INMUNOLOGIA

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“Quien dice que en Arequipa no hay Escuela?”

En una característica particular del sistema inmune innato:

A. Su especificidad inmunológica.

B. La inducción de memoria inmunitaria permanente.

C. El reconocimiento de patrones moleculares vinculados a patógenos (PAMP) por proteínas de la familia Toll (TLR).

D. La no intervención de células presentadoras de antígeno.

E. La participación de linfocitos B y linfocitos T.

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Diferencias entre sistema inmune Innato y Adaptativo

INNATO ADAPTATIVO INESPECIFICO ESPECIFICO

NO GENERA MEMORIA GENERA MEMORIA

No tiene receptores específicos de antígeno. Ojo PAMPS

Receptores especificos

Las barreras epiteliales Celular: fagocitos (monocitos- macrófagos y leucocitos [PMN]) células NK

Celular: Linfocitos B -T

Humoral: Lisozima, complemento e interferones.

Humoral: Inmunoglobulinas

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¿Cuál de los siguientes NO es un órgano linfoide secundario?

A. Bazo.

B. Timo.

C. Amígdala palatina.

D. Placas de Peyer.

E. Ganglios linfáticos.

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Órganos del Sistema Inmune

CENTRALES PERIFERICOS PRIMARIOS SECUNDARIOS

Donde se ORIGINAN Y MADURAN, hasta alcanzar su competencia funcional

Donde toman contacto con los antígenos y se ACTIVAN

Medula ósea: Desde el 5 mes de vida

Bazo: Pulpa blanca: Linfoide Pulpa roja: hemolisis Hematopoyesis extramedular extrema Esplenectomía riesgo elevado infecciones bacterias capsuladas

Timo – Niño a partir de la 3ra y 4ta bolsas faríngeas

Ganglios linfáticos

MALT: submucosa, predomina LT

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La zona efectora de la molécula de IgG que media el proceso de opsonización es:

A. F(ab) 2.

B. Fab.

C. Fc.

D. Region bisagra.

E. Componente secretor.

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Inmunoglobulinas AQMED®

Tetramero

CADENAS PESADAS y , a, u,, 5 y e

Determina el nombre y su clase

CADENAS LIGERAS

REGION BASAGRA Contiene enlaces covalente (puente disulfuro)

Dominio variable

Fab

Fc

Via clasica Ig G ig M Receptores: NK MF EO

Con respecto a las inmunoglobulinas, señale la FALSA: A. La IgG difunde muy bien a través de las membranas y

es la que predomina en las secreciones internas. B. La subclase de IgG más abundante en suero es la

IgG1. C. La IgA sérica es, en su mayor parte, dimérica. D. Los linfocitos B vírgenes o nativos coexpresan IgD de

membrana junto con IgM. E. En la respuesta primaria, los anticuerpos son siempre

de la clase IgM, y con baja afinidad por el antígeno.

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Inmunoglobuinas

IgG IgA IgM IgD IgE La mejor y + abundante

Mucosas secreciones

Respuesta primaria

Menbrana del LB virgen

Parásitos Atopia

G1: mayoritaria G2: Ag polisacaridos G3 G4: NO ac Comple

A1 A2

Monomerica Receptor del LT virgen Pentamerica Libre: + ef act C

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Concentración Vida media

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Para activarse el linfocito T CD4+, necesita la presentación del antígeno en el HLA de clase II de la célula presentadora de antígeno (CPA), y la coestimulación de otras moléculas como la CD28. Señale cuál es el ligando de ésta en la CP A:

A. CD44.

B. CD7.

C. B7 (CD80).

D. ICAM-1.

E. LFA-2.

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Sinapsis Inmunológica AQMED®

LB LT

CD19

RCT CD3

B7 CD28

Segunda señal coestimuladora

CD4/ CD8

HLA

Ocurrida la activación: Citotóxico: mata al que lo activo (apoptosis) virus, cell tumoral Cooperador: Sintetiza interleucinas

