Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano

COLOQUIO SOBRE TDAH: COLEGIO CENTRO CULTURAL 7 DE ABRIL 2015

Luis Rodriguez Molinero Pediatra, Centro de Salud Casa del Barco Doctor en Medicina Prof. Asociado Pediatria UVA

–  Permisividad –  HiperesBmulante –  Intolerancia a la frustración –  Inmediatez –  InfanBlización –  Incoherencia entre crecimiento biológico y maduraBvo –  Abundancia de “tóxicos” ambientales –  Predominio de sociedades urbanas sobre rurales –  Sedentarismo –  …y el propio sistema sanitario

EL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y EL TDAH

CARÁCTERISTICAS DE NUESTRA SOCIEDAD

CAMBIOS CULTURALES

A.-‐ LA INFORMACIÓN ALBABETIZADA: -‐ AnaliHca, estruturada, contextualizada, referencial -‐Largo plazo, es críHca, razonada,

B.-‐ LA INFORMACIÓN DE LA IMAGEN -‐ Rápida, impactante, fragmentaria, fugaz -‐ Corto plazo, transitoria, acríHca

-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ Exige otra forma de pensar…

La nueva familia española •  Nuevos valores: igualdad, solidaridad... •  Relaciones de pareja •  Reducción de la familia. Adopciones •  Relaciones padres-‐hijos •  Separación-‐divorcio •  Nuevos roles intrafamiliares •  Economía •  Los ancianos •  El movimiento feminista •  “Queremos querernos pero no sabemos cómo” •  Los hijos adoptados

4

“Niños con Déficit de Control Moral” “…estos niños no dejan de moverse, lo tocan todo, lo miran todo, aparentemente no tenían ningún freno en su conducta: eran desconsiderados con los demás, no pedían permiso para nada, actuaban según les venía en gana, men]an y se apropiaban de la cosas de los otros… manifestaban una gran falta de atención. No escuchan y dejan sin terminar las cosas…”


George SBll

Still, GF. Some abnormal psychical conditions in children. Lancet. 1902; 1: 1008-12

Validez del TDAH

•  Es uno de los trastornos mejor investigados en Medicina

•  Los datos sobre su validez son más concluyentes que en la mayoría de las enfermedades

•  Amplio consenso clínico sobre la etiología y criterios diagnósticos

Sintomatología del TDAH

Hiperactividad Atención deficiente Impulsividad Dificultades de interacción personal y social Rendimiento escolar bajo Deficiente imagen personal Problemas de comportamiento

La tasa mundial de prevalencia está entre el 3% y el 7%


fabero

Benavente

Fuentesaúco

Bejar

Ledesma

14 colegios: 8 de ESO es (32 aulas) y 6 de Primaria (36 aulas)

68 aulas: 1360 alumnos (20% de pérdidas)

MUESTRA: COLEGIOS


•  Ávila: –  CP San Pedro BauBsta –  CP Santo Tomas

•  BURGOS –  IES Diego Marin Aguilera

•  León –  CP La CorBna (Fabero) –  Colegio Virgen Blanca

•  Palencia – Modesto Lafuente –  Padre Claret

•  Segovia –  IES Andrés Laguna

•  Salamanca –  IES Miguel de Unamuno (Ledesma)

–  C. Maria Auxiliadora (Béjar)

•  Valladolid –  Colegio Francés –  CP La Inmaculada

•  Zamora –  CP Buenos Aires (Benavente)

–  IES Fuentesaúco (Fuentesaúco)

•  6,66 % +-‐ 1,5 (5,1 -‐ 7,1)

•  Relación Varones/Mujeres: 69,9%/30,1% (2/1)


TASA DE PREVALENCIA DEL TDAH EN CASTILLA Y LEON

Epidemiología del TDAH

•  Metaanálisis de 102 estudios: 171.756 personas. •  Tasas de prevalencia:

•  Mundial: 5% •  USA: 9% •  Europa: 5% •  España: 5%

•  Máxima prevalencia: 6 - 9 años •  Ratio V/H: 4/1 - 2/1 •  50% continuarán con síntomas en la adolescencia y vida

adulta. •  Tasa en adultos: 2,5%

Polanzyk G et al., Am J Psychiatry, 2007; 164: 942-948. Akinbami L et al., Data from the National Health Interview Servey, 1988. NCHS Data. Brief. 2011: 1-8.

