BETTY JESSICA GOYA CAMPOS - UG
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA SANGRADO DE VÁRICES ESOFÁGICAS, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, PERIODO 2014-2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL NOMBRE DEL ESTUDIANTE BETTY JESSICA GOYA CAMPOS NOMBRE DEL TUTOR DR. WILLIAN OLIVEROS ALVEAR GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2015
Transcript of BETTY JESSICA GOYA CAMPOS - UG
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
SANGRADO DE VÁRICES ESOFÁGICAS, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES. HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN,
PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
BETTY JESSICA GOYA CAMPOS
NOMBRE DEL TUTOR
DR. WILLIAN OLIVEROS ALVEAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE A
BETTY JESSICA GOYA CAMPOS, HA SIDO APROBADO, LUEGO DE
SU DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL TRIBUNAL
EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE
MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO
DE MÉDICO GENERAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRA. BETTY JESSICA
GOYA CAMPOS CON C.I. # 0916632201
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“SANGRADO DE VÁRICES ESOFÁGICAS, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÓN, PERIODO 2014-2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-----------------------------------
DR. WILLIAN OLIVEROS ALVEAR
iv
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación están dedicados a mis padres,
Por ser siempre un apoyo incondicional en mi vida.
A mis hijos que son los que me dan las fuerzas para seguir adelante.
A mis maestros por compartirme sus conocimientos en todos mis años de estudio.
A mis amigos quienes fueron un apoyo emocional durante el proceso de desarrollo de
la tesis.
Para todos ellos es la siguiente dedicatoria por ser un apoyo invaluable en mi vida.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi apoyo y la piedra fundamental en mi vida.
A mis padres quienes siempre creyeron en mí y no desistieron en mi lucha.
A mis hijos quienes son el motor de mi vida, que me inspiran día a día y me ayudan a
crecer como madre y hoy como profesional, que en mis batallas y logros siempre han
estado a mi lado.
A mis maestros quienes con sus enseñanzas y dedicación fueron poco a poco
puliéndome e impartiéndome sus conocimientos.
A todos y a cada uno de ellos les agradezco por haber confiado en que lograría
culminar mi carrera profesional.
vi
vii
RESUMEN
La hemorragia digestiva alta secundaria a rotura de varices gastro-esofágicas constituye
la complicación más grave, con mayor tasa de mortalidad de la cirrosis hepática con
hipertensión portal y con un riesgo de sangrado muy alta. El objetivo es determinar los
factores de riesgo de sangrado por várices esofágicas en pacientes del Servicio de
Gastroenterología del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el
periodo 2014-2015, mediante la revisión de historias clínicas para disminuir su
morbimortalidad, se realizó un estudio descriptivo y correlacional, el universo estuvo
constituido por 527 pacientes atendidos en el área de gastroenterología con hemorragia
digestiva alta y la muestra fue de 87 pacientes diagnosticados con varices esofágicas
en el año 2014-2015, Como se tomó variables como edad, sexo, factores de riesgo entre
otros, el trabajo de investigación se basó en la revisión de las historias clínicas y sus
datos fueron analizados estadísticamente y tabulados , cuyos resultados fueron: el
mayor porcentaje se presentó el sexo femenino con un 82 %, La edad en que
mayormente se presentan las hemorragias digestivas por varices esofágicas los 40 a 59
años el porcentaje es 48,27 %, y entre los 60 a 80 años el 42,52 %, su procedencia, que
el 74,71 % corresponden al cantón Guayaquil,, las características clínicas que
presentaron es el 97,70 % Hematemesis y descompensación hemodinámica, Como
factor de riesgo el 97,7 % corresponden a cirrosis hepática, de los 87 pacientes en
estudio el 44 % presento comorbilidades entre las más frecuentes tenemos la diabetes
miellitus en 17,24 %, el 100 % de los pacientes presentan anemia severa debido a la
perdida sanguínea de las varices esofágicas y a la propia cirrosis hepática. Según las
condiciones del egreso hospitalario el índice de mortalidad de los pacientes en estudio
es del 3 %, el 97 % de los pacientes egresaron vivos y clínicamente estables. En
conclusión se puede decir que las varices esofágicas están presentes en la cirrosis
hepática y provocan hemorragias digestivas alta, por lo que se requiere de
seguimientos como videoendoscopia digestiva alta para evitar las recidivas de ingresos
hospitalarios por varices esofágicas hemorrágicas.
PALABRAS CLAVES: hemorragia digestiva, cirrosis hepática, Varices esofágicas
viii
ABSTRACT
Upper gastrointestinal bleeding secondary to rupture of gastro-esophageal varices is the
most serious complication, with higher mortality rate of liver cirrhosis with portal
hypertension and a high risk of bleeding. The objective is to determine the risk factors
for bleeding esophageal varices in patients of Gastroenterology Specialty Hospital Abel
Gilbert Ponton during the period 2014-2015, by reviewing medical records to reduce
morbidity and mortality, a descriptive study was conducted and correlational, the
universe consisted of 527 patients seen in the area of gastroenterology with upper
gastrointestinal bleeding and the sample was 87 patients diagnosed with esophageal
varices in 2014-2015, as variables such as age, sex, risk factors were taken between
others, the research was based on the review of medical records and data were
statistically analyzed and tabulated, the results were: the highest percentage was
presented females with 82%, the age at which mostly bleeding occur digestive variceal
40 to 59 years the percentage is 48.27%, and between 60 and 80 years 42.52%, its
origin, the 74.71% correspond to the canton Guayaquil ,, the clinical characteristics
presented Hematemesis is 97.70% and hemodynamic decompensation, and the risk
factor 97.7% are liver cirrhosis, of the 87 patients studied 44% presented morbidities
among the most common diabetes we miellitus 17.24% 100% of patients with severe
anemia due to blood loss from esophageal varices and cirrhosis of the liver itself. Under
the terms of hospital discharge mortality rate of patients in study is 3%, 97% of patients
discharged alive and clinically stable. In conclusion we can say that esophageal varices
are present in liver cirrhosis and cause high gastrointestinal bleeding, so it requires
monitoring as upper gastrointestinal videoendoscopia to prevent recurrence of hospital
admissions for bleeding esophageal varices.
