Las palabras liquen plano provienen del vocablo griego: leichen musgo de rbol y del latn planus plano por el aspecto de las lesiones. Es una enfermedad inflamatoria idioptica frecuente de la piel, pelo, uas y membranas mucosas, con predominio en la cuarta dcada de la vida y que se presenta con mayor frecuencia en las extremidades , caracterizada por ppulas escamosas, poligonales o anguladas de color rosado o violceo que tienden a confluir o presentarse de forma aislada .

1. Tener conocimiento sobre la epidemiologa de Liquen plano.

2. Evidenciar las manifestaciones clnicas de Liquen plano.

3. Evidenciar la sintomatologa de liquen plano Oral.

4. Manejo de protocolo de Liquen plano Oral.

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida (aunque se le reconoce una base autoinmunitaria); es una enfermedad mucocutnea con manifestaciones orales muy frecuentes. Tiene un curso crnico en brotes y lesiones dinmicas que van cambiando. Su diagnstico se basa en la clnica y en la histologa. El tratamiento no es resolutivo y se emplean corticoides para mejorar brotes sintomticos. La degeneracin maligna de estas lesiones es un tema muy controvertido en la actualidad.

El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiologa desconocida que se caracteriza por la aparicin de ppulas poligonales pruriginosas, de color violceo y superficie brillante, que se localizan de manera preferente en las reas distales de las extremidades.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006

Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta, En cuanto a la raza no se ha encontrado predileccin y es de distribucin mundial, la edad ms afectada es entre los 30 y 60 aos.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006

El mucocele se origina de las glndulas salivales menores, puede

aparecer en cualquier rea de la boca en donde asienten stas

glndulas, la localizacin ms frecuente es en el labio inferior en un

96% en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que

ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su

extravasacin y acumulacin de mucina.

El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una

acumulacin de moco extravasado dentro de una glndula y

generalmente esta lesin se produce por retencin de flujo salival

esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival ya sea

por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de

extraccin, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y

desarrolla una reaccin inflamatoria perifrica ligera, sin embargo

no hay evidencia que apoye esta teora

Permanece desconocida a pesar de numerosas investigaciones, no ha podido demostrarse una etiologa clara pero se dice que es ms frecuente en:

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

-Idioptico: Aspectos genticos , infecciosos , psicolgicos , inmunolgicos. -Asociados a frmacos o qumicos: Antihipertensivos , antiinfecciosos , Aines ,Hipoglucemiantes. -Asociado a otras enfermedades : Colitis ulcerativa, Cirrosis biliar primaria, hipertiroidismo. -Asociado a neoplasias : En pequeo porcentaje pero inducen a la aparicin como linfoma , hepatocarcinoma.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

Liquen plano representa una reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias internas y stress.

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Dermoepidrmica Hiperqueratosis; Hipergranulosis e hiperacantosis con degeneracin vacuolar e hidrpica de la capa basal, lo que da lugar a formacin de pequeas separaciones entre la epidermis y la dermis, este hallazgo se presenta en un 17 % en los pacientes. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias mononucleares.

Requema L. Liquen Plano, Dermatologa : Correlacin clnico patolgica; Tema 84(1);342-346.

Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persiste durante semanas o meses. A veces suele desaparecer por si solo y estos episodios de placa pueden repetirse durante aos. Erupciones acompaadas de picor ,pueden ser a veces intenso. Las Ppulas pueden ser de color violeta y tener bordes angulares, emiten un brillo caracterstico. En las piernas pueden presentar lesiones descamativas extensas.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

MANIFESTACIONES CLNICAS

EN UAS

Uas rotas adelgazamiento o

prdida totales de uas.

Lneas o surcos longitudinales.

Afecta a la matriz ungueal de la ua.

LIQUEN PLANO EN

UAS

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

LIQUEN PLANO DE

PIEL CABELLUDA

Presenta inflamacin perifolicular. Mltiples placas de

alopecia cicatricial, en forma irregular.

Provoca enrojecimiento, irritacin y prdida de cabello.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR

Presentan placas algo elevadas.

Se tornan de color prpura o rojizas.

