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Cuestionario De Evaluación De La Función Gastrointestinal

1. Explica de manera general las principales funciones del aparato digestivo

El aparato digestivo es un conjunto de órganos que, por medios químicos y mecánicos, transforman los alimentos en sustancias solubles simples que pueden ser asimiladas por los tejidos.

La digestión incluye procesos mecánicos y químicos. Los procesos mecánicos consisten en la masticación para reducir los alimentos a partículas pequeñas, la acción de mezclar del estómago y la actividad peristáltica (actividad motora

que facilita el avance del bolo alimenticio) del intestino. Estas fuerzas desplazan el alimento a lo largo del tubo digestivo y lo mezclan con varias secreciones.

Aunque los procesos mecánicos son importantes, la transformación de los diferentes alimentos ingeridos en unidades pequeñas utilizables depende principalmente de los procesos químicos, que se realizan gracias a la acción de distintas enzimas. La digestión química se inicia cuando se ingieren los alimentos; las seis glándulas salivares producen secreciones que se mezclan con los alimentos. La amilasa salival es una enzima presente en la saliva que rompe el almidón en maltosa, glucosa y oligosacáridos. La saliva también estimula la secreción de enzimas digestivas y lubrica la boca y el esófago para permitir el paso de sólidos.

La función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana, desde el estomago, la masa de los alimentos predigeridos pasa al intestino delgado. Éste consta de un tubo de unos 6 metros de longitud y de hasta 3 cm. de diámetro, cuyo volumen ocupa la cavidad abdominal en su mayor parte. Se distinguen tres partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon. El duodeno se extiende unos 25 cm. a partir del píloro y tiene forma de U horizontal; en él comienza la digestión intestinal, las glándulas de su mucosa segregan el jugo

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duodenal, y en su interior, en un ensanchamiento llamado ampolla de Vater, desembocan la bilis (a través del conducto colédoco, procedente de su almacenamiento en la vesícula biliar, e inicialmente producida por el hígado), y el jugo pancreático.(a través del canal de Wirsung, procedente del páncreas). El duodeno también alberga otras variadas glándulas, como las de Brunner (segregadora de un mucus protector), y las de Lieberkühn (segregadora del jugo intestinal). Éstas últimas son más abundantes en el yeyuno e íleon, y tienen como función aportar las enzimas digestivas que actúan en la degradación de las grasas, polisacáridos, disacáridos y polipéptidos, tales como la lactasa, amilasa y lipasa. Por su parte, el yeyuno e íleon, son similares al resto del intestino delgado en lo que se refiere al tipo de tejido, aunque se distinguen unas vellosidades muy numerosas proyectadas en sus paredes.El intestino delgado tiene la función de realizar la digestión del quimo mediante la acción del jugo intestinal, la bilis y el jugo pancreático, y la absorción de los alimentos digeridos a través de las citadas vellosidades intestinales existentes en el yeyuno e íleon, para posteriormente ser transportadas y entregadas a la linfa (líquido que circula por los vasos linfáticos) y a la sangre.

A continuación del intestino delgado, y a través de la válvula ileocecal, se encuentra el intestino grueso. En él se mezclan, al igual que en el estómago y el intestino delgado, los alimentos y los jugos mediante movimientos peristálticos. Se trata de un conducto cuyo diámetro oscila entre los 3,5 y 5 cm., y una longitud de entre 1,5 y 1,8 m. Se encuentra dividido en tres partes: ciego, colon y recto. El ciego, de unos 5 a 7 cm. de longitud, es un saco en cuyo extremo se sitúa el apéndice cecal, vermicular o vermiforme (es vestigial en los humanos), consistente en una prolongación tubular de unos 4 a 5 cm. de longitud, en el que se forman glóbulos blancos.El colon rodea al intestino delgado y otras vísceras situadas en el abdomen. Su función es almacenar los productos residuales de la digestión hasta su expulsión. Se extiende desde el ciego hasta el recto. Se divide en cuatro partes: ascendente, transversal, descendente e ileopelviano. El ascendente es una continuación hacia arriba del ciego. El transversal atraviesa el abdomen de derecha a izquierda a la altura de la tercera y cuarta vértebra lumbares. La descendente conduce hasta el ileopelviano, o colon sigmoideo, que tiene forma de S, y que desemboca en la última sección del intestino grueso, el recto. Éste mide unos 20 cm. de longitud y finaliza en el ano.El intestino grueso está totalmente tapizado de numerosas glándulas secretoras de mucus, y en la parte del colon se encuentra la flora intestinal integrada por gran cantidad de bacterias simbióticas, las cuales se encargan de putrefactar aquellos restos alimenticios procedentes del intestino delgado que no han podido ser digeridos.