KEYWORDS: gastrointestinal bleeding, liver cirrhosis, esophageal varices
ix
INDICE
RESUMEN .................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................. VIII
INDICE ......................................................................................................................... IX{
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I…………………………………………………………………………….3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 5
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo. ............... 5
Campo: Salud pública. .............................................................................................. 5
Área: Gastroenterología. ........................................................................................... 5
Aspecto: Várices esofágicas.. .................................................................................... 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 5
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 6
OBJETIVOS ................................................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
DEFINICION DE VÁRICES ESOFÁGICAS .............................................................. 8
EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................... 9
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS VÁRICES ESOFÁGICAS Y CORRELACIÓN CON
LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ................................................................................ 9
CLASIFICACIÓN VÁRICES ESOFÁGICAS .......................................................... 10
CUADRO CLÍNICO ................................................................................................... 11
Edad: ....................................................................................................................... 11
EXAMEN FÍSICO .................................................................................................. 11
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .......................................... 11
PROFILAXIS……………………………………………………………………..……12
x
HIPÓTESIS ................................................................................................................. 13
VARIABLES: ............................................................................................................. 13
CAPITULO III………………………………...………………………………………15
3. MATERIALES Y METODOS………………………………………………………15
3.1 METODOS ....................................................................................................... 15
UNIVERSO............................................................................................................. 16
MUESTRA .............................................................................................................. 16
VIABILIDAD ......................................................................................................... 17
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................... 17
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 18
TIPO DE INVESTIGACIÒN ................................................................................. 18
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÒN ..................................................................... 19
CONSIDERACIONES BIOETICAS...................................................................... 19
3.2 MATERIALES ................................................................................................. 20
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÒN ................................................................ 20
METODOLOGÌA PARA EL ANÁLISIS DE DATOS .......................................... 21
CAPITULO IV ................................................................................................................ 22
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.......................................................................... 22
CAPITULO V ................................................................................................................. 31
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 31
CAPITULO VI ................................................................................................................ 33
RECOMENDACIONES O PROPUESTA ..................................................................... 33
ANEXOS......................................................................................................................... 34
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 38
1
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva es causa importante de morbimortalidad en el mundo, cuyas
incidencias son difíciles de determinar a pesar de la gran cantidad de reportes que se
encuentra en la literatura médica (Boulay F, 2010). La hemorragia digestiva alta
secundaria a rotura de varices gastro-esofágicas constituye la complicación más grave,
con mayor tasa de mortalidad de la cirrosis hepática con hipertensión portal y con un
riesgo de sangrado muy alta (Asrani S et al, 2010).
La prevalencia estimada de la cirrosis en todo el mundo es de 100 (rango 25 a 400) por
100.000 habitantes, con una razón hombre-mujer de 1:1. En 2012, cerca de 783.000
personas murieron a causa de la cirrosis en todo el mundo de acuerdo con el Informe
Mundial de la Salud 2013, y de este total, se estima que 453.200 (57,87%) fallecen a
causa de hemorragia digestiva por várices esofágicas (Organización Mundial de la
Salud, 2013).
El objetivo de la investigación será determinar los factores de riesgo de sangrado por
várices esofágicas en pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2014-2015, esto permitirá
identificar grupos de pacientes susceptibles a complicaciones, permitiendo la detección
y manejo precoz. Además se actualizará información de esta patología de gran demanda
en nuestro hospital.
Se utilizaran las variables clínicamente relevantes capturadas para evaluar los factores
de riesgo asociados a las complicaciones de la Hemorragia digestiva por várices
esofágicas. Los resultados del estudio permitirán conocer las características clínicas de
la población en estudio con lo que se espera establecer un mejor manejo de esta
enfermedad.
Esta investigación será de enfoque cualitativa, de tipo descriptiva, transversal y
retrospectiva, que analizará la información de todos los pacientes con diagnóstico de
2
hemorragia digestiva por várices esofágicas del Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón captadas desde el mes de enero del 2014 hasta diciembre del 2015.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensión portal, una complicación frecuente de la cirrosis, se asocia con el
desarrollo de ascitis, encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal y derivación
portosistémica con el desarrollo de várices en estómago y el esófago. Las várices
gastroesofágicas se desarrollan como colaterales para desviar la sangre de la circulación
portal de alta presión de regreso al corazón. Se desarrollan en el 5-10% de los pacientes
con cirrosis cada año, especialmente en pacientes con enfermedad hepática avanzada o
descompensada (Canadian Liver Foundation, 2015). La hemorragia varicosa
gastroesofágica es una emergencia médica que se produce hasta en el 10% de los
pacientes con cirrosis cada año y es más probable con puntuaciones Child-Pugh B o C,
siendo responsables de más del 70% de los episodios de sangrado, con una mortalidad
del 15-20% (Canan A, 2010).
