DIABETESMELLITUS1

¿QUE ES LA DIABETES?

•Es una enfermedad en la que el cuerpo no produce o no usa bien la insulina

•Diabetes tipo 1•Diabetes tipo 2

DIABETES TIPO 1

Enfermedad caracterizada por:

•Destruccion de las células Beta pancreaticas, •Deficiencia absoluta de insulina•Tendencia a la cetoacidosis

-Diabetes insulino-dependiente-Diabetes juvenil

Ocurre a cualquier edad-Mas frecuente en niños,adolescentes o adultos jóvenes

Diabetes autoinmune:•Anticuerpos anti-islotes•AntiGADs (descarboxilasa del ac. glútamico)•Anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 B

Diabetes idiopatica:•Sin asociacion con marcadores de autoinmunidad ni de HLA

F I S I O P A T O L O G I A

Predisposición Genética

Genes ligados al locus HLA

Respuesta inmune a células beta normales o alteradas

Ataque autoinmuneDestruccion de celulas beta

Diabetes tipo 1

Factores ambientales.

Infeccion viral y/o daño directo a células beta

•Infiltrado celular: linfocitos CD8 y CD4

•Células Beta: MHC clase 1

•Moleculas de adhesion: ICAM-1

•Citoquinas: IL-6, IFN alfa y beta,TNF

•Glucosuria (diuresis osmotica)= Poliuria•Enuresis nocturna por poliuria en niños•Sequedad de boca,polidipsia,deshidratacion por el estado hiperosmolar•Reduccion del volumen plasmatico>mareo,deblidad, hipotension postural•Perdida de peso•Nivel de conciencia variable

Cuadro Clinico

Anorexia,nauseas y vomito,signos y sintomas de deshidratacion

Aliento cetonico

Respiracion rapida y profunda (Kussmaul)

Alteracion de la conciencia

L a b o r a t o r i o

•Glucemia en ayunas•Glucemia aleatoria•Prueba de tolerancia a la glucosa•Examen de cetonas en orina

• Glucosa al azar: >200mg/dl• Glucosa plasmatica en ayunas: >126mg/dl• Glucosa plasmatica posandrial: >200 mg/dl durante una

prueba de tolerancia de glc.• Hemoglobina glucosilada: >7%

•Valorar estado nutricional•Antecedentes familiares•Talla,Peso basal,FC,TA

TRATAMIENTOI N S U L I N A3 accion rapida (insulina lispro, insulina aspartica, insulina glulisina)

2 accion muy prolongada (insulina glargina, insluina determir)

DOSIS: 0.6-0.7 kg/día (limites 0.2-1U/kg/día

AREA DE ADMINISTRACION SUBCUTANEA DE INSULINA

FASE TEMPRANA:•Inicia en el primer minuto posterior a la estimulacion por glucosa.•Pico maximo 3-5 minutos•Duracion maxima de 10 minutos•Representa la insulina almacenada en los granulos de la célula beta

Liberación de insulina

FASE TARDIA:•Inicia de forma lenta (10 mins)•Duracion 4 hrs.•Produccion continua en forma de meseta con descenso lento•Representa la insulina de nueva sintesis y produccion

CURVA DE ACCION DE LAS INSULINAS

Analogo de la insulina humana de accion rapida.Acciones anabólicas y anticatabolicas sobre varios tejidos del cuerpoAplicar antes de una comidaVia SubcutaneaAbsorcion de 90%Duracion de accion: 3 hrsDosis: 0.1UI/Kg/hr

INSULINA LISPRO (Humalog)

•El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando las moleculas facilitan la asimilacion de la glucosa, ligandose a los receptores de insulina en las celulas musculares y de grasa.•Dosis: 0.5 y 1.0 U/kg/dia.•Antes o Durante las comidas•Accion hipoglucemiante comienza 10 minutos despues de su administracion subcutanea•Pico maximo entre 1 y 3 horas

INSULINA ASPART

•Contraindicaciones: Fiebre alta, hipertiroidismo, hipotiroidismo, cetoacidosis, traumatismo, disfuncion hepatica, hipersensibilidad

•Reacciones adversas: Hipoglucemia, ansiedad, diaforesis, confusion, inestabilidad emocional, palidez, fatiga

INSULINA ASPART

•El nivel de glucemia deseado, tipo de insulina y posologia deben determinarse de manera individual y ajustarse de acuerdo con la dieta, actividad fisica, y el estilo de vida del paciente•Dosis promedio: 0.5 a 1.0 por kg de peso corporal•Via subcutanea•15-20 minutos antes de las comidas

INSULINA HUMANA REGULAR

•(Neutral protamine hagedorn) se forma por la adicion de protamina a la insulina cristalina•Inicio de accion: 2 hrs•Tiempo al pico de accion: 6-8 hrs•Duracion de la accion: 10 a 18 hrs•Dosis: 0.5-1 UI/kg•Via subcutanea

INSULINA NPH

•Producto analogo a la insulina humana de accion prolongada.•Inicio de accion: 1-2 hrs•Accion maxima: 6-10hrs•Duracion de la accion: 18-24 hrs•Inyeccion por dia.

INSULINA Zinc Lenta

•Analogo de la insulina humana, diseñado para presentar una baja solubilidad a pH neutro. (pH4-soluble)

•Dosis: 3.64mg•Inicio de accion: 1.5hrs•Accion maxima: inmediata•Duracion: 24 hrs•Via subcutanea

INSULINA GLARGINA (LANTUS)

GRACIAS