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LOS DIEZ MANDAMIENTOS EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
(guía práctica para mejorar el pronóstico en el LES)
Guillermo Ruiz-Irastorza
Servicio de Medicina Interna
Hospital de Cruces
Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea
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¿ DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES CON LES ?
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¿ DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES CON LES ?
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FACTORES PRONÓSTICOS EN EL LES
Sexo masculino
Bajo nivel socieoeconómico
Raza negra
Nefropatía
Síndrome y anticuerpos antifosfolípido
Actividad lúpica persistente
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daño
actividad
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EL DAÑO ES UN FACTOR PRONÓSTICO
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¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?
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¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?
pues si… LOS ANTIPALUDICOS
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¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?
Fessler B, Alarcón G, McGwin GJ, et al. Arthritis Rheum 2005;52:1473-80
Alarcón G, McGwin G, Bertoli A, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1168-72
Ruiz-Irastorza G, Egurbide M, Pijoan J, et al. Lupus 2006;15:577-83
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I. IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
Afección renal
Afección neurológica
Actividad persistente
Anticuerpos antifosfolípido
Dosis altas de esteroides
Factores de riesgo vascular
Osteoporosis
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II: AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LA GRAVEDAD
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II: AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LA GRAVEDAD
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III: NO CONFUNDIR EL TODO Y LA PARTE
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III: NO CONFUNDIR EL TODO Y LA PARTE
TRATAR PACIENTES, NO ORGANOS !!!
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IV. DOSIS BAJAS DE CORTICOIDES, POR FAVORRR…
(ACORDARSE DE LOS PULSOS)
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V. USO RACIONAL DE INMUNOSUPRESORES
Uso precoz en casos graves
Vigilancia de toxicidad:
• Hematológica• Hepática• Gonadal• Infecciones
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VI. CUIDADO CON LAS INFECCIONES
Corticoides e inmunosupresores
Vacunas
Profilaxis
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VII. PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS
Corticoides
Heparina
Menopausia precoz (CFM)
Calcio + D
Bifosfonatos??
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VIII: CONTROL DE RIESGO VASCULAR
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IX. HIDROXICLOROQUINA EN TODOS, SIEMPRE
Controlo la actividad
Disminuyo el colesterol
Prevengo las trombosis
Prevengo las neoplasias
Disminuyo las infecciones
Disminuyo el daño
Disminuyo la mortalidad
Tengo pocos efectos adversos
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XNO CAUSAR MAS DAÑO
QUE LA PROPIA
ENFERMEDAD
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LOS DIEZ MANDAMIENTOS
I. Identificar pacientes de riesgo
II: Ajustar tratamiento a la gravedad
III: Tratar pacientes, no órganos
IV: OJO a los corticoides
V: Usar inmunosupresores adecuados
VI: OJO a las infecciones
VII: Prevenir la osteoporosis
VIII: Riesgo CV
IX: HCQ en TODOS
X: No hacer más daño que el LES
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