GLAUCOMAGLAUCOMA

DEFINICIONDEFINICION

GRUPO DE ENFERMEDADES QUE TIENEN EN

COMUN:

NEUROPATIA OPTICA

PERDIDA DEL CAMPO VISUAL

PRESION INTRAOCULAR ELEVADA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

– SEGUNDA CAUSA MUNDIAL DE CEGUERA LEGAL.

– > DE 100 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS

MUNDIALMENTE.

– PREVALENCIA DE GLAUCOMA 1.5 A 2% DE LA POBLACION GENERAL.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

HISTORIA FAMILIAR HIPERTENSION ARTERIAL ENFERMEDADES CARDIACAS FENOMENOS DE RAYNAUD MIGRAÑA DIABETES TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO MIOPIA

– ALTO COSTO SOCIAL.

PRESION OCULARPRESION OCULAR

PESO TOTAL DEL GLOBO OCULAR ES DE 10.5 gr.,

CORRESPONDE A LIQUIDO 7.5 gr. Y

REPRESENTANDO EL HUMOR ACUOSO 0.375 gr.

ES EL UNICO LIQUIDO DEL ORGANISMO QUE

PODEMOS VISUALIZAR Y RETIRAR FACILMENTE

ES EL DE MAYOR PRESION HIDROSTATICA

TISULAR, SIENDO 15 mm Hg.

PRESION OCULARPRESION OCULAR

EL EQUILIBRIO EN EL NIVEL DE ENTRADA

Y SALIDA DE LIQUIDO, MANTIENE UNA

PRESION CONSTANTE, DENOMINADO

EQUILIBRIO DINAMICO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.I.O.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA P.I.O.

HORA DEL DIA ESTACION RITMO CARDIACO RESPIRACION EJERCICIO INGESTION DE FLUIDOS MEDICAMENTOS SISTEMICOS MEDICAMENTOS TOPICOS

FACTORES DETERMINANTES EN LA P.I.O.FACTORES DETERMINANTES EN LA P.I.O.

TASA DE PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO POR CUERPO CILIAR.

RESISTENCIA AL FLUJO A TRAVES DEL SISTEMA DE MALLA TRABECULAR – CANAL DE SCHLEM.

NIVEL DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL.

FUERZAS MECANICAS

FUERZAS VASCULARES

GLAUCOMAGLAUCOMA

HISTORIA CLINICA

Anamnesis BIOMICROSCOPIA

Conjuntiva

Esclera

Cornea

Camara Anterior

Iris

Cristalino

GLAUCOMAGLAUCOMA

TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER

GLAUCOMAGLAUCOMA

TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER

GLAUCOMAGLAUCOMA

TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER

GLAUCOMAGLAUCOMA

TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER

VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE VALORACION DE PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSASFIBRAS NERVIOSAS

CUALITATIVA CONTORNO DEL ANILLO

NEURORETINIANO HEMORRAGIAS

PERIPAPILARES ATROFIA COROIDEA

PERIPAPILAR VASOS CIRCUMLINIARES

“DESNUDOS” ASPECTO DE LA CAPA DE

FIBRAS NERVIOSAS

CUANTITATIVA• TAMAÑO DE LA PAPILA

(DIAMETRO VERTICAL)• RELACION

EXCAVACION/PAPILA• RELACION ANILLO

NEURORRETINIANO -PAPILA

• GROSOR DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINIANAS

HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.HEMORRAGIAS PERIPAPILARES.

NOMBRADAS EN LLAMA O EN ASTILLA.

PRESENCIA EN EL 0.21 % DE LA POBLACION NORMAL Y ENTRE 2.2 Y 4.1% EN GLAUCOMATOSOS.

SIGNOS DE DAÑO VASCULAR LOCAL.

ATROFIA PERIPAPILAR.ATROFIA PERIPAPILAR.

PRESENCIA DE TRES ZONAS DE VARIACION PIGMENTARIA RODEAN EL DISCO OPTICO.

