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El TDAH y su relación con las adicciones.

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Autores:

Eduardo Pereira

Jaime Bejarano , Claudia Molina.

Asesores: Gustavo Calderón Vallejo - Asesor metodológico

Guillermo Castaño Pérez - Asesor temático

25/11/2010 Medellín-Colombia

FUNLAM Fundación Universitaria Luis Amigó

Especialización en drogodependencias.

El TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) Y SU RELACIÓN CON LA ADICCIONES


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El TDAH Y SU RELACIÓN CON LA ADICCIONES.

ÍNDICE

1. ANTECEDENTES.

1. Introducción.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.1 El TDAH y el consumo de sustancias.

2.2 Objetivos

2.2.1 Objetivo General

2.2.2 Objetivos Específicos

2.3 Justificación de la Investigación.

3. MARCO CONCEPTUAL.

3.1 El TDAH

3.1 .1 Evolución histórica del TDAH.

3.1.2Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

3.1.3 Características adicionales y trastornos mentales asociados.

3.1.4 Etiología y fisiopatología

3.1.5 Prevalencia y curso.


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3.1.6 El TDAH en el adulto.

3.2 TDAH MÁS TRASTORNOS POR CONDUCTAS ADICTIVAS (patología dual)

3.2.1Relación de adictos a cocaína y otros psicoestimulantes y TDAH

3.2.2 Relación de adictos al cannabis y TDAH

3.2.3 Relación entre dependencia de alcohol y TDAH

3.2.4 Relación entre juego patológico y TDAH

3.3 TRATAMIENTO DEL TDAH COMÓRBIDO CON ADICCIONES.

3.3.1 tratamientos psicosociales

3.3.1 tratamiento farmacológico

4. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.

3.1 Diseño metodológico y tipo de investigación.

3.2 Método.

3.3 Área de estudio.

5. RESULTADOS Y CONCLUSIONES.

6. BIBLIOGRAFÍA.


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1. ANTECEDENTES

1.1 Introducción

La agresividad/impulsividad en los niños y adolescentes

contribuyen causalmente al consumo temprano de

sustancias, siendo el principal predictor psicopatológico de la

aparición precoz de adicciones y se postula que la

hipofrontalidad y la distorsión cognitiva propias de la

agresividad/impulsividad , generan un tropismo hacia el consumo compulsivo de sustancias lo

que a su vez agrava las alteraciones originarias. (Pérez de los Cobos, 2009).

Varios trastornos mentales en la infancia implican éstas características, entre ellas el trastorno

por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que junto con el trastorno disocial, el trastorno

negativista desafiante y el bipolar constituye uno de los trastornos duales más precoces,

refiriéndonos con esto a la comorbilidad entre adicción a sustancias y patología psiquiátrica.

(Pérez de los Cobos, 2009). De ahí la importancia de la detección precoz de éste síndrome a

manera de prevención del consumo de sustancias, y conocer las alternativas terapéuticas

cuando existe el TDAH con consumo de sustancias, tanto en el niño, adolescente y adulto

(Szerman, 2008).

El TDAH es un síndrome congénito de inicio precoz y etiología genética o neurológica

modificable por experiencias vitales. La condición socioeconómica, variables familiares, grado

de instrucción y capacidad para solicitar y utilizar atención médica, influyen en el trastorno y su

variada comorbilidad (Souza y Machorro, 2005).


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Para fines clínicos, es primordial la valoración pre-terapéutica del TDAH a efecto de descartar

patologías concomitantes, como los procesos conductuales, afectivos, ansiosos, disociales, etc.,

y más específicamente la automedicación que contribuye a la producción de los síndromes

adictivos a psicotrópicos (Souza y Machorro, 2005).

Existe una relación ampliamente documentada entre el trastorno por déficit de atención e

hiperactividad (TDAH), algunos trastornos de la personalidad. El TDAH, es muy heterogéneo

desde la clínica y el pronóstico, que ha ido recibiendo sucesivos nombres a lo largo de la

historia. El DSM-IV y CIE-10 se ha ido perfilando más específicamente, tanto en sus

manifestaciones como en su relación con otras entidades clínicas. (Pedrero, Puerta, 2004) . La

importancia de estudiar la comorbilidad, es decir, la presencia de más de un diagnóstico, en el

TDAH, puede permitir entender mejor las características clínicas del padecimiento, su

evolución, y las opciones terapéuticas para el mismo. Los artículos de revisión mencionan la

comorbilidad con problemas de agresión y violencia e inclusive tiene una relación muy estrecha

con el consumo de drogas y alcohol y algunos componentes psicosociales, especialmente

familiares. (De la Peña, 2000)

El trastorno por TDAH, caracterizado por falta de atención, sobreactividad e impulsividad, es el

mejor estudiado aunque el más controvertido de los trastornos mentales en la infancia. El

TDAH, más frecuente en varones, es la causa principal de derivaciones a profesionales de la

salud mental.(Kaplan-Sadok, 1997)


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El TDAH es una de las causas más frecuentes, en población infantil, de remisión a los médicos

de familia, pediatras, neuropediatras, psicólogos y psiquiatras siendo uno de los más

importantes problemas clínicos y de salud pública en términos de morbilidad y

disfuncionalidad, que se extiende desde la infancia a la adolescencia y hasta la vida adulta.

(López-Villalobos, Serrano, Delgado, 2004).

Actualmente puede considerarse al TDAH como un problema de salud pública en virtud del

número de casos que presenta, pero también porque conlleva repercusiones que no sólo

interfieren las posibilidades de desarrollo y desempeño del individuo, sino que alteran su

entorno social. Se ha documentado una comorbilidad entre TDAH y abuso/adicción a

psicotrópicos en población infantojuvenil y adulta, donde la identificación adecuada de los

factores de riesgo podría permitir su oportuna detección en los primeros niveles de afectación y

con ello reducir, quizá, su expresión clínica al disminuir la morbilidad y mejorar el pronóstico de

los casos a largo plazo ( Souza y Machorro , Guisa Cruz, Barriga, 2005).

Una de estas consecuencias, objeto de estudio en años recientes, es la propensión de los

pequeños que sufren este padecimiento a desarrollar, durante la adolescencia y edad adulta,

adicción a sustancias estimulantes, misma que casi siempre inicia más pronto que en otras

personas y es difícil de tratar. (Szerman, 2008).

El 20% de los adultos que sufren adicciones tienen TDAH, según Szerman y explica que una gran

parte de los problemas de adicciones en adultos se podrían evitar diagnosticando el TDAH en

los niños a tiempo. Según ha explicado este psiquiatra, también presidente de la Asociación

Española de Patología Dual (AEPD), hay un gran porcentaje de adultos con adicciones a la


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cocaína, al cannabis, y, a otras sustancias que realmente padecen una patología dual, es decir,

que también padecen una enfermedad psiquiátrica. (Szerman, 2008).