En Estados Unidos existen 5,5 millones de pacientes con enfermedad hepática crónica,
de los cuales el 50% tiene várices gastro-esofágicas (Asrani S et al, 2010). La
mortalidad por cirrosis en Suecia en el año 2012 fue 45,2 por 100.000 en hombres y
19,9 por 100.000 en mujeres (Stokkeland K, 2011). En México la hemorragia por
várices, es la complicación letal más común (5-10%) de la cirrosis hepática y alcanzó
una mortalidad del 20% en el año 2012 (Instituto Nacional de Estadística y Geografía ,
2014). En Colombia la frecuencia de HDA varicial es de entre 50-80 casos por 100.000
habitantes (Páez O, 2010). En el Ecuador, Portilla G reportó en el 2010 una frecuencia
del 48,9% de várices esofágicas en un hospital de Cuenca (Portilla G, 2010) y Ramón
C, en el año 2013 reportó una tasa de mortalidad del 30,2% (Ramón C, 2013).
En el Hospital Guayaquil “Abel Gilbert Pontón”, se observa un incremento significativo
del número de pacientes que consultan a la institución, por lo que se estima que la
frecuencia de hemorragia digestiva y sus complicaciones también va en aumento, al no
contar con investigaciones actualizadas sobre el tema, especialmente sobre las
complicaciones, se plantea una propuesta de investigación que permita en forma
documentada identificar los factores de riesgo que puedan motivar un desenlace
4
desfavorable de esta enfermedad.
JUSTIFICACIÓN
El presente estudio identificará los factores de riesgo de sangrado digestivo por várices
esofágicas en pacientes que acuden al Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón,
para establecerá los factores protectores y de riesgo de complicaciones a través de la
estimación de Odd ratio y riesgo relativo y se plantearan estrategias de prevención que
ayuden a reducir el riesgo y la morbimortalidad por esta enfermedad.
La principal complicación de la cirrosis, es la hemorragia digestiva por várices
esofágica, representando un problema de salud con alta mortalidad, que debido a la
labilidad hemodinámica que se presenta durante el sangrado agudo, es imprescindible
contribuir con estrategias de prevención que disminuyan la morbimortalidad.
Actualmente no hay estudios que demuestren información estadística específica sobre
los factores de riesgo y su asociación con las complicaciones por sangrado varicial,
según consta en los archivo del Departamento de Docencia e investigación del año 2014
y 2015 (Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016).
Además existe una alta frecuencia de complicaciones que pueden ocasionar un aumento
de la morbimortalidad. Según datos del archivo del Departamento de Gastroenterología
en el año 2013 se reportaron 105 (2%) casos de hemorragia digestiva por várices
esofágicas, en relación a las 123 (4%) reportadas en el año 2014, de un total de 4.103
atendidos en la consulta externa durante ese periodo (Hospital Abel Gilbert Pontón,
2016). En las revisiones bibliográficas realizadas acerca del tema se encontraron pocas
investigaciones sobre las la hemorragia varicial en Ecuador; pero estudios que hagan
referencia a los factores de riesgo y a sus complicaciones de la enfermedad, no se
encontró en los archivos de la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Guayaquil, razón por la cual es de suma importancia que la
investigación se llevó a cabo (Universidad de Guayaquil, 2012).
5
Existe la necesidad de implementar formas de registro de información que sirvan de
base para futuras investigaciones d epidemiológicos, que nos ayuden a determinar si los
manejos vigentes son los adecuados para los pacientes. Se reconocerá los grupos
susceptibles a desarrollar complicaciones, lo que permitirá ofrecer un tratamiento
oportuno y recomendaciones para reducir el riesgo y la morbimortalidad de los
pacientes.
Esta investigación será referente para futuras investigaciones, servirá de orientación en
la toma de decisiones según las recomendaciones sustentadas en los resultados
encontrados, permitiendo la transferencia actualizada de información sobre la
hemorragia digestiva por várices esofágicas para el personal de salud y autoridades del
Hospital Abel Gilbert Pontón.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Gastroenterología.
Aspecto: Várices esofágicas.
Tema de investigación: sangrado de várices esofágicas, factores de riesgo y
complicaciones. Estudio a realizarse en el Hospital Abel Gilbert Pontón, periodo 2014-
2015.
Lugar: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo y las complicaciones en el desarrollo de várices
esofágicas y sangrado digestivo en los pacientes que acuden al Servicio de
Gastroenterología del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el año
2014-2015?
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PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de la población de estudio?
2. ¿Cuál es la localización de las varices gastroesofágicas?
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la población de estudio?
4. ¿Cuál es el índice mortalidad por hemorragia digestiva alta varicial en población de
estudio?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de sangrado por várices esofágicas en pacientes del
Servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
durante el periodo 2014-2015, mediante la revisión de historias clínicas para disminuir
su morbimortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar las características clínicas de los pacientes en estudio.
2. Identificar los factores de riesgo y complicaciones de la población de estudio.
3. Determinar el índice mortalidad por hemorragia digestiva alta varicial en población
de estudio.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Existen múltiples estudios sobre factores de riesgo de hemorragia digestiva alta por
várices esofágicas. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre
la enfermedad nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed,
Scielo, Medigraphic y Cochrane Library.
En los EE.UU, la incidencia de la enfermedad hepática crónica en el 2010, es de 72-80
casos por 100.000 por año (Everhart J, 2011). Dos tercios de todos los casos ocurren en
los hombres. Actualmente en los EE.UU, hay 5,5 millones de pacientes con enfermedad
hepática crónica y aproximadamente el 50% de los pacientes con cirrosis hepáticas
presentan várices gastro-esofágicas, con una tasa de crecimiento del 7% anual y una
tasa de mortalidad del 10-15% en cada episodio de hemorragia (Asrani S et al, 2010).
En Reino Unido se produjo un fuerte aumento de la mortalidad por cirrosis relacionada
a hemorragia varicial y al aumento del consumo de alcohol (Tripathi D et al). En 2012,
la mortalidad por cirrosis en Suecia fue 45,2 por 100.000 en hombres y 19,9 por
100.000 en mujeres una de las tasas más altas de Europa occidental (Stokkeland K,
2011).
