Liquen Ginecologico
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LIQUENGinecología
Alumno: Francisco Abelardo Pimienta Custodio
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Patología de vulva
La vulva es una zona donde se unen la mucosa y la piel
Es una región anatómicamente compleja compuesta histológicamente por epitelios, mucosa y piel. Con zonas de transición variable
Por ser un carácter sexual responde a estímulos hormonales los cuales ejercen una influencia notoria en su desarrollo y mantenimiento de grado de trofismo.
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Definición
• Dermatosis de origen desconocido, talvez relacionada con factores genéticos e inmunitarios, caracterizada por Pápulas Poligonales de color Púrpura y Pruriginosas, brillantes y, que cuando remiten dejan a veces zonas de atrofia. Puede afectar mucosas. pelo y uñas
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Datos epidemiológicos• Tiene distribución mundial, con una frecuencia de 0.1 a 6%
en la consulta dermatológica. • Afecta a personas de cualquier edad, raza, y sexo. • Predomina entre los 30 y 60 años de edad• En varones alrededor de los 30 años y en mujeres a los 50
años• Es más frecuente en la mujer, con una relación de 6 a 1 y,
sobre todo, en la posmenospausia.• En niños se observa en 2 a 3%
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Etiopatogenia
•Causa desconocida
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ClínicaLiquen plano en genitales Se aprecian pápulas en la piel de la vulva, en 25 % por ciento existe cierto grado de leucoplasia o eritroplasia con atrofia; puede haber prurito, ardor y dispareunia.
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Clínica Liquen escleroso atrófico: Lesión Elemental
Con frecuencia existen grietas superficiales y pequeñas áreas purpúricas debido a la hemorragia secundaria a la rotura de telangiectasias superficiales,
las lesiones pueden estar irritadas debido a la maceración y humedad de la zona .
El liquen escleroso comienza con eritema en la región vulvar, que pronto se transforma en máculas y pápulas de color blanco marfil, brillantes, induradas y
bien delimitadas, que pueden confluir hasta formar grandes placas
A medida que la atrofia y la esclerosis progresa, la vulva se va retrayendo y los labios menores y el clítoris pueden llegar a desaparecer inmersos en la
esclerosis, estrechez de introito vaginal <1cm
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Manifestaciones Clínicas
• Prurito• Sensación de
quemazón• Irritación• Disuria• Dispareunia• Anorgasmia
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Diagnóstico Solo pueden ser correctamente diagnosticadas a través de biopsia en un examen histológico.
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Tratamiento
En ausencia de métodos curativos, los objetivos terapéuticos del liquen escleroso son aliviar los síntomas, prevenir los cambios anatómicos progresivos y detectar con oportunidad los cambios malignos.
Los mejores resultados se obtienen con un enfoque multidisciplinario que incluye educación de las pacientes, modificación de la conducta, apoyo psicológico y tratamiento farmacológico.
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Tratamiento
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TratamientoLos régimenes tópicos descritos para el Dipropionato de clobetasol al 0,05% son dos veces al día por un mes, luego una vez al día por el siguiente mes y posteriormente 2 veces a la semana por 3 meses
Recientemente, dos nuevas opciones terapéuticas han demostrado favorables resultados: tacrolimus al 0,1%, un potente inmunosupresor usado ampliamente en la prevención de rechazo de trasplante hepático, aplicado en forma tópica dos veces al día por períodos prolongados,
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Tratamiento
Estrógenos tópicos. El tratamiento estrogénico está indicado cuando aparecen cambios atróficos como prurito, adelgazamiento epidérmico, fusión de los labios y dispareunia. Sin embargo, no se recomienda como tratamiento de primera línea en el liquen escleroso
Cirugía: se reserva para casos seleccionados con complicaciones secundarias al liquen ( adherencia de lso labios mayores).
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Asociación con Cáncer
Se ha discutido mucho el carácter premaligno de las lesiones de liquen escleroso y atrófico. Parece ser que el riesgo de degeneración en carcinoma espinocelular está restringido sólo a las lesiones de la región genital y la frecuencia con que se produce varía de unas series a otras entre el 4 y el 6%.
La mayoría de los casos descritos de carcinoma espinocelular desarrollado sobre lesiones de liquen escleroso y atrófico han aparecido en mujeres, con liquen escleroso y atrófico de la vulva de muchos años de evolución.
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Caso Clínico
Paciente femenina de 50 años de edad, residente de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, quien acudió al servicio de Dermatología del Hospital Constitución, ISSSTE, por tener prurito y dispareunia de dos años de evolución. Antes fue tratada en varias ocasiones por los servicios de Ginecología, Medicina General y Dermatología con cremas combinadas de esteroides, antimicóticos y antimicrobianos con alivio temporal y paliativo del prurito. Como antecedentes relevantes se documentó, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica.
En la exploración dermatológica se encontró una dermatosis localizada en el área genital, constituida por una placa escleroatrófica simétrica que abarcaba ambos labios mayores.
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Caso Clínico• Se solicitó una biopsia de la lesión, misma que reportó
tejido marrón-grisáceo de 0.9 x 0.4 cm. Los cortes realizados de la lesión fueron compatibles con liquen escleroso y atrófico
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Caso Clínico
• Se inició tratamiento con pimecrolimus y fluocinolona en crema, con el que se obtuvo alivio importante de las lesiones en las citas de control
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Bibliografía• Scooge, J. (2009) Ginecología de Williams. Ed. Español.
México: McGraw-Hill• González-Merlo, J. (2014) Ginecología Ed.Elsevier
Masson• Sanhueza R. P. (2012) valor de la biopsia vulvar en el
diagnóstico de liquen escleroso en pacientes con alteraciones vulvares crónicas. Rev Chilena ginecología y obstetricia 199-202
• Alfaro, A (2013) Liquen escleroso y atrófico vulvar. Rev mexicana de dermatologia 394-397
• Requena, L. liquen escleroso y atrófico