Mucha comezn Con mayor

frecuencia en la parte interna de mueca y tobillos.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

Palmoplantar

Es ms comn en hombres entre los 20-40 aos.

Presencia de callos por el aspecto de las lesiones.

Se observan ppulas amarillentas.

LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR

LIQUEN PLANO EN

NIOS

Afecta al 2-3 %. Afecta en menor

porcentaje las mucosas que en los adultos.

Es ms comn en nios alrgicos.

Presentan ppulas rojizas o de color piel sana.

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .

LIQUEN PLANO EN MUCOSAS

Snchez L, Cabanillas J, Ponce M, Salluca A.Liquen Plano. Dermatologa Peruana 2011; vol. 21 (1)

Es una Enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente se considera un trastorno

inmunitario , tiene un curso crnico y lesiones dinmicas que que van afectar el interior de

mejillas ,encas y lengua.

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen Plano en cavidad oral. Acta Odontolgica Venezolana , Citado [30 de junio de 2013] Vol. 49 (4)

Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una reaccin

autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado

asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto, neoplasias

internas y stress.

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen Plano en cavidad oral. Acta Odontolgica Venezolana , Citado [30 de junio de 2013] Vol. 49 (4)

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno: Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres

dientes (rete pegs) Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas

inflamatorias mononucleares.

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen plano en cavidad oral .Acta Odon.Venez.2011[12 Enero 2011] Vol.(49)4.

La sintomatologa es muy caracterstica en el liquen plano oral. Observaremos en la exploracin en las formas blancas que suelen ser asintomticas y no suelen de requerir tratamiento. Y en las rojas, las clsicas estras reticulares blanquecinas (estras de Wickham) , suelen producir escozor o dolor, y se tratan con corticoides tpicos.

Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66.

a. Estras de Wickham de un liquen plano reticular localizado en la mucosa yugal Retrocomisural. b. Estras de Wickham de un LPO reticular en la mucosa de la mejilla. c. Liquen erosivo ulcerado en la mucosa de la mejilla. d. Gingivitis descamativa correspondiente a un LPO a nivel de la enca. e. Gingivitis descamativa en un LPO situado en la enca. f. Gingivitis descamativa correspondiente a un LPO a nivel de la enca. g. LPO a nivel del labio inferior.

MANIFESTACIONES CLINICAS LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO

BLANCO

Bascones C, Gonzles M,Carillo de albornoz A,Bascones A. Liquen plano oral(I).Aspectos Clnicos , etiopatognicos y epidemiolgicos.2006.Vol.22(1);11-19 .

MANIFESTACIONES CLINICAS Formas clnicas de liquen plano de predominio blanco:

Donde quedan englobadas todas las lesiones blanquecinas.

LIQUEN PLANO RETICULAR EN LA MUCOSA YUGAL

Es la ms comn de la enfermedad. Se observa unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el raspado ,llamadas estras de wickham. Aquellas que son ligeramente elevadas estrelladas que se mezclan y forman un entramado reticular. Localizacin : Mejillas y vestbulo Asintomticas

Hallazgo casual.

Existe otra forma clnica de predominio blanco Es menos frecuente. Forma como en placa. Se presenta como lesiones blancas elevadas, que no se desprenden al raspado, y con textura ruda. Se localiza en la lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica.

Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66.

a.LPO erosivo localizado en el dorso de la lengua. b. LPO erosivo y en placa localizado en el dorso de la Lengua. c. Liquen erosivo ulcerado y ampolloso en el dorso de la Lengua. d. LPO blanco en el suelo de la boca. e. LPO rojo en la comisura labial y extendido al rea Retrocomisural. f. Liquen erosivo ulcerado en el paladar.

MANIFESTACIONES CLINICAS

LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO ROJO

Bascones C, Gonzles M,Carillo de albornoz A,Bascones A. Liquen plano oral(I).Aspectos Clnicos , etiopatognicos y epidemiolgicos.2006.Vol.22(1);11-19 .

MANIFESTACIONES CLINICAS

Formas clnicas de liquen plano de predominio Rojo: Aquellas que producen sintomatologa en el paciente

LIQUEN PLANO EROSIVO

Observaciones : Presenta rea Roscea debido al adelgazamiento del epitelio que transparenta los pequeos vasos de las reas inflamadas. Depapilaciones en el dorso y en la enca . No se encuentra zonas de mucosa con estras de wickham. Sintomatolgica Ocasionan escozor Dolor mayor o en menor medida.

Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66.

INTERROGATORIO

Antecedentes de Hepatitis B o C? Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Esta tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?

Determinar si el paciente sufre de: Diabettes mellitus Estrs

METODOS DE EXPLACION VISUAL

EXTRAORAL

Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin

EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspeccin de estras reticulares blanquecinas en mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar.

Examinar labios y ganglios linfticos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN SEROLGICO

BIOPSIA ESCISIONAL

EXAMEN DE INMUNOFLUORESCENCIA

DIRECTA

HEMOGRAMA COMPLETO

FROTIS

Diagnostico Diferencial

Requema L. Liquen Plano, Dermatologa : Correlacin clnico patolgica; Tema 84(1);342-346

Lesiones orales de LP

Controlar: - Frmacos. - Enfermedades sistmicas. - Desequilibrios

emocionales. - Hbitos como el tabaco. - Enseanzas en higiene

oral. - Eliminar irritantes

mecnicos. Asintomticas

(Generalmente LP reticular)

Sintomticas (generalmente LP

rojo) Tratamiento quirrgico:

- Liquen en placas. - Lesiones pequeas se

hacen biopsia. Revisin Segn su extensin y rebelda: - Corticoides tpicos. - Inyecciones intralesionales de

corticoides. - Si nada de lo anterior

funciona se procede a usar corticoides sistmicos.

Respuesta positiva

Respuesta negativa

Revisin Se intentan otras alternativas: - Inmunosupresores. - Laser, etc.

- Escisin. - Criociruga. - Utilizacin de

laser o laser de CO2.

- Injertos de mucosa palatina sobre mucosa gingival.

la zona bucal

1. Podemos concluir que por su epidemiologia de liquen plano , por cada hombre afectado hay 3 a 4 mujeres que padecen de esta enfermedad como tambin en raza no se ha encontrado predileccin y es de distribucin.

2. Evidenciar las manifestaciones clnicas del liquen plano oral como lesiones erosivas y placas en la mucosa el dorso de lengua que producirn dolor , tambin hay presencia de estras de wickham signo clnico fundamental para el diagnostico del liquen plano .

3. Conocer los signos y sntomas de liquen plano ,son muy caractersticos mediante la exploracin vemos formas clnicas blancas suelen ser asintomticas , formas clnicas rojas que suelen producir dolor o escozor.

4. El plan de tratamiento puede variar segn su etiologa del liquen plano oral, cuyo diagnostico diferencial de esta patologa pueden confundirse con candidiasis , leucoplasia,lupus eritematoso discoide , nevus esponjosos blanco.

5. Los frmacos ms utilizados son el acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracin perilesional a dosis de 30 mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%, acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato de betametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase

Rodrguez M . Carbajal P . Liquen plano . Rev. Cent. Dermatologa Pascua .Vol. 15( 3 ) ; 2006 .Disponible en :http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2006/cd063o.pdf

Requema L. Liquen Plano, Dermatologa : Correlacin clnico patolgica; Tema 84(1);342-346 Disponible en : http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma084.pdf

Vergara C, Daz A, Barrios L.Liquen plano en cavidad oral .Acta Odon.Venez.2011[12 Enero 2011] Vol.(49)4. Disponible en :http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/art12.asp

Snchez L, Cabanillas J, Ponce M, Salluca A.Liquen Plano. Dermatologa Peruana 2011; vol. 21 (1).Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v21_n1/pdf/a06v21n1.pdf

Gonzles N,Luque S,Merina R.Liquen plano oral.Rev.2010[10 marzo 2010];Pp.63-66. Disponible en: :http://xa.yimg.com/kq/groups/19185226/924061697/name/Liquen

Bascones C, Gonzles M,Carillo de albornoz A,Bascones A. Liquen plano oral(I).Aspectos Clnicos , etiopatognicos y epidemiolgicos.2006.Vol.22(1);11-19 .Disponible en:

http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original1.pdf