En muchas ocasiones estos adultos consumen estas sustancias o tabaco de forma compulsiva

porque sienten que se encuentran mejor y alcanzan el rendimiento necesario para desarrollar

con normalidad su trabajo y funciones diarias. (Szerman, 2008)

Aproximadamente la mitad de las personas que siguen presentando síntomas de TDAH en su

vida adulta, tienen también un trastorno por abuso de sustancias y, por otro lado, se considera

que el 32% de los pacientes que tienen abuso de sustancias cumplen los criterios diagnósticos

del TDAH. Por tanto la presencia de TDAH en la infancia va asociada a un mayor riesgo de

desarrollar un trastorno por uso de sustancias en la edad adulta (Rosan, 2004).

Existen pues, múltiples estudios que vinculan al TDAH con el consumo de drogas con la

presencia de rasgos estables en la personalidad adulta y con trastornos de la personalidad.

Existen también otros trabajos que relacionan el consumo de drogas con la presencia de

determinados rasgos de personalidad, y con sus trastornos. Podría hipotetizarse que

determinadas características neurológicas predisponen a determinados comportamientos

motores, motivacionales y atencionales que, en constante y temprana interacción con

elementos ambientales, van configurando una estructura de personalidad de los sujetos y los

van haciendo proclives al desarrollo de patrones de comportamiento disfuncionales que

culminan en la autoadministración de sustancias, ésta es, en muchos casos, el desencadenante

de la demanda de ayuda. (De la Peña, 2000)


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En la actualidad existen instrumentos fiables para relacionar el abuso de drogas, los rasgos y

trastornos de la personalidad y la existencia de síntomas sugestivos de un TDAH en la historia

de los sujetos atendidos, y que el estudio compuesto de estos trastornos y características

individuales puede ayudarnos a comprender tanto el sustrato común como las posibles

diferencias y, en consecuencia, nos puede permitir el diseño y puesta en marcha de programas

de tratamiento con mayor probabilidad de eficacia en todos los niveles, biológico, psicológico y

social de los pacientes. (De la Peña, 200)


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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.1 El TDAH y el consumo de sustancias.

El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

(TDAH) es una de las causas más frecuentes en población

infantil, de remisión a los médicos de familia, pediatras,

psicólogos y psiquiatras siendo uno de los más

importantes problemas clínicos y de salud pública en

términos de morbilidad y disfuncionalidad, que se extiende desde la infancia a la adolescencia y

hasta la vida adulta (López-Villalobos, Serrano, Delgado, 2004).

La tasa de prevalencia más citada entre los niños en edad escolar oscila entre 3%-7%, aun

cuando en diversos estudios podemos observar que el rango de la prevalencia oscila entre el

1,9% y 17,8%, considerándose que la mejor estimación estaría entre el 5 y el 10% (López-

Villalobos, Serrano, Delgado, 2004).En muchos sujetos los síntomas (en particular la

hiperactividad) se atenúan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta,

aunque una minoría experimenta el cuadro sintomático completo del trastorno por déficit de

atención (DSM IV TR , 2003). Se estima que afecta a un 2 % de adultos (Pérez de los Cobos, 2009).

La importancia de estudiar la comorbilidad, en el TDAH, puede permitir entender mejor las

características clínicas del padecimiento, su evolución, y las opciones terapéuticas para el

mismo. Existe comorbilidad con problemas de agresión y violencia e inclusive tiene una relación


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muy estrecha con el consumo de drogas y alcohol y algunos componentes psicosociales,

especialmente familiares (De la Peña, 2000).

El 20% de los adultos que sufren adicciones tienen TDAH, y una gran parte de estos problemas

podría evitarse con el diagnóstico de la patología en la infancia, según manifestó el psiquiatra

especializado en Conductas Adictivas y Presidente de la Sociedad Española de Patología Dual

(AEPD), el doctor Néstor Szerman (2008), con motivo de la presentación del libro '50 preguntas

para reconocer y tratar el TDAH', que tuvo lugar en el marco del Congreso sobre Patología Dual

realizado en España. Aproximadamente la mitad de las personas que siguen presentando

síntomas de TDAH en su vida adulta, tienen también un trastorno por abuso de sustancias y,

por otro lado, se considera que el 32% de los pacientes que tienen abuso de sustancias

cumplen los criterios diagnósticos del TDAH. Por tanto la presencia de TDAH en la infancia va

asociada a un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias en la edad adulta

( San Molina , Martínez-Raga, 2004).

El TDAH del adulto, contrariamente a lo que se suponía con anterioridad, parece que los

síntomas no desaparecen al inicio de la vida adulta, sino que se mantienen en un elevado

porcentaje de los casos (entre el 66- 75%, según estudios recientes) lo que situaría la

prevalencia del TDAH en el 1-6% entre la población adulta, aunque los estudios disponibles

distan de ser definitivos. Algunos autores proponen que debe considerarse el diagnóstico en

adultos que muestran una larga historia de problemas de atención, desorganización en sus

funciones ejecutivas, inquietud cognitiva, bajos logros académicos y profesionales, abuso de

http://dialnet.unirioja.es/servlet/autor?codigo=532887



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sustancias, inestabilidad en sus relaciones afectivas o implicación frecuente en conductas de

riesgo (De la Peña 2000).

Varios trastornos mentales en la infancia implican éstas características, entre ellas el TDAH ,

que junto con el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante y el bipolar constituye

uno de los trastornos duales más precoces, refiriéndonos con esto a la comorbilidad entre

adicción a sustancias y patología psiquiátrica(Pérez de los Cobos, 2009). Una de estas

consecuencias, objeto de estudio en años recientes, es la propensión de los pequeños que

sufren este padecimiento a desarrollar, durante la adolescencia y edad adulta, adicción a

sustancias estimulantes, misma que casi siempre inicia más pronto que en otras personas y es

difícil de tratar. De ahí la importancia de la detección precoz de éste síndrome a manera de

prevención del consumo de sustancias, y conocer las alternativas terapéuticas cuando existe el

TDAH con consumo de sustancias, tanto en el niño, adolescente y adulto. (Pérez de los Cobos,

2009)

La teoría de la automedicación emerge aquí con gran fuerza en esta patología dual. La

automedicación es el marco teórico que explica que el abuso de sustancias busca atenuar

ciertos trastornos psicopatológicos. Más de una tercera parte de adolescentes y adultos

jóvenes usan tabaco y otras drogas para automedicarse. La impulsividad, entre otros factores

sintomáticos del TDAH, conduce a los adolescentes a experimentar con drogas que por ensayo-

error les hace sentir que con ellas se sienten y funcionan mejor. En este sentido, el abuso de

psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas) y otras drogas es muy claro para automedicar y


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controlar los síntomas de TDAH. También el uso de tabaco (nicotina) es muy prevalente en

estos pacientes, pese a sus modestos efectos terapéuticos sobre el TDAH. (Szerman, 2008)

2.2 Objetivos

2.2.1 Objetivo General

Documentar la relación entre TDAH y las adicciones, con el fin de ampliar los conocimientos al

respecto y pensar en lineamientos preventivos.

