Diabetes Mellitus T2
Dr. Jair García-GuerreroResidente de Medicina Integrada
Hospital Metropolitano
“Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”
Proyección Global del Aumento de Individuos Con Dm Tipo 2
McCarthy and Zimmet. 1997H King et al. 1998
““Asia, población latina en los Asia, población latina en los EE.UU. y América del Sur tendrán EE.UU. y América del Sur tendrán
los mayores aumentoslos mayores aumentos.....”.”
250
200
150
100
50
01997 2000 2010
Nú
me
ro (
mill
on
es
)
AÑO
300
2025
120
280
333
177
150
IDF Diabetes Atlas 2003
Neuropatía60% a 70%
Diabetes Mellitus: Impacto
DiabetesCeguera*
Insuficiencia Renal
Amputación*
< Expectativa de vida
5 a 10 años
ECV ↑ 2X a 4X
**
Principal causa de muerte
Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.
Prevalencia de DM ENSA 2000
• 47,000 encuestados
• 42,886 sujetos con glucosa medida
• 3,597 sujetos con DM 8.18%
• Obesidad/sobrepeso 73 %
• 2,878 DM conocida 80 %
Diabetes Care vol 26; 7, 2021-26, 2003
Prevalencia de DM ENSA 2000
• Limitantes de la ENSA 2000
• Glucosa medida con tira reactiva
• Subdiagnóstico– NHANES III Diagnóstico no conocido de
DM en el 50% de la muestra. ENSA 2000 se encontró sólo en el 20% de los casos
• Prevalencia cruda de 12.6%.
Diabetes Care vol 26; 7, 2021-26, 2003
Prevalencia de diabetes por estado
8,2
8,3
8,3
8,5
8,6
8,9
9,4
9,5
9,7
9,9
9,9
9,9
10,3
10,5
10,5
10,7
10,7
10,7
11,3
11,5
11,7
11,8
12,0
12,4
12,3
12,7
12,7
13,1
13,2
13,3
13,8
10,3
0 2 4 6 8 10 12 14 16
SLP
GTO
CHIH
QRO
CHIS
MEX
BC
JAL
COL
Q. ROO
GRO
BCS
YUC
DF
DGO
COAH
%
ENSA 2000: 10.9 %
MéxicoENSA 2000
Fuente: CNVE/ SSA/ ENSA 2000. Información preliminar
ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD EN MÉXICO, AÑO 2001
Orden
Causa
1 Diabetes mellitus
2 Enfermedades isquémicas del corazón
3 Enfermedad cerebrovascular
Mujeres
Orden
Causa
1 Enfermedades isquémicas del corazón
2 Diabetes mellitus
3 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
Hombres
Salud Pública de México. 2002;44:565-81.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
• Enfermedad microvascular– Retinopatía causa de ceguera– Nefropatía causa de IRC– Neuropatía:
• Periférica• Autonómica
• Enfermedad macrovascular– Cardiovascular causa de IAM– Cerebrovascular causa de EVC– Periférica causa de amputaciones
Incremento del Riesgo Complicaciones en Diabetes Mellitus
Tipo 2
Complicación Riesgo relativo
Ceguera 20 x
Insuficiencia renal terminal 25 x
Amputación 40 x
Infarto del miocardio 2-5 x
Enfermedad vascular cerebral
2-3 x
Criterios diagnósticos DM
1. Síntomas de diabetes más concentración plasmática de glucosa casual ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). Casual se define cualquier tiempo del día sin importar el tiempo desde el último alimento. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
2. GPA ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no ingestión de caloría por al menos 8 h.
3. 2-h GP ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una PTOG. La prueba debe efectuarse como la describe la OMS, usando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, 2003
Criterios diagnósticos IG
1. GPA >100 mg/dl y <125, se considera diagnóstico de intolerancia de ayuno a la glucosa. Ayuno se define como no ingestión de caloría por al menos 8 h
2. 2-h GP > 140 y < 199 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una PTOG. Se define con intolerancia a los carbohidratos. La prueba debe efectuarse como la describe la OMS, usando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, 2003
Historia Natural de la DMT1
Tiempo en años
Masa de Cél. β
PredisposiciónGenética
InsulitisDaño cél. β
PreDiabetes Diabetes
Inicio clínico
Intolerancia a la glucosa
Perdida de la primera fase deSecreción de insulina
Ac circulantes ICA anti GAD
Autoinmunidad
Historia Natural de la DiabetesGenética
Factores adquiridos:EnvejecimientoNutrición inadecuadaSedentarismo
ObesidadDislipidemiaHipertensiónDisfunción Endotelial
Normoglucemia HiperglucemiaIGAITC
AteroesclerosisECV
Retinopatía CegueraNefropatía IRCNeuropatía Amputación
Resistencia a la InsulinaDisfunción de la Célula β
¿Porqué el nombre de DMT2?
Diabetes MellitusTipo 2
Congénito
Resistencia ala insulina
Captación deglucosa
Músculo Glucogenolisis
Fatiga de lacélula β
Producciónhepática deglucosa
Adipocito Gluconeogenesis
Adquirido