SINDROMESINDROMEDEDE

VOLKMANVOLKMANNN

SINDROMESINDROMEDEDE

VOLKMANVOLKMANNNPilar Bobadilla

Gisela CastroLinda ParraAnita SalgadoDaniela Soto

Klga: Daniela Castillo

Definición

El síndrome de volkmann es una deformidad residual del miembro traumatizado, que viene a representar la ultima etapa de la necrosis muscular y nerviosa

Historia e IncidenciaRichard Von volkmann en 1882 se

adjudico la descripción de la parálisis y retracción muscular, tras la aplicación de vendajes en la extremidades, señalando que era una isquemia del músculo mas que una lesión del nervio principal, como se creía hasta entonces.

Tiende a identificarse la retracción isquémica de volkmann con la deformidad típica del antebrazo y mano.

En niños las causas mas frecuentes son las fracturas, sobre todo las supracondileas del humero.

Etiología Disminución del tamaño del

compartimento (inmovilizaciones mal puestas, apretadas, suturas de fascias, quemaduras y congelaciones)

Aumento del contenido del compartimento (tumefacción postisquemica, síndrome de aplastamiento, hematomas, fracturas, etc.)

ANATOMIAANATOMIADELDEL

ANTEBRAZANTEBRAZOO

ANATOMIAANATOMIADELDEL

ANTEBRAZANTEBRAZOO

ESCOTADURASIGMOIDEA MAYOR

LIG. DEWEITBRECHT

TUBEROSIDADSUBCORONOIDEA

CABEZA

AP. ESTILOIDES

SC

FC

PD

PC

TUBEROSIDADBICIPITAL

SINDESMOSISRADIOCUBITAL

TRESTRESCOMPARTIMIENTOCOMPARTIMIENTO

S S

COMPARTIMIENTCOMPARTIMIENTO O

ANTERIOR ANTERIOROcho músculos dispuestos en 4 planos:Ocho músculos dispuestos en 4 planos:

1° PLANO:1° PLANO: Pronador redondo, palmar Pronador redondo, palmar mayor, palmar mayor, palmar menor, cubital menor, cubital anterior. anterior.

2° PLANO:2° PLANO: Flexor común superficial.Flexor común superficial.

3° PLANO:3° PLANO: Flexor común profundo, Flexor común profundo, flexor flexor propio del propio del pulgarpulgar..

4° PLANO:4° PLANO: Pronador cuadrado.Pronador cuadrado.

EXPANSIÓNAPONEURÓTICADEL BÍCEPS

PRONADOR REDONDO

PALMAR MAYOR

PALMAR MENOR

CUBITAL ANTERIOR

PRIMER PLANOMUSCULAR

FLEXOR COMÚNSUPERFICIAL

FLEXOR PROPIODEL PULGAR

FLEXOR COMÚNPROFUNDO

3º plano

2º plano

COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO EXTERNO EXTERNO

Cuatro músculos :Cuatro músculos : Supinador largo.Supinador largo. Primer radial externo.Primer radial externo. Segundo radial externoSegundo radial externo.. Supinador corto.Supinador corto.

COMPARTIMIENTOCOMPARTIMIENTO POSTERIOR POSTERIOR

Ocho músculos dispuestos en 2 Ocho músculos dispuestos en 2 planos:planos:

1° PLANO:1° PLANO: Extensor común de los dedos. Extensor común de los dedos. Extensor propio del meñique. Extensor propio del meñique. Cubital posterior. Cubital posterior. Ancóneo.Ancóneo.

2° PLANO:2° PLANO: Abductor largo del pulgar. Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor propio del índice.Extensor propio del índice.

ARTERIAS:ARTERIAS: HumeralHumeral

Radial Radial CubitalCubital

NERVIOS:NERVIOS: Profundos:Profundos:

• Mediano. Mediano. • Radial.Radial.• Cubital.Cubital.

IRRIGACIÓN - INERVACIÓNIRRIGACIÓN - INERVACIÓN

A. CUBITAL

N. MEDIANO

N. CUBITAL

TRONCO DE LASRECURRENTES CUBITALES

A. RADIAL

N. RADIAL – RAMA ANTERIOR (SENSITIVA)

CANAL DEL PULSO

TÚNEL DEL CARPO

CANAL DE GUYON

SUPINADOR LARGO

PALMAR MAYOR

PALMAR MENOR

CUBITAL ANTERIOR

ARTERIA RADIAL

NERVIO MEDIANO

NERVIO CUBITAL

FISIOPATOGENIA

DolorSensación de opresión al realizar extensión de los dedos lo que aumenta el dolorParesia y Parestesia Debilidad muscular

Clínica

1ª fase o aguda: dolor, edema, cianosis, palidez y ausencia del pulso radial2ª fase o tardía : procesos degenerativos musculares y nerviosos atrofia y retracciones Entre los 2 días a 2 semanas hay:flexión del carpo y dedos extensión de los metacarpo falángicas resistencia cada vez mayor a la extensión activa o pasiva, lo que da origen a la mano en garra

