Sebastián Pástor

GLAUCOMA

GLAUCOMA

Ampliamente difundida

Si no se diagnostica

Ceguera

Amplio grupo de patologías• Aumento de la

tensión ocular

Glaucoma verum o verdadero• No se podían

apreciar causas aparentes

• Acompaña la etiología

Formas clínicas asintomáticas o con escasos signos• Ceguera

irreversible por atrofia del nervio óptico.

HTO

Absoluta o relativa

Exceso de producción de humor acuoso.

Dificultad del paso de la

cámara posterior a la anterior

Dificultad en el ángulo

iridocorneal

EPIDEMIOLOGÍA

1 de 100 a partir de los 40 años.

+ en raza negra

Sociedad del Glaucoma 6 de

marzo Día Mundial del Glaucoma

CLASIFICACIÓN

GLAUCOMA

Glaucoma primarlo de

ángulo abierto o crónico simple.

Glaucoma con cierre angular o

de ángulo estrecho (agudo).

Glaucoma secundario.

Glaucoma congénito.

Pollack (pronóstico)

Elementos dinámicos:

compensación tensional y

amplitud del campo visual

Glaucoma primario de ángulo abierto o crónico simple

Glaucoma crónico simple

• Ángulo iridocorneal normal o prácticamente normal

• Deficiencia del sistema de drenaje

• Ancianos

Signos y síntomas

Agudeza visual se afecta

tardiamente

Ojo de apariencia

normal

Profundidad de la cámara

anterior normal

Signos y síntomas

Gonioscopio • Ángulo iridocorneal abierto.

Papila normal al inicio• Tardía excavación con

rechazamiento de los vasos hacia el lado nasal

• atrofia glaucomatosa de la papila.

TIO no es muy elevada• 22 y 35 mm Hg

Diagnóstico

Pocos síntomas (Cefaleas

ocasionales, rara visión borrosa)

Se diagnostica pensando en él• Antecedentes

familiares, DM, HTA

40 o + años en adelante se le debe tomar la tensión ocular.

Pruebas provocativas y otros elementos para el diagnóstico

Colirio de corticosteroide

2 o 3 sem Eleva la tensión

Prueba del agua

Dar de beber 1 l agua rápidamente

+ habrá un aumento de 6 mm

de Hg o +

Perimetría • Dg evolutivo• Casos iniciales con

reducción en el sector nasal

• Avanza progresivamente hasta ceguera.

Campimetría • Inicialmente aumenta

de la mancha ciega o de Mariotte

• Después produce escotomas en forma de arcos

Dg por la toma de la tensión endocular• Métodos más

complejos: toma seriada de la tensión, campo vi sual, gonioscopia, fonografía, etc.

TratamientoMédico general

NOAtropina,

esteroides, tranquilizantes,

antiespasmódicos o cualquiera de sus derivados.

En orden progresivo buscando el control gradual

Medicamentos Pilocarpina 2%. Pilocarpina 2% y efedrina al 2%.

Pilocarpina y efedrina 2% +

acetazolamida y de cloruro de potasio.

Frecuencia 2-5 v/d

2-3 v/d cada una.

1-3 v/d cada una y las tab de lunes a

viernes.

Tratamiento quirúrgico

Iridocorneo- esclerectomía

Trabeculectomía, Sinusutomía.

Glaucoma con cierre angular o de ángulo estrecho (agudo)

Glaucoma agudo

Cierres angulares intermitentes, incompletos, de corta duración, dan lugar

al cierre angular crónico

La salida del humor acuoso se ve afectada

definitivamente.

Glaucoma agudo

Signos o elementos

básicos:

Ángulo iridocorneal

estrecho.

Mecanismo de bloqueo pupilar

relativo.

Midriasis pupilar.

Estrechez del ángulo de filtración

Excitación, dolor intenso

Midriasis, y aumenta volumen del iris

Signos y síntomas

• Ángulo es más estrecho

Personas de edad avanzada

Comienzo +- súbito

• Punzada de clavo en el globo ocular y en las zonas vecinas

Dolor intenso

• Reflejo vagal por irritación trigeminal.

Náuseas y vómitos

• Marcada

Disminución de la visión

Diagnóstico

Edemas discretos de párpados

Irritación cilloconjuntival

Edema de córnea

Humor acuoso turbio

Cámara anterior estrecha

Midriasis

TIO elevada (> 45-50 mm de Hg)

FO: Normal si es un ataque inicial.

TratamientoAnalgésico potente vía IM

1 gota de colirio de pilocarpina 2%• c/min x 10 min• c/ 5 min x 1 h• c/15 min x 3h • c/30 min x 6h • c/1h x 12h • Tan pronto se inicie la miosis, alargar los intervalos.

Vía IV• ½ de 500mg acetazolamida + 10-20ml Dx 5% • ½ IM

Ojo no afectado • Profilaxis, pilocarpina 3-4 veces al día.

Oftalmólogo• Iridectomia periférica o basal

Glaucoma secundario

No es un glaucoma verdadero

Hipertensión secundaria

Otras enfermedades

Aumento de tensión endoocular

Sinequias entre iris y cristalino, Oclusión pupilar, Goniosinequias.

EtiologíaUveitis.

Traumatismos.

Tumores intraoculares.

Inducido por el cristalino.

Neovascularización intraocular.

Postoperaciones oculares.

Asociados a enfermedades degenerativas del ojo.

Tratamiento

Sintomático. Pilocarpina 2%• Varias veces al día

Especialista• cirugía

antiglaucomatosa

Inducido por el cristalino• Extraer

Tumores• Enucleación o

exenteración

Glaucoma congénito

Primario

Cercano al nacimiento

10 y los 20 años

Secundario Tumores o

inflamaciones infraoculares.

Etiología y evolución

• Ocupan la zona trabecular.

Restos mesodérmicos

• Buftalmos• Edema corneal

Al avanzar

Signos y síntomas

Síntomas y signos precoces

No más allá del 6to mes de nacido

Excepcional después del año.

Síntomas iniciales: • Fotofobia y lagrimeo• Familiares demoran

Niño pequeño• Cornea >11,5 mm • Glaucoma o megalocórnea

Tratamiento

Quirúrgico Goniotomía

Goniopuntura

Trabeculectomía.

Glaucoma congénito tardío

Aniridia congénita

Sd de Lowe Sd de Marchesani

Embriotoxon posterior

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GLAUCOMA

Glaucoma crónico Vs. HT secundaria de años de evolución.

Antecedentes personales y familiares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL GLAUCOMA

Glaucoma agudo Vs. uveítis anterior aguda

Uveitis comienzo menos rápido

No edema corneal, tensión raramente se eleva, cámara de profundidad normal,

pupila normal o miótica e irregular