diseo de intervencin.

Objetivos de la intervencin. Caractersticas. Necesidad de mantener un nivel descriptivo en la definicin de los objetivos. Poner nfasis en conseguir que el sujeto obtenga un nivel de ejecucin efectivo en su medio ambiente. Los objetivos deben incluir situaciones y contextos en su definicin. Los objetivos deben ser individualizados para cada sujeto.

Debe considerase como regla general que siempre es mejor construir que destruir; esto indica que los objetivos deben redactarse de manera positiva.

Deben tenerse en cuenta las jerarquas de habilidades y las conductas de acceso. Los objetivos pueden incluir la modificacin de constructos hipotticos como meta de la intervencin.

ANLISIS FUNCIONAL de un caso de estrs

- Mayor, J. y Labrador, F. J. (1990). Manual de modificacin de conducta. Alhambra: Barcelona. Captulo 12.

1.- Presentacin del caso: J. A varn de 49 aos. Casado, sin hijos vive con su mujer y suegra. Tiene estudios universitarios, es funcionario de gobierno. Derivado por su mdico por trastorno hipertensivo. Est bajo tratamiento farmacolgico (antidepresivo), pero no ha podido controlarse. Hace 8 aos se enter de la hipertensin. Su padre es hipertenso tambin y su abuelo muri de un ataque al corazn. Ha seguido varios tratamientos farmacolgicos (ansiolticos, antidepresivos) y ninguno redujo las cifras de hipertensin (normotensin). Dej estos tratamientos. El tercer tratamiento lo inici hace un ao (inhibidor del calcio) consiguiendo las mismas cifras de tensin, mismos resultados. Durante este ltimo ao, un amigo con el mismo problema sufre un infarto y esto increment sus conductas de bsqueda de informacin sobre la probabilidad de sufrir un infarto y como prevenirlo.

J. A opina que el problema puede deberse a una falta de capacidad para vivir el tiempo presente y a una sensacin de prisa en todo lo que hace, aunque sean slo dos cosas en toda la maana Su trabajo no le agobia, sus relaciones familiares y personales son muy satisfactorias. Es muy activo, pero le gustara estar sin hacer nada. No recuerda desde cuando le ocurre esto, pero al menos desde la universidad tena esa sensacin de urgencia temporal. Tiene elevado nivel de autoexigencias, se evala continuamente por el grado en que controla las situaciones, principalmente en su trabajo, cuando no controla una situacin le preocupa lo que pensarn los dems. Teme ser evaluado negativamente. Desde nio las situaciones de evaluacin le resultaban desagradables, en particular en la universidad. Su padre era muy exigente, en cuanto a los estudios y a las normas de educacin que deba mostrar en pblico. Esta muy motivado para hacer el tratamiento. Le preocupa mucho la falta de control sobre su trastorno hipertensivo. Ha dejado el cigarro, la sal, grasas animales y toma el medicamento, pero ni as controla la enfermedad.

2.- Descripcin de conductas problema:2.1.- RESPUESTAS COGNITIVAS: Preocupacin por cmo le evalan los dems: van a creer que no se hacer las cosas, piensan ms rpido que yo. 1.- Pensamientos referidos a la propia inutilidad: No lo voy a hacer bien, Me va a salir mal 2.- Pensamientos referidos a la hipertensin y sus consecuencias: voy a morir antes por ser hipertenso, Tengo ms riesgo de morir de repente 3.- Pensamientos Referidos a sus sensaciones de prisa: Deseo que pase el momento lo ms rpido posible, Luego me va a faltar tiempo para hacer otras cosas, Despus tengo que. y tambin que..no me va a dar tiempo, siempre se me acumula el trabajo.

2.2.- RESPUESTAS FISIOLGICAS:

5.- Hiperreactividad autonmica. 6.- Elevaciones de la presin arterial.

2.3.- RESPUESTAS MOTORAS:7.- Continua bsqueda de informacin relacionada con su hipertensin: - Hablar con amigos sobre el tema. - Consulta con diferentes especialistas en hipertensin. - Buscar libros de autoayuda sobre el tema. 8.- Acelerar la ejecucin de conductas automticas y/o rutinarias: - Manejar de prisa. - Regar el jardn de prisa. - Comer de prisa. Dar de comer al perro de prisa. 9.- Ingesta de alcohol. 10.- Carencia de ejercicio fsico.