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Además, en el intestino grueso se reabsorbe el exceso de agua, así como vitaminas y sales minerales, a la vez que los residuos son comprimidos formando las heces fecales y almacenadas en el recto. Cuando las heces alcanzan determinada presión sobre las paredes del recto, se produce un reflejo fisiológico en el organismo invitando a la defecación, la cual se produce al exterior a través del ano, un orificio que se encuentra cerrado mediante dos esfinteres, uno de musculatura lisa en su interior y otro de musculatura estriada en su exterior.

2. Describe como se realiza la absorción de los carbohidratos

Todos los carbohidratos absorbidos en el intestino delgado tienen que ser hidrolizados a monosacáridos antes de su absorción. La digestión del almidón comienza con la acción de alfa-amilasa salivar, aunque su actividad es poco importante en comparación con la realizada por la amilasa pancreática en el intestino delgado. La amilasa hidroliza el almidón a alfa-dextrinas, que posteriormente son digeridas por gluco-amilasas (alfa-dextrinasas) a maltosa y maltotriosa. Los productos de la digestión de alfa-amilasa y alfa-dextrinasa, junto con los disacáridos dietéticos, son hidrolizados a sus correspondientes monosacáridos por enzimas (maltasa, isomaltasa, sacarasa y lactasa) presentes en el borde en cepillo del intestino delgado.En una fase de la absorción de carbohidratos, la fructosa es transportada por una transportador de fructosa hacia el citosol de la célula intestinal, y la glucosa compite con la galactosa por otro transportador que requiere Na+ para su funcionamiento. Del citosol, los monosacáridos pasan a los capilares por difusión simple o por difusión facilitada.Los carbohidratos que no han sido digeridos en el intestino delgado, incluyendo almidón resistente de alimentos tales como patatas, judías, avena, harina de trigo, así como varios oligosacáridos y polisacacáridos no-almidón, se digieren de forma variable cuando llegan al intestino grueso.

3. Describe como se realiza la absorción de los lípidos

La digestión de las grasas comienza en la boca con la secreción de lipasa bucal, un componente de la saliva, y su actividad aumenta cuando el conjunto saliva-alimento entra en el estómago y el pH se hace más ácido. FASE INTRALUMINALLa parte más activa de la digestión de los lípidos tiene lugar en la porción superior del yeyuno. El proceso comienza ya con la formación del quimo, que después se mezcla con las secreciones pancreáticas según se vacía el estómago. La liberación de lecitina por la bilis facilita

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el proceso de emulsificación, para que los tres tipos de lipasas pancreáticas y una coenzima hidrolicen los lípidos. La liberación de estas enzimas se encuentra bajo el control de CCK, hormona que facilita, además, la salida de bilis de la vesícular biliar.La lipasa pancreática es responsable de la mayor parte de la hidrólisis y del fraccionamiento de los ácidos grasos, al actuar sobre la superficie de las micelas que engloban a los triglicéridos. La enzima pancreática colipasa, favorece la formación del complejo sales biliares lipasa-colipasa que interviene en la hidrólisis. Como resultado de la actividad de la lipasa, monoglicéridos, ácidos grasos, y glicerol se reparten por el ambiente acuoso de la luz intestinal y posteriormente son solubilizados por las sales biliares. Los productos finales se ponen en contacto con la superficie de los microvilli. Colesterol esterasa es otra enzima pancreática que hidroliza los ésteres de colesterol.

Fosfolipasa es otra enzima pancreática, de la que existen dos formas A1 y A2, que hidroliza ácidos grasos de los fosfolípidos. Fosfolipasa A2 hidroliza también la lecitina y se produce lisolecitina y un ácido graso, que son absorbidos con facilidad. Para la formación de quilomicrones es necesaria la presencia de fosfolípidos.La bilis, es un factor importante en la digestión de las grasas.FASE MUCOSALas micelas favorecen que los productos de fraccionamiento de los lípidos se difundan por la superficie del epitelio intestinal. Y la absorción de las sustancias ligadas a las micelas se debe a que se difunden por la capa acuosa, proceso que va seguido de su captación por parte de la membrana plasmática. Los ácidos grasos libres y los monoglicéridos pasan a través de los microvilli de la membrana por un proceso pasivo, el glicerol necesita un mecanismo transportador.

Una proteína de bajo peso molecular, presente en el citoplasma de las células de la mucosa, proteína ligadora de ácidos grasos (FABP), transporta ácidos grasos de cadena larga al retículo endoplásmico liso en donde se resintetizan en triglicéridos. También, parte del colesterol es reesterificado por acil-CoA-colesterol aciltransferasa (ACAT) o por la colesterol esterasa de la mucosa. Los triglicéridos reesterificados se incorporan a las lipoproteínas junto con los fosfolipidos, colesterol, ésteres de colesterol y apoproteína B. Los quilomicrones migran al aparato de Golgi en donde pueden unirse glicoproteínas. Otros ácidos grasos, con diez o menos átomos de carbono, se transportan sin esterificar y pasan al sistema porta, unidos, generalmente a albúmina.

