Clasificacion del pie diabetico Clasificación wagner

Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo. Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el

espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y

músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.

Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.

Grade 4: Gangrena localizada. Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Sistema de Clasificación de la Universidad de Texas para Úlceras en Pie Diabético Grado I-A: no infectado, ulceración superficial no isquémica Grado I-B: infectado, ulceración superficial no isquémica Grado I-C: isquémica, ulceración superficial no infectada

Grado I-D: isquémica y ulceración superficial infectada

Grado II-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso Grado II-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta la capsula o hueso Grado II-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta la capsula o hueso Grado II-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta la capsula o hueso

Grado III-A: no infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo

Grado III-B: infectada, úlcera no isquémica que penetra hasta hueso o un absceso profundo

Grado III-C: isquémica, úlcera no infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo

Grado III-D: úlcera isquémica e infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo

Exploracion del pie diabetico

Se preguntará por síntomas de neuropatía

periférica, tales como dolor, quemazón,

hormigueos o calambres (suelen ser de

predominio nocturno y mejoran al ponerse de

pie o con la deambulación)

Asimismo se interrogará sobre síntomas de

enfermedad vascular periférica como son la

claudicación intermitente , el dolor empeora

con calor y ejercicio

Se inspeccionará el pie en busca de

hiperqueratosis, callos, deformidades,

fisuras, grietas y especialmente, úlceras.

Se evaluará la higiene, el autocuidado

de los pies y el calzado.

anomalías en la marcha.

Exploracion de la sensibilidad

PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DEL

FILAMENTO

1. Mostrar el filamento al paciente y tocarle

con él en el brazo o la mano para

demostrarle que no duele.

2. Realizar el test con el filamento en las áreas

indicadas en cada pie. Nunca aplicarlo

en una úlcera, callo, piel necrótica u otra

lesión.

3. Aplicar el filamento

perpendicularmente a la piel,

empleando siempre movimientos

uniformes.

4. Ejercer la presión suficiente para que el

filamento se doble.

5. Retirarlo de la piel. No realizar

movimientos rápidos. La aproximación, el

contacto

con la piel y la retirada del filamento no

debe durar más de 1½ segundos.

6. No permitir que el filamento se deslice

sobre la piel ni hacer contactos reiterados

sobre un lugar de test.

7. El paciente responderá "sí" si siente el filamento. Si no responde al contacto en un

área concreta del pie, continuar en otro sitio. Cuando se haya completado la

secuencia, repetir las áreas donde el paciente no haya indicado que siente el

contacto del filamento.

8. Usar una secuencia aleatoria para aplicar el filamento, para evitar que el paciente

imagine donde le va a tocar.

Clasificacion de la retinopatia

diabetica

Grado 1 : reitnopatia minima y no

proliferativa:

Escasos microaneurismas

Algunas hemorragias puntiformes

Vision no alterada , no reciben tx

Grado 2: retinopatia no proliferativa sin

edema macular

Algunas hemorragias en flama

Algunos exudados duros

Agudeza visual no afectada

No recibe tratamiento

Grado 3 : retinopatia diabetica no

proliferativa con edema papular

Presenta edema sin relevancia clinica

Fondo muy parecido al grado 2

Edema observable con lente de 3 espejos

Grado 4 : retinopatia diabetica no

proliferativa con edema macular

significativo

Se hace evidente una perdida de la

agudeza visual

Grado 5 : retinopatia grave no

proliferativa

Hemorragias interretinianas mas

frecuentes y confluyentes

Pueden pasar en menos de un año a

proliferativa por lo que se debe evaluar al

paciente cada 3 meses

Grado 6 : proliferativa de bajo riesgo

Proliferacion vascular pequeña en la

papila optica

Se puede utilizar la fotocoagulacion

panretiniana como tratamiento

Grado 7 : retinopatia proliferativa de

bajop riesgo con edema macular

Igual que el grado 6 pero presentan

perdida de la agudeza visual por el

edema

Se debe considerar tratamiento con laser

Grado 7 retinopatia proliferativa de bajo riesgo con edema macular

Igual que el grado 6 pero presentan una perdida de la agudeza visual por el edema

Se debe considerar el tratamiento selectivo con laser

Grado 8 : retinopatia proliferativa de alto

riesgo

Pacientes con oftalmoscopias

hemorragicas

Microaneurismas

Tx con fotocoagulacion con luz laser

Grado 9 : retinopatia diabetica de alto

riesgo

Pacientes con hemorragias masivas en el

humor vitreo que no son suceptibles a

fotocoagulacion y requieren vitrectomia

Clasificacion de la funcion

renalGrado de Insuficiencia renal Filtrado glomerular (ml/min)