CD4= HLA II / CD8=HLA I

TH1: INF g- IL2 + celular TH2: IL4,5,6 + humoral

TH3: IL10, TGF b supresores

Anergia clonal

LB activado -MEMORIA (bazo) -PLASMOCITO -cambio de clase CD40-CD40L

El marcador más característico de los linfocitos T en el hombre es:

A. Inmunoglobulina de superficie.

B. Marcador CD4.

C. Receptor para interleucina 2.

D. Antígeno HLA-DR.

E. Marcador CD3.

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Celulas NK AQMED®

Linfocito grande granular (LGL) Citotoxico No especifico de antígeno KAR ACTIVADORES –PAMPS KIR INACTIVADORES –HLA i CD16 AUMENTA LA INMUNIDAD HUMORAL

NK

KAR

KIR

RFC Ig G

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CD4 ….Monocitos CD8……. Cell NK

Señale la falsa respecto de la respuesta de anticuerpos timo independiente:

A. El sistema inmune no es capaz de desarrollar memoria.

B. Las vacunas conjugadas para el meningococo han demostrado su eficacia.

C. Existe siempre una respuesta secundaria de tipo Ig G.

D. Se debe fundamentalmente a la incapacidad de los linfocitos B para procesar determinados antígenos y presentarlos a la célula T.

E. Se produce una respuesta de tipo Ig M.

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Respuesta timo independiente AQMED®

LB LT

CD19

RCT CD3

B7 CD28

CD4/ CD8

HLA

CD4= HLA II / CD8=HLA I

-MEMORIA -PLASMOCITO -Cambio de clase CD40-CD40L

LB no puede procesar polisacáridos

Capsulados: Meningococo Neumococo Haemofilus influenzae Gonococo

Señale cuál de estos tipos celulares no expresa moléculas de HLA DR:

A. Osteoclasto.

B. Celulas de Kupffer.

C. Celulas de Langerhans.

D. Linfocitos B.

E. Neutrofilos.

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CMH I CMH II Péptidos de origen endógeno Origen exogeno

Células con síntesis proteica (NUCLEO)

CPA

Las barreras epiteliales NO hematíes, timocitos (algunos), sincitiotrofoblasto

Monocito/Macrofago Cell dendriticas Linfocitos B

NO están presentes en cell dendríticas foliculares Solo LT Solo cuando están activados

Una cadena alfa + beta 2 microglobulina

Una cadena alfa y beta

A,B;C

¿Por cuál de estas rutas de activación es más fuerte el primer enlace que fija el complemento a los patógenos?

A. Vía clásica.

B. Vía alternativa.

C. Vía de las lectinas.

D. Fase lítica.

E. Vía dependiente de anticuerpos.

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Complemento AQMED®

|

POL Manosa

MASP C3

Vía alternativa mas directa

Vía Clásica inmunocomplejos

Vía MBL Lectina unidora a manosa

CAM (C5,6,7,8,9) C1aq

Vía común Complejo de ataque a Membrana Bacteria

Cascada del complemento AQMED®

En qué tipo de reacción de hipersensibilidad clasificaría el mecanismo del rechazo agudo del trasplante.

A. Tipo I.

B. Tipo II.

C. Tipo III.

D. Tipo IV.

E. No se puede incluir en esta clasificación.

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HIPERSENSIBILIDAD AQMED®

TIPO CARACTERISTICA

Tipo I Mediada por Ig E a alergenos

Tipo II Mediada por Ac citotóxicos Miastenia gravis Rechazo Hiperagudo

Tipo III Mediada por inmunocomplejos LES Glomerulonefritis vasculitis

Tipo IV Mediada por LT Rechazo agudo Mantoux

Señale la falsa respecto al mecanismo del rechazo agudo en el trasplante de órganos:

A. Se intenta paliar mediante el uso de inmunosupresores.

B. Se basa en el reconocimiento de antígenos HLA del donante por los linfocitos T del receptor.

C. Su incidencia es mayor cuanto menor sea la compatibilidad HLA donante/receptor.

D. Aparece típicamente durante las primeras semanas o meses tras la realización del trasplante.

E. Se puede evitar con la prueba cruzada donante/receptor.

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Inmunología del Transplante AQMED®

