TESISTASEliana del Carmen Canto Contreras

Carmen Marie Marcella Norambuena Henríquez

“Trastorno de Déficit Atencional con Hiperactividad; Conocimiento y Actitud de las

Unidades Educativas Municipalizadas y Particulares Subvencionadas de la Ciudad de

Parral”

Defensa de Tesis para Optar al Grado Académico de Licenciado en Psicología y Titulo

de Psicóloga

DOCENTE GUÍAAna María Retamal Concha

Psicóloga

PARRAL, MARZO 2011

Presentación del Problema

Pregunta de investigación

¿Cuál es el conocimiento y actitud que expresan las unidades educativas de la ciudad de Parral, en relación al trastorno de déficit atencional con hiperactividad que manifiestan sus alumnos?

Objetivo General

• Determinar el conocimiento y actitud de las unidades educativas municipalizadas y particulares subvencionadas de la ciudad de Parral sobre el trastorno de déficit atencional e hiperactividad, mediante una entrevista semiestructurada aplicada a los jefes de las unidades técnicas pedagógicas y/o psicólogos.

Objetivos Específicos• 1.- Aplicar entrevistas semiestructurada a las unidades

educativas municipalizadas y particulares subvencionadas de la ciudad de Parral, para recoger información entorno al conocimiento y actitud que presentan sobre el trastorno de déficit atencional e hiperactividad (TDAH).

• 2.- Analizar la información obtenida de las unidades educativas municipalizadas y particulares subvencionadas de la ciudad de Parral, ordenando los datos en relación a las variables contenidas en la pregunta de investigación.

• 3.- Elaborar conclusión en base a la información obtenida del análisis de datos y dar respuesta a la pregunta de investigación

“Trastorno de Déficit Atencional con Hiperactividad”

• Gran connotación social y científica.• Trastorno neurológico de origen multifactorial.• Causa más comunes de remisión clínica.• Presenta dificultades en una o más de las siguientes áreas: inatención,

hiperactividad e impulsividad.• Supone una afectación persistente y severa del desarrollo

Psicoemocional. • Los criterios del DSMIV- TR y CIE-10 son los procedimientos más

utilizados para efectuar un análisis riguroso, con base clínica. • Las características del TDAH son incompatibles con el rendimiento

académico.• Dificultades del TDAH surgen por un desajuste entre el educando y el

contexto educativo.

MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓNLey 20.201, decreto 170/2010. Mineduc.

• Trastorno de inicio temprano, que surge en los primeros 7 años de vida del o la estudiante y que se caracteriza por un comportamiento generalizado, con presencia clara de déficit de la atención, impulsividad y/o hiperactividad.

• Este comportamiento se evidencia en más de un contexto o una situación.

• Produce un malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social o académico del o la estudiante.

• Tiene su origen en factores neurobiológicos, genéticos y no

obedece a factores socioambientales.

ANTECEDENTES HISTORICOS• 1902. Defecto Mórbido de Control Moral. (Pediatra Británico George Frederick Still)• 1917. Trastorno Conductual Postencefalitico. (Daño Cerebral)• 1923. Estudios sistemáticos de niños con daño cerebral; definen las 3 características básicas

que hoy presenta el TDAH.• 1940. Se acuña el termino daño cerebral mínimo • 1968. El trastorno paso hacer llamado disfunción cerebral mínima como se consigna en el

DSM II .• 1970. Se destaca la dimensión cognitiva por encima de los aspectos conductuales.• 1980 .DSM-III,” Déficit de Atención con y sin Hiperactividad “ (apogeo de los criterios clínicos) • En los últimos 20 años:

• Se tipifica el TDAH con la caracterización de los síntomas nucleares.• uso de criterios diagnósticos operantes• localización de un dispositivo etiológico genético• existencia de tratamientos farmacológicos eficaces• Con la aparición del DSM IV, quedan establecidas tres variedades diferentes del

trastorno, predominio del déficit de atención, predominio de la impulsividad e hiperactividad, tipo combinado

CLASIFICACIÓN• El TDAH tiene tres síntomas cardinales: hiperactividad,

impulsividad y falta de atención; y cuatro síntomas asociados: conducta, cognición, emociones y adaptación social.