4. Describe como se realiza la absorción de las proteínasLa digestión de las proteínas comienza en el estómago, con la intervención de su componente ácido, que tiene en este caso dos

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funciones. La primera es la de activar la pepsina de su forma zimógeno, la segunda , la de favorecer la desnaturalización de las proteínas.

La pepsina es una enzima clave que inicia el proceso de hidrólisis proteica. Las células de la mucosa segregan pepsinógeno, y el HCl del estómago estimula la conversión de pepsinógeno en pepsina. Esta enzima desdobla proteínas y péptidos, en sitios específicos de la unión peptídica, como el grupo carboxilo de algunos aminoácidos, fenilalanina, triptófano y tirosina, y quizás, leucina y otros aminoácidos acídicos.

Cuando la proteína, parcialmente fraccionada, pasa al intestino delgado, las enzimas pancreáticas tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas A y B son las responsables de continuar su digestión. Tripsinógeno, quimotripsinógeno y procarboxipeptidasas A y B son las formas zimógeno de tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas A y B, respectivamente. Las células de la mucosa intestinal segregan la enzima enteroquinasa, que desdoblará un hexapéptido del tripsinógeno para formar tripsina activa. Una vez formada, la tripsina puede también realizar una división hexapéptidica del tripsinógeno, proporcionando más tripsina. Esta enzima, a su vez, convierte otras formas inactivas de enzimas pancreáticas en sus formas activas. La tripsina actúa sobre las uniones de péptidos que afectan los grupos carboxilo de arginina y lisina. Es tambien una endopeptidasa puesto que escinde péptidos en el interior de la cadena proteica. Quimotripsinógeno es una endopetidasa. Carboxipeptidasas A y B son consideradas exopeptidasas en cuanto que escinden aminoácidos del carboxilo final de polipéptidos. Las aminopeptidasas, que son consideradas unas exopeptidasas, escinden los péptidos en aminoácidos y oligopéptidos.

La hidrólisis final de los péptidos producidos por las enzimas pancreáticas tiene lugar en la superficie de las membranas de los microvilli de las células de la mucosa intestinal. Y en resumen, el resultado final de la digestión luminal de las proteinas en el intestino delgado es la obtención de fragmentos de oligopéptidos, dipéptidos y aminoácidos.

La absorción de la proteína es principalmente en forma de aminoácidos individuales, y se da en la parte ileal del intestino delgado. Se realiza por un mecanismo que utiliza transportadores dependientes de energía, los cuales se encuentran en la membrana de los microvilli. Estos transportadores, lo son para cuatro grupos distintos de aminoácidos: I) Neutros: a) aromáticos tirosina, triptófano, fenilalanina, b) alifáticos (alanina, serina, treonina, valina, leucina, isoleucina, glicina, y metionina, histidina, glutamina, asparagina, cisteína), II) Básicos (lisina, arginina, ornitina, cistina), III) Dicarboxílicos (ácidos glutámico y aspártico), IV) Aminoácidos: prolina, hidroxiprolina, glicina puede utilizar

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este portador además del utilizado por los aminoácidos neutros, otros aminoácidos (taurina, D-alanina, ácido gamma-aminobutírico.

5. Menciona la función de las hormonas intestinales

1. COLECISTOCININA CCKLa CCK es un péptido de 33 aminoácidos, miembro de la “Familia Gastrina CCK”.Es secretada en las células I de la mucosa duodenal y yeyunal en respuesta a dos tipos de estímulos fisiológicos:

Monoglicéridos y ácidos grasos Péptidos pequeños y aminoácidos

Estos estímulos indican a las células la presencia de grasas y proteínas en la comida, que deben digerirse y absorberse.La CCK asegura la secreción enzimática y ácidos biliares para ayudar a la digestión, y absorción.Las funciones que realizara la CCK serán las siguientes:

Contracción de la vesícula biliarIncluida también la relajación del esfínter de Oddi se vierte la bilis de la vesícula a la luz del intestino delgado, siendo la bilis necesaria para emulsificar y solubilizar los lípidos.

Secreción de enzimas pancreáticasLas lipasas pancreáticas digieren los lípidos ingeridos y los convierten en ácidos grasos, monoglicéridos y colesterol; todos absorbibles.La amilasa pancreática a de digerir a los carbohidratos y la proteasa pancreática a las proteínas.

Secreción de bicarbonato del páncreasNo es un efecto principal pero potencia la acción de la secretina en la secreción de bicarbonato.

Crecimiento del páncreas exocrino y de la vesícula biliarMuestra efectos tróficos sobre ambos.

Inhibición del vaciamiento gástrico Inhibe o hace más lento el vaciamiento gástrico prolongando el tiempo de vaciado, ya que para posibilitar la digestión y absorción en el intestino delgado se requiere bastante tiempo.

2. POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO (PPY)

Es un péptido que se produce en las células PP del páncreas. Su función afecta diversos procesos gastrointestinales entre los cuales podemos nombrar la secreción de enzimas intestinales y gástricas y la inhibición de los movimientos intestinales

3. POLIPÉPTIDO INSULINOTROPICO DEPENDIENTE DE GLUCOSA (GIP)

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GIP es un péptido de 42 aminoácidos perteneciente a la familia peptídica Glucagón-secretina y se origina del Pro-GIP constituido por 153 aminoácidosSecretada por células entero endócrinas especificas o células K, localizadas en el duodeno y la mucosa intestinal, secreción estimulada por ingesta de carbohidratos y ácidos grasos.Tiene la capacidad de inhibir la secreción de acido gástrico, presenta propiedades insulinotropico dependiente de glucosa

4. GLP- 1

Los agentes que causan o estimulan la secreción de GLP-1 incluyen los carbohidratos, las proteínas y los lípidos. Una vez que el GLP-1 alcanza la circulación, tiene una vida media de solo 2 minutos, debido a la rápida degradación por parte de enzimática

Aumenta la secreción de insulina por parte del páncreas de manera dependiente de la glucosa.Suprime la secreción de glucagón del páncreas.Incrementa la masa de las células beta y la expresión del gen de la Insulina.Inhibe la secreción de ácido estomacal y el vaciamiento gástrico.Suprime la ingesta de alimento por medio de la sensación de saciedad.

5. GLP-2

Es una hormona peptídica de 33 aminoácidos producida por el intestino en las células L endocrinas y en diversas neuronas del sistema nervioso central.La GLP-2 es co- segregadora de GLP-1 tras la ingesta de nutrientes.Promueve el crecimiento intestinal, modula la función intestinal y genera neuro protección

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6. OXINTOMODULINA

La oxintomodulina es una hormona de 37 aminoácidos que se encuentra en el colon y producida por las células parietales presentes en las glándulas de la mucosa oxíntica del fundus del estómago.Como función presenta la supresión en el apetito.

7. GHRELINA

Es una hormona peptídica de 28 aminoácidos, sintetizada fundamentalmente por el estómago que se definió como el ligando natural del receptor de secretagogo de la hormona del crecimiento (GHS-R).Sus funciones son:

Secreción de la hormona GHRegulación del peso corporal y la ingesta con efecto orexigénicoHomeostasis de la presión arterial como agente vaso activo.Efecto cardioprotector

8. GASTRINA

Es un péptido de cadena recta de 17 aminoácidos, coordina la secreción del ion H por las células gástricas parietales o células G localizadas en el antro del estómago, como reacción a la ingesta de comida, distención del estómago por el alimento y por estimulación vagal.

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Los estímulos más potentes para la secreción de gastrina es la presencia de fenilalania y triptófano en los alimentos de la digestión.El péptido neurocrino liberado en las terminaciones vagales en el estomago es el péptido liberador de gastrina (GRP) o bombesina.La inhibición de la secreción de la gastrina es dada cuando el pH del contenido gástrico es relativamente bajoLas acciones de la gastrina han de ser dos:

Estimula la secreción de H por parte de las células parietales gástricasEstimula el crecimiento de la mucosa gástrica o efecto trófico.

9. PANCREOZIMINA

Secretada por la presencia de proteínas; secretada a nivel duodenal.Tiene efecto de incrementar la secreción de mucus por las células de Brunner en el intestino e inhibe la secreción de las células parietales entre otras funciones como:

Estimula la síntesis y entrega de los enzimos pancreáticos. Al mismo tiempo relaja el esfínter de Oddi y produce la contracción de la vesícula y de los conductos biliares. Inhibe la secreción gástrica, cumpliendo así la función de una hormona reguladora de dicha secreción.Induce en las células a y b de los islotes de Langerhans pancreáticos la secreción de glucagón e insulina

10. SECRETINA

Es un péptido de 27 aminoácidos, miembro de la familia “secretina – Glucagón”.Para mostrar su actividad la secretina debe plegarse en una hélice alfa.La secretina se libera en las células S des duodeno e respuesta a la presencia de H+ y ácidos grasos en la luz del intestino delgado, o a un pH menor de 4,5 en el intestino delgado.La función de la secretina es promover la secreción de HCO3´pancreatico biliar, que a continuación neutraliza al H+ en la luz del intestino delgado. Para la digestión de las grasas es necesario un pH óptimo de 6 a 8 para la correcta acción de las lipasas pancreáticas, ya que con un pH menor 3 se inactivan o desnaturalizan.La secretina también inhibe el efecto de la gastrina sobre las células parietales o sea la secreción de H+ y crecimiento de las mismas.