2.2.2 Objetivos Específicos:

Conocer la evolución histórica los criterios actuales y etiología del TDAH.

Estudiar la concurrencia del TDAH y otros trastornos psiquiátricos.

Obtener herramientas para el diagnóstico adecuado e identificar la presentación clínica

y evolución del TDAH en el niño, adolescente y adulto.

Establecer cuál es la relación del TDAH con las conductas adictivas y conocer las causas

de la comorbilidad del TDAH y abuso-dependencia de sustancias y otras adicciones.


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2.3 Justificación de la Investigación.

Actualmente puede considerarse al TDAH como un problema de salud pública en virtud

del número de casos que presenta, pero también porque conlleva repercusiones que no sólo

interfieren las posibilidades de desarrollo y desempeño del individuo, sino que alteran su

entorno social y se ha documentado una comorbilidad entre TDAH y abuso/adicción a

psicotrópicos en población infantojuvenil y adulta, donde la identificación adecuada de los

factores de riesgo podría permitir su oportuna detección en los primeros niveles de afectación y

con ello reducir, quizá, su expresión clínica al disminuir la morbilidad y mejorar el pronóstico

de los casos a largo plazo, por estas razones y debido a la escasa documentación actual

creemos importante analizar y profundizar en este tema.


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3. MARCO CONCEPTUAL

3.1 El TDAH

3.1 .1 Evolución histórica del TDAH.

Uno de los primeros términos usados, y aun empleados

es “hipercinesia” o “síndrome hipercinético” Por razones

desconocidas el término “hiperactivo” apareció a

mediados de la década de los 70. Antes del concepto de

metamorfosis de hipercinesia a hiperactividad apareció

el concepto de lesión cerebral mínima a partir de la

observación de que los niños con lesión cerebral debido

a infección, traumatismo, hipoxia, y exposición a toxinas exhibían TDAH. Al no documentarse

patología cerebral ni antecedentes de traumatismo en la mayoría de los casos, el término

“lesión” se sustituyó por “disfunción cerebral mínima” (Kaplan-Sadok, 1997). Otros términos

reconocidos comprenden déficit perceptivo, déficit de la integración psiconeurológica,

trastorno por impulso hiperactivo y síndrome de niño hiperactivo. En el DSM III se llamó

“trastorno por déficit de atención”(TDA), también reconocía un grupo residual de TDA tras la

atenuación de los síntomas más floridos. La mayoría de los expertos había aceptado que el

trastorno, podía persistir en la vida adulta como síndrome completo o residual(Kaplan-Sadok,

1997). En 1987 el DSM III R , volvió a destacar la hiperactividad , en 1994 se dio lugar a tres tipos


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de TDAH: con predominio de falta de atención; con predominio hiperactivo-impulsivo; y el

combinado. El CIE 10 ofrece el diagnóstico de síndrome hipercinético caracterizado por

actividad motora excesiva, impulsividad, agresividad, falta de atención y antecedentes

frecuentes de accidente peri o neonatal (Kaplan-Sadok, 1997).

Resumen histórico

Hoffman 1847 Descripción síntomas en el cuento de Phil

Still 1902 Defectos del control moral

Hohman, Kant, Cohen 1920- 1930 Lesión cerebral humana.

Clements y Peters 1962 Disfunción cerebral mínima

DSM II 1968 Reacción hiperkinética de la infancia

DSM III 1987 Déficit de atención con hiperactividad

DSM IV 1994 Introduce tres subtipos.

(Benavente, 2001)


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3.1.2Criterios para el diagnóstico de Trastorno por déficit de

atención con hiperactividad

A. Existen 1 o 2:

1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una

intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Desatención:

(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las

tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el

centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender

instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un

esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios

escolares, lápices, libros o herramientas)

(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6

meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que

permanezca sentado

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en


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adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

(e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor

(f) a menudo habla en exceso

Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo

(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en

conversaciones o juegos)

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes

antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o

en el trabajo] y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o

laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,

esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,

trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado (314.01)

Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6 meses

F90.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención (314.00)

Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses

F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)

Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses

Nota de codificación. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan síntomas

que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse en "remisión parcial".

(DSM IV TR, 2003)


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3.1.3 Características adicionales y trastornos mentales

asociados.

Baja tolerancia a la frustración, arrebatos emocionales, autoritarismos, testarudez, insistencia

excesiva, labilidad emocional, disforia. Relaciones familiares con resentimiento y antagonismo.

Grados escolares inferiores que sus compañeros y menos logros profesionales, el CI tiene una

gran variabilidad entre individuos (DSM IV TR, 2003). La mitad presenta trastorno negativista

desafiante o trastorno disocial. Las tasas de concurrencia del trastorno por déficit de atención

con hiperactividad con otros trastornos de comportamiento perturbador son más elevadas que

las referidas a otros trastornos mentales. (DSM IV TR, 2003). Otros trastornos asociados incluyen

trastornos del estado de ánimo, del aprendizaje , de la comunicación, etc .En la vida adulta la

inquietud puede dar lugar a dificultades para participar en actividades sedentarias, así como a

la evitación de pasatiempos y ocupaciones que permitan pocas oportunidades para el

movimiento espontaneo. (DSM IV TR, 2003). El trastorno es más frecuente en hombres 2 a 1 y

9:1 dependiendo del tipo( el tipo desatención aparece menos ligado al sexo). También hay

mayor prevalencia de trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del

aprendizaje, trastornos relacionados con sustancias y trastorno antisocial de la personalidad en

miembros de la familia de personas con TDAH. (DSM IV TR, 2003)

3.1.4 Etiología y fisiopatología

La causa es desconocida. Las investigaciones genéticas no son concluyentes. Se han sugerido

que la causa podría ser un retraso en el neurodesarrollo, pero no hay evidencia firme. Toda la


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tendencia innata a la hiperactividad puede incrementarse por ciertos factores sociales, puesto

que la hiperactividad es más frecuente en los niños de las clases sociales más desfavorecidas.

Sin embargo, es improbable que los factores sociales sean la única causa del trastorno. También

se ha propuesto que los aditivos presentes en alimentos y la intoxicación por plomo podrían

causar el trastorno, pero no hay evidencias convincentes de que esto sea cierto (Gelder, 2001)

Los estudios con imágenes cerebrales han demostrado cambios en el funcionamiento de la

glucosa en las áreas de la corteza prefrontal y el estriado. Sin duda se requieren nuevas

investigaciones que relacionen el funcionamiento de áreas específicas por subtipos del

padecimiento (De la Peña, 2000).