Progenitores Hematopoyéticos

Órganos solidos

Compatibilidad HLA Sist. menores de histocompatibilidad ABO no tiene que ser compatible

ABO HLA DR>B>A

Enfermedad de injerto contra huésped Aguda : <100 días rash maculopapular Cronica:>100 días bronquiolitis obliterante

Reacción tipo IV

Rechazo Hiperagudo: <24 hr…. tipo II -Ac preformados; ABO, HLA Transplantes previos, transfusiones, multípara Rechazo Agudo: 5d-3,6 meses ….tipo IV Tratamiento inmunosupresor

Rechazo Crónico: meses –años Independiente de la inmunosupresión

Prueba cruzada: Cultivo mixto de linfocitos

Prueba cruzada no aguda en rechazo hiperagudo y agudo

Donante hermano: 25% Autologo

Cornea < hígado menor rechazo

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Daño endotelial Exposición de

fibrina

Coagulación vascular

diseminada

Inflamación

PMN

Reconocimiento directo

Citotoxicidad

Reconocimient

o indirecto

Helper Linfocitos T

Inflamación vascular

Ateroesclerosis acelerada

Daño isquemia re perfusión Aumenta la expresión de HLA x efecto de TNF a e IFN g

RESPUESTA HIPERAGUDA

RESPUESTA AGUDA

RESPUESTA CRONICA

¿Cuáles son las inmunodeficiencias que más frecuentemente se pueden observar en la práctica médica?

A. Primarias por fallo en la inmunidad humoral (déficit de anticuerpos).

B. Primarias por fallo en la inmunidad celular.

C. Primarias combinadas (humoral y celular).

D. Función fagocítica.

E. Secundarias.

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INMUNODEFICIENCIAS AQMED®

• genético

Primarias

• malnutrición

• iatrogénicas Secundarias

Congénita

Adquirida

Clasificación ID AQMED®

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Un paciente de 40 años tiene una historia desde la infancia de sinusitis de repetición, giardiasis y bronquitis crónica. Debemos sospechar:

A. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

B. Linfoma MALT.

C. Inmunodeficiencia común variable.

D. Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.

E. Síndrome de Wiskott-Aldrich.

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Deficiencia de Inmunidad humoral

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Déficit selectivo de IgA +frec -Asoc con autoinmunidad: DM I, Enf Celiaca Diarrea –IRAS altas-giardiasis No IG EV cuidado con hemoderivados

Déficit de subclases de Ig G Inf ORL; ITUS; GEAS Neumococo, haemophilus Uso de IG ev si inf severas recurrentes

ID Variable Común Fallo en la dif a célula plasmática Diagnostico frec en la edad adulta IG ev

SD de BRUTON Agammaglobuilnemia ligada al X gen de la tirosin-cinasa de Bruton (BTK) Fallo en la diferenciación de LB Niño con infecciones a partir del 6 to mes----IG EV

SD de HIPER Ig M Mutaciones CD40 ligando y CD40. No hay cambio de clase de la inmunoglobulina LB normal– 6to mes de vida---IG EV

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Un niño de 15 meses es ingresado por un cuadro muy grave de sarampión varios días después de ser vacunado. En la analítica llama la atención la ausencia de linfocitos T en sangre. Este cuadro es muy sugerente de: A. Inmunodeficiencia variable común. B. Déficit de adenosindeaminasa (ADA). C. Hipogammaglobulinemia transitoria de la

infancia. D. Inmunodeficiencia combinada ligada al

cromosoma X. E. Sindrome de Di George.

