El humos acuoso

GLAUCOMA

Fisiologa del El humos acuosoEs esencial para el conocimiento de la patogenia del glaucoma

Liquido trasparente

Formado en los procesos ciliares (80% por secrecin activa, 20% por ultrafiltracin y algo por difusin).Se produce aun ritmo de 1.5- 2ml/min. y lo vierten a la cmara posterior.

pasa a la cmara anterior por la pupila

PASA ENTRE EL IRIS Y EL CRISTALINO PARA LLEGAR A LA CAMARA ANTERIOR, donde se acumula.

Va a evacuarse por el ngulo iridocorneal, a travs del trabeculum, canal de Schlemm y el sistema venoso episcleral. y en una mnima proporcin por una segunda va alternativa llamada veo-escleral.

Lquido, que ocupa(llena) las cmaras anterior y posterior del ojo, EL VOLUMEN ES ALREDEDOR DE 250ML.

Es el responsable del mantenimiento de la presin intraocular.

VALORES NORMALES: EN UN ESTADO NORMAL EL OJO MANTIENE UNA PIO CON VALORES DE 10 A 21mmHG.La PA promedio es de 14mmHG MAYORES A 21mmHG, PUEDEN OCASIONAR DAO A LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE FORMAN EL NERVIO OPTICO.En ancianos la PA intraocular es mas con un limite superior de 24mmHG.Si la PA intraocular se encuentra de modo constante superior a 24mmHG en presencia de papila ptica y campos visuales normales es una HIPERTENCION OCULAR

glaucomaSe caracteriza por un aumento progresivo de la PIO junto con la excavacin del nervio ptico y perdida del campo visual.

EPIDEMIOLOGIA: EN E.U.A. Cerca del 80,000 personas estn ciegas por glaucoma lo que la convierte en la causa principal de ceguera.

EN RAZA NEGRA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA.

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El glaucoma de Angulo abierto primarioMAS FRECUENTE DE TODOS LOS GLAUCOMAS.OCUPA DEL 60 AL 70% DE LOS CASOS.EL MECANISMO DE AUMENTA LA PIO ES EL IMPEDIMIENTO AL FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO CAUSADO POR ANOMALIDADES DENTRO DEL SISTEMA DE DRENAJE DEL ANGULO DE LA CAMARA ANTEIOR

RETENCION DE LIQUIDO.

LESION AL NERVIO OPTICO.

CAUSA UNA PERDIDA VISUAL BILATERAL PROGRESIVO, INCIDIOSA,ASINTOMATICO E INDOLORO.

CON FRECUENCIA NO SE DETECTA, SINO, HASTA QUE SE PRODUCE UNA PERDIDA CONSIDERABLE DEL CAMPO VISUAL.

PERDIDA DE LA VISION.8

De Angulo abiertoGLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO

CONSTITUYE DE 10-15% DE TODOS LOS CASOS DE LOS CAUCASICOS(raza blanca)

El mecanismo de la elevacin de la PIO.

DEPENDE DEL ABOMBAMIENTO ANTERIOR DEL IRIS. PUEDE ESTRECHAR EL ANGULO E INCLUSIVE OCLUIRLO TOTALMENTE.

EL ACCESO DEL HUMOR ACUOSO AL SISTEMA DE DRENAJE.

MECANISMOCONSTITUYE DE 10-15% DE TODOS LOS CASOS DE LOS CAUCASICOS(raza blanca) LA ELEVACION DE LA PIO CAUSADO POR EL IMPEDIMIENTO ACCESO DEL HUMOR ACUOSO AL SISTEMA DE DRENAJE. GLAUCOMA AGUDODE ANGULO CERRADO

DIAGNOSTICOCAMPIMETRIA: examen del campo visualTOMOGRAFIA TONOMETRIA: medicin de la pio LA PIO SE SOBREESTIMA EN LOS OJOS CON CORNEA GRUESA ( EN LA CORNEA GRUESA ES MAS ELEVADA LA PIO (20-24)) Y SE SUBESTIMA CON EN AQUELLOS CON CORNEA DELGADA.GONIOSCOPIA

15EL EXAMEN DE LA PUPILA OPTICALA PUPILA OPTICA NORMAL TIENE UNA DEPRESION CENTRAL(pupila fisiolgica)

Cuyo tamao depende del volumen de la fibra que forma el nervio ptico( tiene la funcin de dilatar la pupila(midriasis).

la relacin con el tamao de la abertura esclertica: En los ojos hipermetrico le abertura esclertica es pequea, por tanto la cpula ptica tambinEn los ojos miope sucede lo contrario

La atrofia ptica: se caracteriza como un crecimiento de la cpula ptica, palidez, el tamao va desde 0.1- 0.9 asimtrica entre los dos ojos.PATOLOGIAImplica una sensibilidad anormal a la PIO, por anomala vasculares

o mecanismo de la cabeza del nervio ptico, quizs sea una enf. Puramente vascular.