LABIO ESCLERAL REBORDE BLANCO DELGADO

ZONA BETA AREA DE DESPIGMENTACION IRREGULAR

ZONA ALFA SEMILUNA DE PIGMENTACION AUMENTADA

VASO CIRCUMLINEAR DENUDOVASO CIRCUMLINEAR DENUDO

PEQUEÑA ARTERIOLA O VENULA APOYADO EN BORDE DEL ANILLO NEURORRRETINIANO

APARECE SIN SOPORTE TISULAR

SIGNO PRECOZ DE ADELGAZAMIENTO DEL ANILLO

CAPA DE FIBRAS NERVIOSASCAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

LOS FASCICULOS NERVIOSOS SE OBSERVAN EN ESTRIAS DE COLOR PLATEADO.

DISTANCIA DE DOS DIAMETROS PAPILARES.

EN GLAUCOMA INCIPIENTE SE VEN COMO FRANJAS OBSCURAS A PARTIR DE LA PAPILA.

PERDIDA DEL BRILLO Y DENSIDAD, NITIDEZ EN LAS PAREDES DE LOS VASOS SANGUINEOS, OBSERVANDO EN RELIEVE CON UN FONDO MATE.

CONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANOCONTORNO DEL ANILLO NEURORETINIANO

DEPENDE DE LA FORMA DEL CANAL ESCLERAL.

PAPILA LEVEMENTE OVAL EN SENTIDO VERTICAL.

MAYOR GROSOR EN EL SECTOR INFEROTEMPORAL Y SUPEROTEMPORAL.

EN GLAUCOMA SE CARACTERIZA POR UN ADELGAZAMIENTO PROGRESIVO.

TOPOGRAFIATOPOGRAFIADETERMINA EL VOLUMEN DE LA EXCAVACION

REGISTRO DE LA EXCAVACIONREGISTRO DE LA EXCAVACION

GLAUCOMAGLAUCOMA

TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER

CAMPOS VISUALESCAMPOS VISUALES

EL DAÑO AL N. O. SE REPRESENTA POR ALTERACIONES CARACTERISTICAS EN EL CAMPO VISUAL

CAMPO VISUALCAMPO VISUAL

CAMPIMETRIACAMPIMETRIA

CAMPO VISUALCAMPO VISUAL

SITA STANDARD 24 –2 / 30 - 2

SITA FAST 10 – 2

SWAP

PERIMETRIA AUTOMATIZADA DE LONGITUD DE ONDA CORTA (AZUL - AMARILLO)

EL FONDO AMARILLO REDUCE LA SENSIBILIDAD DE LOS FOTORRECTORES AL ROJO Y VERDE DEJANDO ACTIVOS LOS AZULES, LLEVANDO EL ESTIMULO POR LAS CELULAS GANGLIONARES “PARVO”, LAS QUE SE AFECTAN EN LA DENSIDAD LENTA

GLAUCOMAGLAUCOMA

TONOMETRIA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA GONIOSCOPIA---LENTE DE 3 ESPEJOS VALORACION PAPILAR CAMPIMETRIA RASTREO DEL NERVIO OPTICO CON LASER

ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN

OCT

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA

INTERFEROMETRO LASER ESCANER QUE CUANTIFICA LAS

ESTRUCTURAS RETINIANAS MIDIENDO EL DESFASE DE LA

LUZ REFLEJADA

RTA

ANALIZADOR DEL ESPESOR DE LA RETINA, MIDIENDO LA

DISTANCIA ENTRE LA INTERFASE VITREO – RETINIANA

Y EL EPITELIO PIGMENTARIO CON UNA FUENTE LASER DE

543nm

EVOLUCION DELGLAUCOMAEVOLUCION DELGLAUCOMA

DEPENDIENTE DE LA

PIOETAPA 1 EVENTOS INICIALES.

ETAPA 2 ALTERACIONES FISICAS.

ETAPA 3 ELEVADA PRESION INTRAOCULAR.