ETIOLOGIA DEL TDAH

Causa Riesgo

Genética 8

Bajo peso al nacer 3

Adversidad psicosocial 4

Consumo de tabaco 3

Consumo de alcohol 2 EL PEDIATRA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y

EL TDAH

Estudios en gemelos Coeficiente de heredabilidad

Genética molecular

Sunohara G et al. J Am Acad Adolesc Psychiatry, 2000; 39: 1357-1592. Giros Be et al. Nature, 1996; 379: 606-612

Genes que actúan sobre los receptores de la dopamina

La neurotransmisión sináptica

www.alz.org/brain/06.asp

Los neurotransmisores son sustancias químicas que transmiten la información a los largo del sistema nervioso y sobre

ellas actúan los fármacos

Factores de riesgo pre y perinatales

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Exposición al tabaco

Exposición al alcohol

Exposición a drogas

Bajo peso al nacer

Adversidad psicosocial

Nivel Socio Económico

Edad gestacional

CI de los padres

TDAH de los padres

TC de los padres

Probabilidad (TDAH -> control) Odds ratio

Factores de riesgo. Medio familiar. Adversidad psicosocial

•  Conflictividad familiar •  Ausencia de pautas educativas •  Incoherencia de las pautas

educativas •  Discrepancias entre los padres •  Nivel socioeconómico desfavorecido •  Patología psiquiátrica paterna:

o TDAH o Trastornos de personalidad o Depresión o Ansiedad

•  Acontecimientos vitales estresantes

Autocontrol •  Inhibición, interferencias •  Flexibilidad cognitiva •  Control emocional Meta cognición l  (Reflexión, decisiones) l  Planificación l  Atención selectiva y mantenida l  Memoria de trabajo l  Fluidez

TDAH Mal funcionamiento. Funciones ejecutivas (corteza pre frontal)

Funciones de la corteza cerebral

Planificación de la acción

Comienzo de la acción

Evaluación

Corrección

Evitar distracciones

Concentración y mantenimiento del plan de

acción

Finalización

Manifestaciones clínicas Evolución 1 a 3 años

•  Variación temperamental •  Adaptación social limitada

en la interacción del niño con padres y el entorno

•  Posible precursor de TDAH

•  Alteraciones del sueño •  > movilidad •  Rompen juguetes •  No escuchan •  Torpes en sus movimientos •  Impulsivos •  Exigen atención •  …

Preescolares (3-6 años): •  Inquietud motora

•  Menor duración en el juego

•  Dificil diagnóstico

•  Problemas asociados: o  Déficits en el desarrollo

(lenguaje, aprendizaje, etc.) o  Conducta desafiante o  Problemas de adaptación social

Manifestaciones clínicas Evolución

Escolares (6-12 años): •  Inquietud motora

•  Se distraen con facilidad

•  Conducta impulsiva

•  Se asocian problemas: o  Trastornos del aprendizaje o  Problemas escolares, repetición o  Problemas familiares o  Afecta autoestima o  Rechazo por sus compañeros o  Agresividad, etc.


Manifestaciones clínicas Evolución 7-12 a.

Adolescentes (13-18 años): •  Inatención persistente

•  Dificultad en organizarse

•  Reducción en inquietud motora

•  Problemas asociados:

o  Conducta agresiva, antisocial y delincuente

o  Problemas con el alcohol y drogas

o  Problemas emocionales, embarazos

o  Accidentes

•  Se distraen •  Se aburren •  Molestan •  Se olvidan •  …

Adolescentes (13-18 años): •  Inatención persistente

•  Dificultad en organizarse

•  Reducción en inquietud motora


o  Conducta agresiva, antisocial y delincuente

o  Problemas con el alcohol y drogas

o  Problemas emocionales, embarazos

o  Accidentes


R. Barkley – JAACAP 45:2, 2006

(p < 0,001)

Repitieron curso 42% 13%

Apoyo especial escolar 44% 10%

Acabaron la escuela 68% 100%

Acceden a estudios superiores 21% 78%

Actualmente estudiando 21% 76%

Algún despido laboral 55% 33%

Tienen descendencia

Enfermedades de transmisión sexual

25%

17%

1%

4%

TDAH CT

Impacto TDAH en la adolescencia Comparación 13 años despúes: 158 TDAH vs 81 CT

(p < 0,001)

Adultos •  Síntomas residuales


•  Trastornos mentales

•  Conducta antisocial

•  Accidentes

•  Abuso de sustancias

•  Dificultades sociales

•  Fracaso académico y profesional

Manifestaciones clínicas Evolución. Desarrollo de la psicopatología

Curso del trastorno

Hiperactividad

Impulsividad

Desatención

12 años 14 años TIEMPO

Preescolar Adolescente Adulto Escolar Universitario

Alteración de conducta

Alteración de conducta. Problemas escolares. Dificultad en relacionarse. Caída de la autoestima.