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11. PÉPTIDO GÁSTRICO INHIBIDOR (GIP)

Es un péptido de 42 aminoácidos miembro de la familia “secretina Glucagón“Secretado en las células de la mucosa duodenal, y es la única que reacciona con los tres tipos de nutrientes, glucosa, aminoácidos y ácidos grasosLa principal función es estimular la secreción de insulina por las células pancreáticas beta y ha de inhibir la secreción gástrica de H+

12. PÉPTIDO VASO ACTIVO INTESTINAL VIP

Es una hormona polipeptídica formada por 28 residuos de aminoácidos y es producida por muchas estructuras como el aparato digestivo y el páncreas.Se caracteriza por su propiedad vasodilatadora y su actividad de relajación en y la musculatura gástrica. Inhibe la secreción de enzimas gástricas y estimula la secreción de glucagón, insulina y Somatostatina, aumenta la adenilciclasa, así como la secreción biliar en el hígado.

13. MOTILINA

La motilina es una hormona polipeptídica secretada por las células M del intestino delgado. Su secreción es estimulada por el pH ácido del duodeno. Sus efectos consisten en el estímulo de la producción de pepsina y el aumento de la actividad motora gástrica mediante la estimulación del músculo liso.

14. BOMBESINA

La bombesina es una hormona conocida principalmente como "péptido liberador de gastrina", esta hormona estimula la secreción de HCL, al actuar sobre las células parietales, independientemente del pH medio; también aumenta la secreción pancreática, la actividad mio-eléctrica intestinal y la contractilidad del músculo liso.

15. NEUROPÉPTIDO Y (NPY)

El Neuropéptido Y es un neurotransmisor péptido de 36 aminoácidos que se encuentra en el cerebro, y actúa aumentando los efectos vasoconstrictores de las neuronas noradrenérgicas. El papel del NPY en la regulación del balance energético es bien conocida. Forma parte del sistema lipoestabilizador junto con la leptina y la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Los niveles altos de NPY en el fluido cerebroespinal se asocian con una elevada ingestión de

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comida y una actividad física disminuida. La leptina, producida por los adipocitos en respuesta a los altos niveles de grasa, es detectada por el núcleo arqueado en el hipotálamo. La actividad incrementada en el núcleo arcuato actúa sobre el núcleo para-ventricular para inhibir la producción de NPY en ese lugar, reduciendo así el apetito. La actividad del núcleo arqueado también estimula la liberación de CRH, que también disminuye el deseo de alimentarse e incrementa el gasto energético.

16. GLUCAGÓN

El glucagón, es una hormona peptídica de 29 aminoácidos que actúa en el metabolismo de los hidratos de carbono. Es sintetizada por las células α del Páncreas en los islotes de Langerhans.Es una hormona que eleva el nivel de glucosa en la sangre, al contrario que la insulina que lo baja. Cuando el organismo requiere más azúcar en la sangre, las células alfa del páncreas elaboran glucagón. Este glucagón moviliza las reservas de glucosa presentes en el hígado en forma de glucógeno.

17. INSULINA

La insulina es un Polipéptido formado por 51 aminoácidos, producida y secretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas como proinsulina para luego activarse en la zona duodenal.La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos, permite disponer a las células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células, cuando el nivel de glucosa en sangre es alto.

18. SOMATOSTATINA

La somatostatina es una hormona proteica producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans. Interviene indirectamente en la regulación de la glucemia, e inhibe la secreción de insulina y glucagón. La secreción de la somatostatina está regulada por los altos niveles de glucosa, aminoácidos y de glucagón. Su déficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el metabolismo de los carbohidratos.

19. HISTAMINA

La histamina es una amina compuesta por un anillo imidazólico y un grupo etilamino como cadena lateral.

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Es un potente secretagogo gástrico y desencadena excreción abundante de ácido por las células parietales, al actuar en los receptores H2.También aumenta la producción de pepsina y factor intrínseco e inhibe casi por completo las reacciones a la gastrina o a la estimulación vagal.

20. SEROTONINA

Es una mono amina neurotransmisora sintetizada en las neuronas serotoninérgicas en el Sistema Nervioso Central (SNC) y las células enterocromafines o células de Kulchitsky, en el tracto gastrointestinal del ser humano. Entre las funciones fisiológicas de la serotonina destaca la inhibición de la secreción gástrica, la estimulación de la musculatura lisa

6. Define que es un síndrome de mal absorción y menciona algunos ejemplos

Dificultad o pérdida de la capacidad del intestino delgado para la normal absorción de uno o más nutrientes durante el proceso de la digestión.Ejemplos:Malabsorción de hidratos de carbono: provoca diarrea crónica, meteorismo y distensión abdominal.Malabsorción de grasas: provoca heces voluminosas y malolientes, déficit de absorción de vitaminas liposolubles como vitamina K (su déficit favorece el sangrado), vitamina A (su déficit produce alteraciones de las mucosas, dermatitis), vitamina D (su déficit provoca raquitismo, debilidad ósea) o vitamina E (su déficit produce alteraciones de las mucosas, alteraciones visuales)Malabsorción de proteínas: provoca pérdida de peso, pérdida de masa muscular, ascitis, edemas, ruptura de membranas celulares y pérdida de sus funciones.Malabsorción de vitamina B12: su déficit provoca anemia o alteraciones neurológicas.