3.- Descripcin de conductas positivas (recursos)

1.- J. A tiene buenas estrategias de solucin de problemas (medidomediante el Inventario de Solucin de Problemas Sociales de D`Zorrilla y Nezu).

2.- Tiene una orientacin positiva hacia los problemas percibindolos como algo normal en la vida de una persona. 3.- Le resulta fcil encontrar apoyo entre las personas que lo rodean y mantener con ellos una relacin satisfactoria.

4.- Clarificacin de las conductas problema.4.1.- Como principales excesos conductuales destacan en J. A sus respuestas cognitivas por ser las responsables del incremento de activacin y puesta en marcha de estrategias motoras de enfrentamiento a la situacin: -Preocupaciones frecuentes, intensas y duraderas que se refieren a una autovaloracin negativa. 4.2.- Las autoverbalizaciones referidas a su incapacidad para solucionar su problema de hipertensin y a las posibles consecuencias (muerte), aparecen siempre que se encuentra en una situacin relacionada con el hecho de tener los niveles de presin arterial elevados implique un riesgo para la salud. - Esto se eleva si alguien conocido sufre un infarto por hipertensin. 4.3.- Pensamientos en torno a agilizar la tarea que est realizando y de este modo ahorrar tiempo, aparecen siempre en tareas de implicacin baja y rutinarias, automatizadas.

Tcnica: Autorregistro estresantes.

de

acontecimientos

Situacin Voy a dar una charla a un grupo de visitantes a mi lugar de trabajo.

Grado de estrs (0-10)

Qu piensa o hace? Tengo miedo a quedar mal.

Qu pasa despus? Que no he quedado mal. Me siento a gusto.

7-8

5.- Determinantes de las conductas problema (estrategia de deteccin mltiple).5.1.- Estmulos Antecedentes: Externos. a) Situaciones en donde existe la posibilidad de ser evaluado. Ej: reuniones de trabajo, atender a altos cargos, acumulacin de trabajo, participar en una mesa redonda, cualquier situacin que requiera hablar en pblico, etc.

Todos ellos son facilitadores de las preocupaciones sobre su propia inutilidad para hacer frente a la situacin y a la valoracin de los dems.

Externos. b) Situaciones que guardan relacin con el hecho de padecer hipertensin. Ej: Estar en el hospital, visitar a un amigo que le ha dado un ataque al corazn y que es hipertenso, ver programas en la TV sobre hipertensin.

Todos ellos desencadenan las respuestas cognitivas de preocupacin por no ser capaz de controlar sus niveles de presin y las posibles consecuencias.

Internos. a) Las valoraciones negativas en torno a su incapacidad para controlar las diferentes situaciones. Ej, en su trabajo, con los amigos o ante las elevaciones de presin arterial y las anticipaciones sobre las consecuencias derivadas de esa incapacidad para hacer frente a esas demandas son estmulos condicionados de la respuesta de hiperreactividad. - A su vez funcionan como seales que incrementan la probabilidad de que el paciente emita conductas de enfrentamiento activo.

5.2.- Consecuencias: A corto plazo: - La consecuencia del patrn de enfrentamiento activo es la resolucin eficaz de las tareas. Sin embargo, esto no reduce las preocupaciones. - Las actuaciones provocadas por sus preocupaciones (Ej. Bsqueda de informacin) no han ayudado hasta el momento a reducir las cifras de presin arterial, pero si ha disminuirlas. - La excesiva ingesta de alcohol, por sus efectos como sustancia cardioactiva, est facilitando la elevacin de la presin arterial en el trabajo.

A medio/largo plazo: -La elevada frecuencia con que J. A emite la respuesta de estrs, con comportamientos activos (hiperreactividad y sobreelevaciones de la presin arterial) le ha supuesto un deterioro a mediano plazo de su capacidad de autorregulacin. - De mantenerse este ritmo, a mediano/largo plazo pueden producirse trastornos serios (Ej. cardiacos). La falta de ejercicio fsico puede incrementar esta posibilidad. - Adems, las constantes preocupaciones por la eficacia en sus tareas, han ido reduciendo la frecuencia y la duracin de actividades placenteras (Ej. Salir fines de semana) y otras han perdido su valor reforzante (Ej. Regar el jardn).