Existe una predisposición genética a presentar el trastorno, y el TDAH es el extremo de una

dimensión de hiperactividad codificada a partir de mecanismos poligénicos o, al menos, es el

producto de la interacción de un número de genes, de los cuales ninguno tendría un efecto

principal. Sobre tal predisposición, podrían actuar factores ambientales tales como estrés fetal,

hipoxia perinatal, dieta alimenticia, factores psicosociales como pobreza, vida familiar caótica y

otros, Se ha estudiado la implicación de los sistemas noradrenérgico, dopaminérgico y

serotoninérgico, sin que ninguno de ellos haya dado cuenta en su totalidad de las alteraciones

observables (De la Peña, 2000).

Se han encontrado anomalías cerebrales, algunas de las cuales apoyarían la idea de que el

TDAH sería, en su origen, un trastorno del desarrollo del sistema nervioso que se iniciaría en los

primeros momentos de la gestación y que estaría influido por factores ambientales en el

segundo trimestre, afectando principalmente al lóbulo frontal y los ganglios basales.(De la Peña,

2000) . Tales anomalías tendrían su reflejo en una alteración del denominado «sistema directivo


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cerebral» que regula la atención sostenida sobre estímulos relevantes ambientales o sobre la

ejecución de tareas, el control de la impulsividad y la estabilidad del comportamiento, lo que

vendría avalado por la similitud de comportamientos observada en sujetos que han presentado

lesiones en el lóbulo frontal y estructuras relacionadas (De la Peña, 2000).

Se ha estudiado la ejecución de funciones neurocognitivas, y se ha observado que los fallos se

producen en una inadecuada latencia de respuesta, fallos en la regulación energética,

preparación, mantenimiento e inhibición o ajuste del proceso de control motor; tales fallos

implican a 3 sistemas de procesamiento: la atención sostenida que predispone a una

preparación para la respuesta, la atención selectiva y el fallo en los mecanismos de inhibición

de la respuesta y tolerancia a la demora (De la Peña, 2000)

3.1.5 Prevalencia y curso.

Se estima que afecta al 5 % de los niños y a un 2 % de adultos. La tasa de prevalencia más citada

entre los niños en edad escolar oscila entre 3%-7% (APA, 2002), aun cuando en diversos

estudios podemos observar que el rango de la prevalencia oscila entre el 1,9% y 17,8%,

considerándose que la mejor estimación estaría entre el 5 y el 10% (López Villalobos, 2004).

En muchos sujetos los síntomas (en particular la hiperactividad) se atenúan a medida que

avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minoría experimenta el cuadro

sintomático completo del trastorno por déficit de atención (DSM IV TR, 2003)


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3.1.6 El TDAH en el adulto.

Contrariamente a lo que se suponía con anterioridad, parece que los síntomas del TDAH no

desaparecen al inicio de la vida adulta, sino que se mantienen en un elevado porcentaje de los

casos (entre el 66- 75%) , lo que situaría la prevalencia del TDAH en el 1-6% entre la población

adulta, aunque los estudios disponibles distan de ser definitivos. Algunos autores proponen que

debe considerarse el diagnóstico de TDAH en adultos que muestran una larga historia de

problemas de atención, desorganización en sus funciones ejecutivas, inquietud cognitiva, bajos

logros académicos y profesionales, abuso de sustancias, inestabilidad en sus relaciones

afectivas o implicación frecuente en conductas de riesgo. Se ha estudiado también la relación

entre el TDAH y los rasgos de personalidad en la edad adulta de los sujetos diagnosticados. La

relación más estrecha encontrada se refiere al rasgo de “búsqueda de novedades” (De la Peña,

2000)

La deficiencia de la atención se hace tangible por la ostensible dificultad que tienen estas

personas para concentrarse en tareas que, habitualmente, no requieren un esfuerzo especial o

bien, en tareas que implican un esfuerzo atencional sostenido, que el propio sujeto adulto

advierte habitualmente con preocupación (Pérez de los Cobos, 2009). Esta deficiencia tiene

diversas formas de manifestarse, en función de la magnitud del predominio de la denominada

atención espontánea por sobre la llamada atención voluntaria. Estas personas se distraen con

facilidad ante la existencia de estímulos, puede incluir e errores, desaciertos incluso burdos, en

la tarea que están ejecutando (Pérez de los Cobos, 2009). Este síntoma es el responsable de la

significativa tendencia al desorden que presentan estos individuos en el manejo de sus efectos

personales, en su vestimenta etc. También tienen dificultad para organizarse, no lograr un


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aprovechamiento adecuado del tiempo, con insolvencia par metas alcanzables y en la

determinación de prioridades. Hay olvidos de las obligaciones cotidianas, pérdidas de

elementos domésticos, documentos etc. La impulsividad no es tan visible y se manifiesta por

intrusiones verbales que a lo sumo puede provocar fastidio. Pueden presentar actitudes

bruscas, desbordes emocionales, intolerancia antes situaciones que ponen a prueba la

paciencia (Pérez de los Cobos, 2009)

Estudios se centran en la presencia de trastornos de la personalidad en adultos con

antecedentes de TDAH, y es muy frecuente y consistente la relación de este trastorno con la

presencia de criterios para estimar la concurrencia de trastorno antisocial, límite y otros menos

frecuentes, como el histriónico o el pasivo- agresivo. El trastorno antisocial es más frecuente en

los sujetos que presentaron trastornos de conducta y déficit en su socialización primaria,

mientras el trastorno límite es más frecuente en quienes mostraron trastornos afectivos

severos. La impulsividad temprana parece ser el mejor predictor de evolución hacia patrones de

conducta disociales (De la Peña, 2000)

3.2 TDAH más trastornos por conductas adictivas (patología

dual)

El TDAH aumenta el riesgo de un trastorno por uso de sustancias independientemente de otra

comorbilidad psiquiátrica. También el TDAH es un predictor de un comienzo muy precoz del

abuso de sustancias en adolescentes y se cree que entre un 15-45% de los pacientes en

tratamiento por un trastorno por uso de sustancias pueden haber padecido un TDAH en la


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infancia y adolescencia (Szerman, 2008). Los adolescentes con diagnóstico previo de TDAH

presentan, de forma significativa, mayor prevalencia de abuso-dependencia de alcohol y otras

drogas. Aunque sólidas evidencias apoyan la asociación entre ambos trastornos, poco se

conoce de su relación causal, siendo evidentes algunos factores compartidos (Soutullo, Diez,

2007). Ante los altos porcentajes de TDAH en pacientes con trastorno por consumo de

sustancias y a la inversa, se han sugerido diversas hipótesis que pudieran explicar esta relación.