7. ¿Qué es la esteatorrea, cual es su etiología y sus manifestaciones clínicas?

Esteatorrea se define como la cantidad anormal de grasas (lípidos) en las heces. Por lo general se manifiesta por diarrea heces grasosas hechas de pasta, de color, maloliente y adherente.Consideramos que esteatorrea allí cuando la cantidad de grasa eliminada en las heces son más de 6 gramos por 24 horas. Estas evacuaciones son brillantes, bastante obvio, y dejar una mancha de grasa en la toalla. La determinación de grasa en las heces es el único medio para certificar que sí es esteatorrea.

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Síntomas Malabsorción con deficiencias de vitaminas liposolubles A, D, E y

K. Adelgazamiento; Cholestéroliformes Stones; Dolor abdominal Náusea.

Causas Los problemas en el páncreas puede ser debido a que es el órgano

que produce las enzimas lipasas y otros responsables de la disolución de grasas para que sean absorbidos por los intestinos. Una enfermedad del páncreas como pancreatitis crónica o cáncer de páncreas pueden ser responsables de este signo. En este último caso, especialmente la fatiga, pérdida de peso e ictericia, que están a la vanguardia.

De lo contrario, la malabsorción intestinal, incluidas las enfermedades como la enfermedad celíaca o la enfermedad de Crohn a menudo están involucrados.

Malabsorción Por ejemplo, si:

enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, Mesentérica abetalipoproteinemia

Maldigestión Insuficiencia pancreática exocrina La pancreatitis crónica coledocolitiasis (obstrucción del conducto biliar por un cálculo

biliar) cáncer de páncreas (si es que se obstaculiza la salida de la vejiga) colangitis esclerosante invasión bacteriana

Fisiopatología La esteatorrea se observa cuando la absorción intestinal de los lípidos es imposible es decir, en dos mecanismos principales típicos.

la atrofia de la mucosa intestinal, lo que limita el paso de los ácidos grasos transmural.

alteraciones de la digestión y la insuficiencia exocrina del páncreas (lipasa pancreática exocrina la secreción de transformar los triglicéridos en ácidos grasos) o deficiencia de sales biliares (solubilización de los ácidos grasos).

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Cualquier cosa que limita el ciclo de los ácidos biliares y la producción y uso lipasa pancreática digestivo, reduce la absorción de grasas en la dieta. Éstas siguen siendo con el bolo tan poco hidrolizada.

8. ¿Qué es la enfermedad celiaca, cual es su etiología y sus manifestaciones clínicas?

Sus principales característica son: a) Malabsorción de prácticamente todos los nutrientes.b) Lesión celular constante de la capa mucosa del yeyuno.c) Rápida mejora clínica al eliminar el gluten de la dieta. 

La causa de estas alteraciones es el gluten, una proteína contenida en los cereales como trigo, cebada, centeno y avena, que produce lesiones en la capa mucosa de la pared del intestino, produciéndose inflamación y destrucción de las vellosidades. Las células encargadas de la absorción intestinal pierden su forma cilíndrica y adquieren un aspecto cuboide y sus núcleos se distribuyen de forma anárquica. El borde en cepillo desaparece y disminuye en el interior de la célula la concentración de sustancias que intervienen en el proceso digestivo. Estas alteraciones provocan una disminución de la superficie de absorción.  Una característica fundamental de esta enfermedad es la recuperación de la estructura intestinal una vez transcurrido un tiempo durante el cual el paciente se somete a una dieta sin gluten. Las células encargadas de absorber los nutrientes recuperan su forma normal, reaparece el borde en cepillo y aumenta la longitud de las vellosidades. Causas   Las causas de la enfermedad celíaca no están del todo clara, pero se han propuesto tres posibles mecanismos: a) fenómenos inmunes, b) deficiencia enzimática, c) factores genéticos.    La hipótesis de los factores inmunes se basa en la existencia de una respuesta inmunológica. Se ha observado la existencia de anticuerpos antigluten en suero, heces y secreciones intestinales de estos pacientes, aunque su presencia también se ha detectado en otras enfermedades que cursan con lesión de la mucosa intestinal.   Existe también la posibilidad de que se trate de una enfermedad metabólica por algún déficit enzimático en el que el gluten se digiera de manera incompleta, de forma que la acumulación de sustancias tóxicas generadas dañe la mucosa intestinal. Estudios realizados sugieren que el gluten no actúa como tóxico, sino que se requiere una activación de su toxicidad mediante un mecanismo interno. Este mecanismo parece depender de dos genes. Es probable que la asociación de ambos genes determine la transformación de la célula intestinal en un "receptor de gluten" que favorecería la reacción inmunológica defensiva para destruir

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el gluten, con la consiguiente liberación de sustancias tóxicas e inmunoactivas que destruirían las células intestinales.