5.3.- Reforzadores:

-Actividades como conducir, regar el jardn, dar de comer al perro o cenar con antiguos amigos, antes le agradaban, ahora y como consecuencia del problema, perdieron su valor gratificante. - J. A seala que le gusta salir al cine y a cenar con su esposa, tambin estar con amigos tomando cerveza y en la botana, asisitir a conciertos. - Conductas de alta frecuencia: Hablar con amigo del trabajo, comprarse aparatitos electrnicos , beber en compaa de otras personas, coleccionar cosas recortes de periodico y revistas sobre salud.

5.4.- Autocontrol:

-Sus conductas de autocontrol fueron eficaces para conseguir dejar de fumar (desde hace 4 aos). - Autocorrecin de hbitos de alimentacin y de medicacin. - No obstante, nunca ha desarrollado estrategias para disminuir el consumo de alcohol ni para desarrollar hbitos de ejercicio. - Con relacin a las preocupaciones, no ha podido ser capaz de controlarlas, lo ha intentado sin xito.

6.- Formulacin6.1.- Hiptesis de origen:- El problema principal de exceso de respuestas cognitivas en torno al temor de ser evaluado puede explicarse (en parte) por la continua exposicin a modelos perfeccionistas (su padre y ambiente familiar rigido con altas exigencias). .esto facilit desde los primeros aos de su vida, repertorios de conductas de continuos pensamientos de autoevaluacin.

- Por otro lado, es posible que las preocupaciones, acompaadas de un incremento de activacin, se adquiriesen por condicionamiento vicario formando un patrn de conductas con los aos.

- El elevado nivel de autoexigencias, facilit el sentimiento de urgencia temporal durante la realizacin de tareas que implican poca atencin. por un lado, los pensamientos (inutilidad, temores, etc) seran la seal para que comenzara la conducta de aceleracin de la actividad. la aceleracin de la actividad se mantiene por que acta como reforzador positivo (al permitirle hacer ms cosas en menos tiempo) y de reforzador negativo, al ayudarle a reducir las preocupaciones (condicionamiento operante). poco a poco el prolongado exceso de activacin autonmica se estableci en el organismo manteniendolo continuamente preparado para la accin, sin que esto se interprete como algo negativo.

6.2.- Hiptesis de mantenimiento:

a) Predisposicin biolgica: Padre hipertenso, patrn de hiperactividad, excesiva ingesta de alcohol.

b) Predisposicin psicolgica: Modelos perfeccionistas, elevado nivel de autoexigencias, continuos pensamientos de autoevaluacin, estilo de enfrentamiento activo.

c) Estmulos ambientales: La probabilidad de ser evaluado. Estar enfermo de hipertesin. Actividades rutinarias/automtizadas.

En resumen

La recogida de la informacin para este ANLISIS FUNCIONAL se hizo a travs de: - UNA entrevista con el sujeto. - AUTORREGISTROS (de acontecimientos estresantes y de presin arterial) y de cuestionarios (afrontamiento, solucin de problemas).

7.-Objetivos del Tratamiento

El anlisis funcional seala que la respuesta de estrs que se dispara continuamente es provocada por una valoracin inadecuada de las exigencias del medio y de sus habilidades para enfrentarse a l. Esto hace que las respuestas cognitivas sea el PRINCIPAL OBJETO DE INTERVENCIN: Tcnica de reestructuracin cognitiva: Para trabajar la alteracin en la forma de evaluar las demandas de la situacin, romper pensamientos negativos sustituyndolos por otros ms adaptativos.

una vez que J.A haya conseguido una interpretacin ms correcta de la realidad, ser necesario entrenarle en romper estos patrones de pensamientos negativos.

Esto hace necesario entrenarle en la tcnica de detencin de pensamiento. adems, es necesario que aprenda a identificar y controlar la innecesaria hiperreactividad a travs de una tcnica de relajacin.

Por otro lado, el continuo enfrentamiento del paciente a las situaciones de forma hiper-activa, hace necesario una intervencin para la reinterpretacin de las mismas. El objetivo es que aprenda a discriminar las qu situaciones s requieren reaccionar as y cuales no.

Esto hace necesario entrenarlo en una tcnica de solucin de problemas.

Por ltimo, el incremento de las actividades reforzantes es sobradamente recomendado.

y adems, deben modificarse los hbitos de conducta inadecuados, tales como el consumo excesivo de alcohol y la ausencia de ejercicio fsico.