ID Celulares AQMED®

Inmunodeficiencia combinada grave

Ligada al X NO Ligada al X

Deficiencia de adenosindesaminasa (ADA)

Disgenesia reticular Cadena Gamma comun Ril

Desde el nacimiento Inf respiratorias y digestivas Intracelulares y oportunistas Fallo de medro, malnutrición

Tto. Transplante de medula ósea

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Una niña de 2 años de edad ha presentado infecciones recurrentes por gérmenes catalasa positivos. ¿Qué enfermedad sospecharía usted con mayor probabilidad? A. Enfermedad granulomatosa cronica. B. Deficit del complemento. C. Deficit de anticuerpos. D. Deficit de ADA. E. Hipogammaglobulinemia transitoria de la

infancia.

ID FAGOCITOSIS AQMED®

Quimiotaxis

deficiencia de adhesión leucocitaria.

Combustión Oxidativa

enfermedad granulomatosa crónica.

LAD 1:Alteracion en CD18 (cadena B2integrina) Herencia AR Retraso caída del cordón umbilical Alteración en la cicatrización (inf cut) Gingivitis , periodontitis Tto: PH

NADPH oxidasa Lig X (gp91 phox) 70 /AR 30 Bacterias catalasa positivas Hongos Formación de granulomas Tto infusión de IFN g--- PH

Staphylococcus Aureus

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Las deficiencias de factores del complemento se suele asociar con un aumento de la susceptibilidad a determinadas infecciones o patologías autoinmune ¿Con qué se asocia la deficiencia de factores del denominado complejo de ataque de membrana? A. Candidiasis mucocutanea crónica B. LES C. Susceptibilidad a infecciones bacterianas D. Cuadros de artritis reumatoide like E. Sepsis por meningococo

ID Complemento AQMED®

• Infecciones bacterianas capsulares: neumococo, gonococo, haemophilus, meningococo

• Vía clásica: enf x deposito de inmunocomplejos---glomerulonefritis, lupus-like

• Déficit del C1 inhibidor; Angioedema hereditario

• Factor H: SHU, degeneracion macular asociada a la edad

• Déficit de DAF y CD59: Hemoglobinuria paroxística nocturna

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Una característica del síndrome de Di George es:

A. Anomalías del desarrollo de la 1.a y 2.a bolsas faríngeas.

B. Hiperplasia de las glándulas paratiroideas.

C. Hipercalcemia.

D. Anomalías cardiovasculares.

E. Evidencia clara de herencia.

Síndrome de Di George AQMED®

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Síndrome de Chediak-Higashi

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cHS! (AR Alteracion el trafico de lisosomas Triada Albinismo Parcial Nistagmo Fotofobia

Síndrome hiper-lgE AQMED®

INMUNOLOGIA PREGUNTAS

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“Quien dice que en Arequipa no hay Escuela?”

¿Cuál de las siguientes propiedades es característica de la inmunidad innata? A. Reconoce estructuras microbianas altamente

conservadas y compartidas por diferentes tipos de especies microbianas.

B. Sus componentes celulares y humorales principales son los linfocitos (T y B) y los anticuerpos, respectivamente.

C. Es llevada a cabo por receptores celulares y solubles altamente polimórficos con una distribución celular de tipo clonal.

D. Guarda memoria de contactos previos con el mismo patógeno aumentando la intensidad de la respuesta con cada nueva exposición.

E. Tiene un tiempo de acción lento o diferido (días o semanas).

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Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación a los mecanismos que gobiernan la inmunidad adaptativa y la diferencian de la inmunidad innata:

A. Su principal componente son las barreras epiteliales.

B. Toll-Like proteínas son cruciales en el reconocimiento de patógenos.

C. La eliminación de patógenos se produce mediante linfocitos específicos de antígeno.

D. La fagocitosis y el sistema del complemento son elementos esenciales de la misma.

E. El reconocimiento de antígenos se realiza con un pequeño número

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¿Cuál de las siguientes clases de inmunoglobulinas fija complemento por la vía clásica?