Es posible que halla una predisposicin hereditaria

Se observa hemorragia de la pupila con mayor frecuencia, que en otro glaucoma. Antes de establecer el DX. Hay que excluir ciertas entidades.Aumento de la PIO por iridociditis, traumatismo terapias con esteroides. Variacin diurna grande de la PIO con aumento significativo, suele ser temprano en la maana. Cambio posturales de la PIO con aumento muy notable cuando se esta en decbito. Aumento intermitente de la PIO, como el Angulo cerrado subagudo. Subestimacin de la PIO por disminucin del grosor corneal, la cornea esta delgada y la PA esta normal. Otras enf. Con atrofia ptica adquirida, tumores o enfermedades vasculares. TIPOS:GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO.

GLAUCOMA AGUNO DE ANGULO CERRADO.

GLAUCOMA SUBAGUDO DE ANGULO CERRADO.

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO CRONICO.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTOCARACTERITICAS PATOLOGICAS: ES UN PROCESE DEGENERATIVO DE LA RED TRABECULAR, QUE INCLUYE DEPOSITO DEL MATERIAL EXTRAOCULAR.

LA CONSECUENCIA ES UNA REDUCCION DEL DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO POR AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR.SI HAY CAMBIO EXTENSO DE LA PAPILA OPTICA.O PERDIDA IMPORTANTE DEL CAMPO VISUAL SE RECOMIENDA UNA DISMINUCION DE PIO LO MAS POSIBLE DE PREFERENCIA, A MENOS DE 15 MMHG.HAY UNA TENDENCIA FAMILIARGLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO Ocurre en ojo anatmicamente predispuesto sin otra patologa . El aumento de la PIO es una consecuencia de la obstruccin al flujo de salida del humor acuoso por obstruccin de la trabecular del iris perifrico.

MX:SE PUEDE MX COMO UNA EMERGENCIA OFTALMOLOGICA O PUEDE PERMANECER ASINTOMATICAEL DX:

EXPLORACION DE SEGMENTO ANTERIOR. LA GONOSCOPIA.

FACTORES DE RIESGO: AUMENTA CON LA EDAD.

GENERO FEMENINO.

ANTECEDENTE FAMILIARES: COMO ASIATICOS Y CHINOS GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADOSe produce cuando se desarrolla un abombamiento suficiente del iris, como para causar oclusin del Angulo de la cmara anterior a nivel de la periferia.

Q Produce: Aumento de la PIO rpido.

Dolor intenso.

Visin borrosa.

Y casi siempre se exacerba por el crecimiento del cristalino.

GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADOSe produce cuando se desarrolla un abombamiento suficiente del iris, como para causar oclusin del Angulo de la cmara anterior a nivel de la periferia.

Q Produce: Aumento de la PIO rpido.

Dolor intenso.

Visin borrosa.

Y casi siempre se exacerba por el crecimiento del cristalino.

GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADOA menudo el ataque agudo se presipita por la dilatacin pupilar, este se debe de manera espontanea en la noche, cuando el nivel de iluminacin disminuye.Y a frmacos: EJ: Antidepresivos, broncodilatadores, descongestionantes nasales

GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO

Sntomas:

Comieso sbito de la perdida visual.

Dolor insoportable.

Halos alrededor de luces.

Nauseas y vomitos.

GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO

SIGNOS:

Aumento de la PA muy manifiesta( 45-60mmHG).

Cmara ant. poco profunda( estrecha).

Cornea turbia.