Problemas académicos. Dificultad en relacionarse. Caída de la autoestima. Traumatismos, contusiones. Problemas legales, agresividad. Consumo de sustancias. Embarazos indeseados. Accidentes de tráfico.

Problemas académicos, Dificultad en relacionarse. Caída de la autoestima, Alteración de conducta. Traumatismos, contusiones. Abuso de sustancias. Embarazos indeseados. Accidentes de tráfico.

Problemas académicos. Bajas laborales. limitaciones laborales. Despidos frecuentes. Dificultad en relacionarse. Caída de la autoestima. Alteración de conducta. Abuso de sustancias. Embarazos indeseados. Traumatismos, contusiones. Accidentes de tráfico.

TDAH Trastorno crónico que persiste en la edad adulta en un 60% de los casos diagnosticados en la infancia

TRASCENDENCIA (ACCIDENTES)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS TDAH

Nuevos criterios para la DSM-V • Permanencia de los síntomas por lo menos 1 año en preescolares. • Límite de los síntomas sin referencia de edad puede ajustarse entre los 4 y 16 años. • Posiblemente deban ser diferenciados por Sexo. Siendo más bajos para chicas. • No fijar edad de comienzo. Referir a la infancia • Entender como una desviación del desarrollo retraso madurativo entre 2 y 3 años respecto a su edad ( el Hermano pequeño de la clase) • No es necesario que se de un acuerdo perfecto entre padre y profesores ( que de hecho nunca se da) • Armonizar los informes con el daño del entorno. • No exigir que sean corroborados por otros adultos

TDAH Detección precoz Vigilar en la consulta

•  Controles de salud y oportunista •  Padres angustiados por niños impulsivos, peleas,

accidentes, etc. •  Mal rendimiento escolar, repetición cursos •  Etiquetas: Vago, inmaduro, “podría hacer más si quisiera” •  Niños y adolescentes rebotados de múltiples gabinetes

psicopedagógicos •  Adolescentes problemáticos y conductas de riesgo •  Otros

DETECCION PRECOZ DEL TDAH GRADO DE RECOMENDACION FUERTE (AAP) Y BUENA PRACTICA CLINICA (GPC)

35

•  Anamnesis detallada del niño y familia •  Observación del paciente en diferentes contextos •  Informes de terceros •  Exploración completa: visión, audición, etc. •  Exploración neurológica •  Exploración psicológica: CI, atención, etc. •  Escalas/Cuestionarios

TDAH Evaluación diagnóstica

LA REALIDAD DE LOS PADRES

•  DOCTOR, NO PUEDO MÁS, MI HIJO TIENE ALGO. •  Me siento fracasada como madre. •  He intentado criarlo como a su hermano pero nada me funciona con

él. •  Me da vergüenza ir por el colegio: los profesores siempre tienen

quejas, y los niños me abordan en el patio para contarme lo mal que se ha comportado mi hijo.

•  Le han prohibido ir de excursión si no lo acompaño yo o mi marido. •  Hacer los deberes se convierte cada día en un infierno. •  Me da pena de su hermano, se está criando prácticamente solo… •  Mi vida es un caos, a veces pienso que ojalá no hubiera nacido…

(sentimientos depresivos).

