AsmaCrisis Asmática

DR. MAURO RAMIREZ CASQUERA

CLINICA HOSPITAL ISSSTE

Asma

El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas.

Se caracteriza por hiperreactividad y acumulación de placas mucosas con obstrucción y limitación al flujo de

aire por broncocostriccion, la cual es reversible al tratamiento

Definición

Las exacerbaciones de asma o crisis asmáticas sepueden definir como episodios de unincremento rápido y progresivo en la dificultadrespiratoria, tos, disnea, sibilancias y opresióntorácicas con una disminución del flujoespiratorio, que puede medirse a través de laespirometria, el volumen espiratorio forzado en1 s (VEF1) o por flujometria con el flujoespiratorio máximo (PEF)

Desencadenantes

Infeccionesvirales

tratamiento deficiente

Factores ambientales (exposición a

alérgenos)

Irritantes ocupacionales,

Tabaco, Fármacos

Ejercicio o incluso Factores

Emocionales

DESENCADENANTES

Asma.

Hipersecreciónde mocoHiperplasia

Eosinófilo

Mastocito

Alergeno

Th2 cell

VasodilataciónNuevos vasos

Fuga de plasmaEdema

Neutrófilo

Tapón de moco

Macrófago/célula dendrítica

BroncoconstricciónHipertrofia / hiperplasia

Reflejo colinérgico

Descamación epitelial

Fibrosissubendotelial

Activación del nervio sensitivo

Activación nerviosa

Adaptado de Barnes PJ

Cuadro Clínico

Cuadro Clínico

Tos

SibilanciasDificultad

Respiratoria

Opresión en el Pecho

Escala de Severidad

Parametro Leve Moderado GraveParo

InminenteDisnea Caminar Hablar Reposo

Habla Enunciados Frases Palabras

Conciencia Normal Agitado Agitado Confundido

FR Aumentada Aumentada > 30 rpm

Tiros No Sí Sí

Respiración

paradójica

Sibilancias Moderadas Intensas Intensas Silencio

FC < 100 lpm 100-120 > 120 lpm Bradicardia

Pulso ParadójicoAusente Presente Presente Ausente

FEP > 80% 60-80% < 60%

PaO2 > 60 mmHg > 60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

SaO2 > 95% 91-95% < 90%

Diagnostico Historia clínica

AHF

APNP

APP

Cuadro Clínico

Exploración Física

Laboratorio Gabinete y PFR

Diagnostico

Cuadro Clínico

Tos

Disnea

Sibilancias

Respiración corta espiración Prolongada

Opresión Prolongada y fatiga

Diagnostico

Exploración Física

• Ojeras

• Surco nasal

• Prurito nasal

• Respiración oral

• Signos de dificultad respiratoria: tiros intercostales , aleteo nasal

• Auscultación: sibilancias, limitación del flujo de aire

Diagnostico

PRUEBAS DEFUNCION RESPIRATORIA

ESPIROMETRIA. Alteración ventilatoria obstructiva,

reversible

Cualquier valor menor limitación del flujo de aire

• FEV1 (80% de FVC): disminución 20% (proceso obstructivo)

Estudios de Gabinete

BHC

Citología nasal

Gasometría

• Hipoxemia, hipocapnia y alcalosis respiratoria

IgE sérica total . Específica

Rx de tórax:

• Sobredistensión pulmonar, abatimiento de diafragma, rectificación de costillas y aumento del trama bronquial

Diagnostico Diferencial

• Existen otras condiciones que simulan una crisis asmática por lo que es importante tomar en cuenta diagnósticos como:

• Obstrucción de Vías Aéreas

• Aspiración de Cuerpo extraño

• Insuficiencia Cardiaca Congestiva (Asma Cardiaca)

• Tromboembolia Pulmonar

• Exacerbación aguda de EPOC

• Neumonía

Tratamiento

1.- Preventivo

• Educación

• Control ambiental

• Fármacos

2.-Rescate

• Farmacológico

3.- Mantenimiento

• Fármacos

• Inmunoterapia

Tratamiento

Objetivos

Revertir la Obstrucción de la

vía aérea

Disminuir la Inflamación

Mejorar la Oxigenación

Sat- O2 >92% Corregir

Hipercapnia

Tratamiento

• El manejo optimo de las crisis asmática esta estrechamenterelacionado con la posibilidad de administrarbroncodilatadores de forma apropiada, evaluar la gravedaddel episodio y monitorear de cerca la administración ysaturación de Oxigeno.

• Son pacientes de alto riesgo:• Hayan tenido una hospitalización por asma o crisis

asma durante el ultimo año• Tomen y hayan detenido el uso de glucocorticoides

orales.• No usen glucocorticoides inhalados • Sean dependiente de B2 inhalados de acción rápida, en

especial si usan mas de una caja de salbutamol (o equivalente) cada mes.

• Tengan un historial medico de enfermedad psiquiatriao problema psicológico

Tratamiento

• El uso de NBZ continuas con B-agonistas respecto al uso intermitente (Asma severa):

• – Reduce hospitalizaciones

• –Mejor en pruebas de función pulmonar

• – Sin mayores efectos adversos.

• • Terapia agresiva con combinación de altas dosis de B-agonistas y

• bromuro de Ipatropio mejoran función pulmonar y reducen hospitalizaciones en Asma severa

Corticoesteroides

• •Hidrocortisona dosis de 300-400 mg/ día. No hay mejor beneficio con dosis más altas.

• • Uso de Corticoide sistémicos precoz (1 hora) reduce la tasa de hospitalización

• • Corticoide oral (Prednisona 1 mg/kg día por 3-5 días) disminuye la tasa de reconsulta y el uso de B-agonistas. El uso de Metilprednisolona IM tendría el mismo beneficio.

Corticoesteroides

• • Corticoides inhalados reducirían tasa de hospitalización. Pero no hay evidencia que sean tan efectivos como los corticoides sistémicos.

• No hay evidencia clara que el uso de corticoides Inhalados sean tan efectivos como corticoides orales al alta.

TratamientoMedicamento Dosis

Salbutamol 2.5 mg cada 20 min; 3 dosis con nebulizacion o 4-8 puffs cada 20 min

Bromuro de Ipatropio 500 mcg Con nebulizacion cada 20 min por tres dosis o 8 Puffs con inhalador cada 20 min

Corticoesteroides:MetilprednisolonaPredinisonaDexametasonaHidrocortisona

60-125 mg IV40-60 mg VO6-10 mg IV150-200 mg IV

Sulfato de Magnesio 2 g IV en Exacerbaciones Graves

Epinefrina 0.2-0.5 mL de Solucion 1:1000 Subcutaneo

Heliox (Helio con oxigeno) Incrementa la ventilacion y disminuye el trabajo respiratorio con obstruccion grave de la via aereaPuede Utilizarse solo o para nebulizar el salbutamol

Criterios para Ingreso Hospitalario