Pupilas fijas( poco dilatadas)

Rojo.GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADOTratamiento:Es una emergencia oftalmolgicaAcetatolamida: EV.Agentes betabloqueadores: gotas Agentes hper osmtico: gotas Pilocarpina: al 2% media hora despus de haber iniciado el tx. esteroides tpicos: para disminuir la inflamacin intraocular, una vez que la PIO se encuentre bajo control.Por lo que la reduccin en tiempo de la isquemia del iris y de la PIO permite al esfnter pupilar a responder al frmaco.Se practica: iridotomia perifrica con laser

GLAUCOMA SUBAGUDO DE ANGULO CERRADO

Este produce episodios de elevacin de la PIO de duracin corta y recurrentes. En ocasiones progresa a un cierre del ngulo.

Cierre brusco del angulo eleva PIO.

se rompe bloqueo pupilar el ngulo se abre y PIO se normaliza.

Tension emocional y midriasis fisiologicas desencadena episodio29Sntomas:Halos alrededor de luces. episodio corto y recurrente. dolor visin borrosa unilateral.Enrojecimiento.Los ataques se presentan con frecuencia al atardecer y se resuelve a lo largo de la noche.

TX:Iridotomia perifrica con laser.GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO CRONICO.Hay sinequia ( contacto iridocorneal con adherencia permanente)anterior perifrica cada vez mas extensa . Acompaada por aumento gradual de la PIO.

TX:Iridotomia laser.

Glaucoma congnito glaucoma congnito primario: en el cual la anormalidades del desarrollo se restringen en el ngulo de la cmara anterior.

Anormalidades en el desarrollo del segmento anterior( sndrome de Axenfeld).

otros pctes con aniridia, bleofibromatosis en cual la anormalidad se acompaa de otras anormalidades oculares y extraoculares.

Poco frecuentes y se dividen en:Glaucoma congnitoDATOS CLINICOS:SE MANIFIESTA 50% DE LOS CASOS.

SE DX. DUEANTE LOS PRIMEROS 6MESES.UN 70% SE MANIFIESTA CON:EPIFORAS: existencia de lagrimeo continuo. FOTOFOVIA DISMINUCION CORNEAL BLEFAROESPASMO: perdida de transparenciaTARDIO: Aumento del dimetro corneal, por encima de 11.5mm Edema epitelial. Desgarro de la membrana de decemrt. Aumento de la profundidad de la cmara anterior.

DX. DIFERENCIAL: MEGALOCORNEA. DISTROFIA CONGENITA O MUCOLOSACARIDOSIS.

PRONOSTICO:SI NO SE TRATA A TIEMPO LA SEGUERA SE PRODUCE PRONTO.

TX.ES QUIRUGICOESTRABISMO

En condiciones normales le visin es binocular, la imagen del objeto cae de modo simultaneo en la fovea de cada ojo( fijacin bifocal).

cualquier ojo puede estar mal alineado de tal modo que solo un ojo ve el objeto a la vez.

Cualquier desviacin del alineamiento ocular se llama: estrabismoEl estrabismo se MX. Cerca del 4% de los nios.

El TX. Bebe iniciarse tan pronto se diagnostique, con el propsito de asegurar mejor la agudeza visual.

El estrabismo puede ser adquirido por: parlisis del nervio craneal.

Fractura de la orbita.

De origen tiroideo.

FisiologaLa accin primaria de un musculo es el efecto principal que tiene sobre la rotacin del ojo.

La accin exacta de cualquier musculo depende de la orientacin del ojo en la orbita y la influencia del tejido orbitario el cual regula la direccin de los msculos extraoculares por su desempeo efecto mecnico.

EL MUSCULO RECTO MEDIAL Y LATERAL PRODUCEN: Aduccin y Abeduccion. LOS OBLICUOSN TIENEN FUNCION: Rotacin y Torsin.EN TERMINO GENERALES LOS LOS MUSCULOS RECTOS VERTICALES SON LOS PRINCIPALES: Elevadores y Depresores del ojoCAMPO DE ACCION LA POSICION DE OJO SE DETERMINA POR EL EQUILIBRIO QUE SE LOGRA ENTRE LA TRACCION DE 6 MUSCULOS EXTRAOCULARES.

LOS OJOS ESTAN EN POSICION PRIMARIA DE LA MIRADA CUANDO LA CABEZA Y LOS OJOS ESTAN AMBOS ALINEADOS CON EL OBJETO QUE SE MIRA.