40

20

20

V1, Profesor

Cuestionario para padres/madres y profesores

Consecuencias del TDAH no tratado

Sanidad 50% ↑ accidentes de

bicicleta1

33% ↑ visitas a Urgencias2

2-4 x otros accidentes de vehículos 3-5

Paciente Familia

3–5 x ↑ divorcio o separación11,12

2–4 x ↑ peleas entre hermanos13

〈 Depresión de los padres

Escuela/trabajo 46% expulsados6 35% abandono 6

Menor nivel ocupacional7

Sociedad 2 x riesgo de abuso de sustancias 8

Comienzo temprano 9 Menos probable abstinencia

en edad adulta10

Trabajo (padres) ↑ Ausencias laborales Menor productividad14

1 DiScala et al, 1998. 2 Liebson et al, 2001. 3 NHTSA, 1997. 4-5 Barkley et al, 1993, 1996.

6 Barkley et al, 1990. 7 Mannuzza et al, 1997. 8 Biederman et al, 1997.

9 Pomerleau et al, 1995. 10 Wilens et al, 1995. 11 Barkley et al, 1991.

12 Brown & Pacini, 1989. 13 Mash & Johnston, 1983. 14 Noe et al, 1999.

Infracciones de transito 78% TDAH 52% Controles

Aumento de velocidad 62% TDAH 35% Controles

Conducir ebrio 5% TDAH

ReHrada del carnet 50% TDAH 5% Controles

Accidentes 82% TDAH 53% Controles

Biederman et al. Biol. Psichyatry 1998, 44,269-273

Problemas automovilísticos en adolescentes y adultos con TDAH


Estudio MTA Tasa de éxito expresada como % de pacientes que alcanzan una respuesta excelente al final del periodo de tratamiento

68%56%

34%25%

0%

25%

50%

75%

100%

MPH tid † +Terapia

conductual

MPH tid † TerapiaConductual

MPH bid †

n = 579

Modificado de Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(2):168-179

n.s.

*

* Significación estadística † Tratamiento farmacológico que recibieron la mayoría de sujetos en cada grupo

Tto. Combinado Farm.

Controlado Conductual

Habitual

n.s.

•  MTA CooperaHve Group. NaHonal InsHtute of Mental Healt. MulHmodal Treatment Study of ADHD folow-‐up: 24 month outcomes of treatment strategies for amencion-‐deficit/hyperacHvity disorder. Pediatrics. 2004; 113: 754-‐761


ESTUDIO MTA

1.   Educación Preven6va – Guía an6cipatoria: No existen estrategias documentadas para prevenir el TDAH ü  Disminuir el 6empo de TV, videoconsolas, play… que les enseñan a actuar al primer impulso. ü  Es6mular el ejercicio Nsico. ü  Enseñarles a reflexionar, deliberar y tener habilidades atencionales. ü  Jugar a aprender, como acto placentero. ü  Supervisar sus tareas escolares. ü  Establecer normas consistentes. ü  Manejar la agresividad precozmente.


Educación a padres / cuidadores:

Predictores de buena respuesta al MeBlfenidato: Ø  Instauración precoz del tratamiento Ø Bajo nivel de ansiedad Ø Trastorno no muy severo Ø Cociente intelectual alto Ante la falta de respuesta al MeBlfenidato, pensar en: Ø No adherencia Ø Dosis inadecuada Ø Factores de comorbilidad no invesBgados Ø DiagnósBco incorrecto


Tratamiento Farmacológico


Anfetaminas Metilfenidato

NH2

CH3

NH

C-OCH3

O

Leonard BE et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2004; 19: 151-180

•  Las tareas largas deben dividirse en partes •  UBlizar autoinstrucciones, carpetas, ficheros,... •  Exigir Bempos de concentración cortos •  Seguimiento de su mejoría por parte del niño •  Potenciar la parBcipación y la responsabilidad


TDAH en el aula

Entrenar al profesor para manejar al niño en el contexto de una clase normal: ü Sentar al niño-‐a cerca. ü Desarrollar una relación posi6va. ü Tareas rápidas, intensas, nuevas. ü Recordatorios visuales de las normas. ü Coordinar información-‐estrategias con E.O.E. ü Adaptación curricular si precisa.


Educación en el contexto escolar:

•  Entorno del aprendizaje estructurado (limites claros, ruBnas, agenda, aula ordenada...)

•  Tenerle cerca (más supervisión, mejor contacto, más señales...)

•  Evitar esmmulos que distraigan ( ventanas, papelera, pupitre desordenado,...)

•  Dar instrucciones y órdenes claras y concretas •  Acompañarlas de contacto ocular •  Haciendo aproximación osica •  Haciéndole repeBr la orden en voz alta


TDAH en el aula

•  AnBcipar lo que haremos, los cambios •  Recordar las órdenes •  UBlizar señales – pistas (listas, tablas, carteles,...en paredes o

siBos visibles) •  UBlizar materiales nuevos -‐> aumentan la atención •  MoBvación constante •  Resaltar el éxito no el fracaso •  Tareas breves y trabajos cortos y frecuentes


TDAH en el aula

PREVALENCIA

DETERIORO CRONICIDAD

COMORBILIDAD

Salud pública

TDAH Problema de salud pública

Patogenia de T.A.