En Francia la incidencia de resangrado al año es del 5% en las varices pequeñas y del
15% con varices de gran tamaño y la tasa de mortalidad después de 6 semanas de una
hemorragia varicial es de aproximadamente 10%, y con recurrencia del 60% al año si no
se da tratamiento preventivo (Boulay F, 2010).
El sangrado de varices esofágicas es responsable de 7-13% de todos los casos de
hemorragia digestiva alta en Canadá según reportes del año 2014 de la Canadian Liver
Foundation, siendo la cirrosis alcohólica la principal causas de la hipertensión portal y
varices esofágicas. El 30% de los pacientes con cirrosis compensada y un 60-70% de los
pacientes con cirrosis descompensada tiene varices gastro-esofágico en el momento de
8
la presentación y el riesgo de hemorragia por varices esofágicas en el primer año
después de la identificación es del 30% en ese país (Canadian Liver Foundation, 2015).
En México la cirrosis hepática y sus complicaciones constituyen a 6ª-7ª causa de
mortalidad y la hemorragia por ruptura de las várices, es la complicación letal más
común (5-10%) y según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) tuvo
una mortalidad del 20% en el año 2012 (Instituto Nacional de Estadística y Geografía ,
2014).
La HDA varicial es causa habitual de consulta por urgencias, la incidencia anual en
Colombia es de entre 50-80 casos por 100.000 habitantes y el 30% de los casos de se
manifiestan en forma de hematemesis e inestabilidad hemodinámica (Páez O, 2010).
En el Ecuador se han realizado pocos estudios respecto a la problemática de la
hemorragia digestiva por várices esofágicas, los cuales guardan alguna relación con el
tema del presente trabajo los cuales presento a continuación:
Portilla G en el 2010 reportó una frecuencia del 48,9% de várices esofágicas en un
hospital de Cuenca, de los cuales el 31,1% de pacientes tuvieron alto riesgo de recidiva
de sangrado, con un índice de mortalidad alta del 17.03% (Portilla G, 2010). López A y
Lucero M, reportaron en su investigación una prevalencia de 8,9% várices esofágicas
(López A, 2010). En el año 2013, Ramón C, en su estudio realizado en la ciudad de
Guayaquil, reportó un promedio de casos mensuales es de 8,5 casos y la tasa de
mortalidad fue del 30,2% (Ramón C, 2013). Los tres trabajos investigativos arrojan
cifras significativamente altas y alarmantes si tomamos en cuenta las fechas en que
fueron publicados pues como pudimos apreciar según cifras de la OMS este fenómeno
sigue en aumento en la actualidad.
DEFINICION DE VÁRICES ESOFÁGICAS
Las varices esofágicas son venas dilatadas que se hallan en la parte final del esófago,
por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales debería pasar a través
del hígado (Abreu L, 2009).
9
EPIDEMIOLOGÍA
Las várices se van formar a cualquier nivel a lo largo del tubo digestivo, están en los
últimos centímetros distales del esófago. El 50% de las personas con cirrosis van
presentar várices gastroesofágicas. Las várices gástricas se encuentran en el 5–33% de
los pacientes con hipertensión portal (Aguirre, 2010). La frecuencia de várices
esofágicas varía entre 30% y 70% de los pacientes con cirrosis, y 9–36% de los
pacientes presentan lo que se conoce como várices de “alto riesgo”. En los pacientes
con cirrosis, las várices esofágicas aparecen a una tasa anual de 5–8%, pero tienen un
tamaño suficiente como para plantear riesgo de sangrado solo en 1–2% de los casos.
Alrededor del 4–30% de los pacientes con várices pequeñas pasarán a tener várices de
grandes cada año, lo que está en riesgo de sangrado (American Association for the
Study of Liver Diseases , 2009).
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS VÁRICES ESOFÁGICAS Y CORRELACIÓN
CON LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
En el momento del diagnóstico de su cirrosis, aproximadamente 30% de los pacientes
cirróticos tienen várices esofágicas, alcanzando 90% tras alrededor de 10 años. El
sangrado se suspende espontáneamente en el 40% de los pacientes el sangrado de las
várices esofágicas tiene una tasa de mortalidad - por lo menos 20% a las 6 semanas
(Armitage A, 2012).
La hemorragia varicosa es una complicación grave muy frecuente de la cirrosis.
Pacientes con Child–Pugh A: van a tener el 40% de várices y los pacientes con Child–
Pugh C: tiene el 85% de várices (Armitage A, 2012).
Ciertos pacientes presentan várices y hemorragia al inicio de la enfermedad, en ausencia
de cirrosis. Cerca del 16% de várices esofágicas los pacientes con hepatitis C y fibrosis.
La aparición de várices gastroesofágicas se correlaciona con la gravedad de la
enfermedad del hígado. La dificultad de la cirrosis se puede clasificar disponiendo del
sistema de clasificación de Child–Pugh (Armitage A, 2012).
10
CLASIFICACIÓN VÁRICES ESOFÁGICAS
Se han propuesto diversas clasificaciones para las diferentes várices esofágicas, siendo
la más utilizada es la clasificación de Paquete:
Grado I: diminuta protrusión en la pared esofágica, rectas, en un solo cuadrante o
telangiectasias (Canan A, 2010).
Grado II: presenta nódulos o cordones protruidos que ocupan dos cuadrantes, rectos,
calibre pequeño o mediano (Canan A, 2010).
Grado III: tiene tres cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande, protrusión
compromete hasta la mitad de la luz esofágica, pueden tener signos de color rojo (Canan
A, 2010).
Grado IV: ocupan cuatro cuadrantes tortuosos, grandes, gruesos que ocupa la mitad de
la luz esofágica y usualmente tienen signos de color rojo (Canan A, 2010).
