Casos Clínics

Cas 1: Dona de 26 anys, sense antecedents d'interès, sexualment activa que presenta disúria intensa, pol·laciúria i tenesme, sense febre ni afectació general.

Macroscòpicament tèrbola i fosca,

Dextrostix: Leucos +++ Hematies +++ Nitrits ++ Resta -

ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA ?

Cistitis Aguda

Uretritis Aguda

Vaginitis Aguda

ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA

Cistitis Aguda

Uretritis Aguda

Vaginitis Aguda

S’ha de fer alguna cosa més?

No s’ha de fer res més

No cal cultiu d’0rina

La causa més freqüent de fracàs és l'incompliment terapèutic de la pauta de 7 dies de tractament

Semfyc 2011

Cas 2 : Dona de 31 anys, antecedents de ITU en dues ocasions. Embarassada de 2 mesos, que acut al CAP per recollir el control rutinari analític del primer trimestreNo presenta cap símptoma :

Resultat: > 100.000 U F C.

Li fem Dextrostix i surt Leucos (-) Diagnòstic: Bacteriúria Asimptomàtica

10% embarassos, més a multípares, diabetis, ITU prèvia i nivell social baix tenen BA

Què hem de pensar?

S’ha de tractar 7 a 10 dies, com si fos una ITU amb clínica.

S’ha de fer cultiu i antibiograma prèviament.

40% sense tractament es complica a Pielonefritis

30% de les ben tractades tenen recurrències abans de 15 dies.

Es relaciona amb R. N. Baix pes i Mortalitat perinatal.

S’ha de controlar durant el tractament i repetir Cultiu després del tractament.

Cas 3 : Dona de 36 anys que consulta per febre 39ºC, MEG, Molèsties lumbars i Puny percussió + Nausees sense vòmits. Discreta disúria . No antecedents de litiasi, ni ITUs no esta embarassada.

Li fem tira reactiva:

Leucos ++++ Hematies + Nitrits + Proteïnúria +/- (indicis).

Quin diagnòstic tenim?:- Cistitis aguda ?.- Pielonefritis ?.- Càlcul renal ?

Pielonefritis Aguda

Què demanem?Rx descartar càlcul i Eco urgent si sospita obstrucció

Sang: Leucocitosi i Desviació a l’esquerra. Proteïna C reactiva 20 mgr/ml Es demana hemocultiu.

Sediment orina: Hematies Dismorfics >20%. Leucos > 105 ml Cilindres

leucocitaris.Bacteriúria significativa Gram

(-)Pendent resultat cultiu i antibiograma.La causa més freqüent de Sèpsia és complicació d’un càlcul impactat.

Cas 4: Avi de 75 anys amb antecedents de HTA, AC x FA, AVC fa dos anys sense seqüeles, Dislipèmia, Hipertrofia benigna de Pròstata.En tractament amb Sintrom, Aspirina, Tiazida, Amiloride, i Tamsulosina.

Porta els informes del CAP i les analítiques del mes passat eren normals.

Ve a Urgències per que des de fa 24h no ha fet orina +- 100cc. Està molt marejat, amb molèsties abdominals i lumbars de fa dies.

L'infermera de tria li pren constants:TA 80/50 FC 100 x’ molt irregular, pàl·lid, no li fa bona impressió

Li posa una via, treu un “completo” de sang i el metge li diu que mentre ve li posi una sonda urinària de on surten 50 cc d’orina clara.

Li crida l’atenció que quan li toca la panxa per descartar globus vesical nota un “bulto” peri umbilical pulsàtil

El metge arriba i les analítiques també:

Te mal aspecte, dolor abdominal i lumbar, massa peri umbilical palpable, polsos distals no valorables, edemes amb fòvea .

LABORATORISANG: Hb 9 Creatinina 6.8 mg/dl Urea 120 mg/dl Na 131 K 4.5 Cl 105 Glucosa 96 Osmp 288 mosm/Kg Proteines 5.8g/dl Ca 8.4 mg/dl ORINA: Creatinina 32 mg/dl Urea 3.6 g/l Na 60 mmol/l FENa 8.9% Cl 95 mmol/l

K 10mmol/l Osm 204 mosm/KgSediment: Hematuria intensa, 40 leucos x C Bacteriuria abundant No cilindres

Què hem de pensar?

LABORATORISANG: Hb 9 Creatinina 6.8 mg/dl Urea 120 mg/dl Na 131 K 4.5 Cl 105 Glucosa 96 Osmp 288 mosm/Kg Proteines 5.8g/dl Ca 8.4 mg/dl

ORINA: Creatinina 32 mg/dl Urea 3.6 g/l Na 60 mmol/l FENa 8.9% Cl 95 mmol/l

K 10mmol/l Osm 204 mosm/Kg

Sediment: Hematuria intensa, 40 leucos x C Bacteriuria abundant No cilindres

Na 60

FENa 8.9

8.2 mg

LABORATORISANG: Hb 9 Creatinina 6.8 mg/dl Urea 120 mg/dl Na 131 K 4.5 Cl 105 Ca 8.4 mg/dl Glucosa 96 Osmp 288 mosm/Kg Proteines 5.8g/dl

ORINA:Creatinina 32 mg/dl Urea 3.6 g/l Na 60 mmol/l FENa 8.9% Cl 95 mmol/lK 10mmol/l Osm 204 mosm/Kg

Sediment: Hematuria intensa, 40 leucos x C Bacteriuria abundant No cilindres

Na 60

FENa 8.9

8.2 mg

Què ens diu?:- Na orina alt.> 40 i FENa >2% ens diuen Necrosi Tubular Aguda ( Malgrat diürètics ). - TAS 85, FC 100, Mala perfussió i Hb 9 : Causa pre renal.

Diagnòstic definitiuAneurisma Dissecant Aorta. Compressió bilateral Arteries Renals. NTA causa pre renal.