•  Desorganización neural •  Alteración estructuras del S.N. •  Desorden bioquimico

UNA BUENA FAMILIA UNA SOCIEDAD ESTIMULANTE “Para educar a un niño hace falta toda una tribu”

•  El TDAH se inicia en la infancia, persiste durante la adolescencia y etapa adulta en muchos pacientes. Proceso crónico

•  Las manifestaciones clínicas varían a lo largo de la vida

•  Elevada comorbilidad. Precursor psicopatología en la edad adulta

•  No existe ningún marcador para el diagnóstico. Historia clínica y observación del niño en distintos ambientes.

•  Fundamental un diagnóstico y tratamiento tempranos

•  Pediatra posición estratégica para actuar

Conclusiones

El “éxito” puede venir por otros caminos…

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

[email protected]

Desarrollo de los circuitos neuronales y del volumen cerebral en jóvenes con TDAH

•  Diseño: RM estudio caso control

•  N = 152 jóvenes con TDAH y 139 controles de ambos sexos.

•  Objetivo: determinar cambios volumétricos a lo largo del tiempo en pacientes no medicados frente a pacientes medicados y ambos con el grupo control.

Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740

Etiología neuroanatómica del TDAH

CEREBRO más pequeño (4%); Lóbulo frontal derecho (8%)

CEREBELO un 12% más pequeño

(más pronunciado hacia los 18 años)

NÚCLEOS BASALES un 6% más pequeños (se normaliza

hacia los 18 años)


Etiología neuroanatómica del TDAH

Las diferencias volumétricas: •  Se manifiestan pronto (∼6 años) •  Se relacionan con la gravedad del

TDAH •  Son independientes de la medicación •  Son independientes de la comorbilidad


Resultados fundamentales

•  Volumen cerebral más pequeño en todas las regiones con independencia de recibir o no medicación

•  Reducción del volumen total cerebral (-3,2%) y cerebelar (-3,5%)

•  Las anormalidades volumétricas continúan con la edad (excepto en el caudado)

•  No hay diferencias en función del sexo •  Los hallazgos volumétricos se correlacionan

con la gravedad del TDAH


Etiología: factores neuroanatómicos

Sistema anterior

de la atención

Lóbulo frontal

Estriado Cerebelo

Sistema posterior

de la atención

En el TDAH está afectada una amplia red neuronal

SPECT de un paciente con TDAH

Mardomingo et al., 2007

SPECT cerebral de un paciente con TDAH y de un sujeto sano

Mardomingo et al., 2007

Técnicas de imagen TDAH

•  SPECT: •  Descenso del flujo sanguíneo en lóbulos

frontales

•  PET: •  Descenso del metabolismo de la glucosa

en los lóbulos frontales •  Descenso de los receptores

dopaminérgicos D2 y D3 en caudado, hipocampo y amígdala

El tronco cerebral y los sistemas de neurotransmisión

SEROTONINA DOPAMINA

NC EEC F 15 12 NC EEC F 15 13

El tronco cerebral y los sistemas de neurotransmisión

NORADRENALINA ACETILCOLINA

NC EEC F 15 11 NC EEC F 15 14

Fisiopatología de la neurotransmisión �Disminución de la noradrenalina

VÍA Coeruleus à Córtex prefrontal AFECTA: Atención

Funciones ejecutoras mediadas por la noradrenalina

•  Activación •  Concentración •  Esfuerzo •  Emoción •  Memoria •  Acción

Biederman J, Spencer TJ: Biol Psychiatry 1999; 46:1234-1242.

Corteza prefrontal�y la función ejecutora

VÍA meso à cortical AFECTA: la concentración, la organización y planificación de actividades complejas, el aprendizaje

VÍA ganglio estriado ventral AFECTA: refuerzo, persistencia en las actividades

VÍA nigro-estriada AFECTA: hiperactividad, impulsividad

Fisiología de la neurotransmisión Funciones de la dopamina

Funciones del cíngulo anterior

Cognición

Atención

Memoria

Regulación del humor

Inhibición de la respuesta

•  Inhibir la respuesta automática o inicial ante un estímulo y retrasarla

•  Interrumpir una respuesta ya iniciada que no es eficaz

•  Mantener la acción eficaz y protegerla de distracciones e interferencias

Historia y tratamiento

•  Tratamiento farmacológico con estimulantes (Bradley, 1937)