Se han identificado distintos alelos de genes que se asocian a la presencia de TDAH y a un

mayor riesgo para desarrollar una drogodependencia, como los implicados en la codificación

del receptor D2 y D4 de la dopamina o el propio transportador presináptico de dopamina

(Sullivan ,2001). En este mismo sentido, en los estudios familiares se ha referido que los hijos

de pacientes drogodependientes presentan un mayor riesgo de TDAH y también a la inversa,

sugiriendo algún tipo de predisposición genética común entre ambos trastornos (Wilens, 2000).

Por otro lado, las propias características del TDAH, como la impulsividad o la problemática

social, podrían predisponer al consumo de sustancias. La implicación de factores externos en el

desarrollo del TDAH se ha puesto de manifiesto en estudios que muestran como los hijos de

mujeres que consumen sustancias durante el embarazo (alcohol, tabaco o drogas ilegales)

presentan un mayor riesgo de TDAH (Wilens ,2000 ; Sullivan , 2001). Finalmente, otra

explicación plausible de la intensa asociación entre TDAH y consumo de sustancias, es la

hipótesis de la automedicación. Ésta fue formulada inicialmente por Kantzhian, y sugiere que

los pacientes con alteraciones psicopatológicas como el TDAH, inician el consumo de sustancias

al hallar alivio a sus síntomas con ellas, aunque posteriormente sufrirían todas las

consecuencias negativas de las drogodependencias (Wilens ,2000). En el caso específico del


24

TDAH, se ha observado que la nicotina puede disminuir su sintomatología o que la cocaína

suele tener un efecto paradójico, con incremento de la atención (Carroll, 1993).

3.2.1 Relación de adictos a cocaína , otros psicoestimulantes y

TDAH

La teoría de la automedicación es la explicación más consultada de esta frecuente patología

dual, sobre todo en pacientes que refieren que consumen cocaína para trabajar, estudiar o

“centrarse”. Esto orienta a efectuar un serio trabajo de diagnóstico en toda la población que

consulta por adicción a cocaína para identificar el posible TDAH que puede orientar el

tratamiento de esta patología dual . También se afirma que un 20% de los adultos que sufren

adicciones a la cocaína, cannabis y otras sustancias padecen TDAH (Szerman 2008).

El TDAH se medica con fármacos psicoestimulantes y los sujetos con TDAH consumen cocaína u

otros estimulantes para automedicarse los síntomas del trastorno que sufren, ya que estos

estimulantes ilegales tendrían efectos parecidos a los de las medicaciones usadas en estos

tratamientos. (Haro, 2010)

Tomando como referencia la perspectiva etiológica, se ha propuesto un sustrato neurológico

implicado en el desarrollo de esta enfermedad, que se debería a deficiencias en los niveles de

dopamina en regiones frontales y del sistema límbico (Faraone y Biederman, 1999).


25

Estas deficiencias serían similares a las encontradas en la adicción a cocaína, por lo que se ha

propuesto una núcleo biológico compartido para ambos trastornos, el cual explicaría su elevada

comorbilidad (Schubiner et al. , 2002)

En cuanto a la influencia del TDAH en los resultados de tratamiento de la adicción a cocaína, se

ha encontrado que este tipo de comorbilidad empeora la posibilidad de recibir el alta en una

comunidad terapéutica más que ningún otro trastorno del Eje I del DSM-IV (Levin et al. ,2004)

En general, se considera que los dependientes de cocaína que padecen TDAH conforman un

subgrupo específico que difiere de los adictos a cocaína sin esta comorbilidad. En consecuencia,

se necesitan diseños de tratamiento adaptados a este grupo de pacientes más allá de uso del

metilfenidato que, si bien resulta prometedor en algunos aspectos, no parece resolver el

problema del abuso de cocaína. Atender los aspectos más disruptivos del TDAH, como la

impulsividad o los déficit atencionales, a la vez que se trabaja con la conciencia de enfermedad

en el reconocimiento de los síntomas de TDAH, podría ser una alternativa válida que

complementara las intervenciones farmacológicas a fin de ayudar mejor a estos pacientes

(Levin y Kleber, 1995).

Algunos de los datos relevantes en cuanto a la comorbilidad entre TDAH y el consumo de

cocaína señalan que un número importante de los consumidores de cocaína que son

diagnosticados de TDAH en la edad adulta no habían sido diagnosticados de este trastorno

durante su infancia y, por tanto, no habían sido tratados . Entre las diferentes sustancias de

abuso, la cocaína ha sido una de las más estudiadas en relación con el TDAH. Los estudios

realizados hasta la fecha en muestras de consumidores de cocaína sitúan la prevalencia del


26

TDAH entre un 12 % y un 35 %. Así, en un estudio realizado por Ross et al en 2004, en una

muestra de 109 sujetos que solicitaban tratamiento para su adicción a la cocaína y otras drogas

psicoestimulantes, se detectaron antecedentes en la infancia de TDAH en un 21 %, frente a un 3

% en un grupo control. (Barkley, 2008).

Se estudió la prevalencia del TDAH en una población de consumidores de cocaína

(abuso/dependencia) en la ciudad de Palencia, España, donde 63 pacientes consumidores de

cocaína atendidos en a lo largo del año 2006, el 26,98% presentan criterios DSM-IV compatibles

con un TDAH. El 88,23% son varones, frente al 11,76% de mujeres. La media de edad es de 32,3

años y entre la psicopatología asociada destaca los trastornos de personalidad en el 29,41% de

los casos, principalmente el Trastorno Límite y el Antisocial (Terán, Carriedo, Póveda, Durantez,

2007).

3.2.2 Relación de adictos al cannabis y TDAH

El cannabis, es la sustancia ilegal más consumida por la población adolescente, especialmente

con trastornos psiquiátricos y también con TDAH. (Soutullo, Diez, 2007).El uso de cannabis a la

edad de 25 años se asocia con una presencia significativa de TDAH adulto, aunque no se conoce

con claridad la naturaleza de esta asociación. Los efectos del cannabis producen una mejora de

la hiperactividad y del sueño en sujetos con TDAH al mismo tiempo que empeoran los déficits

cognitivos y entorpecen la respuesta al tratamiento. Encontramos un articulo donde sugiere

que las personas que sufren de TADH, disfunción sintomática con cambios en los niveles de

actividad, pueden - en algunos casos – beneficiarse del cannabis como tratamiento en lo que

parece ser una regulación de la actividad a un nivel que puede considerarse óptimo para el

comportamiento. (Strohbeck-Kuehner P, 2008). La comorbilidad del TDAH con otros trastornos

psiquiátricos es frecuente, destacando el de trastorno por uso de sustancias, por ser uno de los

más frecuentes y con mayores repercusiones clínicas y terapéuticas. El TDAH es un factor de


27

riesgo para presentar adicciones y se ha asociado a un inicio más temprano en los consumos a

una peor evolución de la adicción cronificándolo. El consumo de cannabis en sujetos con TDAH

agrava la sintomatología, como la inatención y entorpece la respuesta al tratamiento.