Clasificadas según Sarín y recomendado según consenso de Baveno III:
Tipo I: várices esofagogástricas.
Tipo II: várices gástricas aisladas. Son pocos comunes que várices esofágicas en
20% de los pacientes con hipertensión portal (Candia, 2011).
Las várices se dividen en:
Tipo VEG I: Las várices esofágicas se extienden de 2-5 cm por debajo de la
unión gastroesofágica solo en la curvatura menor del estómago.
Tipo VEG II: se expande hacia el fondo del estómago. Las várices gástricas
aisladas se subdividen:
Tipo VGA I: se ubica a falta de várices esofágicas.
Tipo VGA II: se encuentra en cualquier parte del estómago (Candia, 2011).
11
CUADRO CLÍNICO
Edad: trombosis portal y cirrosis biliar secundaria son frecuente en niños, en adultos la
cirrosis es muy frecuente (Cerini et al, 2015).
Síntomas: las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando
sangran. El sangrado por várices es una complicación grave del daño hepático crónico y
puede manifestarse de las siguientes maneras (Cerini et al, 2015):
Hematemesis
Melena
Lipotimia o desmayo
Anemia crónica, en casos de pequeños sangrados por gastropatía hipertensiva
portal (Cerini et al, 2015).
EXAMEN FÍSICO
Palidez, presión arterial baja, incremento de pulso y cambios en la presión
sanguínea postural sugieren pérdida de sangre.
Disnea y taquipnea.
Puede presentar ictericia por insuficiente función hepática.
Telangiectasias, ginecomastia, eritema palmar, ascitis, edema, atrofia testicular.
Venas dilatadas radiales hacia afuera desde el ombligo. Circulación colateral en
abdomen.
Hígado puede ser de pequeño tamaño, esplenomegalia.
Tacto rectal presenta melena (D'Amico G, 2012).
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La radiografía contrastada de esófago no siempre muestra las várices esofágicas. En la
práctica, solo un 40% de las várices se manifiestan radiológicamente. El cuadro típico
muestra una forma en panal de abejas producida por la capa de bario que rodea las
protrusiones venosas (Dan L. Longo, 2012). El método diagnóstico de elección es la
12
endoscopía alta y todo paciente con cirrosis debería ser sometido a una endoscopía de
rutina para la detección de várices. El intervalo óptimo entre los exámenes es
desconocido, pero algunos centros establecen un despistaje endoscópico cada 2-3 años.
La endoscopía muestra claramente el tipo de várices. Estas son fácilmente compresibles
y no ofrecen resistencia al paso del endoscopio (De la Cruz-Guillen A, 2013).
La presencia de una erosión en la superficie de la mucosa con un coágulo sanguíneo
adherido significa la presencia de una hemorragia reciente. Es muy frecuente que los
sujetos que presentan várices esofágicas también muestren várices gástricas, en
particular en el fondo del estómago. El diagnóstico diferencial incluye todas las
etiologías de sangrado digestivo. Debe de hacerse notar que las úlceras pépticas también
se presentan en cirróticos y por lo tanto el diagnóstico requiere del examen endoscópico
(Dan L. Longo, 2012).
PROFILAXIS
Profilaxis primaria: los pacientes con hipertensión portal va a tener cirrosis, el 30%
tiene várices esofágicas, el 60 % con cirrosis descompensada. El riesgo de los primeros
sangrados por várices esofágicas es entre los pacientes con cirrosis que tienen una grave
disfunción hepática y grandes várices con signos rojos endoscópicamente identificados.
Pacientes con cirrosis sangran debido a gastropatía hipertensiva portal que se evidencia
por endoscopía. La mortalidad es debida al sangrado entre estos pacientes es mayor: el
30-50% alrededor de las 6 semanas de los primeros sangrados (Vinueza, 2011).
La terapia previene el primer sangrado por várices considerada por profilaxis primaria,
la farmacoterapia tiene la finalidad de disminuir la gradiente de presión venosa y así
disminuir el flujo de sangre a las colaterales, reducen la presión portal, la dosis de beta
bloqueadores es ajustada para disminuir el 25% del pulso de la línea de base ya no se
recomienda descompresión portal quirúrgica ni escleroterapia para esta etapa. En los
que por alguna razón no pueden ser tratados con estos bloqueadores, existe la
alternativa de ligadura de várices (Vinueza, 2011).
13
Profilaxis secundaria: Los paciente que tiene un episodio de hemorragia por várices
sin terapia adicional, tiene un mayor riesgo de resangrado “70% al año”. La prevención
de la hemorragia recurrente que lleva a descompensación hepática y muerte es clave
para la sobrevivencia en un paciente con várices. El esquema recomendado para
profilaxis secundaria para várices esofágicas es (Vinueza, 2011):
1. Seleccionar pacientes cuyo sangrado ha sido estabilizado.
2. Erradicación de las várices por ligadura endoscópica “cada 7 a 14 días hasta que
las várices sean erradicadas, luego un control cada 3 a 6 meses”.
3. Si la ligadura endoscópica no fuera posible o este contraindicada instalar beta
bloqueadores “propanolol o nadolol”.
4. Si la escleroterapia o terapia farmacológica fallan considerar TIPS,
especialmente en candidatos a transplante hepático, en casos seleccionados
“función hepática mejor preservada o una enfermedad hepática estable” puede
considerarse un injerto calibrado en H o un shunt esplenorenal distal.
5. Considera trasplante hepático en pacientes con Child Pugh B o C (Vinueza,
2011).
HIPÓTESIS
La presencia de factores de riesgo si se asocia con el sangrado por várices esofágicas.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de
asociación entre variables cualitativas.
Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho.
