Presentacion_Carmen_ TDAH

8/3/2019 Presentacion_Carmen_ TDAH

1/62

Trastorno de Dficit de Atencin con o sin HiperactividadTrastorno de Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

Dra.Ortiz de Zrate

Hospital Quirn DonostiaServicio Psiquiatra Infantil

Donostia 3-4 noviembre de2006

TDAH

Tratamiento


2/62

DEFICIT DE ATENCINHIPERACTIVIDAD

TDAH


3/62

Es un trastorno neurobiolgico. NO HAYCULPABLES.

Es frecuente : 6-10% Es la causa de aprox.de la mitad de los fracasos

escolares . Con frecuencia da lugar a serios trastornos de

comportamiento y conductas de riesgo. Tiene tratamiento efectivo .

Por lo tanto....ES MUY IMPORTANTEREALIZAR EL DIAGNOSTICO LO ANTESPOSIBLE ..para..TRATARLO LO ANTESPOSIBLE.


4/62

InatencinInatencin

TDAH: sntomas nuclearesTDAH: sntomas nucleares

Impulsividad/HiperactividadImpulsividad/Hiperactividad


5/62

InatencinInatencin

TDAH: Criterios

Inatencin a detalles /

cometen errores pordescuido

Dificultades enmantener la atencin

Parecen no escuchar

No terminan las tareas

Dificultades en

organizacin Evitan tareas que

requieren mantener laatencin

Pierden cosas

Olvidadizos


6/62


7/62

TDAH: Criterios

Impulsividad Responde antes de

acabar la pregunta

Problemas para esperarel turno

Interrumpe o seentromete en lo deotros

Habla en exceso

Hiperactividad Inquietud de manos y

pies, se remueve

Corre o trepa en exceso

Dificultades para jugar

tranquilo Siempre en marcha

Incapacidad paramantenerse sentado

Impulsividad/HiperactividadImpulsividad/Hiperactividad


8/62


9/62

El TDAH es el extremo final de un espectro

de caractersticas presente en la poblacin

general ms que un trastorno especfico per

s.

Tratamiento.... cuando penaliza a la persona

?


10/62

Diagnsticos DSM-IV (TDAH)

TDAH: subtipo combinadoInatencin Hiperactividad/impulsividad+

TDAH: subtipo con predominiode dficit de atencin

Inatencin

TDAH: subtipo con predominiohiperactivo/ impulsivo

Hiperactividad/impulsividad

CL

ASIFIC

AC

IN DE TDAH/THCCL

ASIFIC

AC

IN DE TDAH/THC


11/62

COMORBILIDAD

Trastornos de conducta

(oposicionista-desafiante y disocial)

Trastornos especficos del desarrollo(motor, del lenguaje y del aprendizaje)

Trastorno bipolar Trastorno de ansiedad

Trastorno depresivo

Tics. Sd. De Tourette

La mayora de los nios con hiperactividad cumplencriterios para al menos otro trastorno psiquitrico


12/62

EDAD

Inatencin

TDAH: Cronologa del Trastorno


13/62

TDAH BajaAutoestima

Limitacionesacademicas

Relaciones

Drogodependencias

LesionesAccidentes

Problemaslegales

Ocupacional

AREAS POTENCIALES DE DEFICIT!no es solo un problema escolar!


14/62

TRATAMIENTO


15/62

TRATAMIENTO

MULTIMODAL

INFORMACIN A LA FAMILIA Y A LA ESCUELA.PAUTAS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

TRATAMIENTO PEDAGGICO

TERAPIA CUANDO HAY COMORBILIDAD INTERVENCIN PSICOSOCIAL


16/62

MTA Cooperative Group.Arch Gen Psych. 1999;56:1073-1086.

Estudio MTA (AO 1999)

Estudio de tratamiento multimodal en nios conTDAH Tratamiento randomizado durante 14 meses.

579 nios con TDAH (Edad entre 7 y 9.9 aos)

Tipos de tratamiento Manejo mdico

Tratamiento conductual Manejo mdico y Tratamiento conductual

Tratamiento comunitrario


17/62

Tasa de xito expresada como % de pacientes que alcanzan una

respuesta excelente al final del periodo de tratamiento segn elcriterio operativo previamente definido

68%

56%

34%

25%

0%

25%

50%

75%

100%

MPH tid +

Terapia conductual

MPH tid Terapia Conductual MPH bid

n = 579n = 579

Modificado de Swanson et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(2):168-179

n.s.

*

* Significacin estadstica* Significacin estadstica

Tratamiento farmacolgico que recibieron la mayora de sujetos en cada grupo Tratamiento farmacolgico que recibieron la mayora de sujetos en cada grupo

Tto.Combinado Farm.