Se han señalado diferentes orígenes de la asociación abuso de sustancias y TDAH como factores

genéticos, la hipótesis de la automedicación para amortiguar la inquietud, la ansiedad o los

problemas de sueño (Mestre, 2007).

Los estudios en adultos con TDAH muestran índices muy altos de trastorno de abuso de

sustancias (17% a 45%), superiores a los que se registran en adolescentes con TDAH . Hasta la

fecha no existen indicios de un abuso preferencial de estimulantes en sujetos con TDAH pero la

investigación sugiere que la marihuana es la droga más usada por pacientes con y sin TDAH.

(…) la combinación de TDAH y trastorno de conducta predice mayor abuso de marihuana y

otras drogas ilícitas respecto de solo TDAH o de trastorno aislado de conducta. (…) la

automedicación también representaría un mecanismo de trastorno de abuso de sustancias por

sus posibles efectos calmantes (marihuana) o sobre la atención (cocaína) en pacientes con

TDAH). (Schubiner H., 2005).

La marihuana es junto a la cocaína la sustancia que más se relaciona con el TDAH. Así, un

número importante de los dependientes al cannabis, cumplen criterios de TDAH. Estos adictos

con TDAH presentan peor evolución en el tratamiento de la dependencia de drogas y tienen

más riesgo de recaídas en el consumo de sustancias tras la desintoxicación. Según este estudio

el 76% de los pacientes con TDAH tienen problemas con el cannabis, el 40% con la cocaína y el

28% con el alcohol.

El consumo de cannabis sumado al diagnostico de TDAH se ha concebido como determinante

de un marcado porcentaje de fracaso escolar en adolescentes. (Ochoa, Salvador, Madiz-

Gurpide, 2010)


28

La falta de control de los impulsos también puede explicar por que es más probable que los

adolescentes y adultos con TDAH tengan más riesgo de beber alcohol, fumar cigarrillos y tomar

sustancias ilegales como la marihuana. En nuestro estudio con adolescentes con historial de

hiperactividad, la doctora Marielen Fischer y yo encontramos que el 17% de los adolescentes

hiperactivos han probado marihuana en comparación con el 5% de adolescentes sin historial de

hiperactividad. (Fischer; Barkley, 2002).

(…)Es más grave aun el hecho de que los niños con TDAH al entrar a la etapa de la adolescencia

con un trastorno de conducta asociada, incrementa 2 a 5 veces más que los controles el uso y

abuso de tabaco, alcohol y marihuana. (Cabrera, Flores; Carola, Alicia; Pajuelo, Montenegro;

Marissa, Ana, 2002).

En todo adolescente con dependencia a cannabis debe explorarse la posible comorbilidad con

TDAH (Szerman, 2008).

3.2.3 Relación entre dependencia de alcohol y TDAH.

Al estudiar el TDAH en adultos, se encontró que estaba fuertemente asociado al consumo de

alcohol y drogas. Así, entre el 17 y el 45 por ciento de los adultos con TDAH presentan abuso o

dependencia de alcohol, y entre el 9 y el 30 por ciento, abuso o dependencia de otras

sustancias. (Haro, 2010)

En diversos estudios se hallo una alta incidencia de consumo abusivo de alcohol en pacientes

con TDAH. Por ejemplo, Biederman y col. (1998) describieron una incidencia significativamente

mas alta de consumo abusivo de alcohol o de dependencia entre 239 adultos con TDAH, un

44%, en comparación con una poblacion control de 268 personas, un 24% de los cuales estaba

afectado. En sus investigaciones de 78 pacientes adultos con TDAH, Downey y col. (1997)


29

determinaron una incidencia del 33,3% para el abuso de alcohol o la dependencia. Rasmussen y

Gilberg (2000) hallaron un incremento de la incidencia del abuso de alcohol en un estudio

longitudinal controlado de 55 pacientes de 22 años a los que se les había diagnosticado TDAH a

la edad de 7 años y que nunca habían recibido tratamiento farmacológico, en comparación con

46 sujetos control. Krause y col. (2002a) investigaron a 153 pacientes adultos con dependencia

del alcohol y hallaron evidencia de TDAH en la infancia en 65 de ellos, con 28 de ellos

presentando también síntomas persistentes en la edad adulta. (Peters, Ohlmeier, et al, 2009)

Dejando este punto aparte, los estudios con animales han demostrado de manera bastante

concluyente, que la nicotina y el alcohol, causan anomalías en el desarrollo de algunas regiones

del cerebro y que esas anormalidades dan lugar a un incremento de las conductas de

hiperactividad, impulsividad y desatención. Así, quizá, la conclusión más relevante es que una

madre puede incrementar el riesgo de que su hijo, tenga un TDAH si fuma o bebe durante el

embarazo y que ese riesgo puede agravarse si la madre tiene o ha tenido, un TDAH (Barkley,

2002).

Los niños con exposición prenatal al alcohol pueden presentar deterioro cognitivo,

hiperactividad, comportamiento disocial, agresividad y diferentes trastornos psiquiátricos. En

un estudio se halló una asociación significativa entre el alcoholismo materno durante el

embarazo y la presencia de TDAH en los hijos, aunque en otros ensayos no se halló esta

relación (Das Banerjee T, Middleton F, Faraone SV, 2007).

El 35-71% de los pacientes en tratamiento por alcoholismo tendría comorbilidad con TDAH. En

un estudio reciente sobre 152 pacientes con dependencia al alcohol El 20,9-23,1%, (según

criterio diagnostico empleado) de la muestra padecían un TDAH comórbido (Szerman, 2008)


30

Un 25% de los adictos a sustancias tóxicas y al alcohol son adultos que sufren TDAH y no han

sido diagnosticados. España cuenta con 80.000 personas adictas a sustancias tóxicas no legales

y alcohólicas en tratamiento en la red nacional de adicciones. De esta cifra, 50.638 son

personas adictas a sustancias tóxicas: cannabis, cocaína, anfetaminas y otras drogas. De esta

cifra global, hasta un cuarta parte de los españoles drogodependientes y adictos a sustancias

como el alcohol, realmente no son ni drogadictos, ni adictos. Realmente son adultos que sufren

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y no han sido diagnosticados a tiempo

(Asociación déficit de atención con/sin hiperactividad, 2009)

3.2.4 Relación entre juego patológico y TDAH.

El juego patológico, una adicción no química, de todos los Trastornos por Control de los

Impulsos, es el más relacionado con el TDAH. Siguiendo el modelo de juego patológico como

adicción conductual, la elevada prevalencia, al igual que en los trastornos por uso de sustancias,

podría sugerir la implicación de similares disfunciones neurobiológicas. El TDAH infantil podría

predisponer a la aparición de un trastorno por juego patológico al llegar a la adolescencia tardía

y vida adulta. (Szerman, 2008).