•  Terapia de conducta •  Terapia cognitivo-conductual •  Entrenamiento en habilidades sociales •  Refuerzo del aprendizaje escolar •  Terapia familiar •  Programas educativos para los padres

Entrenamiento

ESPERO

PIENSO

EMPIEZO EVALÚO

CORRIJO

PERSISTO

TERMINO

Memoria de trabajo

http://www.psc.edu/science/goddard.html

Capacidad para el lenguaje interior

Capacidad de recordar cosas

vistas u oídas y de representárselas

en el futuro

•  El TDAH implica un déficit de los mecanismos neurofisiológicos de inhibición

•  El modelo teórico relaciona la inhibición con cuatro funciones neuropsicológicas de ejecución: o La memoria de trabajo o La autorregulación del afecto-motivación-

despertar o Interiorización del lenguaje o Reconstrucción (síntesis y análisis de la

conducta)

TDAH Teoría unificada

Efectos de madres gestantes que fuman

0%

5%

10%

15%

20%

25%

TDAH Control

22%

8% Mad

res

fum

ador

as

[TDAH N=140; Control N=120)

TDAH Control

p = 0,002

Milberger et al. Am J Psychiatry 1996;153:1138.

*p = 0,04 si se controla SES, TDAH parental y CI parental

Calidad de vida en niños (CHQ – PF50 padres)

•  Peor adaptación social (-20,05) •  Peor adaptación familiar (-17,79) •  Más problemas de comportamiento •  Más problemas físicos

Tipo combinado TDAH

Calidad de vida de los padres

MAYOR IMPACTO EN LOS PADRES (-14,81): •  Emocional (más estrés) •  Limitación social •  Salud mental •  Más tiempo dedicado a los hijos

Tipo combinado TDAH

Peor calidad de vida de los pacientes con déficit de atención puro

que los hiperactivos-impulsivos

Escobar et al., Pediatrics, 2006

Mejor calidad de vida

Hiperactivo impulsivo

Déficit de atención

Peor calidad de vida

Repercusión en los padres

DESCONCIERTO

CULPA

DESÁNIMO

IMPOTENCIA

FRUSTRACIÓN

RECHAZO

BÚSQUEDA DE SOLUCIONES

Puntos para la reflexión

•  El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo •  Las GPC como el DSM son orientaciones diagnosHcas siempre úHles, pero no

son dogmas de fé. •  La experiencia y entrenamiento ayudan a diagnosHcar y comprender •  Como en otros procesos se sobrediagnosHca y subdiagnosHca. •  Deseamos paz mediáHca para poder trabajar mejor. •  La “medicina es una ciencia, arte y negocio”. •  Hay muchos niños y adolescentes que se están beneficiando del tratamiento

mulHmodal •  Que el conocimiento del TDAH en la infancia y adolescencia ha hecho que

los psiquiatras de adultos tomen conciencia y aHendan estos procesos .(REV NEUROL 2012;54 (Supl. 1):S105-‐S115]).

•  “ …y sin embargo existen”. •  …y el sistema sanitario nuestro

85

Disgustos, decepciones… Búsqueda de culpabilidades: “ no son malos padres” Necesidad de ruHnas, estructura y orden familiar Reacciones en los hermanos Objeto de burlas y maltrato entre iguales

Conciencia de sus dificultades Dificultad para expresarse SomaHzaciones Tristeza Baja autoesHma Timidez-‐Ansiedad SuscepHbles Culpabilizan a los demás (me Henen manía…) Diferencia entra su valoracion y las calificaciones escolares

IMPACTO DE LOS TA EN NIÑO FAMILIA SOCIEDAD

Cuidado con las bromas…!!!

Albertico no se queda quieto en clase. Interrumpe y molesta a los compañeros. Año 1960: Va a la dirección, se queda parado 1 hora, sale el director lo "carajea" y vuelve "traquilito" a su clase. Año 2013: Lo derivan al departamento de psiquiatria, lo diagnostican como hiperactivo, el psiquiatra le receta Ritalyn. Se transforma en un zombi. Los padres tramitan una subvención por tener un hijo discapacitado.

Características neuropsicológicas. Fracaso escolar

•  Déficit cognoscitivos •  Estrategias poco eficaces para

resolver problemas •  Torpeza motriz •  Dificultades de control y organización •  Trastornos específicos del

aprendizaje, dislexia, disgrafias •  Menor rendimiento en el trabajo en

grupo

Coloquio sobre TDAH en el Centro Cultural Vallisoletano

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