Normal ≥90

Leve 60-89

Moderada 30-59

Severa 15-29

Fallo renal <15 o diálisis

Insulinas

Inicio Pico (horas) Duración (horas) Presentación y Nombre comercial

Ultrarrápida 15 min. 1 5 Lispro (Humalog KwikPen®) 1

Aspart (NovoRapid fp®) 1

Glulisina (Apidra solostar y

op tiset®) 1

Rápida 30 min. 3 8 Regular (Actrapid inn®) 2

Intermedia 1-2 h. 6-10 18 NPH (Humulina NPH pen®) 2

NPL (Humalog NPL

KwikPen®) 1

Prolongada 2 h. no 24

20

Glargina (Lantus optiset y

solostar®) 1

Detemir (Levemir fp e inn®) 1

Esquemas para distribuir las dosis de insulina: · Una o dos dosis diarias de insulina NPH

- Dosificación: Aproximadamente dos tercios de la dosis se administran antes del desayuno y el resto antes de dormir.

- Ventajas: Horario cómodo de administración. Poco riesgo de hipoglucemia. Util en pacientescon diabetes tipo 1, en pacientes con nefropatía diabética avanzada. La administración de la NPH nocturna a las 9-10 PM facilita el control en el medio hospitalario.

- Desventajas: Difícil llegar a metas adecuadas de control glicémico con éste esquema. El contenido de los alimentos debe ser constante y su horario debe coincidir con los picos de acción de la insulina. Se tiende a hiperinsulinizar al paciente. Este esquema no se utiliza en los niños.

Mezclas de NPH y cristalina en dos dosis diarias

- Dosificación: Para la mezcla se agrega cristalina a la NPH en proporciones variables que van desde 20:80 hasta 50:50. Dos tercios de la dosis se administran antes del desayuno y el resto antes de la comida. También se puede separar la mezcla de la noche, para administrar la NPH antes de dormir, especialmente cuando la comida es muy temprano o la actividad nocturna se prolonga.

- Ventajas: Se siguen utilizando pocas inyecciones diarias. Existen algunas preparaciones premezcladas de insulinas cristalina/NPH como la 20/80, la 30/70 y la 50/50. En pediatría se manejan poco las insulinas premezcladas, pues la proporción de las insulinas puede variar de un día al otro.

- Desventajas: Difícil llegar a metas adecuadas de control glicémico con este esquema. Los picos de cada una de las insulinas son impredecibles. Se tiende a hiperinsulinizar al paciente. Hay mayor riesgo de hipoglucemia.

Dosis múltiples de insulina cristalina con refuerzo nocturno de NPH

- Dosificación: Se administran tres inyecciones diarias de insulina cristalina 20 minutos antes de las comidas principales, en dosis variables que dependen de la ingesta y de los resultados del automonitoreo. La NPH se puede mezclar con la cristalina de la noche (antes de la comida). Las plumas que utilizan de insulina facilitan el transporte y la aplicación de la insulina cristalina preprandial.

- Ventajas: Es el mejor esquema disponible actualmente para lograr las metas adecuadas de control metabólico. Además evita la hiperinsulinización en la mayoría de los casos. Permite versatilidad en el horario y el contenido de las comidas. Es útil en adolescentes, adultos jóvenes, mujeres gestantes.

- Desventajas: Mayor número de inyecciones. Mayor posibilidad de hipoglucemia (por acercarse a la euglucemia). Requiere automonitoreo muy frecuente. La persona que utiliza este esquema debe ser capaz de entenderlo y manejar los algoritmos y estar suficientemente motivado.

Dosis múltiples de insulina lispro con refuerzo de NPH o ultralenta.

- Dosificación: Se administran tres dosis de insulina lisproinmediatamente antes de las principales comidas. Es necesario agregar una dosis de NPH antes del desayuno y antes de la comida (se puede mezclar con la lispro).

- Ventajas: Las mismas del esquema anterior. Además no es necesario dejar un lapso de tiempo entre su aplicación y cada comida, y como la duración de su acción es tan corta, puede no requerir las 5-6 fracciones de la dieta.

- Desventajas: La insulina lis-pro es más costosa y todavía no se tiene suficiente experiencia en su utilización.