EN OTRA DIRECCION DE LA MIRADA EL MUSCULO AGONISTA SE CONTRAE TIRANDO DE OJO HA ESA DIRECCION Y EL MUSCULO ANTAGONISTA SE RELAJALEY DE SHERRINGTON.

son aquellos que tienen el mismo campo de accin para la mirada vertical.Los msculos rectos superior y el y oblicuo inferior: son sinrgicos en el movimiento del ojo hacia arriba. Los msculos extraoculares tienen inervacin especifica del musculo antagonista:Por tanto la dextro versin ( mirada hacia la derecha) el musculo recto medial derecho y el lateral izquierdo son inhibidos mientras que los musculo recto lateral derecho y el medial izquierdo son estimulados

LEY DE HERING( musculo en yugo).

Para los movimientos de ambos ojos en la misma direccin los msculos agonistas correspondientes reciben una inervacin igual.

El par de musculo agonista con la misma accin primaria se llama ( YUGO). EJ: El musculo recto lateral derecho y el medial izquierdo constituye el yogo.Desarrollo del movimiento binocularEl sistema neuromuscular de un lactante es inmaduro, por lo cual es comn que durante los primeros meses de vida no sea estable en el alineamiento ocular. la exodesviacion transitoria son muy frecuentes y se relacionan con inmadurez del sistema de acomodacin convergencia Tan pronto mejora la agudeza visual y la maduracin ocular del sistema oculomotor permite un alineamiento hacia los 2-3 mesesAspecto sensorialesVisin binocular en cada ojo cualquier imagen que se forma en la cornea se ve de modo subjetivo, como situada al frente.Tanto si se forma imagen de los objetos recprocos en ambas fveas los dos objetos estarn supuestos.Por la desemejanza prevendrn la funcin en una impresin simple.La funcin sensorial y la estereopsia son los dos procesos fisiolgicos distintos causantes de la funcin sensorial: que es proceso por el cual no se aprecia desemejanza entre ambas imgenes.La estereopsis o percepcin binocular profunda se desarrollan gracias a la integracin cerebral de dos imgenes ligeramente reciproca.Cambios sensoriales en el estrabismoHasta los 7-8 aos de edad el encfalo solo desarrolla respuesta a la visin binocular.

Diplopia : si hay estrabismo en cada fovea resive imgenes distintas.El objeto visualizado por una de las foves, se reflejan en la zona periferica de la retina en el otro ojo, por lo tanto se ve un mismo objeto en dos lugares.Supresin en un PX. Con estrabismo en condiciones de visin binocular la imagen que se ve por un ojo se vuelve predomnate y aquella apreciada por el otro ojo no se percibe( ecotoma) Ambliopaes una agudeza visual disminuida en un ojo o en forma infrecuentemente en ambos ojos.

La cual no mejora pese a su mxima correccin ptica y

no presenta causas atribuibles a un defecto anatmico del ojo, o a una alteracin de la va visual.

La ambliopa es originada por una experiencia visual anormal en edades tempranas, como resultado de algunas patologas.

La palabra Ambliopa procede del griego Amblios (dbil) y opia (ojo), que traducira ojo dbil.

Conocida tambin como ojo vagoAmbliopa (ojo vago)

Reduccin de la agudeza visual (AV) causada por la estimulacin visual inadecuada del cerebro durante el perodo de desarrollo visual.Es una ENFERMEDAD PEDITRICA y solo tiene tratamiento eficaz en la infancia.Se diagnostica cuando se detecta una disminucin de la AV a pesar de la mejor correccin refractiva posible y sin otras alteraciones oculares que lo expliquen.Es una ceguera cerebral por mal desarrollo de las vas visuales.

Las anomalas unilaterales provocan un importante dficit funcional en el ojo afectado, pues el nio utilizar nicamente el ojo sano. (SUPRESIN)

Es ms grave cuando est ocasionada por un factor que ocluya totalmente la visin, particularmente una catarata. (DEPRIVACIN)CAUSAS DE LA AMBLIOPIAPOR PRIVACION VISUAL. EJ: CATARATAS CONGENITASESTRABISMOAMBLIOPIA SECUNDARIA A UN ERROR REFRACTIVO DE IGUAL( anisometropia)

La supresinLa supresin y la ambliopa son procesos distintosLa ambliopa se presenta cuando se explora el ojo afectado(solo).La supresin se MX. En condiciones binoculares.Es un proceso en el cual el encfalo ignora una imagen recibida del ojo desviado con el propsito de evitar diplopa. Este efecto visual se conoce como(ecotoma facultativo) debido a q no se puede mostrar deficiencia visual alguna cuando se prueba el ojo suprimido solo. Lafijacin excntricaLafijacin excntricaes una adaptacin adicional al estrabismo, que se produce conjuntamente con la ambliopa.