El trastorno por déficit de atención en la infancia (TDAH) puede ser un factor de riesgo para el

desarrollo de diversas adicciones y también el juego patológico en el adulto. Incluso se ha

postulado que algunas de las manifestaciones clínicas encontradas en ludópatas como la

presencia de otras conductas impulsivas, rasgos psicopáticos, etc podrían interpretarse como


31

manifestaciones de este trastorno en la edad adulta a pesar de ser este un concepto

controvertido (Saiz Ruiz et al, 1996).

Se insiste en la dificultad del diagnostico del TDAH, ya que en los adultos, presentan el 89% de

comorbilidad con otros dificultades psiquiátricas y neurológicas. Entre estas, el juego

patológico, la depresión, trastornos de ansiedad, entre otros. Asegura este autor que muy

seguramente, tratándose su TDAH se eliminaría las alteraciones colaterales que sufren. (Rosler,

2006).

La ludopatía es una adicción (sumada al TDAH) no toxica de complejidad enorme y sin

conclusiones totales, por lo cual la investigación sobre el tópico, debe ser constante.

3.3Tratamiento del TDAH comórbido con adicciones.

3.3.1 tratamientos psicosociales

Una primera impresión es que, de ser cierta esta secuencia, tratar a los sujetos que abusan de

sustancias sin atender a sus sustratos biológicos y a su peculiar historia de aprendizaje no pasa

de ser un tratamiento sintomático abocado, en muchos casos, a un fracaso y, en todos los

casos, un abordaje incompleto y parcial (De la Peña, 2000). En segundo lugar, si aplicamos, por

una parte, los conocimientos acumulados en el tratamiento farmacológico del TDAH y, por otra,

las estrategias terapéuticas no farmacológicas (modificación de conducta, terapia ocupacional,

educación social) que han demostrado éxito en este trastorno, quizá podríamos mejorar de

forma sustantiva el tratamiento que proporcionamos a los pacientes con consumo


32

problemático de sustancias que presentan un historial de TDAH e, incluso, la sintomatología

propia del trastorno en la edad adulta (De la Peña, 2000). El tratamiento de los niños,

adolescentes y adultos con TDAH, debe ser multisistémico, es decir, farmacológico y

psicosocial, esto último incluye terapias psicopedagógicas, neuropsicológicas, cognitivas,

conductuales y familiares entre otras que puedan disminuir los síntomas. El tratamiento

farmacológico de primera línea es el de los estimulantes; el metilfenidato (MFD), especialmente

el de liberación prolongada que evita la división en varias tomas diarias (Pérez de los Cobos 2009).

La evaluación no cuenta sólo con la apreciación clínica, y el especialista debe ayudarse de los

reportes de los maestros y los padres, incluso durante la adolescencia. La impulsividad

disminuye y los problemas de conducta relacionados con este trastorno bajan al nivel de la

población de niños sin TDAH, la hiperactividad disminuye(De la Peña, 2000). Desde la perspectiva

neuropsicológica el MFD mejora la velocidad de respuesta a los problemas matemáticos. Los

efectos colaterales son disminución del apetito, insomnio y cefaleas, efectos que normalmente

se reducen al disminuir la dosis. (Pérez de los Cobos 2009)

3.3.1 tratamiento farmacológico

Barkley et al. realizaron el seguimiento de 147 niños diagnosticados de TDAH durante un

periodo 13 años, hallando que los niños tratados con estimulantes no presentaron un mayor

riesgo de consumo de drogas en el futuro respecto a los niños no tratados con estimulantes

(Barkley et al., 2003).

En el meta-análisis de Wilens et al., se analizaron los resultados de 6 estudios, donde se

evidenció que los niños con TDAH que no recibieron tratamiento con estimulantes presentaron


33

un riesgo de abuso de drogas en la edad adulta casi dos veces superior al de los niños que

habían sido tratados con estimulantes (Wilens et al., 2003). Se sabe que el TDAH sí es una

enfermedad, que tiene diferentes niveles de severidad, leves y graves y también se sabe que

muchos de los síntomas de la enfermedad se controlan con el uso de medicamentos. Este

padecimiento disminuye entre el 40% y el 60% de quienes lo padecen desde niño, pero un

número muy importante manifiesta los síntomas hasta la vida adulta. Como otras

enfermedades crónicas, la necesidad del medicamento puede ser prolongada, por meses o

años, sin que esto signifique adicción. Pensar que alguien enfermo con TDAH es adicto a su

medicamento, sería tanto como considerar que una persona con diabetes o hipertensión es

adicta al medicamento que debe tomar el resto de su vida(De la Peña, 2000).

La aplicación de este tratamiento psicoestimulante cuando existe un trastorno por consumo de

sustancias concomitante ha planteado dos controversias: la primera es si el tratamiento

psicoestimulante favorece o protege al paciente frente al posible desarrollo de una adicción, la

segunda es si mencionado tratamiento está indicado en los casos con TDAH que ya se

encuentran consumiendo sustancias de forma desadaptativa. El grupo de Wilens (2003) realizó

un meta-análisis en el que se valoraron los resultados de seis estudios. El resultado de la

revisión es que el tratamiento con psicoestimulantes en personas que sufren TDAH tiene un

claro papel protector respecto al desarrollo de abuso de sustancias. Otro estudio mostró que

en los adolescentes que ya consumen sustancias el tratamiento con psicoestimulantes o

antidepresivos no repercute negativamente sobre el consumo de sustancias, u otros aspectos

claves del trastorno adictivo, como el craving y las recaídas. Se ha está usando aparte del

metilfenidato, la pemolina, bupropión y atomoxetina. (Pérez de los Cobos 2009)


34

El tratamiento del TDAH del adulto y adicción con alcohol se ha usado con éxito la venlafaxina ,

que se asoció con mejoría del TDAH. El metilfenidato ha dado eficacia, según estudios para

tratar el trastorno de TDAH más adicción a cocaína , pero el consumo de cannabis fue más

elevado en los que estaban con tratamiento con metilfenidato. Una explicación es que los

pacientes aumentan el consumo de marihuana cuando disminuyen el de cocaína. (Pérez de los

Cobos 2009)

En la práctica clínica habitual, se recomienda controlar primero la adicción y a continuación

administrar fármacos para reducir el TDAH; los fármacos de primera línea en este caso son los

de menos potencial adictivo como el metilfenidato de liberación prolongada, la atomoxetina o

los antidepresivos(Pérez de los Cobos 2009). Sin embargo se podría comenzar un tratamiento

para el TDAH sin tener controlada por completo la adicción, siempre que la medicación se

administre en forma controlada y supervisada. Los hospitales del día son ideales para iniciar el

tratamiento farmacológico. Hay datos que permiten afirmar que la administración de

metilfenidato es segura , aunque el paciente siga consumiendo cocaína. (Pérez de los Cobos 2009)


35

4. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN.