• El diagnóstico, definitivo, se obtiene mediante la evaluación de 18 síntomas agrupados en dos apartados de 9 síntomas por cada síntoma cardinal: inatención e hiperactividad / impulsividad. Si el paciente cumple con al menos 6 síntomas de un apartado se obtiene el diagnóstico de TDAH del subtipo desatento, subtipo hiperactivo/impulsivo o subtipo mixto.

SubtiposTIPO CON PREDOMINIO DEL DÉFICIT DE ATENCIÓN TIPO CON PREDOMINIO DE LA IMPULSIVIDAD-

HIPERACTIVIDAD

• A menudo mueve en exceso manos o pies o se remueve en el asiento.

• A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado

• A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo

• A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

• A menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.

• A menudo habla en exceso.

• A menudo precipita respuestas antes de haber terminado las preguntas.

• A menudo tiene dificultades para guardar turno

• A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en su trabajo y en otras actividades.

• A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

• A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.

• A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo

• A menudo tiene dificultades para organizarse en tareas y actividades.

• A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido

• A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades .

• A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

• A menudo es descuidado en las actividades diarias.

TIPO

MIXTO O COMBINADO

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO• El diagnóstico de TDAH se basa en una historia

clínica:

– Se indaga sobre los síntomas específicos.

– El Contexto en el que aparecen dichos síntomas.

– Su grado de discordancia con la edad.

– El nivel de deterioro.

• El diagnóstico, definitivo, debe de ser formulado por profesionales del área de la salud mental y médicos con especialidad y expertos en TDAH.

• Los procedimientos utilizados es la aplicación de Test basados en los criterios diagnósticos del DSM- IV y CIE- 10 como: Conners, Escala de Magallanes y otras estandarizadas .

TRATAMIENTO MULTIMODAL:

• Psicoterapia

• Farmacológico

• Psicopedagógicos.

EPIDEMIOLOGÍAPREVALENCIA COMORBILIDAD Epidemiológicamente, a nivel nacional e

internacional, las tasas de prevalencia del TDAH son discrepantes.

Las cifras que concitan el mayor acuerdo son las del DSM IV-R, y estas van de un “3% a 7% de la población escolar con una mayor frecuencia en hombres en una proporción de 4:1” (Condemarín, et al.. 2004).

Es posible que las diferentes pruebas valorativas o criterios diagnósticos jueguen un papel importantísimo en los diferentes porcentajes de prevalencia.

Existe consenso a nivel mundial que el TDAH es el trastorno infantil más común y se estima que más del 80% de los niños que lo presenta, continuarán manifestándolo en la adolescencia, y entre el 30 y el 65% lo presentarán también en la edad adulta (Barckley, 2002).

El TDAH puede coexistir con diversos trastornos que potencian las dificultades de estos pacientes y que, en ocasiones, dificultan tanto el diagnóstico adecuado como el tratamiento. Se denominan trastornos comórbidos.

Sobre un 44% de los niños con TDAH presentan un trastorno comórbido, casi un tercio tiene dos trastornos comórbidos, y aproximadamente uno de diez tiene tres desórdenes comórbidos.

En la actualidad se sostiene que el TDAH comórbido es a menudo más resistente al tratamiento, y el niño puede funcionar más deficientemente que con un TDAH único.

Por esta razón el clínico debe ser preciso en la evaluación del TDAH y efectuar un Diagnóstico diferencial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• El diagnóstico diferencial debe explorar si los síntomas que presenta el niño son efectivamente de TDAH o de otros trastornos que pueden presentar síntomas similares.

• El listado de diagnóstico diferencial es extenso y solo una juiciosa aproximación clínica, con una detallada anamnesis y un minucioso examen físico, al igual que una observación en el tiempo, permiten hacer un diagnóstico acertado.

• El TDAH es prácticamente un diagnóstico de exclusión.

IMPACTO PSICOSOCIAL• Los factores psicosociales y familiares no constituyen

causas de origen del TDAH, no obstante son factores determinantes en su manifestación, ya que influyen en la intensidad y duración del trastorno y de la posibilidad de integración y logro de los aprendizajes.

• La influencia de estos factores los niños y adultos con TDAH suele provocar baja tolerancia a la frustración, crisis explosivas, actitudes mandonas, obstinadas y demandantes, cambios emocionales bruscos, pobre autoestima y rechazo de los que les rodean.