Puede utilizarse una rea retiniana extrafoveal para la fijacin de visin monocular.

Se observa en el ojo dominante

Se le pide al PX. Que vea una fuente de luz justo al frente. Un ojo con la mirada excntrica notable exmenesHistoria clnica

Antecedentes familiares

Edad de inicio

Mientras mas temprano se inicie el TX. De un estrabismo mejor es el pronostico.Tipos de inicio:Gradual

Sbito

Intermitente.Tipos de desviacin:Quizs sea mayor en ciertas pociones de la mirada, que incluye la posicin primaria de la mirada para la visin distante o cercana.En la inspeccin: Se percibe si el estrabismo es:constante o intermitenteAlternado o no alternadoVariable o constante. Tambin relacionado con topsis cuando hay posicin anormal de la cabeza.Determinacin del ngulo del estrabismo( ngulo de la deyeccin)La prueba de prisma y oclusin.La prueba de cubrimiento constituye 4 pasos: Prueba de puncin.Prueba de descubrimiento.Prueba de oclusin alternada .Prueba de prisma.Prueba de oclusin.

Movimiento disyuntivos(COVERGENCIA)Al seguir los ojos un objeto que se acerca debe mirar hacia dentro con el propsito de mantener el alineamiento de los ejes visuales sobre el objeto de la mirada

En condiciones normales la convergencia mantiene hasta que el objeto este cerca de la nariz, se considera hasta 5cm dentro de los limites normales.

Relacin de la convergencia acomodativa con acomodacin( CA-A): es una amanera de cuantificar la relacin que tiene la convergencia con la acomodacin.El objetivo principal de la teraputica del estrabismo en nios son:Reversin de los efectos sensoriales perjudiciales del estrabismo( ambliopa, supresin y perdida de la esteriosis.

lograr el mejor alineamiento posible.

El momento apropiado para el TX. ES:A los 2 aos de edad, porque la adaptacin sensorial se vuelve mas difcil con el aumento de la edad. A los 8 aos de edad el estado sensorial esta fijo y no se puede tratar con eficacia.

TX. LA ELIMINACION DE LA AMBLIOPIA ES LA

OCLUSION ANTEOJOQUIRURGICOOrtoforia = ojos bien alineadosTropa = ESTRABISMO FIJO

eso (endo) exo hiper hipo

ESOTROPAForma de estrabismo en el que existe una desviacin hacia adentro de un ojo con respecto al otro. No se controla con visin binocular

Bizquera

Estrabismo convergente o interno

Es el tipo ms frecuente de estrabismo

61ConcomitanteAnomala de posicin de los msculos, pero con funcin conservadaEs el tipo ms frecuente en lactantes y nios

3tipos:No AcomodativaAcomodativa ESOTROPA PARTICA O INCOMITANTEESOTROPA NO PARTICA

ESOTROPA NO PARTICA NO ACOMODATIVA INFANTILLa mitad de todos los casos de esotropa corresponden a este grupo.se transmite con frecuencia con carcter autosomico dominanteDesviacin convergente se manifiesta hacia los 6 meses de edad

El ngulo de desviacin es ms o menos igual en todas las direcciones de la mirada.La mayor parte de los casos se debe a un control defectuoso de la inervacin No suele afectarse con acomodacin por lo tanto lacausa no se relaciona con un error de refraccin. o con musculo ocular paretico.

ESOTROPA NO PARTICA NO ACOMODATIVA INFANTIL

El ojo que parece encontrarse derecho en el que se emplea para fijacin, casi sin excepcin es el ojo que mejor visin tiene.Si hay una alteracin espontanea de la fijacin en este caso la visin es igual o casi igual en ambos ojos.

TRATAMIENTO: CIRUGIATRATAMIENTO CIRUGIA

64ESOTROPA NO ACOMODATIVA ADQUIRIDA

Se desarrolla durante la infancia, suele aparecer despus de los 2 aos de edad.

Hay poco factor de acomodacin

El ngulo de desviacin es menor que en la esotropa infantil.

Tratamiento quirrgico

ESOTROPA ACOMODATIVASe desarrolla con una respuesta de convergencia sobreactiva.