ControladoConductual

Habitual

Estudio MTAEstudio MTAMultimodal Treatment study in children with ADHDMultimodal Treatment study in children with ADHD

n.s.


18/62

TRATAMIENTOFARMACOLGICO


19/62

EstimulantesMetilfenidato de liberacin

inmediata

Rubifn

Metilfenidato de liberacinretardada

Concerta

Pronto: metilfenidato deliberacin intermedia


20/62

Antidepresivos

Pronto : Atomoxetina StratteraBupropion

NeurolpticosRisperidona

Risperdal


21/62

Metilfenidato de liberacin inmediata :RubifnMetilfenidato de liberacin inmediata :Rubifn


22/62

Metilfenicato de liberacin retardada : Concerta


23/62


24/62


25/62


26/62

Los psicoestimulantes son la medicacin de primeraeleccin en el tratamiento farmacolgico del TDAH puro

Los psicoestimulantes han demostrado con contundencia su

capacidad para mejorar los sntomas principales del TDAH

(DFICIT DE ATENCIN, HIPERACTIVIDAD EIMPULSIVIDAD) as como mejorar las conductas

oposicionistas, la agresividad impulsiva, las

interacciones sociales

Es preferible el uso de preparaciones de accin

prolongada en vez de mltiples dosis de accin corta


27/62

Estimulantes.Efectos secundarios Frecuentes:

Cefalea primeros das

Dolor de estmago primeros das

Disminucin del apetito

Insomnio de conciliacin

Raros:

agresividad , tristeza...


28/62

Atomoxetina

1- Si no son eficaces los estimulantes o aparecen efectossecundarios.

2- Si TDAH + Trastorno de Ansiedad

3- Si TDAH + Tourette (Tics)

Efectos secundarios ms frecuentes :

Dolor de estmago y somnolencia (tienden a disminuir conel tiempo)


29/62

NeurolpticosSi Trastorno Bipolar asociado o agresividadimportante

Risperidona Risperdal

Si hay comorbilidad con otro Trastorno psiquitrico,

tratar ste primero y aadir luego MPD


30/62

A qu edad podemos empezar a medicar ? Podemos hacerlo en preescolares ?

Qu dosis debemos utilizar ?

Cunto tiempo debemos mantener eltratamiento ?

Qu controles se requieren ?


31/62

A qu edad podemos empezar a medicar ?

EN EL MOMENTO EN QUE SE DIAGNOSTIQUE EL TRATORNO

TDAH = PROBLEMAS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO + PAUTAS

Si persisten: problemas escolares tratamiento pedaggicotrastornos de conducta tratamiento conductualtrastornos emocionales terapia psicolgica ,terapia de

habilidades sociales...


32/62

....y en preescolares ?

A- Si hay problemas importantes en el aprendizaje o en ellenguaje

medicacin

B- Si hay trastornos de comportamiento

pautas durante 4-6 semanas

si no funcionan

medicacin


33/62

Dosis. Manejo clnico MPD

Rubifn aprox.1mg./Kg./da

Concerta 1-2 mg./kg./da

PREESCOLARES18mg.

EDUCACIN PRIMARIA36mg.

54mg.

ED. SECUNDARIA y ADULTOS54mg.

72mg.

CONCERTA


34/62

Cunto tiempo debemos mantener eltratamiento ?

El que sea necesario...

No hay efectos secundarios a largo plazo

Es aconsejable evaluar peridicamente la sintomatologa sinfrmacos para decidir su continuidad , sobretodo a partir de

la adolescencia


35/62

Qu controles se requieren ?

Cuestionarios para cumplimentar por el profesorado

Peso y talla Tensin arterial

Ajustar la dosis


36/62

es cierto que.....la medicacin crea dependencia ?

...retrasa el crecimiento ?

...aumenta el riesgo de adicciones ?

...disminuye la creatividad ?

...deprime y seda a los nios ?

...deben tomarse vacaciones de tratamiento ?

es conveniente........retrasar al mximo el tratamiento ?

...esperar a que el nio madure ?


37/62

..crea dependencia ?

NO


38/62

...retrasa el crecimiento ?


39/62

Concerta a largo plazoConcerta a largo plazoPeso y TallaPeso y Talla

En adolescentes n = 269En adolescentes n = 269

7,6 meses de media de seguimiento7,6 meses de media de seguimiento

En nios n = 1.116En nios n = 1.116

10,5 meses de media de seguimiento10,5 meses de media de seguimiento

Mximo 24Mximo 24 meses (media: 10,meses (media: 10,

ZZ--scorescore

(aproximacin al peso y talla esperado por sexo y edad)(aproximacin al peso y talla esperado por sexo y edad)

Lynch et al. AACAP, 2003

Talla

Talla

Peso

Peso


40/62

..pueden producir adicciones ?


41/62

Biederman J, et al.Pediatrics. 1999;104:e20-e25.