Evolución del cuadro clínico:

INSPECCIÓNINSPECCIÓN– Vascularización: color, llenado capilar, Vascularización: color, llenado capilar,

temperaturatemperatura– Estado de la piel, edemasEstado de la piel, edemas– Deformidades Deformidades – Posición de los dedosPosición de los dedos

PALPACIÓNPALPACIÓN– SensibilidadSensibilidad– Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos

de movimiento activo y pasivo)de movimiento activo y pasivo)– Valoración individual de flexores, extensores y Valoración individual de flexores, extensores y

musculatura intrínseca de la manomusculatura intrínseca de la mano

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Para la evaluación de Para la evaluación de

la sensibilidad se la sensibilidad se

tienen en cuentatienen en cuenta: :

Pérdida de pliegues.Pérdida de pliegues.

Ausencia de dolorAusencia de dolor

Presencia de Presencia de

sudoración.sudoración.

SENSIBILIDADSENSIBILIDAD

La lesión de este nervio ocasionaLa lesión de este nervio ocasiona::

Tendencia a la posición de aducción y extensión del Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo5º dedo

Perdida de la aproximación y abducción de los Perdida de la aproximación y abducción de los dedos.dedos.

Pinza débil y defectuosa.Pinza débil y defectuosa.Signo de FromentSigno de Froment..Mano en garraMano en garra, tardíamente., tardíamente.

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO CUBITAL

Posición que adopta la mano cuando se Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Cubitalparaliza el N. Cubital

SIGNO DE FROMENT

Posición que adopta la mano Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. cuando se paraliza el N.

RadialRadial

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO RADIAL

Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF.

Movilidad: Lesión nerviosaNERVIO RADIAL

Se le solicita realizar flexión y extensión de muñeca.

Por encima del codo:Por encima del codo: Ausencia pronación.Ausencia pronación. Debilidad flexión del puño.Debilidad flexión del puño. Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo.Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. Incapacidad para oponer el pulgar.Incapacidad para oponer el pulgar.

Tercio medio o distal (rama tenaria):Tercio medio o distal (rama tenaria): Incapacidad para rotar el pulgar y Incapacidad para rotar el pulgar y

separarlo de la manosepararlo de la mano

Movilidad: Lesión nerviosaMovilidad: Lesión nerviosaNERVIO MEDIANO NERVIO MEDIANO

Posición que adopta la mano cuando se Posición que adopta la mano cuando se paraliza el N. Medianoparaliza el N. Mediano

SE LE SOLICITA OPOSICION DE PULGARCON TODOS LOS DEDOS

Tratamiento kinesico

El papel de la kinesioterapia será tanto preventivo como curativo

Preventivo:Movilización regular tanto suprayacentes como subyacentes al yeso durante toda la inmovilización.Control regular del miembro enyesado en oportunidad de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización Advertir al médico en cuanto aparezca los primeros síntomas.

Curativa:a) Periodo de instalación

Masaje circulatorio del miembro afectado en declive.Termoterapia (baños calientes parafango (lodo caliente cuya temperatura es de 47 a 52° C), parafina) .Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones.Colocación en posición declive sobre una ortesis en posición fisiológica.

b)Volkmann instalado

Lucha contra la retracción Mediante ortesis dinámica de extensión que permitan la movilización e impida la retracción Por posiciones cotidianas con yesos sucesivosTermoterapia: rayos infrarrojo, fango (lodo), parafina.

En caso de retracción muy acentuada y del fracaso en el tratamiento conservador, se recurrirá al tratamiento quirúrgico, que puede consistir en acortamientos óseos, des inserciones musculares, elongaciones tendinosas etc. Kinesioterapia post operatoria como en el caso de seguir en tratamiento ortopédico conservador, comprende:

Masaje circulatorio, movilización y fortalecimiento muscular del brazo y del hombro. Movilización progresiva de los músculos paréticos, primero activa simple y después activa contra resistencia.Movilizaciones activa, activos pasivos y pasivos no dolorosos de las articulaciones lesionadas.Electroterapia: ondas cortas++Ergoterapia.Hidroterapia: movilización bajo el agua++ y masajes bajo el agua

El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:

Mano cianótica con hormigueosDolores del antebrazoPérdida o disminución de los movimientos de la mano.

¿Cuáles son las precauciones a tomar ¿Cuáles son las precauciones a tomar para para

evitar un síndrome de Volkmann, evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una cuando se realiza un yeso por una

fractura de codo ?fractura de codo ?

Producida generalmente por daño de la arteria humeral, sea por espasmo, contusión, desgarro, compresión por el hematoma de fractura (síndrome del compartimiento), o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El músculo necrótico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa, retráctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra típica; contractura en extensión o hiperextensión de las metacarpo falángicas y contractura en flexión de las articulaciones interfalángicas

CONCLUSIÒN