Síntomas   Los síntomas son los que aparecen descritos en la página anterior. En la enfermedad celíaca los síntomas aparecen en la infancia. Si la enfermedad no se diagnostica, los síntomas pueden disminuir e incluso desaparecer en la adolescencia para reaparecer entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, aunque a veces no se manifiesta hasta la vejez. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, sobre todo en el adulto, desencadenado por algún otro factor como infección intestinal, embarazo, gastrectomía, etc., o bien puede ir apareciendo lentamente.

Tratamiento   Consiste en la eliminación indefinida de la dieta de todos los alimentos que contengan gluten. Así pues deben evitarse todos los productos que contengan trigo, centeno, cebada y avena, como pan, pastas, pastelería, la mayoría de las conservas y la cerveza. El tratamiento debe intentar también corregir las deficiencias de minerales y vitaminas.    Si no son tratados, estos pacientes pueden desarrollar una desnutrición acusada y morir como consecuencia de hemorragias, infecciones recurrentes o insuficiencia suprarrenal.

9. ¿Qué es intolerancia a la lactosa, cual es su etiología y sus síntomas?

La intolerancia de lactosa es una afectación de la mucosa intestinal con imposibilidad para digerir la lactosa (azcar de la leche) debido a una deficiencia de una enzima llamada lactasa.

SÍNTOMASLos síntomas de la intolerancia a la lactosa son el dolor abdominal la diarrea, la distensión del abdomen y la flatulencia, apareciendo perdida de peso, con malnutrición.

CAUSASEl motivo es el bajo número de enzimas de lactasa que se encargan de descomponer la lactosa en formas más simples: glucosa y galactosa.

10. ¿Qué es el síndrome carcinoide, cual es su etiología y sus síntomas?

El síndrome carcinoide es un cáncer, por lo general producido en el tracto gastrointestinal, que secreta cantidades excesivas de varios tipos de neuropéptidos y aminas, con efectos semejantes a las hormonas. Si el carcinoide se extiende al hígado, causa rubor, piel azulada, dolores

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abdominales, diarrea, lesiones cardíacas y otros síntomas, que constituyen el síndrome carcinoide. Los tumores carcinoides producen un exceso de neuropéptidos y aminas como bradicinina, serotonina, histamina y prostaglandinas. Por lo general, estas sustancias controlan las funciones internas del cuerpo; sin embargo, en cantidades superiores a lo normal provocan los síntomas del síndrome de carcinoide. Los tumores carcinoides se originan en las células productoras de hormonas que revisten el intestino delgado (células enteroendocrinas) o en otras células del tracto gastrointestinal, el páncreas, los testículos, los ovarios o los pulmones. Se desconoce la causa de la formación de estos tumores. En raras ocasiones, otras formas de cáncer como el carcinoma pulmonar de células en grano de avena (células pequeñas), el carcinoma de células de los islotes del páncreas y el carcinoma medular del tiroides también secretan sustancias que causan el síndrome carcinoide. Cuando estos tumores se producen en el tracto gastrointestinal, las sustancias semejantes a las hormonas son liberadas en el flujo sanguíneo y fluyen directamente hacia el hígado, donde las enzimas las destruyen. Los tumores que se han diseminado al hígado (metastásicos) liberan sus sustancias en la circulación sanguínea sin un procesamiento previo por parte del hígado. Por consiguiente, los carcinoides del tracto gastrointestinal no producen por lo general síntomas, a menos que se hayan diseminado al hígado. En este caso, las sustancias semejantes a las hormonas circulan a través del organismo y causan síntomas del síndrome carcinoide que varían según las sustancias secretadas. Los carcinoides en los pulmones y los ovarios también causan síntomas porque las sustancias que producen evitan pasar por el hígado y circulan por todo el flujo sanguíneo.

SÍNTOMAS Menos de un 10 por ciento de las personas con tumores carcinoides desarrolla el síndrome carcinoide. La mayoría tiene síntomas similares a los de otras formas de cáncer intestinal, sobre todo dolor cólico y alteraciones en los movimientos del intestino como resultado de la obstrucción. El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide y con frecuencia el primero en presentarse es un enrojecimiento con sensación desagradable, habitualmente de la cabeza y el cuello, quizás por un exceso de histamina y bradicinina que dilatan los vasos sanguíneos. El enrojecimiento se desencadena con frecuencia por emociones, por comer, o por beber alcohol o líquidos calientes. La piel puede cambiar de color de manera espectacular, de pálido a rojo y de éste a azul (cianosis). El exceso de serotonina contrae los músculos que rodean los intestinos y, en consecuencia, causa diarrea, dolores de tipo cólico y malabsorción de los alimentos. La malabsorción conduce a la

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desnutrición y produce en algunos casos heces grasas y con un olor muy desagradable. El síndrome carcinoide puede lesionar el corazón y los pulmones. Es frecuente el desarrollo de un material fibroso anómalo en el corazón (fibrosis endocárdica) que daña las válvulas cardíacas y deteriora la capacidad cardíaca de bombeo. Debido a que la serotonina transportada en la circulación sanguínea se destruye cuando atraviesa los pulmones (antes de que alcance el lado izquierdo del corazón), casi todos los problemas cardíacos se localizan en el lado derecho. No se sabe si la serotonina es la única sustancia involucrada ni cómo el organismo produce el material fibroso. Algunos pacientes con síndrome carcinoide desarrollan asma con sibilancias; otros pierden interés por el sexo y se vuelven impotentes.

