RESULTADOS

• El desarrollo hacia el SDRC puede ser prevenido o detenido

con la identificación precoz de factores de riesgo bio-psico-

sociales: evento vital traumático, inadecuado control del

dolor, inmovilización prolongada, retraso periodos

curación, inactividad tras inmovilización, inadecuada

fisioterapia, presencia de conductas de miedo-evitación,

catastrofismo y baja autoeficacia.

DISCUSIÓN

• Nuevas evidencias sugieren la importancia de identificar

grupos de riesgo y factores predisponentes del SDRC por

parte del personal de enfermería y fisioterapia para evitar o

detener su aparición.

FACTORES DE RIESGO DEL SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO:

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA FISIOTERAPIA Y ENFERMERIA

Fajardo Rodríguez, Manuel F1; Fajardo Rodríguez, Mª del Mar2; Caracuel Martínez, Juan C1

(1) Fisioterapeuta. U.G.C Rehabilitación. Hospital Clínico San Cecilio Granada. SAS (2) Diplomada en Enfermería. Atención Primaria Zona Norte. Servicio Madrileño de Salud

INTRODUCCIÓN

La fisiopatología del Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC), antiguamente

llamado Distrofia Simpático Refleja de Sudeck, es multifactorial y se caracteriza por

dolor, edema, limitación movilidad, trastornos tróficos y vasomotores y

desmineralización ósea irregular. Puede comenzar después de una lesión, cirugía,

traumatismo o evento vascular y su manejo constituye un auténtico desafío.

MÉTODO

Se ha realizado un búsqueda bibliográfica utilizando la Cochrane Library, MEDLINE

(Pubmed), EMBASE y UPTODATE, obteniendo información de 3 Guías de Práctica

Clínica, 2 Revisiones Sistemáticas, 6 Revisiones y 2 ECA.

CONCLUSIONES

•El mejor tratamiento del SDRC es su prevención. La

movilización temprana puede reducir el riesgo de aparición;

Se requiere que los profesionales conozcan la naturaleza de

este síndrome, no solo para detectar factores y grupos de

riesgo, sino para evitar que nuestra asistencia sea un factor de

riesgo iatrogénico.

BIBLIOGRAFIA

•Harden RN, Oaklander AL, Burton AW, Perez RS, Richardson K, Swan M, et al.

Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines, 4th

Edition. Pain Medicine. 2013;14: 180–229.

•Marinus J, Moseley GL, Birklein F et al. Clinical features and pathophysiology of

complex regional pain syndrome. Lancet Neurol 2011; 10: 637–48

•Salahadin H. Prevention and management of complex regional pain syndrome in

adults. In UpToDate, Goldenberg, MD (Ed),Uptodate ,Waltham,MA 2013.

Correspondencia: fisograna@gmail.com

FISIOPATOLOGÍA SDRC

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

TIPO I (sin daño nervioso), Tipo II (con daño nervioso

demostrable) y Tipo III Not otherwise Specified (NOS)

Panel: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BUDAPEST PARA

SDRC

FASE AGUDA:

- Dolor extremo

- Rubor

- Calor

- Edema

- Alteraciones tróficas

- Alodinia

- Hiperalgesia mecánica y

térmica.

SI TRASTORNOS PERSISTEN:

- Extensión hacia proximal e incluso hacia

miembro contralateral

- Disminución control motor

- Hiperpatia

- Signos sensoriales “negativos”

(hipoestesia, hipoalgesia, hipotermoestesia)

- Disminución temperatura distal

- Distonia, temblor;

- Trastornos perceptivos esquema corporal

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

FACTORES DE RIESGO BIOMÉDICOS

INMOVILIZACIÓN PROLONGADA. RETRASO REACTIVACIÓN TRAS

INMOVILIZACIÓN. DESUSO

USO DE IECA EN MOMENTO TRAUMA. ADICCIÓN AL TABACO.

HISTORIA DE MIGRAÑA O ASMA

PRESENTACIÓN “FRÍA” AL INICIO

TRATAMIENTO CONSERVADOR DE FRACTURAS MUÑECA,

EVA DE MAS DE 5/10 EN ÚLTIMOS 2 DÍAS

RETRASOS PERIODOS DE CURACIÓN NORMALES/

REHABILITACIÓN INADECUADA

EVENTO VITAL TRAUMÁTICO

ROL DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES EN SDRC

- Ansiedad y depresión no predispone a SDRC.

- Excitación emocional tiene un impacto mayor en la

intensidad del dolor en SDRC.

- No se encuentra asociación: factores psicológicos

previos y el mantenimiento o desarrollo de SDRC,

con la posible excepción de los Eventos vitales

negativos.

- Catastrofismo, la angustia, percepción de

discapacidad, y estado ánimo depresivo

están relacionados con niveles altos de dolor y

discapacidad.

- Creencias relacionadas con MAL PRONÓSTICO:

falta auto-eficacia, catastrofismo y conductas de

miedo-evitación (kinesiofobia)

Algunos profesionales aún etiquetan a estos pacientes como

“psicógenos”. ¡No hay justificación actualmente para estigmatizar

a los pacientes adultos con SDRC como psicológicamente diferentes

a los demás pacientes !

¡Qué equivocación!

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO DISCAPACIDAD

FACTORES DE RIESGO DEPENDIENTES

DEL PROFESIONAL SANITARIO

Niveles altos de dolor durante

intervención terapéutica:

barrera que dificulta adherencia

al tratamiento

Suministrar información

“amenazante” sobre la enfermedad

Prejuicios. Subestimar

estado y afectación.

Formación y Entrenamiento

deficitario en gestión del

dolor y enfoque

biopsicosocial.

Realización de

inmovilización inadecuada y

dolorosa

Favorecer hiperexcitabilidad simpática, con

bombardeo nociceptivo en intervenciones

cruentas, imprudentes y descontroladas.

LA FISIOTERAPIA

NUNCA DEBERÁ SER DOLOROSA.

Los factores de riesgo psicosociales actúan como moduladores de la experiencia

dolorosa.

MEDIDAS PREVENTIVAS SDRC

MOVILIZACIÓN PRECOZ E INDOLORA.

ACONSEJAR AL PACIENTE MANTENERSE ACTIVO

SUPLEMENTOS DE VITAMINA C, EN FRACTURAS

DE MUÑECA

CORRECTO CONOCIMIENTO DE FACTORES DE

RIESGO BIO-PSICO-SOCIALES POR PARTE DE LOS

PROFESIONALES SANITARIOS, PARA SU

DETECCIÓN PRECOZ.

EDUCACIÓN AL PACIENTE SOBRE

IDENTIFICACIÓN Y EVITACIÓN DE FACTORES DE

RIESGO Y SOBRE BIOLOGÍA DEL DOLOR

EN PACIENTES CON IMPORTANTE KINESIOFOBIA

EN EL MIEMBRO AFECTO, PUEDE REALIZARSE

“TERAPIA DE ESPEJO” E “IMÁGENES MOTORAS”

DURANTE LA INMOVILIZACIÓN PARA EVITAR

PATRONES MOTORES MALADAPTATIVOS.

FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES EN

NEURO-BIOLOGÍA DEL DOLOR EN EL MARCO

DEL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL.

EVITAR INMOVILIZACIONES PROLONGADAS

Y DOLOROSAS,