• El valor agregado de los agentes sociales, es la prevención .

EL TDAH EN LA ESCUELA

• el TDAH no se trate de una alteración del aprendizaje específica, los niños afectados pueden tener dificultades educativas que pueden interferir con éste.

• Tendencia a sobrediagnósticar.• alumn@s con TDAH no son valorados adecuadamente y reciben

otros diagnósticos o ninguno• El TDAH se puede dar en la misma proporción en escuelas

municipalizadas, Particulares subvencionadas y Particulares.• De acuerdo a la prevalencia del 3% al 7%, debería darse el caso de

que exista, al menos un alumn@ con TDAH en cada aula. • El rol del docente.• Politicas educativas .• Unidades Educativas

CONTRIBUCIONES DE LA INVESTIGACIÓNAPORTACIONES LIMITACIONES LÍNEAS DE

INVESTIGACIÓN Aporta información

comunal, relevante. Unidades Educativas

generen oportunamente, estrategias institucionales de orden curricular para el abordaje del TDAH.

Legitima al Jefe de Unidad Técnica Pedagógica y al Psicólogo.

Generar tendencia a futuras líneas investigativas

Falta activación del decreto 170/2010.

Burocracia y desconocimiento.

Conocer la incidencia e implicancia del decreto ley N°170.

Percepción de la familia y de la comunidad en torno al abordaje e intervención del TDAH.

Conocer la implicancia del TDAH en el entorno familiar.

ASPECTOS METODOLÓGICOS

PARADIGMA DE ESTUDIOCualitativo

TIPO DE INVESTIGACIÓN Estudio Exploratorio- DescriptivoDISEÑO DE INVESTIGACIÓN Investigación no Experimental transaccional

exploratorio descriptivoDELIMITACIÓN TEMPORO- GEOGRÁFICA DEL ESTUDIO

Periodo de Agosto a diciembre del 2010 focalizándose dentro del radio urbano de la ciudad de Parral, provincia de Linares, ubicada en sur, Chile

DEFINICIÓN DEL UNIVERSO Unidades Educativas municipalizadas y particulares subvencionadas circunscritas al radio urbano de la comuna de Parral,

MUESTRA Se conformo por 6 escuela municipalizadas que corresponde a un 85,7%, y con 3 escuelas particulares subvencionadas que corresponden al 60% que era lo esperado.

DISEÑO ESTRUCTURAL DE LA INVESTIGACIÓNETAPA FASES1ª Estudio de documentos bibliográficos, textos originales y documentos PDF

descargados de internet

2ª Estudio exploratorio, entrevistas a expertos o personas claves que brindarán información significativa en relación al tema a investigar

3ª Elaboración y organización del marco referencial4ª Formulación de preguntas investigativas, objetivos generales y específicos5ª Elaboración de entrevista semiestructurada como instrumento de Indagación

y validación de estas por un equipo de expertos.

6ª Envío de carta de solicitud, para efectuar entrevistas, al Departamento de Educación Municipal, para las escuelas bajo sus dependencia y a los Directores de los Colegios Particulares subvencionados.

7ª Aplicación de Entrevista, en escuela con autorización.8ª Decodificación y categorización de la información.9ª Análisis e interpretación de la información; comparación de la información

obtenida con antecedentes y marco referencial.

10ª Elaboración de conclusiones según objetivos y la pregunta de Investigación

CARACTERIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO

Entrevistas semiestructurada como el instrumento más confiable y valido para recoger los datos requeridos: – Conocer a al entrevistado, que representa a la institución

incorporada a la muestra; – Acopiar los datos necesarios para operacionalizar el

proceso investigativo.• Consta de 7 preguntas de las cuales 3 responden a la variable

conocimiento, 3 a la variable actitud y una se complementa respondiendo a ambas variables.

• La confiabilidad y validez de este trabajo de investigación se justifica porque al ser un estudio exploratorio descriptivo su fin último es adquirir conocimiento y no intervenir la realidad.

Técnica de análisis de datos

Análisis de ContenidoPorque: Es una técnica objetiva, sistemática, y cualitativa que trabaja con materiales representativos, marcada por la exhaustividad y con posibilidades de generalización

Producción de información

1. Clasificar la pregunta según la variable a describir ( conocimiento o actitud)

2. Simplificar la pregunta, de la entrevista, a una unidad de análisis, descartando los distractores textuales y resaltando sólo el concepto relevante.