11. ¿Qué son las ulceras, que las causa y cuál es su patogenia?

Las úlceras son llagas en el tejido de revestimiento del tubo digestivo. La mayoría de las úlceras se localizan en el duodeno. Estas úlceras se llaman úlceras duodenales. Las úlceras que se localizan en el estómago se llaman úlceras gástricas. Las úlceras en el esófago se llaman úlceras esofágicas.

CAUSAS Los médicos solían creer que las úlceras se producían a causa del estrés o por comer comidas que contenían demasiado ácido. Esto no es cierto. Normalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado está protegido contra los ácidos irritantes producidos en el estómago. Si este revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamación (gastritis) o una úlcera.La mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio que atraviesa por completo el estómago o el duodeno se llama

perforación y es una emergencia médica.La causa más común de este daño es una infección del estómago por la bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori), que la mayoría de las personas con úlceras pépticas tienen viviendo en su tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en su estómago no desarrollan una úlcera.Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas:

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Tomar demasiado alcohol Uso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o

naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINES). Tomar ácido acetilsalicílico o AINES de vez en cuando es seguro para la mayoría de las personas.

Fumar cigarrillo o masticar tabaco Estar muy enfermo, como estar con un respirador Tratamientos de radiación

Una rara afección llamada síndrome de Zolliger-Ellison causa úlceras duodenales y estomacales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en el páncreas que secreta altos niveles de una hormona, la cual causa un aumento en el ácido gástrico.

SÍNTOMASLas úlceras pequeñas pueden no causar ningún síntoma. Algunas úlceras pueden causar sangrado serio.El dolor abdominal es un síntoma común, pero no siempre se presenta, y puede diferir mucho de una persona a otra.

Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquido Hambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1

a 3 horas después de una comida Náuseas leves (el vómito puede aliviar el síntoma) Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor abdominal alto que lo despierta en la noche

Otros posibles síntomas abarcan: Heces negras y pegajosas o con sangre Dolor torácico Fatiga Vómitos, posiblemente con sangre Pérdida de peso

12. ¿Cómo se relaciona la malnutrición con la malabsorción?

La malnutrición puede producirse por un aumento de las necesidades metabólicas, insuficiente ingesta de nutrientes o pérdida de los mismos a causa de la malaabsorción.

13. ¿En qué consiste la evaluación de la grasa en materia fecal y cuál es su utilidad?

El exceso de grasas en heces es causado por un desorden en su digestión y/o absorción que se conoce como esteatorrea.La presencia de grasa en heces se puede reconocer en forma macroscópica por la presencia de gotas de grasa que flotan y microscópicamente con el uso de sudan III. El contenido normal de grasas en heces puede ser de hasta 5 g en individuos sanos con una dieta normal.

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14. ¿En qué consiste la determinación de sangre en las heces y cuál es su utilidad?

Es un examen no agresivo (es decir, que nada ingresa al cuerpo) que detecta la presencia de sangre oculta en las heces. Esta sangre puede provenir de cualquier sitio del tubo digestivo. La sangre oculta en heces es con frecuencia el primer y, en muchos casos, el único signo de alarma que una persona tiene de enfermedad colorrectal, incluyendo el cáncer de colon. Los métodos de detección de sangre en heces se basan en la capacidad de la hemoglobina de actuar como peroxidasa y catalizar la reacción entre el peróxido de hidrogeno y un compuesto orgánico cromogénico.

15. ¿Cómo se determina la intolerancia a la lactosa?

Mediante el análisis de azucares tras la ingesta de lactosa y por la biopsia intestinal.

Test de tolerancia a lactosa: Tras la ingesta de 100 gramos de lactosa se toman muestras de sangre a los 30,60 y 120 minutos, debiendo aparecer normalmente un aumento de 2 mg/dl de glucosa a las 2 horas de la ingesta de la lactosa.

Test de hidrógeno en la respiración: Aumento de hidrógeno en la respiración tras la ingesta de lactosa.

Test de acidez de las heces: Aumento de acidez en la intolerancia a lactosa.En la biopsia de intestino delgado, se realiza un test para comprobar la presencia o no de de lactasa en la mucosa intestinal.

Es una enfermedad que aparece en la infancia pero que va progresando hasta el adulto. La falta de leche en la dieta puede producir falta de calcio, vitamina D, riboflavina y falta de proteínas. Por ello se sustituye por leche de soja y otras veces con productos lácteos tratados con lactasa.

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