ETAPA 4 ATROFIA DEL NERVIO OPTICO.

ETAPA 5 PERDIDA PROGRESIVA

DEL CAMPO VISUAL.

INDEPENDIENTE DE LA PIO

EVENTOS INICIALES

ALTERACIONES FISICAS PREDISPONIENDO UNA ATROFIA DEL NERVIO OPTICO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

GLAUCOMA INFANTIL

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTOGLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

SOSPECHA DE GLAUCOMA

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

GLAUCOMA DE TENSION NORMAL

GLAUCOMA SECUNDARIO DE ANGULO ABIERTO

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTOABIERTO

SE PRESENTA DESPUES DE LOS 25 AÑOS ASINTOMATICO PERDIDA DEL CAMPO VISUAL EXCAVACION DE LA CABEZA DEL NERVIO OPTICO

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADOGLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO CON BLOQUEO PUPILAR RELATIVO

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ECRRADO CON BLOQUEO PUPILAR

GLAUCOMA SECUNDARIO DE ANGULO CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADOCERRADO

SE PRESENTA DESPUES DE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA

CUADRO CLINICO– PRODROMICO.- DOLOR OCULAR OCASIONAL CON

DISMINUCION DE LA A.V.– AGUDO.- ATAQUE DOLOROSO CON DISMINUCION DE LA

A.V.– CRONICO.- SE COMPORTA COMO DE ANGULO ABIERTO.

GLAUCOMA INFANTILGLAUCOMA INFANTIL

GLAUCOMA PRIMARIO CONGENITO INFANTIL

GLAUCOMA ASOCIADO CON ANOMALIAS CONGENITAS

GLAUCOMA SECUNDARIO EN INFANTES Y NIÑOS

MANEJO MEDICO DEL GLAUCOMAMANEJO MEDICO DEL GLAUCOMA

ANTAGONISTAS BETA – ADRENERGICOS AGENTES PARASIMPATICOMETRICOS (MIOTICOS),

INCLUYENDO AGENTES COLINERGICOS Y ANTICOLINESTERASA

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA (IAC) AGONISTAS ADRENERGICOS AGENTES HIPEROSMOTICOS ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS

BETA-BLOQUEADORESBETA-BLOQUEADORES

TIMOLOL BETAXOLOL LEVOBUNOL

PILOCARPINA 2% Y 4%PILOCARPINA 2% Y 4%

COLINERGICO (PARASIMPATICO MIMETICO) EFECTO

– MECANICO– DINAMICO

AGONISTAS ADRENERGICOSAGONISTAS ADRENERGICOS

EPINEFRINA DIPIBEFRINA

AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS

- APRACLONIDINA

- BRIMONIDINA

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICACARBONICA

ACETAZOLAMIDA

BRINZOLAMIDA

DORZOLAMIDA

ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINASANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS

LATANOPROST

TRAVAPROST

BRINZOLAMIDA

AGENTES HIPEROSMOTICOSAGENTES HIPEROSMOTICOS

MANITOL

GLICERINA

ISOSORBIDE

MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO

TRABECULECTOMIA– GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO– GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO REFRACTARIO A

TRATAMIENTO MEDICO IRIDECTOMIA

– ATAQUE AGUDO RECIENTE DE GLAUCOMA– PROFILACTICA

GONIOTOMIA– GLAUCOMA CONGENITO

MANEJO DEL GLAUCOMAMANEJO DEL GLAUCOMA

DIAGNOSTICO

ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO

BETABLOQEADORES

PILOCARPINA

AGUDO CRONICO

EPINEFRINA

ACETAZOLAMIDA

LASER MANITOL PILOCARPINA

PILOCARPINA

ACETAZOLAMIDA

BETABLOQUEADORES

ACETAZOLAMIDA

TRABECULECTOMIA IRIDECTOMIA IRIDECTOMIA

TRABECULECTOMIA IRIDOPLASTIA

TRABECULECTOMIA