40

30

20

10

0

%d

epoblacion

estudiada

No medicadosTDAH

MedicadosTDAH

Control

32

1210

P


42/62

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

%d

eadolescentesconabusod

esustancias

tras4aosdeseguimiento

Control: n=137

TDAH medicados: n=56

TDAH No Medicados: n=19

Biederman J. J Clin Psychiatry 2003; 64 (suppl 11): 3-8.

TDAHTDAH

No medicadosNo medicados

TDAHTDAH

medicadosmedicadosControlesControles


43/62

..disminuye la creatividad ?


44/62

...seda y deprime a los nios ?

El fracaso escolar y social que acompaa alTDAH saumenta el riesgo de depresin.

Tratando adecuadamente el TDAH,se puedereducir este riesgo.

Si la medicacin se da en dosis demasiadoelevadas,algunos nios (sobretodo los pequeos)

se vuelven llorones y lbiles .Desaparece alreducir la dosis.


45/62

Deben tomarse vacaciones dela medicacin?


46/62

Deben tomarse vacaciones de lamedicacin ?

Debe tomarse todos los das que se necesite


47/62

Es conveniente ...

......esperar a que el nio madure ?

......retrasar al mximo la medicacin ?


48/62

PSICOEDUCACIN

Padres Profesores Nio

Pautas


49/62

Consejos para el profesorado

Entorno estructurado. Repita las instrucciones, y repita, y repita..

Mantenga contacto visual. Ponga lmites, barreras. Permita vlvulas de escape. Busque ms la calidad que la cantidad de los

deberes. Parta las tareas largas en pequeas porciones. Resalte el xito tanto como sea posible

...........................


50/62

Problemas de comportamientotratamiento conductual

Ansiedad , sntomas depresivos, baja autoestimapsicoterapia

Dificultad en las relaciones socialesterapia de habilidades sociales

Dificultades escolarestratamiento pedaggico


51/62

El tratamientofarmacolgico en los nios

con TC comrbido mejorano slo la desatencin y lahiperactividad sino tambin

los sntomas del TC


52/62

El tratamientofarmacolgico no mejoraespecficamente los

trastornos del aprendizaje,pero s puede favorecer elaprendizaje mediante una

mejora en los sntomas delTDAH


53/62

CONCLUSIONES


54/62

Debemos tratar el TDA lo antes posible

La medicacin es 1 opcin de tratamiento

Disponemos de frmacos seguros y eficaces

Permitir que otros tratamientos seanefectivos

Hay EVIDENCIA CIENTFICA de todoello


55/62

Gracias por su atencin [email protected]


56/62

Casos clnicos


57/62

Andoni 6 aos

Primer curso. Tiene dificultades con el aprendizaje de la lecto-escritura.

Aprende a reconocer las slabas, pero rpidamente se le

olvida y hay que volver a empezar. Es muy irregular en surendimiento. La profesora tiene que estar con l a solaspara que atienda a las explicaciones.

Es muy imaginativo y se entretiene mucho tiempo con susmuecos.

Es carioso y sensible y tiene muchos amigos. Es torpe y no le gustan los juegos de movimiento. Prefiere

jugar con las nias.


58/62

Julen 5 aos

Cursa 3 de Educacin Infantil. Es muy inquieto y se levanta continuamente del asiento.

Interrumpe a menudo y le cuesta mucho esperar su turno. Hace rpidamente amigos pero se enfada a menudo con

ellos porque siempre se ha de hacer lo que l quiere. Aveces les pega y les insulta.

Es muy listo y aprende rpido,pero hay problemas para quehaga las tareas que no le gustan.

Hay que vigilarle muy de cerca porque es imprudente y nove el peligro.

Le cuesta acatar las normas y es muy casquetoso A pesar de todo parece muy feliz.


59/62

Alazne 11 aos

Repite 4. Va a clases de apoyo desde hace varios cursos. Tiene

problemas de comprensin lectora. Se expresa mal y

comete muchos errores en la escritura.A pesar del refuerzo,no avanza al ritmo esperado y la distancia con suscompaeros es cada vez mayor.

Es muy tranquila y nunca ha presentado problemas decomportamiento.

Es insegura y apenas participa en clase. No sabe relacionarse adecuadamente con las

compaeras.Es muy infantil.


60/62

Ivn 14 aos

Es muy vago y no tiene ningn inters por las

clases. Suspende,pero profesores creen que es muylisto. Hace tonteras y desafa continuamente la

autoridad de los maestros.

Los castigos no sirven para nada. Es muy impulsivo y a veces puede ser

imprudente.


61/62

Copia de loquetodoshacemoscuandovemoslanomina.zip


62/62

Presentacion_Carmen_ TDAH

Documents

Transcript of Presentacion_Carmen_ TDAH