3. Operacionalizar la unidad de análisis seleccionada.4. Categorizar la respuesta, según la

operacionalización de la unidad de análisis. 5. Elaborar una tabla resumen que registre los datos

entregado por todos los entrevistados a la pregunta en análisis. Dicha tabla no registrará respuesta cuando la información entregada no concuerde con lo solicitado.

6. Exposición descriptiva de los datos obtenidos.

Análisis interpretativos de los resultados

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DESCRIPTIVO

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLESCONOCIMIENTO• Mencionar 2 aspectos

relevantes del TDHA.• Mencionar quien

realiza el diagnóstico.• Existencia de alumnos

con u observación de TDAH.

• Existe intervención

ACTITUD• Utilización de Manual de

procedimientos.• Modo de proceder de la

institución ante la sospecha de alumnos con observación de TDAH.

• Forma de abordaje• Acciones que realiza la

unidad educativa con los alumnos diagnosticados.

• ANÁLISIS PREGUNTA N° 1 Pregunta: ¿Cuál es el concepto operativo que maneja el

establecimiento sobre TDAH?• Variable : Conocimiento de la institución

educativa sobre el TDAH.• Unidad de Análisis : Concepto operativo del TDAH• Operacionalización del concepto esperado: • Lo esperado es que el entrevistado sea capaz de

incorporar dentro de la información expresada dos aspectos relevantes del TDAH:

• Es un trastorno que afecta los aspectos conductuales y académicos del alumno

• Involucra algunos o los tres aspectos del comportamiento funcional del alumno: Atención, impulsividad e Hiperactividad.

• Categoría: • Conocimiento de Aspectos escolares y funcionales del TDAH

Ejemplo de cómo se ordenó la información

ESCUELA Trastorno que afecta los aspectos conductuales y académicos del alumno

INVOLUCRA ALGUNOS O LOS TRES ASPECTOS DEL COMPORTAMIENTO FUNCIONAL DEL ALUMNO

OBSERVACIÓN

ATENCIÓN IMPULSIVIDAD HIPERACTIVIDAD

Escuela 1

Escuela 2

Escuela 3

Escuela 4

Escuela 5

Escuela 6

Escuela 7

Escuela 8 Concepto entregado por decreto 170/2010

Escuela 9

Ejemplo de cómo se ordenó la información

Unidad de análisis

Concepto operativo del

TDAH

profesional capacitado para realizar diagnostico

presencia de alumnos Diagnosticado con observación de TDAH

manual de procedimiento

abordaje del TDAH en la institución

pesquisa de alumnos con observación de TDAH

intervención

Escuelas

1 x x x x

2 x x x x x x

3 x x x x

4 x x x x x

5 x x x x

6 x x x x

7 x x x x x

8 x x x x x x

9 x x x x x x

CUADRO RESUMEN DESCRIPTIVO

CONCLUSIONES

ANÁLISIS INTERPRETATIVO DE LOS RESULTADOS

Y

“Conocimiento de Aspectos escolares y funcionales del TDAH”

• La mayoría las unidades educativas no maneja un concepto del TDAH y las que manifiestan tener un manejo conceptual no profundizan en él, esto se observa en el discurso carente de argumentos.

• El TDAH no se ha asentado como una problemática institucional relevante.

CATEGORÍA Nº 1

Que las U. E. no tengan una conceptualización del TDAH, podría deberse a que:

• No existe una conceptualización clara, pero no desconocen el problema, sólo que no se ha socializado para establecer un actuar común

• Existe desconocimiento técnico del concepto, pero no una falta de acciones para poder afrontarlo.

• Existe desconocimiento del concepto por que no es considerado una prioridad y se limitan a cumplir otras metas establecidas.

• Falta de actualización de las establecimientos educacionales en políticas educativas orientadas a la inclusión de alumnos con necesidades educativas especiales.

Categoría N° 2

• Hay certeza de que el diagnostico le compete a un profesional médico y/o de la salud mental.

“Especialidad del profesional que realiza el diagnostico”.