4.1 Diseño metodológico y tipo de investigación.

En este trabajo de investigación documental

predominantemente cualitativo, en la que basada en una

revisión donde se realizó un análisis, sistematizaciones e

interpretaciones de estudios ya realizados. Este escrito es

básicamente una panorámica acerca de la información

relevante de diversas fuentes confiables sobre un tema

específico, sin tratar de aprobar u objetar alguna idea o

postura. Toda la información presentada se basa en lo que se ha encontrado en las fuentes. Se

seleccionó, organizó y analizó para cubrir todo el tema, sintetizar las ideas y después

presentarlas en este reporte final. A partir de la recolección de fuentes secundarias de estudios

realizados sobre el tema y descritos y analizados desde la perspectiva del grupo y de las teorías

que existen al respecto.

Modo de recolección de información

En fichas de contenido, puede ser cuaderno de notas y archivos documentales ordenados

virtualmente por subtemas.


36

Plan de recolección

Se orientaron las búsquedas en bibliotecas, bibliotecas electrónicas , buscadores

especializados, en textos de psiquiatría , adicciones, y específicos de TDAH. A continuación la

lista de donde se obtuvo la información.

Biblioteca de la Universidad Central de Quito

Biblioteca de la Universidad de Buenos Aires (UBA).

Biblioteca Virtual FUNLAM

Motores de búsqueda : google académico

Bases de datos especializadas : EBSCO HOST, SCIELO, MEDLINE PLUS, Cochrane plus.


37

5. RESULTADOS Y CONCLUSIONES:

Hemos realizado un vistazo general sobre el TDAH , comenzando con los primeros términos

usados como “hipercinesia” o “síndrome hipercinético”, y que en el DSM III se llamó

“trastorno por déficit de atención”(TDA) antes de llegar a los criterios actuales. Hemos

estudiado también la concurrencia del TDAH , otros trastornos psiquiátricos y la comorbilidad

con adicciones.

Contrariamente a lo que se suponía con anterioridad, parece que los síntomas del TDAH no

desaparecen al inicio de la vida adulta, sino que se mantienen en un elevado porcentaje de los

casos: la baja tolerancia a la frustración, arrebatos emocionales, terquedad, labilidad

emocional, relaciones conflictivas, pueden ser síntomas que en el adulto simulen un trastorno

de personalidad pero que pueden ser síntomas residuales de un TDAH, asimismo también la

dificultad para participar en actividades sedentarias, así como a la evitación de pasatiempos con

pocas oportunidades para el movimiento espontaneo, desorganización en sus funciones

ejecutivas, inquietud cognitiva, bajos logros académicos y profesionales, inestabilidad en sus

relaciones afectivas o implicación frecuente en conductas de riesgo.

El TDAH tiene que ser diagnosticado tempranamente y tener presente que no es un trastorno

solamente de los niños, es una patología que inicia en la niñez y puede extenderse en el tiempo

y que también necesita ser tratado. No es fácil hacerlo, sin embargo , a través de la entrevista

con una buena pesquiza de síntomas y antecedentes puede diagnosticarse.


38

Enfocándonos un poco más en la que nos compete, podemos decir que hay una evidente

relación bastante estudiada entre el TDAH y el consumo de sustancias y también con adicciones

no químicas, de ahí la importancia de diagnosticar tempranamente este trastorno ya que es un

predictor de drogodependencias. El TDAH aumenta el riesgo de un trastorno por uso de

sustancias independientemente de otra comorbilidad psiquiátrica. También el TDAH es un

predictor de un comienzo muy precoz del abuso de sustancias en adolescentes y un alto

porcentaje de los pacientes en tratamiento por un trastorno por uso de sustancias pueden

haber padecido un TDAH en la infancia y adolescencia. Poco se conoce de su relación causal,

aunque también se postula la teoría de la automedicación de síntomas.

En sujetos consumidores de cocaína como en los alcoholistas, existe un alto porcentaje

presentan criterios DSM-IV compatibles con un TDAH. Asimismo el cannabis, es la sustancia

ilegal más consumida por adolescentes con TDAH y se postula que ésta mejora los efectos del

cannabis producen una mejora de la hiperactividad y del sueño en sujetos con TDAH . En

modelos animales de TDAH la utilización de cafeína atenúa los déficits cognitivos, y se postula

que la cocaína también. Al ser un estimulantes, los sujetos podrían automedicarse su TDAH con

el abuso de estas sustancias . El juego patológico, una adicción no química que más se

relaciona con el TDAH ya que su presentación en el infante podría predisponer a la aparición de

un trastorno por juego patológico al llegar en la vida adulta.

Muchos de los síntomas de la enfermedad se controlan con el uso de medicamentos cuya

necesidad puede ser prolongada por meses o años, sin que esto signifique adicción.

La aplicación de este tratamiento basado principalmente en psicoestimulantes ha planteado

controversias como por ejemplo de si este tratamiento previene de alguna forma el consumo


39

posterior de sustancias , y también si se recomienda en pacientes que ya vienen consumiendo.

Muchos estudios hablan del papel protector respecto al desarrollo de abuso de sustancias, y

otros estudios muestran que el tratamiento con metilfenidato, la pemolina, bupropión y

atomoxetina en los adolescentes que ya consumen sustancias no repercute negativamente

sobre el consumo de sustancias, u otros aspectos claves del trastorno adictivo, como el craving

y las recaídas.

Hay que recalcar que mientras el paciente sigue en carrera de consumo podría iniciarse el

tratamiento farmacológico siempre y cuando esté la adicción por lo menos parcialmente

controlada, como por ejemplo en un tratamiento de hospital de día. En la práctica clínica

habitual, se recomienda controlar primero la adicción y a continuación administrar fármacos

para reducir el TDAH.

Podemos concluir con la revisión bibliográfica que existe una relación entre el TDAH y las

adicciones? la información expuesta nos enseña que al TDAH una patología psiquiátrica muy

compleja , inclusive para su diagnóstico , especialmente si es en un adulto, y que

evidentemente, existe una relación entre TDAH y adicciones, por lo cual el TDAH es un factor

predictor de riesgo de adicciones en general , es entonces importante fomentar el diagnóstico

temprano de esta patología como un proyecto de prevención de adicciones , y también

promover el tratamiento farmacológico del mismo siempre y cuando las condiciones se presten

para un control adecuado.


40

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El TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E … · El TDAH y su relación con las adicciones. 5 Para...

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