A. IgA de suero.

B. IgA de secreciones.

C. IgE.

D. IgG4.

E. IgG3.

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La respuesta primaria de anticuerpos IgM se caracteriza por todas, EXCEPTO una de las siguientes afirmaciones:

A. La inmunoglobulina que se secreta es IgM pentamérica.

B. Es la inmunoglobulina más eficaz para fijar el complemento por la vía clásica.

C. Es necesario que existan previamente linfocitos B de memoria, inmunizados frente al antígeno.

D. Los linfocitos que la elaboran tienen IgM en la membrana plasmática.

E. Las formas de membrana son monoméricas.

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Uno de los siguientes es un receptor de coestimulación que se expresa en la membrana de los linfocitos T y que, por tanto, está relacionado con el proceso de activación de los mismos. Señálelo:

A. CD3.

B. CD4.

C. CD8.

D. CD19.

E. CD28.

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La función de los receptores tipo KIR de los linfocitos LGL (NK) es la de inhibir su acción citotóxica. ¿Qué reconocen dichos receptores en la célula diana?

A. Péptidos de microorganismos.

B. Polisacáridos.

C. Moléculas de CPH-I.

D. El fragmento Fc de las inmunoglobulinas.

E. Factores del complemento.

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La interacción entre las moléculas CD40 del Iinfocito B y CD40L (CD154 del linfocito T) es esencial para que se desarrolle:

A. La migración trans-endotelial de ambos linfocitos.

B. El cambio de clase de inmunoglobulina.

C. El proceso de la inducción de tolerancia.

D. La activación del linfocito B.

E. La muerte celular programada (apoptosis) del linfocito B autorreactivo.

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Un niño de 4 años ingresa con una neumonía bilateral. En la historia clínica destacan dos neumonías, otitis supuradas muy frecuentes y un cuadro diarreico intermitente. En la analítica destaca la ausencia de linfocitos B en sangre periférica. ¿Cuál de los siguientes cuadros encaja con estos signos y síntomas?

A. Síndrome de Bruton.

B. Síndrome de Wiskott-Aldrich.

C. Inmunodeficiencia combinada, ligada al X.

D. Inmunodeficiencia variable común.

E. Agammaglobulinemia de tipo suizo.

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Señale la afirmación FALSA acerca de la reacción de injerto contra huésped:

A. Se desarrolla cuando se trasplantan células inmunocompetentes procedentes del donante a un individuo inmunodeprimido CPH-incompatible.

B. El primer tejido atacado es el endotelio.

C. Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso.

D. Afecta de modo especialmente severo a los receptores de trasplante pulmonar.

E. Es posible prevenirla realizando cultivos mixtos de linfocitos antes del trasplante.

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Indique la afirmación FALSA acerca de las patologías relacionadas con el trasplante de órganos: A. La base celular de la alorreactividad es el

reconocimiento, por los linfocitos T del receptor, de las moléculas de histocompatibilidad del donante.

B. La enfermedad injerto contra huésped se asocia, generalmente, con el trasplante alogénico de médula ósea.

C. El uso de fármacos inmunosupresores es prácticamente imprescindible para evitar el rechazo agudo.

D. Las moléculas CPH más importantes para establecer compatibilidad entre donante y receptor son las DR.

E. El tratamiento más efectivo para el rechazo crónico son ciclos alternos de tacrolimus y ciclofosfamida.

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Las vacunas de polisacárido purificado utilizadas en la inmunización frente a infecciones producidas por algunas bacterias capsuladas, producen:

A. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmunitaria.

B. Estimulación de la producción de linfocitos T.

C. Respuesta de anticuerpos con memoria inmunitaria.

D. Una respuesta de IgA exclusivamente.

E. Ausencia de respuesta de IgM.

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El rechazo hiperagudo de trasplantes representa una reacción de hipersensibilidad de tipo:

A. I

B. II

C. III

D. IV

E. V

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Un niño de 15 meses es ingresado por un cuadro muy grave de sarampión varios días después de ser vacunado. En la analítica llama la atención la ausencia de linfocitos T en sangre. Este cuadro es muy sugerente de:

A. Inmunodeficiencia variable común.

B. Déficit de adenosindeaminasa (ADA).

C. Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.

D. Inmunodeficiencia combinada ligada al cromosoma X.

E. Sindrome de Di George.

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