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Sangrado por várices esofágicas.
14
VARIABLE DEPENDIENTE: Factores de riesgo.
VARIABLE INTERVINIENTE: Complicaciones.
15
CAPÍTULO III
1. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOS
LUGAR DE LA INVESTIGACIÒN
El estudio se realizará en el Hospital Abel Gilbert Pontón del Ministerio de Salud
Público de la ciudad de Guayaquil. En el periodo 2014-2015
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco, por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (Alcaldía de
Guayaquil, 2012).
El Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert pontón, pertenece al Ministerio de Salud
Pública, fue fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad durante la
presidencia del General Guillermo Rodríguez Lara y el primer director hospitalario fue
el Dr. Eduardo Iglesias Espinel. Comenzó sus funciones con 15 médicos, dos
odontólogos y 15 Auxiliares de Enfermería. Lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert
Pontón, médico reconocido por su gran pasión hacia su profesión (Ministerio de Salud
Pública, 2013).
El Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, se encuentra
ubicado en el sector suroeste de Guayaquil, en la Parroquia Febres-Cordero, en el
perímetro comprendido al Norte por la calle Oriente, al Sur por la Calle Galápagos, al
Este por el Callejón Rodríguez y al Oeste por la Calle 29.
El Hospital está constituido por cuatro pisos, distribuidos de la siguiente manera: Planta
Baja donde se encuentra el área administrativa, comedor, consulta externa general y de
16
especialidades, diagnóstico por imágenes, emergencia, fisiatría, farmacia y servicios
básicos; Mezzanine: Docencia, laboratorios y patología. Primer Piso: Pediatría;
Segundo Piso: Ginecología y Obstetricia; Tercer Piso: Medicina Interna; Cuarto Piso:
Cirugía (Ministerio de Salud Pública, 2013).
Tiene como misión prestar servicios sanitarios con calidad y calidez de asistencia
especializada, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del ministerio de Salud
Pública y el trabajo en Red, en el marco de la justicia y equidad social. Su visión es
tener reconocimiento como un hospital, que ofrece atención de calidad, que satisface las
necesidades y expectativas de la población en forma eficiente y transparente (Ministerio
de Salud Pública, 2013).
Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de
referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización,
recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa
(Ministerio de Salud Pública, 2013).
UNIVERSO
El universo estará formado por todos los pacientes ingresados con diagnóstico de
hemorragia digestiva en el Servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades
Abel Gilbert Pontón, captados desde el 1 de enero del 2014 hasta el 31 de diciembre del
2015.
MUESTRA
La muestra será de tipo no probabilística cuantitativa, conformada por los pacientes con
hemorragia digestiva alta por várices esofágicas, que cumplan con los criterios de
inclusión de la investigación y que recibieron tratamiento en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón, durante el periodo de estudio.
17
VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón, cuenta con el área de emergencia, hospitalización y consulta externa de
Gastroenterología, personal de salud (residente, especialistas y enfermeras), equipos,
tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación. Además el hospital
cuenta con Departamento de Estadística e Informática, donde se accederá a la
información necesaria para desarrollar la investigación.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática realizado por histopatología y
serología.
Pacientes del servicio del servicio de Gastroenterología (Consultorio Externo)
Pacientes en quienes se haya realizado endoscopía digestiva alta.
Todos los pacientes mayores de 18 años que se hospitalizaron o ingresaron por
Hemorragia Digestiva Alta y que tenían enfermedad de base Cirrosis Hepática.
Todos los pacientes hospitalizados con historia clínica completa.
Todos los pacientes con reporte completo de exámenes de sangre.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Hemorragia digestiva alta de etiología diferente a la varicial.
Pacientes menores de 18 años de edad.
Pacientes con historia clínica incompleta.
Pacientes que transferidos a prestadores externos.
18
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
V.
Independiente
Pérdida
hemática
proximal al
ángulo de Treitz
secundaria a
rotura de várices
esofágicas
Hematemesis
Vómito de sangre fresca,
coágulos sanguíneos o
restos hemáticos oscuros
(“posos de café”)
H.
Clínica
Hemorragia
por várices
esofágicas
Melena
Emisión de heces blandas,
de color negro intenso y
brillante y muy
malolientes. La melena
requiere de una
extravasación de al menos
60-100 ml de sangre en el
estómago
H.
Clínica
Alteración
hemodinámica
PAS < 100 mmHg
FC > 100 lpm
Signos de
vasoconstricción
periférica
H.
Clínica
Rectorragia
Emisión de sangre roja
por el ano de forma
aislada o junto con las
heces
H.
Clínica
V.
Dependiente
Cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo, que
aumente su
probabilidad de
desarrollar una
evolución
desfavorable de
una enfermedad
Comorbilidades
Diabetes Mellitus, HTA,
LES, Hipotiroidismo
H.
Clínica
Factores de
riesgo
Factores
desencadenantes
INR > 15
Diámetro de vena porta >
13 mm
Trombocitopenia
Cirrosis descompensada
H.
Clínica
Edad
< 40 años
40-59 años
60 -80 años
> 60 años
H.
Clínica
TIPO DE INVESTIGACIÒN
Exploratorio - Descriptivo – Correlacional
19
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÒN
Es un diseño no experimental, transversal
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2015-2016 NOV DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL PROYECTO X
CONCIDERACIONES BIOETICAS
En nuestro país son muchos los artículos nombrados en la constitución y nos basaremos
en el artículo 32 que menciona lo siguiente:
¨La salud es un derecho que garantiza el estado cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos entre ellos derecho a la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir¨.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”.
