Sindrome de Supuracion

Quistes PulmonaresAbscesos PulmonaresBronquiectasias

Juan Carlos Cantú #39

Quiste Pulmonar Definicion: Una bolsa de saco cerrada con una

pared precisa que contiene liquido, material semiliquido o solido.

Los quistes son estructuras anormales que resultan por anomalias del desarrollo, obstruccion de conductos o infecciones parasitarias.

Los quistes pulmonares tambien llamados nuematoceles unicamente contienen aire dentro y no es hasta cuando se infectan que se pueden ocupar por diferentes tipos de material.

Patogenia

Los quistes pulmonares pueden ser congenitos o adquiridos.

Los congenitos son raros y pueden ser unicos o multiples y pueden encontrarse centralmente (broncogenicos) o perifericamente (parenquimatosos).

Los adquiridos por lo general son de etiologia infecciosa. Son de diferente tamanos, unilaterales o bilaterales.

Quistes Congenitos- Celular Broncogeno Anomalia rara que se produce del brote y

ramificacion anormales del arbol bronquial durante el desarrollo.

Estos quistes presentan un mucosa celular respiratoria cual es compuesta de celulas cilindricas o cuboidales ciliadas que tapizan la cavidad.

Pueden estar localizados en los pulmones o mediastino.

Solo presentan sintomatologia cuando hay infeccion y presentan con expectoracion purulenta y hemoptoica.

Quistes Congenitos- Celular Alveolar

Revestido internamente de celulas planas escamosas y pueden ser unicos o multiples.

Estos pueden estar comunicados al exterior.

Cuando hay infeccion provocan tos, expectoracion purulenta y rara vez hemoptisis.

Quistes Adquiridos

Se producen porCocidioidomicosisBlastomicosisCriptococosisAspergilosis

Cuadro Clinico

Asintomaticos al no estar comunicados e infectados.

Cuando estan infectados producen tos productiva frecuente y abundante, dolor toracico, fiebre, mal estado general y disnea.

Durante la EF se podra encontrar hipersonoridad en los quistes pulmonares gigantes, cuando hay liquido por la infeccion puese haber submatidez o matidez. Murmullo vesicular disminuido y se auscultan estertores.

Tratamiento

Manejo terapeutico con medicamento. Terapia antimicrobiana Reseccion quirurgica.

Absceso Pulmonar

Definicion- colecciones circunscritas de pus en el tejido pulmonar.

Patologia necrotica, supurada y destructiva producida por germenes piogenos.

Etiologia Dos grupos: Simples y Putridos Agentes etiologicos -Simples:

germentes piogenos Neumococo Estafilococo Estreptococo Klebsiella pneumoniae

la amiba histolitica

Agentes etiologicos -Putridos: Perfringens Fragilis Ramosus Serpens espiroquetas

Patogenia Factores importantes para la genesis del

absceso -Aspiracion de sustancias extranas infectadas, la obstruccion bronquial y las neumonias bacterianas.

Se clasifican en tres grupos Aerogenos por obstruccion – aspiracion de material

infectado. Transporte por via hematogena – migracion de

embolos septicos de otras regiones corporales como en la osteomeilitis, tromboflebitis y flebotrombosis

Contaminacion Transparietal – contusiones y heridas penetrantes a torax.

Cuadro Clinico

Etapa de Formacion o prevomica – dx dificil por presentacion insidiosa y sintomas comunes a otras enfermedades infecciosas respiratorias. Tos seca, y molesta, dolor de costado y disnea. Escalofrios, febricula. Sx de condensacion.

Etapa de licuefaccion o de vomica – tos con abundante expectoracion purulenta, a veces hemoptoica. Vomica fetida si absceso es putrido. Sx de Condensacion, Sx de Cavitacion o mixto.

Etapa de evacuacion purulenta – Menor cantidad de expectoracion pero sigue purulenta y tos. Sx de condensacion incompleta.

Tratamiento

Penicilina – hasta 12 millones de UI via IV x dia En ninos – penicilina, penicilina semisinteticas y

cefalosporinas

En Adultos- Penicilina sodica cristalina 2 millones de UI x IV cada 4 h. Clindamicina 600 mg IV cada 8 h hasta mejorar y despues 300

mg po cada 6 h Drenaje del material purulento Reseccion lobar en abscesos cronicos

Bronquiectasias Definicion – La dilatacion patologica y

permanente de los bronquios. La dilatacion se debe a una debilidad de pared

bronquial y puede ser congenita o adquirida. Se caracteriza por dilatacion cronica y distorsion

de uno o mas bronquios debido a inflamacion y destruccion extensa del cartilogo, tejido elastico y componentes musculares esto produce atelectasia y fibrosis del parenquima.

Bronquiectasias congenitas se asocian a el Sx de Kartagener.

Patogenia

En las ectasias adquiridas existen 2 factores determinantes: la infeccion y la accion mecanica.

El infeccion provoca la destruccion del epitelio ciliado, capa muscular, cartilogo y la capa elastica queda reducida a una capa fibroide.

En los factores mecanicos debe haber una debilidad en la pared por procesos infecciosos repetidos como son la tos cronica, alteraciondes de las presiones pleural y bronquial y atelectasia.

Cuadro Clinico

Tos cronica Expectoracion purulenta en grandes

cantidades. Puede ser fetida. Hemoptisis Neumonitis recurrente. EF: Estertores humedos,dedos

hipocraticos y mal estado general.

Diagnostico

Se confirma el dx por medio de estudio radiologico. Se encuentra arbol bronquial opacificado.

TAC

Tratamiento

Manejo terapeutico – control de las infecciones. En pocos casos el unico tratamiento curativo es

el quirurgico. Tx medico- antibioticos, fisioterapia toracica con

drenaje postural, percusion de torax, broncodilatadores inhalados.

Amoxicilina 500mg c/ 8h Ampicilina o Tetraciclina 500 mg c/ 6 h Trimetoprim-sulfametoxazol 160 -800 mg BID