Pero divergencia fusional relativa insuficiente para mantener los ojos derechos.

tipos:Por HiperopaPor una relacion CA/A alta

Se inicia de modo tpico a los 2 o 3 aos de edad

La hiperopia es tan alta que requiere tanta acomodacin y por tanto convergencia, para aclarar la imagen, entonces se produce la esotropia.

TX. LENTE CORRECTIVOESOTROPA ACOMODATIVA POR HIPEROPA

La desviacin es mayor en la visin cercana que en la lejana.

Una relacin CA/A Alta que se acompaa de una hipermetropa de grado leve a moderada(1-5 deotria o mas )

TX. Lentes Bifocales o miticos para aliviar la desviacin excesiva en la visin cercana.ESOTROPA ACOMODATIVA POR UNA RELACION CA/A ALTAESOTROPA PARTICA O INCOMITANTE( PROBLEMA DEL NERVIO)Es el resultado de parlisis o de retencin de accion de uno o ms msculos extraoculares.

Suele deberse a parlisis de uno o ambos msculos rectos, como resultado de parlisis del nervio Motor Ocular Externo o Abductor (NC VI).

La esotropa es mayor en la mirada a distancia que en la cercana, y ms grande del lado afectado

CAUSA DE ESOTROPA PARTICA O INCOMITANTE SON

Fractura de la pared orbitaria medial con atrapamiento del msculo recto medial.

Traumatismo craneoenceflico

Tumor intracraneal

Ms frecuente en adultos con DM o HTA sistmica.

Resolucin espontnea, suele comenzar en un plazo de 3meses TX. Teraputica de oclusin del ojo afectado si no mejora despus de 6 meses es quirurgico.

Estrabismo caracterizado por la desviacin hacia afuera de un ojo con respecto al otro.EXOTROPA

Exotropia

Estravismo divergente

es menos frecuente que esotropia

En particular en la lactancia

Su incidencia aumenta de modo gradual.

Se inicia como esofagia progresa a una exofagia intermitente y por ultimo si no se trata en una exotropia constante.

Se hereda a veces con carcter autosomico dominante. Clasificacin alternativa de la exotropiala exotropia constante o intermitente aqu hay una divergencia excesiva o una deficiencia de convergencia.

Exotropia bsicaDivergencia excesiva Exceso de seudodisvergencia Insuficiencia de divergencia

Tratamiento de exotropiaLa ampliopia es poco usual en ausencia de anisometropia( hay diferencia entre un ojo y otro.

Si la relacion CA/A convergencia acomodacin es alta se emplea lente negativo.

Ciruga Hipermetropia (ojo hacia arriba) Suele aparecerse de acuerdo con el ojo mas alto. Sin importar cual tiene mejor visinsuele adquirirse despus de la infancia

Causa:

Anormalidades anatmicas congnitas.Traumatismo cerrado de la cabeza Tumores orbitarios enfermedades sistmicas como miastenia grave en la esclerosis multiple.

Gran parte de la hipermetropa son inconcomitante y la desviacin tiende hacer mayor en el campo de accin.

Casi siempre a diplopa si el estrabismo se desarrolla despus de los 6-8 aos

Como otra causa del estrabismo se produce adaptacin sensorial si el comienzo es ante de los 6 aos supresin a ambos.

TX: CIRUGIANEUROOFTALMOLOGIA Va Sensorial Visual

Bastones y Conos.Cel. Bipolares.Cel. Ganglionares Retinianas.NERVIO OPTICO.QUIASMA OPTICOTRACTOS OPTICOS.PEDUNCULO CEREBRALNUCLEO GENICULADO LATERALFascculo GeniculocalcarinoCorteza Calcarina.Coliculo superior y rea pretectal

Nervio ptico.Las caractersticas clnicas que resultan en particular sugestivas de enfermedad del nervio ptico son:

Un defecto pupilar eferente.Visin deficiente de colores.Cambio de la papila pticaCambios en la Papila ptica:

Tumefaccin.Ex. Afectan la porcin anterior del N.O.PIC aumentada.Compresin del N.O. intraorbitario.Neuropata ptica isqumica anterior.Oclusin de la vena central.

Atrofia ptica.

Respuesta inespecifica a la lesion del nervio optico.Ex. Retinianas primarias.Oclusion de la Central de la Retina.