20
Debemos considerar el principio de justicia ¨todas las personas merecen la misma
consideración y respeto, nadie debe ser discriminada por sus razas, sexo, edad, sexo,
ideas, creencias y posición social¨, se reservará la respectiva confidencialidad de la
información obtenida por parte del investigador
3.2 MATERIALES
RECURSOS EMPLEADOS
Recursos Humanos
Investigador
Tutor
Recursos Físicos
Computador
Impresora
Registro de datos
Hojas de papel bond
Bolígrafo
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÒN
El método a utilizar será la
Observación indirecta.
Se utilizará las historias clínicas de los archivos del Departamento de Estadística
del hospital y los informes médicos digitales del sistema informático AS-400.
Recolección de los datos de historias clínicas, protocolos operatorios, informes
de laboratorio y anatomía patológica.
Se contará con los recursos materiales bibliográficos, estadísticos, económicos,
metodológicos necesarios para el desarrollo y ejecución del mismo.
21
METODOLOGÌA PARA EL ANÁLISIS DE DATOS
El análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft
Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje.
Posteriormente la información fue analizada en el programa estadístico SPSS 19.0
(Statistical Product and Service Solutions para Window) para la tabulación de datos,
confección de tablas y gráficos. Las variables se representaran en forma de frecuencias,
porcentajes, promedios, y se trabajará con un nivel de confianza al 95%. La relación
entre variables cualitativas se determinará con la prueba de Chi cuadrado siendo
significativos valores de p <0,05. Se utilizará Odd Ratio para establecer los factores
protectores y de riesgo de esta enfermedad.
22
CAPITULO IV
1. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 INDICE DE VARICES ESOFAGICAS
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
4.2 DATOS DE FILIACIÓN
4.2.1 DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
Cuadro 1. Distribución de pacientes en estudio por género
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
100
16,5
INDICE DE VARICES ESOFÀGICAS
UNIVERSO
MUESTRA
Índice Nº %
Universo 527 100
Muestra 87 16,50
Genero Nº %
Masculino 16 18.39
Femenino 71 81,60
TOTAL 87 100%
23
Grafico 2.1. Distribución de pacientes en estudio por género
De acuerdo a la distribución de los pacientes en estudio se puede apreciar que las
varices esofágicas se presentan en mayor porcentaje en el sexo femenino con un 82 %,
en comparación con el sexo masculino que presenta un 18,39 %.
4.2.2 DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Cuadro. 2 Distribución de los pacientes por grupos de edad
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
18,39
81,6
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
Masculino
Femenino
Edad Nº %
Menor de 40 años 2 2,29
40 a 59 años 42 48,27
60 a 80 años 37 42,52
Mayor de 80 años 6 6,89
TOTAL 87 100%
24
Grafico 2.2. Distribución de los pacientes por grupos de edad
En relación a la edad en que frecuente se presentan las varices esofágicas se aprecia que
entre los 40 a 59 años el porcentaje es 48,27 %, y entre los 60 a 80 años el 42,52 %, es
decir que no hay una diferencia significativa entre los dos grupos de edad, a diferencia
del porcentaje en los grupos menores de 40 que es 2,29 %, y en los mayores de 80 años
el 6,89 %.
4.2.3 DISTRIBUCIÒN POR PROCEDENCIA
Cuadro 3. Distribución de los pacientes de acuerdo a su procedencia
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
2,29
48,27 42,52
6,89 DISTRIBUCIÓN POR EDAD
MENOR DE 40 AÑOS
40 A 59 AÑOS
60 A 80 AÑOS
MAYOR DE 80 AÑOS
Procedencia Nº %
Guayas/Guayaquil 65 74,71
Guayas/otros cantones 13 14,94
Otras provincias 9 10,34
TOTAL 87
25
Grafico 2.3. Distribución de los pacientes de acuerdo a su procedencia
Se puede apreciar según el grafico de distribución de los pacientes en estudio de
acuerdo a su procedencia, que el 74,71 % corresponden al cantón Guayaquil y el 14, 94
a otros cantones de la provincia del guayas en relación a aquellos pacientes que
provienen de otras provincias en un 10,34 %, esto se debe a que el Hospital Abel
Gilbert Pontón está ubicado en la ciudad de Guayaquil y da cobertura a esta población y
por ser Hospital de referencia da cobertura no solo a otros cantones de la provincia del
Guayas sino también a otras provincias.
4.3 CARACTERISTICAS CLÌNICAS
Cuadro 1. Características clínicas de los pacientes en estudio
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
74,71
14,94
10,34
DISTRIBUCIÒN POR PROCEDENCIA
GUAYAS/GUAYAQUIL
GUAYAS/OTRASPROVINCIAS
OTRAS PROVINCIAS
Características Clínicas Nº %
Hematemesis 85 97,70
Melena 11 12,64
Alteración hemodinámica 85 97,70
Rectorragia 4 4,59
TOTAL
26
Grafico1. Distribución de las características clínicas
De acuerdo al análisis de las características clínicas que presentaron los pacientes, se
puede apreciar el 97,70 % presentan Hematemesis y descompensación hemodinámica
como manifestaciones clínicas más frecuentes, lo que indica que los pacientes ingresan
en estado crítico, además presentaron Melena el 12,64 % y Rectorragia l 4,59 %.
4.4 FACTORES DE RIESGO
Cuadro 1. Distribución de los factores de riesgo de los pacientes en estudio
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
97,7
12,64
97,7
4,59
CARACTERISTICAS CLINICAS
HEMATEMESIS
MELENA
ALTERACIÒNHEMODINAMICA
RECTORRAGIA
Factores de riesgo Nº %
Cirrosis hepática 67 77,01
Hepatitis virales 16 18,39
Cáncer hepático 4 4,59
TOTAL 87 100 %
27
Grafico 1. Distribución de los factores de riesgo de los pacientes en estudio
Como factor de riesgo de los pacientes con varices esofágicas se puede apreciar de
acuerdo al análisis que el 97,7 % corresponden a cirrosis hepática, el 18,39 % a otras
hepatopatías crónica (Hepatitis viral etc.) y el cáncer hepático en un 4,59 %, es decir
que las hepatopatías en general se manifiestan como un alto factor de riesgo de
presentar varices esofágicas.