“Alumnos con o sospecha de TDAH”• Discrepancia entre alumnos con TDAH y la prevalencia.• La información recogida permite deducir :

• Falta de redes de apoyo.• costo económico imposible de solventar.• deficiente gestión escolar.• Falta autonomía para reasignar tareas a profesionales

especialistas.• No manejan un concepto del TDAH que incorpore el

conocimiento necesario de las características y aspectos funcionales del trastorno.

Categoría N° 3

“Existencia de documento normativo”

• Ninguna Institución cuenta con manual de procedimientos lo que permite deducir:

• La no existencia del manual en ninguna de las escuelas, no implica que, las instituciones, no actúen frente a la problemática, lo que se puede cuestionar, es la eficacia de las acciones que se pueden llevar a cabo.• El psicólogo en este caso suple con su experticia la ausencia

del manual.• La ocurrencia de casos de TDAH es emergente. La ausencia

de un manual, genera soluciones parches que salvaguardan momentáneamente la situación, pero que atacan el síntoma y no el problema de fondo.

Categoría N° 4

“Abordaje temático del TDAH”

• El abordaje temático surge producto de la inquietud de algunos de los agentes educativos involucrados, lo que permite deducir:

• La inquietud se presenta cuando la problemática se ha instaurados en el aula y se ha transformado en problema.

• Cuando los docentes legitiman la labor que está desempeñando el psicólogo en la escuela.

• Cuando los apoderados demanda ayuda y orientación.

• Lo señalado anteriormente demuestra una actitud frente al problema, pero denota una falta de rigor institucional a la hora de abordar la problemática

Categoría N° 5

“Forma de pesquisar”

• En los establecimiento existen formas de pesquisaje pero:

• La responsabilidad recae sólo en el docente de aula.• Las pesquisa que realiza el docente responden a un

actuar guiado por el sentido común y falta de capacitación.• Los procedimiento usados a la hora de pesquisar no

responden a una pauta de acción institucional que pudieran gestionar redes de apoyo (familia, salud, etc.), lo que hace que algunas escuelas se queden solo en la observación o la sospecha del trastorno

Categoría N° 6

“Forma de intervención para alumnos con diagnostico de TDAH”

El abordaje es efectuado por el docente de aula, quienes en derecho tienen que llevarlo a cabo, pero estos no cuentan con manual de procedimiento ni un agente regulador que fiscalice si las acciones ejecutadas responden a las sugerencias o indicaciones prescritas en el informe diagnostico y que regulen su sistematización.

Las instituciones señalan que realiza una intervención cuando los alumnos presentan diagnostico de TDAH, lo interesante seria saber si este procedimiento es el más adecuado o cuenta con el rigor profesional esperado.

Categoría N° 7

CONCLUSIONES

La información obtenida arroja un resultado paradójico en torno al conocimiento y actitud de las U. E.

Se concluye: • No es suficiente, para contrarrestar los efectos

del TDAH tener una actitud del sentido común y que sólo sean los docentes los llamados a realizar una tarea de “intervención educativa ”, que en solitario se hace muy difícil y que únicamente ataca el síntoma más visible y no el problema de fondo.

• El TDAH demanda una proceder consensuado institucionalmente.

• Discrepancia negativa entre prevalencia nacional y la que existe localmente, permite inferir que no hay de parte de las unidades educativas una real preocupación o un hacerse cargo responsable, de que sus alumnos con observación de TDAH, reciban diagnósticos especializados .

• Se puede relacionar la baja prevalencia con una falta de conocimiento de los signos nucleares del TDAH.

• Generación de redes sociales.

Y para nuestra formación como Psicólogas:

Resulta de gran importancia el conocimiento y la actitud adecuada ante el TDAH, pues en base a experiencias como esta, iremos adquiriendo conciencia de la relevancia de nuestra futura labor como psicólogas Clínicas o psicólogas Educacionales, dentro de la comunidad educativa.

Una detección temprana, un diagnóstico correcto y la implicación de los padres, los profesionales de la psicología, la medicina y la educación se puede conseguir amortiguar el efecto desestabilizador de la sintomatología básica, desarrollando mecanismos de compensación y optimizando las buenas capacidades hasta conseguir que el alumno con TDAH, se integre y responda satisfactoriamente a las demandas del entorno escolar y alcance la edad adulta psicológica y emocionalmente sano.

A modo de Síntesis:

Muchas Gracias.