EXCAVACION DE LA PAPILA.PALIDEZ.EXUDADOS.

NEURITIS OPTICANeuropata inflamatoria pticaLa causa ms comn es la enfermedad de desmielinizacin (Esclerosis mltiple).Sntoma fundamental de neuritis ptica: Prdida de la vistaNeuritis retrobulbar: Neuritis que se produce x detrs de la papila ptica por lo que es normal durante el episodio agudo.

Papilitis: Tumefaccin de la pupila causada por la inflamacin corteza del n.ptico.Sntoma: perdida de la visin.

NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICAMs frecuente en mujeres y en el 3er o 4to decenio de la vida.Relacin con Esclerosis Multiple en mas de 85% casos afecta ambos ojos de manera simultaneaMas comn produce papilitis en nios que en adultoEl riesgo de esclerosis multiple es menor en nios

NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICACUADRO CLINICOPrdida de visin aguda Deterioro de visin de color y sensibilidad de contraste90% casos dolor en la regin del ojo que se exacerba al movimiento ocular (50%)Escotoma central Reflejo pupilar fotomotor lento y si hay afeccin asimtrica de n.ptico = defecto ocular aferente

NEURITIS OPTICA DESMIELINIZANTE IDIOPATICACUADRO CLINICOPrdida de visin aguda Deterioro de visin de color y sensibilidad de contraste90% casos dolor en la regin del ojo que se exacerba al movimiento ocular (50%)Existe un defecto ocular aferenteEscotoma central Reflejo pupilar fotomotor lento y si hay afeccin asimtrica de n.ptico = defecto ocular aferente

TRATAMIENTOEsteroide:-IV Metilprednisolona 1g/da x 3 das -VO Prednisolona 1mg/kg/da con reduccin a lo largo de 10 a 21 das.-Inyeccin retrobulbar (acelera recuperacin visual)PRONOSTICOSin Tx la vista mejora de 2 a 3 semanas despus del inicio.La mejora comienza con lentitud durante muchos meses con recuperacin de 20-40.

ESCLEROSIS MULTIPLETrastorno desmielinizante remitente y recidivante crnico del SNCLesiones diseminadasSe inicia en edad adulta-joven( antes de los 15 aos o despues de 55)Afeccin a quiasma ptico, tallo cerebral, mdula espinal.ESCLEROSIS MULTIPLE -Neuritis ptica 90%(primera mx) -Diplopa -Nistagmo que no remite 70% -Inflamacin intraocular

*Otros: Debilidad motora con signos piramidales, ataxia, trastornos urinarios, parestesias, etc.DATOS CLINICOSsintomasPAPILEDEMATumefaccin de la papila ptica causada por aumento de la presin intracraneal.CAUSASMs comunes: Tumores cerebrales, abscesos, hematoma subdular, malformaciones arteriovenosas, hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, meningitis, encefalitis

PAPILEDEMASignosDatos en fondo de ojo:Hiperemia de papilaTelangiectasias capilares dilatadas Borramiento de margen peripapilarAusencia de pulsaciones venosas espontneas.PAPILEDEMA CRONICO-ATROFICOTalvez se deba a un aumento PIC moderado o prolongadoPUPILATamao vara de acuerdo a diferentes edades, niveles de alerta, luz ambiental, de persona a persona, del estado emocional etc.

Dimetro pupilar normal: 3 a 4 mm, en lactante es menor.

Anisocoria fisiolgica 20 40 % de 0.5 mm.

Reflejo de acercamiento:Al mirar un objeto cercano se producen 3reacciones:-Acomodacin-Convergencia-Constriccin de la pupila

Si existe lesin del nervio ptico, la respuesta directa a la luz en el ojo afectado es menos intensa que la respuesta consensual en el ojo afectado, que cuando se estimula el ojo normal.(DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO).Si se estmula un ojo ciego, no hay respuesta directa a la luz ni consensual, sin embargo si se estmula el ojo normal hay respuesta directa y consensual (DEF. PUPILAR AFERENTE ABSOLUTO).

La respuesta pupilar a la luzEl reflejo normal a la luz produce msmiosis que la respuesta al acercamiento.El efecto contrario es la disociacin entre luzy acercamientoCAUSA: Ms frec. Def. pupilar aferente, lesiones del ganglio ciliar o mesencfalo

Defecto de pupila afarente