4.4.1 COMORBILIDADES
Cuadro 1. Distribución de las comorbilidades de los pacientes en estudio
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
77,01
18,39
4,59
FACTORES DE RIESGO
Cirrosis hepàtica
Hepatopatìa crònica
Cancer hepàtico
Comorbilidades Nº %
Hipertensión arterial 15 17,24
Diabetes miellitus 23 26,43
Gastropatía hipertensiva 6 6,89
28
Cuadro 1. Distribución de las comorbilidades de los pacientes en estudio
De los 87 pacientes en estudio el 44 % presento comorbilidades entre las más frecuentes
tenemos la diabetes miellitus en 17,24 %, seguida de la hipertensión arterial con un
17,24 % y el 6,89 % la gastropatía hipertensiva, lo que aumenta el riesgo de presentar
hemorragias por varices esofágicas.
4.5 COMPLICACIONES PRESENTADAS
Cuadro 1. Distribución de las complicaciones presentadas en los pacientes en
estudio
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015 Autor: Int. Betty Goya
17,24
26,43
6,89
COMORBILIDADES
HIPERTENSIÒN ARTERIAL
DIABETES MIELLITUS
GASTROPATIAHIPERTENSIVA
Complicación Nº %
Shock hipovolémico 23 26,43
Anemia severa 87 100
29
Grafico 1. Distribución de las complicaciones presentadas en los pacientes en
estudio
Según el análisis se puede apreciar que el 100 % de los pacientes presentan anemia
severa debido a la perdida sanguínea de las varices esofágicas y a la propia cirrosis
hepática y el 26,43 % presentaron shock hipovolémico debido a la hemorragia digestiva
alta severa.
4.6 INDICE DE MORTALIDAD DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
Cuadro 1. Distribución de las condiciones del egreso de los pacientes en estudio
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón (hospitalización) 2015
Autor: Int. Betty Goya
26,43
100
COMPLICACIONES
SHOCK HIPOVOLEMICO
ANEMIA SEVERA
Condición del egreso Nº %
Vivo 85 26,43
Muerto 2 100
30
Cuadro 1. Distribución de las condiciones del egreso de los pacientes en estudio.
Según las condiciones del egreso hospitalario el índice de mortalidad de los pacientes en
estudio es del 3 %, el 97 % de los pacientes egresaron vivos y clínicamente estables.
97%
3%
CONDICION DE EGRESO
VIVO
MUERTO
31
CAPITULO V
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados y el análisis de las historias clínicas revisadas de los
pacientes que presentaron varices esofágicas en el periodo 2014 y 2015 se puede
concluir lo siguiente:
Las varices esofágicas se presentaron en su mayor porcentaje en el sexo femenino con
un 82 %, en comparación con el sexo masculino que presenta un 18,39 %, la edad entre
los 40 a 59 años el porcentaje es 48,27 %, y entre los 60 a 80 años el 42,52 %, es decir
que no hay una diferencia significativa entre los dos grupos de edad, a diferencia del
porcentaje en los grupos menores de 40 que es 2,29 %, y en los mayores de 80 años el
6,89 %, los pacientes en estudio de acuerdo a su procedencia, que el 74,71 %
corresponden al cantón Guayaquil y el 14, 94 a otros cantones de la provincia del
guayas en relación a aquellos pacientes que provienen de otras provincias en un 10,34
%, esto se debe a que el Hospital Abel Gilbert Pontón está ubicado en la ciudad de
Guayaquil y da cobertura a esta población y por ser Hospital de referencia da cobertura
no solo a otros cantones de la provincia del Guayas sino también a otras provincias, las
características clínicas que presentaron los pacientes, se puede apreciar el 97,70 %
presentan Hematemesis y descompensación hemodinámica como manifestaciones
clínicas más frecuentes, lo que indica que los pacientes ingresan en estado crítico,
además presentaron Melena el 12,64 % y Rectorragia l 4,59 %, como factor de riesgo de
los pacientes con varices esofágicas se puede apreciar de acuerdo al análisis que el 97,7
% corresponden a cirrosis hepática, el 18,39 % a otras hepatopatías crónica (Hepatitis
viral etc.) y el cáncer hepático en un 4,59 %, es decir que las hepatopatías en general se
manifiestan como un alto factor de riesgo de presentar varices esofágicas, de los 87
pacientes en estudio el 44 % presento comorbilidades entre las más frecuentes tenemos
la diabetes miellitus en 17,24 %, seguida de la hipertensión arterial con un 17,24 % y el
6,89 % la gastropatía hipertensiva, lo que aumenta el riesgo de presentar hemorragias
por varices esofágicas.
32
Según el análisis se puede apreciar que el 100 % de los pacientes presentan anemia
severa debido a la perdida sanguínea de las varices esofágicas y a la propia cirrosis
hepática y el 26,43 % presentaron shock hipovolémico debido a la hemorragia digestiva
alta severa. Según las condiciones del egreso hospitalario el índice de mortalidad de los
pacientes en estudio es del 3 %, el 97 % de los pacientes egresaron vivos y
clínicamente estables.
33
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTA
Se realice el seguimiento de pacientes y control semestral por medio de Videoscopia
Digestiva Alta para evitar los ingresos hospitalarios por recidivas.
Medición de la escala de Child–Pugh, comparado con los ingresos hospitalarios-
34
ANEXOS
35
36
37
38
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